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循证护理在颈动脉支架植入患者预防并发高灌注性脑病中的应用
目的 探讨循证护理在颈动脉支架植入患者预防并发高灌注性脑病(HPE)中的应用效果.方法 以2012年1月至12月行颈动脉支架植入术患者62例为对照组;2013年1月至12月行颈动脉支架植入术患者64例为观察组.对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用循证护理.比较两组术后HPE的发生率.结果 观察组1例出现高血压,经干预后恢复正常,无HPE发生.对照组发生HPE 4例,经颅多普勒证实,4例患者均同侧大脑中动脉的峰血流增加大于100％,CT提示2例存在同侧颅内出血及脑水肿,另2例出现脑水肿;经降压、护脑等治疗后3例完全恢复,1例部分恢复.观察组HPE发生率为0,对照组HPE发生率为6.45％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.264,P＜0.05).结论 对颈动脉支架植入患者应用循证护理,术后加强病情观察,保持血压稳定,进行对症监护及护理,能有效减少术后HPE的发生率.
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CYP2C19基因多态性对颈动脉支架植入术后支架内血栓形成的影响
目的阐明CYP2C19基因多态性与颈动脉支架植入术（ CAS）后支架内血栓形成、氯吡格雷抵抗之间的关系。方法入选2013年1月至2014年12月南京医科大学附属脑科医院老年神经科及神经科接受颈内动脉动脉支架（裸支架）植入术的首次住院颈内动脉狭窄患者102例，服用阿司匹林100 mg／d，颈内动脉支架植入术前3 d开始予氯吡格雷75 mg／d口服。多重高温连接酶检测反应进行CYP2C19?2和?3位点分型，并记录氯吡格雷抵抗和支架内血栓形成的发生率。结果入选的102例患者中，按CYP2C19?2分型：CYP2C19?1?1型45例，CYP2C19?1?2型47例，CYP2C19?2?2型10例。携带CYP2C19?2基因者氯吡格雷抵抗的发生率为26．3％（15例），未携带CYP2C19?2基因者氯吡格雷抵抗的发生率为13．3％（6例），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。携带CYP2C19?2基因者颈内动脉支架植入术后支架内血栓形成的发生率为19．3％（11例），未携带CYP2C19?2基因者支架内血栓形成的发生率为11．1％（5例），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论CYP2C19?2基因位点的多态性可能是颈内动脉支架植入术后不良事件发生的危险因素。
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颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理
目的 探讨颈动脉支架植入术后过度灌注综合征的特点及正确处理方法.方法 回顾分析62例颈内动脉支架植入后6例出现过度灌注综合征的临床资料,主要治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、预防性应用抗癫痫药物、监护脑血流、镇静机械通气、停用抗凝及抗血小板药物以及伴发脑出血时开颅手术等综合措施.结果 6例患者中,4例完全恢复,1例部分恢复,遗留偏瘫失语出院,1例死亡.结论 过度灌注综合征的治疗重点是控制血压、保证适度的脑血流.
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颈动脉支架植入术患者围术期的护理
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础，25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关［1］。随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点［2］，已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。
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无症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术前后认知功能情况Meta分析
目的 分析比较颈动脉支架植入术(CAS)前后患者的认知功能情况.方法 通过搜索Pubmed、EMBase、Web of Knowledge、中文科技期刊全文数据库(万方数据库)、维普中文科技期刊数据库VIP、中国知网期刊数据库(CNKI)获得有关以CAS手术前后认知评估的文献.由两位评价员按照纳入与排除标准独立选择文献提取资料和评价质量后进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献548例研究对象.患者行CAS后,简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、计算力、记忆力及总数字广度测验均较术前改善(均P＜0.05);语言功能与术前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CAS对无症状颈动脉狭窄患者的全面认知功能有改善,以记忆力、计算力为著.
