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弥漫性轴索损伤的CT诊断
目的: 进一步加深对弥漫性轴索损伤(DAI)临床及CT表现的认识,提高诊断水平.方法: 搜集32例DAI的临床及CT资料进行回顾性分析.结果: 32例DAI的CT表现为弥漫性脑肿胀32例,脑实质内出血灶23例,呈单发或多发,直径小于2cm,主要分布于皮髓质交界、胼胝体、基底节区和脑干,蛛网膜下腔出血15例,脑室内出血7例,合并硬膜下/外血肿8例,颅骨骨折7例.结论: DAI的临床与CT表现特点,对早期正确诊断具有重要意义.
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脑弥漫性轴索损伤的CT诊断
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是头部加速运动引起的脑白质轴索广泛性损伤.我们报告18例脑弥漫性轴索损伤,提出DAI的CT诊断标准:大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干或小脑一个或多个直径≤2cm的出血灶,和/或脑室内出血,无明显颅内血肿和挫裂伤;或CT仅提示急性弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血,但伤后原发性持久昏迷,无脑缺氧情况.在386例急性脑外伤中,CT诊断DAI18例.对DAI的发病机理、CT表现的病理基础及诊断标准、CT表现与临床的关系进行了讨论.
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醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤临床分析
目的:观察醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤的临床效果.方法:50例分为观察组和对照组各25例,观察组用醒脑静联合依达拉奉治疗,对照组仅用依达拉奉治疗.结果:恢复良好率观察组76％、对照组40％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).觉醒天数观察组(17.58±9.36)天,对照组(25.86±9.85)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:醒脑静联合依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤临床效果明显优于单用依达拉奉治疗,且安全性较好.
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弥漫性轴索损伤的法医学鉴定1例
1案例资料张某,男,27岁.某年3月21日,在公司院内因故与他人发生纠纷,被人猛击头部,后倒地昏迷,被送至医院就诊.查体:意识不清,呼之不应,伴躁动,无从嘱活动,偶有自主睁眼,双侧瞳3 mm,光反射(+).面纹对称,右耳廓约0.2cm皮肤挫伤,头面部多处皮肤挫伤,肿胀,少量渗出,肢体活动可,肌力5级,双侧巴氏征(-),Gcs10′.头颅CT示颅内未见明显出血征象,左眶内壁骨折,眶内积气.诊断:考虑弥漫性轴索损伤.
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弥漫性轴索损伤致植物状态1例
1案例资料1.1简要案情冼某,男,驾驶员,37岁.2009年4月2日因涉嫌交通肇事罪被羁押于看守所.2009年4月14日17时43分,冼某在监室与人聊天时,突然卧倒在水泥质地的床上,即口吐白沫,神志不清.随后经多家医院诊疗,意识未能恢复,呈持续植物状态.家属认为冼某系被他人殴打,故要求对冼某持续植物状态的原因进行法医学鉴定.
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应用Gless染色鉴定DAI死亡1例
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)因常规HE形态学染色方法检出率低,误诊或漏诊时有发生[1].本文采用Gless染色方法[2]鉴定常规HE染色方法无法确定的DAI死亡1例,现报道如下.
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大鼠弥漫性轴索损伤脑组织弥散张量成像与免疫组化染色观察
目的 观察大鼠弥漫性轴索损伤(DAI)模型伤后不同时间大脑白质磁共振弥散张量成像(DTI)弥散参数和β-APP、NF68免疫组织化学染色的变化.方法 建立SD大鼠Marmarou DAI模型,分别于伤后3、12、24、72 h行DTI扫描,获取大鼠胼胝体、内囊和外囊弥散参数；比较相应部位β-APP单位面积阳性轴索数及阳性染色面积百分比,NF68平均光密度的伤后变化.结果 实验组胼胝体、内囊和外囊轴向弥散(AD)、各向异性分数(FA)伤后逐步下降；β-APP单位面积阳性轴索数量、阳性染色面积百分比及NF68平均光密度伤后逐步增加.相关分析证实AD、FA值与β-APP、NF68变化呈显著负相关.结论 DTI弥散参数可作为DAI早期诊断的生物标记物.