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颈动脉支架植入术与药物治疗颈动脉狭窄疗效比较
目的：比较分析颈动脉支架植入术与传统药物在症状性颈动脉狭窄治疗中的效果、安全性及并发症发生率。方法2008年10月至2014年12月收治的121例因颈动脉狭窄而住院的患者作为研究对象，其中53例行支架植入术，并在围手术期予以拜阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板、调脂、控制原发病等治疗；68例纳入药物治疗组进行对照，给予拜阿司匹林片100 mg／ d、氯吡格雷片75 mg／ d、阿托伐他汀钙片20 mg／晚，3个月后改为单用拜阿司匹林片治疗。临床随访24个月。结果在颈动脉支架植入术治疗中，2例（3.77％）患者术中出现颈动脉窦迷走反射，血压下降及心律减慢；1例（1.88％）患者因术后过早患肢活动出现穿刺部位假性动脉瘤，住院及随访期间均未发现支架再狭窄。所有患者术中未出现血管痉挛，术后均无服用药物引起的严重并发症。随访24个月，支架植入术治疗组患者颈动脉短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中、新发脑梗死及死亡的发生率分别为0、1.88％、1.88％、0；1例（1.88％）患者术前因双侧颈内动脉狭窄，而未植入支架侧病变血管出现新发脑梗死。药物组对治疗药物均耐受，无严重肝肾功能损害及出血倾向，随访期间出现TIA 8例（11.76％）、缺血性卒中5例（7.35％）、新发脑梗死4例（5.88％）。结论与单纯药物组治疗对比，颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄安全、可靠，短期效果明显，能更好地预防颈动脉 TIA与脑卒中复发。
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颈动脉支架植入术的护理配合
随着神经血管内介入技术的发展,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一项有效的新技术,具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少而且安全有效的特点[1].我院于2001年9月至2002年11月已施行12例颈动脉支架植入术,现将护理方法介绍如下.
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颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床研究
目的：颈动脉支架植入术在症状性颈动脉狭窄治疗中的疗效。方法将2011年1月-2013年5月间我院收治的临床确诊症状性颈动脉狭窄患者60例，将其按照治疗方法分成药物治疗组（药物组）和颈动脉支架植入术组（支架组），对这两组疗效进行对比分析。结果支架组患者术后短暂性脑缺血9.38%，缺血性卒中12.5%、死亡发生率较药物治疗组发生显著降低（P<0.05）；支架组不同年龄者及是否存在高血压者可影响疗效（P<0.05）。结论颈动脉支架植入术在症状性颈动脉狭窄治疗中的临床疗效显著，且治疗效果会受患者年龄、高血压等因素的影响，临床应给予关注。
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颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄23例疗效观察及影响因素分析
目的：探讨颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床疗效及相关影响因素。方法：将46例症状性颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术患者随机分为对照组和观察组各23例，对照组采用传统药物保守治疗，观察组给予颈动脉支架植入术治疗，比较两组终末事件发生率，分析观察组终末事件的影响因素。结果：观察组终末事件发生率低于对照组（ P<0.05）；观察组终末事件影响因素包括年龄、危险因素、高血压、规范抗血小板治疗（ P<0.05）。结论：颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄患者效果较好，应重视其影响因素并积极干预。
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颈动脉支架植入术的术中护理干预
目的:探讨颈动脉支架植入术的术中护理干预的疗效及护理.方法:54例患者分为对照组和干预组.对照组(n=21),干预组(n=33),对照组给于常规护理,干预组在常规护理基础上给与认知、心理、行为干预.观察两组的疗效并进行比较.结果:干预组的静脉输液通畅,高压灌注线管理良好,恐惧,意识体征变化,尿潴留均较对照组有明显改善(P＜0.01).结论:在颈动脉支架植入术的术中实行护理干预有重要意义,值得推广应用.
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CEA 补片术和颈动脉支架植入术治疗老年偏身障碍术后并发症的对比
目的：对比颈动脉剥脱术（carotid endarterectomy ，CEA）后补片修补术和颈动脉支架植入术治疗老年偏身障碍术后并发症的发生情况。方法补片组44例行标准单侧颈动脉内膜剥脱术后补片修补，支架组44例行颈动脉支架植入术，对比2组术后7 d脑部、心血管及局部并发症的发生情况。结果术后7 d补片组发生脑部并发症3例（6.8％），心血管2例（4.5％） ，局部6例（13.6％）；支架组分别为15例（34.1％） ，2例（4.5％） ，7例（15.9％）；支架组脑部并发症发生率显著高于补片组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但补片组和支架组心血管和局部并发症的发生率差异无统计学意义（P＜0.05）。结论颈动脉剥脱术后补片修补术治疗老年颈动脉硬化狭窄所导致的老年偏身障碍疗效更佳，并发症发生率较低，值得临床推广应用。
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颈动脉内膜切除术和支架植入术治疗颈动脉狭窄临床分析
目的 通过应用动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄,探讨并评估两种治疗方法 的有效性和安全性.方法 回顾性分析2006-01-2010-10我院62例颈内动脉狭窄患者,12例行CEA,50例行CAS,其中应用脑保护装置(EPD)24例.结果 颈内动脉内膜切除术11例成功再通,1例近全闭塞者再通失败,术后18 d内死亡1例,轻微症状性缺血性脑卒中2例,轻微出血性脑卒中1例.支架植入术50例中2例出现轻度脑卒中,颈动脉窦反应14例,高灌注综合征2例,延迟性脑出血1例,半球梗死死亡1例.应用脑保护装置24例,未发生神经系统并发症.结论 CEA和CAS皆为治疗颈内动脉狭窄的有效手段,在应用EPD下,CAS必将成为治疗颈动脉狭窄更加安全有效的手段.
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单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
目的 探讨颈动脉狭窄患者行支架植入术的安全性及近、远期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月在沈阳军区总医院住院的48例颈动脉狭窄患者资料,在远端脑保护装置下植入颈动脉支架,观察其围术期并发症及临床疗效.结果 48例颈动脉狭窄患者,男41例(85.4％),年龄(66±6.8)岁,靶病变1处/例,病变长度(22.5±10.3)mm,狭窄程度88.5％±9.9％.手术成功率100％,植入颈动脉自膨式支架1枚/例,使用远端滤网保护装置1个/例,支架直径(7.3±2.4)mm,长度(36.0±5.5) mm.术后即刻残余狭窄程度5.6％±4.5％.术中11例(22.9％)出现心率减慢,于术中给予1 mg阿托品静脉注射,心率恢复至正常范围.2例(4.2％)出现一侧肢体活动障碍,经治疗24 h内好转,术后无严重并发症发生.随访(36.2±15.5)个月,随访率93.8％(45/48),2例(4.4％)患者死亡,其中1例死于肺癌,1例死于缺血性脑卒中,4例(8.9％)患者仍有头晕发作,3例(6.7％)偶有肢体麻木,无严重脑缺血发作,无脑梗死、脑出血发生.术后6～12个月复查增强计算机断层扫描成像示无颈动脉、椎动脉及肾动脉支架内再狭窄.结论 在远端脑保护装置下行颈动脉支架植入术,是治疗颈动脉狭窄安全、有效的手段,手术成功率高,长期临床随访患者仍能从中获益.
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单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
目的 探讨颈动脉狭窄患者行支架植入术的安全性及近、远期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月在沈阳军区总医院住院的48例颈动脉狭窄患者,在远端脑保护装置下植入颈动脉支架,观察其围术期并发症及临床疗效.结果 48例颈动脉狭窄患者,年龄(66±6.8)岁,男41例(85.4％,41/48),靶病变1处/例,病变长度(22.5±10.3)mm,狭窄程度88.5％±9.9％.手术成功率100％,植入颈动脉自膨式支架1枚/例,使用远端滤网保护装置1个/例,支架直径(7.3±2.4) mm,长度(36.0±5.5)mm,术后即刻残余狭窄程度5.6％±4.5％.术中11例(22.9％,11/48)出现心率减慢,于术中给予1 mg阿托品静脉注射,心率恢复至正常范围.2例(4.2％,2/48)出现一侧肢体活动障碍,经治疗24 h后好转,术后无严重并发症发生.随访(36.2±15.5)个月,随访率93.8％(45/48),2例(4.4％,2/48)患者死亡,其中1例死于肺癌,1例死于缺血性脑卒中,4例(8.9％,4/48)患者仍有头晕发作,3例(6.7％,3/48)偶有肢体麻木,无严重脑缺血发作,无脑梗死、脑出血发生.术后6～12个月复查增强计算机断层扫描:无颈动脉、椎动脉及肾动脉支架内再狭窄.结论 在远端脑保护装置下行颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄安全有效的手段,手术成功率高,长期临床随访患者仍能从中获益.