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大鼠DAI脑细胞凋亡与Phospho-Ser727 Stat1表达的相关性
目的 探讨Stat1是否参与弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)后神经细胞凋亡的病理生理过程.方法 应用自由落体撞击模型复制大鼠DAI模型,分为正常对照组、假手术组和打击后不同时间组(6、12、24、48、72h,5d和10d).采用HE染色和镀银染色观察大鼠脑组织的病理改变,用流式细胞检测脑组织中脑细胞的凋亡率,RT-PCR法测定脑组织中bax和bcl-2的表达变化,免疫组织化学法测定脑组织中不同脑区727位丝氨酸磷酸化的信号转导与转录激活子1 (Phospho-Ser727 Stat1)的表达情况.结果 DAI后HE染色未见脑挫裂伤,镀银染色可见神经轴索扭曲肿胀,个别断端膨大形成轴缩球;损伤组脑细胞的凋亡率和脑组织中bax和bcl-2 cDNA扩增产物的比值24h达到大值,随后下降;不同脑区Phospho-Ser727 Stat1表达升高,24h达峰后下降,至10d较对照组仍有显著差异;阳性细胞主要是神经元,在不同脑区也有一定量的神经胶质细胞阳性表达.脑组织中Phospho-Ser727 Stat1表达变化与bax和bcl-2的cDNA扩增产物比值的变化具有正相关性,相关系数r为0.921.结论 大鼠DAI后Stat1的激活和损伤后脑细胞的凋亡有关,应与损伤后二次打击有关.
关键词： 法医病理学 弥漫性轴索损伤 信号转导和转录激活子1 神经胶质细胞 二次打击 -
弥漫性轴索损伤继发ARDS死亡1例
1案例资料1.1简要病情某女,34岁.某日不慎从二楼跌落,头部及右肩胸部着地,伤后昏迷,GCS 7分.送至某市医院住院治疗.浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,双上肢肌力3级,双下肢肌力0级.CT示颅内出血,颈椎、胸椎骨折.住院期间持续浅昏迷,伤后13d出现呼吸急促,血氧饱和度持续下降,行气管切开插管术,予以呼吸机辅助呼吸.伤后17d家属要求出院,转当地医院治疗.出院情况:神志不清,嗜睡,呼喊可睁眼,无发热.
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弥漫性轴索损伤法医学分析1例
1 案例资料何某,女,1993年出生.2011年8月6日17时50分许,在步行时,被一辆同方向行驶汽车撞倒.病历摘要何某因“车祸致伤头部及全身多处后神志不清1h”入院;查体:脉博104次/min,呼吸20次/min,血压16/7.7kPa(120/58mmHg),GCS评分8分,刺痛有痛苦表情,左枕顶部见长约8cm头皮裂伤,双侧瞳孔等大,直径均约为3mm,光反应灵敏,颈抵抗阴性,肌力检查不合作,四肢肌张力高,膝反射存在,左侧巴彬氏征阳性,右侧巴彬氏征阴性,右肘部见少许皮肤擦伤;急诊头颅CT示:少量蛛网膜下腔积血,左枕部头皮血肿.
关键词： 法医临床学 弥漫性轴索损伤 外伤性蛛网膜下腔出血 -
弥漫性轴索损伤研究进展
弥漫性轴索损伤(出ffuse axonal injury,DAI)是头部受钝性外力作用引起的以神经轴索断裂为特征的脑白质多发性损伤,在重型颅脑损伤中占28%～42%,死亡率达42%～62%[1].
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CT、MRI在弥漫性轴索损伤法医学鉴定中应用价值分析
目的 探讨CT和MRI检查方法在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医学鉴定中的应用价值.方法 收集26例CT和MRI影像资料齐全的DAI鉴定资料进行回顾性分析,比较CT和MRI两种方法对DAI病灶检出率的差异,分析DAI病灶检出数量与法医学鉴定结果之间的关系.结果 26例经MRI检出DAI病灶787个,经CT检出DAI病灶32个,MRI对DAI病灶的敏感度显著高于CT(P ＜0.01)具有统计学意义.26例DAI鉴定的伤残等级数值与影像学检查发现的病灶数量之间存在负相关(r=-0.908,P＜0.01).结论 MRI检查对DAI病灶的检出率较CT检查具有明显优势,可为DAI诊断提供更为准确的依据,在法医临床学鉴定中具有重要的应用价值.
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弥漫性轴索损伤96天后死亡1例
1 案 例1.1 简要案情某男,54岁,某日从约4m高处坠落,头部及左侧肩胸部着地,伤后昏迷,GCS 5分,送当地县医院住院行胸腔闭式引流术,2d后转院治疗.查体:昏迷,无睁眼,可呻吟,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反应迟钝,右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力0级,左侧Babinski征阳性.CT示:硬(脑)膜下积液、左侧锁骨及多根肋骨骨折、左侧液气胸.人院诊断:重症颅脑损伤、原发性脑干损伤、闭合性胸部损伤、创伤性湿肺、左侧肋骨多发性骨折、左锁骨骨折、胸腔闭式引流术后左侧液气胸、全身多处软组织挫伤.住院期间持续昏迷、烦躁,颈抵抗,瞳孔稍散大,光反应可,多次CT复查示:蛛网膜下腔出血,左肺挫伤及多发性肋骨骨折,左下肢肿胀.
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弥漫性轴索损伤致迟发性植物人状态1例
1 案例1.1案情摘要于某,女性,56岁.2008年2月14日因道路交通事故致颅脑外伤,至某市中心医院住院并接受手术等治疗,术后意识恢复情况欠佳,至今未能恢复.于某代理人认为,肇事司机及单位应承担相应的法律责任,遂诉至法院并要求赔偿.为正确审理此案,某人民法院特委托对于某的伤残等级进行法医学评定.
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弥漫性轴索损伤致视功能减退1例
1案例某男,63岁.2002年5月6日骑自行车时与一辆大卡车发生碰撞事故,致倒地受伤.当时即送往医院急诊,病史记录显示:患者因"车祸致昏迷"入院,查体:深昏迷,左侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径2mm,对光反射尚灵敏,颈项略强直,肢体软瘫,神经病理反射未引出;即予以监测生命体征,并抗炎、脱水、对症、催醒及支持等治疗,患者逐渐清醒,生命体征趋平稳,但相当一段时间内精神症状较明显;2002年10月8日出院诊断:弥漫性轴索损伤,脑干伤,外伤性蛛血.
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应用iTRAQ-LC-MS/MS方法筛选大鼠DAI后脑组织差异表达蛋白质
目的 应用相对和绝对定量同位素标记结合液相色谱-串联质谱法(isobaric tag for relative and absolute quantification-liquid chromatograph-mass spectrometer/mass spectrometer,iTRAQ-LC-MS/MS)筛选SD大鼠弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后脑组织差异表达的蛋白质,寻找诊断DAI的潜在生物标志物. 方法 参照Marmarou法建立DAI动物模型,分为空白对照组(n=4)、假打击组(n=4)和打击致死组(n=4),采用iTRAQ-LC-MS/MS技术对大鼠脑组织蛋白质进行检测,并对检测结果进行生物信息学分析及验证,筛选出差异表达的蛋白质.结果 定量检测出2016种蛋白质,生物信息学分析显示其在细胞中分布广泛、功能多样,并且参与了多种生物过程,16种蛋白质在打击致死组具有差异表达,包括1种表达上调蛋白质和15种下调蛋白质;Western印迹法验证了iTRAQ-LC-MS/MS的结果. 结论 iTRAQ-LC-MS/MS的检测技术筛选出大鼠DAI后脑组织中多个差异表达的蛋白质,不仅为深入探讨DAI后轴索损伤的发病机制提供了研究方向,也为DAI的诊断提供了潜在生物标志物.
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MALDI-TOF-IMS分析DAI大鼠脑组织内差异蛋白的分布
目的 基于基质辅助激光解吸/电离-飞行时间质谱成像(matrix assisted laser desorption/ionization-time of flight imaging mass spectrometry,MALDI-TOF-IMS)技术建立弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)大鼠脑组织内蛋白差异化表达的质谱成像方法.方法 应用Autoflex Ⅲ MALDI-TOF质谱仪在质荷比1 000～20 000范围内对DAI组和对照组脑组织进行质谱扫描,利用ClinProTool 2.2软件对两组数据进行统计学分析,挑选出存在表达差异的蛋白质分子进行质谱成像,观察不同质荷比的蛋白质分子在脑组织中的分布情况. 结果 质荷比为4963、5634、6253、6714及7532的5个蛋白质分子在DAI大鼠脑组织内表达量存在差异. 结论 MALDI-TOF-IMS可用于大鼠DAI后脑组织内差异蛋白的研究,初步建立了质谱成像技术检测DAI大鼠脑组织中差异蛋白分布的分析方法.
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MALDI-TOF-MS对DAI大鼠脑干蛋白质组学的分析
目的 应用基质辅助激光解吸/电离-飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)技术建立弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)诊断模型,筛选DAI相关蛋白或多肽,为寻找DAI的分子标志物提供理论基础.方法 将15只雄性SD大鼠随机分为DAI组(n=10)和对照组(n=5),采用MALDI-TOF-MS技术对两组大鼠脑干组织的蛋白或多肽表达谱进行检测,运用ClinProTools 2.2分析软件筛选出具有差异的分子峰,应用遗传算法建立诊断模型. 结果 筛选出有差异的分子峰61个(P＜0.05),其中DAI组有9个分子峰下调,52个分子峰上调.筛选出5个分子峰建立诊断模型,交叉验证的特异性为96.14％、敏感性为95.98％,盲法验证结果的特异性为73.33％、敏感性为70.00％. 结论 应用MALDI-TOF-MS技术不仅能够建立特异性和敏感性较高的DAI诊断模型,还可以筛选差异蛋白或多肽,为DAI的法医学鉴定奠定理论基础.
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大鼠弥漫性轴索损伤后海马热休克蛋白质70mRNA表达
目的 研究大鼠弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后大脑海马中热休克蛋白质(heat-shockproteins,HSP)70 mRNA的表达变化.方法 采用RT-PCR扩增,扩增产物用琼脂糖凝胶电泳检验,观察DAI后大鼠海马中HSP70 mRNA的表达变化.结果 损伤后4h,大鼠海马中HSP70 mRNA的表达增加,24h表达达高峰,48h后表达减弱.结论 大鼠海马中HSP70 mRNA表达可作为DAI诊断的参考指标.
关键词： 法医病理学 弥漫性轴索损伤 海马 HSP70热休克蛋白质类 大鼠 -
大鼠弥漫性轴索损伤后NGF表达
目的 研究大鼠弥漫性轴索损伤后神经生长因子(NGF)表达的时间变化规律及意义.方法 采用SD雄性大鼠复制弥漫性轴索损伤(DAI)模型,分别于伤后1、3、6、12、24、48h和3、7d取脑组织,应用免疫组织化学法对DAI后不同时间段大脑皮层、丘脑、小脑和海马部位NGF的表达变化进行观察并与正常组、假手术组对照.结果 正常及假手术组大鼠大脑皮层、丘脑、小脑、海马均有少量NGF的表达.打击后1hNGF表达增强,12h达高峰,3d开始下降,7d降至正常.结论 NGF参与弥漫性轴索损伤后的修复;NGF的时序性变化有望成为法医学脑损伤时间推断的客观指标.