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VasoCT在颈部支架植入术中的应用
目的：探讨VasoCT在颈部支架显影方面的应用价值。方法以行颈动脉支架植入术的15例颈动脉狭窄病人为研究对象，分别使用VasoCT对支架植入术后支架进行扫描，显示支架及血管的3D形态，并分别以标准重建(2563分辨率)、支架优重建(2563分辨率)及支架优重建(5123分辨率)，并以容积成像(VR)及大密度投影(MIP)两种方式观察所得图像，以0~4分评价支架显影情况，同时与2D-DSA比较分析。结果2D-DSA图像只能简单看到支架轮廓，标准重建图像可较清晰观察到支架轮廓但不能显示支架精细结构。支架优重建能清晰分辨支架及软组织，且MIP组支架显影较VR组更优异，高分辨率重建更有利于显示支架精细结构。结论 VasoCT能清晰显示支架精细结构及其与血管壁关系，可被用于观察支架放置位置、撑开程度、贴壁情况及颈部斑块情况，以指导支架正确放置，改善治疗决策，减少支架植入术后近期、远期并发症。
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颈动脉支架植入术对颈内动脉狭窄患者脑血流量及脑血管反应性的影响
目的 探讨颈动脉支架植入术(CAS)对颈内动脉起始部重度狭窄患者脑血流量及脑血管反应性的影响. 方法 对空军总医院神经内科自2014年8月至2015年12月收治的20例经颈动脉彩超或磁共振血管成像(MRA)筛查证实为单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者实施CAS手术,并在术前1周及术后3个月通过单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查联合CO2吸入法检测评估相对脑血流量(rCBF)及相对脑血管反应性(rCVR),进一步选择双侧大脑中动脉供血区各4个对称感兴趣区,分别比较患侧及健侧感兴趣区rCBF、rCVR在CAS手术前后的变化. 结果 20例患者双侧分别各获得80个对称感兴趣区.术前患侧rCBF平均为0.883±0.075,健侧平均为0.929±0.033;术前患侧rCVR平均为0.010±0.055,健侧平均为0.124±0.053;术后患侧rCBF平均为0.927±0.040,健侧平均为0.938士0.038;术后患侧rCVR平均为0.092±0.058,健侧平均为0.127±0.054.患侧术后rCBF、rCVR与术前比较明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);健侧术后rCBF、rCVR与术前比较有所改善,但差异无统计学意义(胗0.05). 结论 CAS手术不仅可以改善患者狭窄侧大脑中动脉供血区的rCBF及rCVR,而且对健侧也有部分改善作用.
关键词： 颈动脉支架植入术 脑血流量 脑血管反应性 单光子发射计算机断层扫描 -
颈动脉支架植入术治疗放疗后颈动脉狭窄
目的：探讨颈动脉支架植入术（ CAS）治疗头颈部肿瘤放疗后颈动脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析13例头颈部肿瘤放疗后颈动脉狭窄患者经支架血管成形术的临床资料。患者颈动脉狭窄均经DSA确诊，狭窄部位均位于颈总动脉或者颈内动脉起始段，其中合并椎动脉重度狭窄5例，合并大脑中动脉重度狭窄1例，合并基底动脉顶端动脉瘤1例。结果13例患者中成功植入自膨式支架14枚。颈动脉狭窄率由术前的（82±8）％降至术后的（12±6）％。全部患者术中及术后均无短暂性脑缺血发作和脑梗死发生。术后79 h发生脑出血后死亡1例，术后随访3～120个月，平均（50±1.5）个月，彩超检查均未见明显再狭窄，无支架断裂和移位。结论 CAS治疗放疗后颈动脉狭窄相对安全可行，疗效确切，具有创伤小、恢复快等优点。
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颈动脉支架术后结构改变与术前斑块性质的相关性
目的:应用彩色多普勒超声对颈动脉狭窄支架植入术后的自膨胀结构进行分析,探讨斑块性质与支架术后自膨胀程度之间的关系.方法:43例(51条)颈动脉狭窄行自膨胀支架植入术患者,术前根据斑块的超声特征分为软斑块、纤维硬斑块、钙化斑块三种类型,在术后3 d内、3、6、12、24个月分别测量支架近心端、中间段、远心端内径.结果:支架各节段内径在术后持续增大,其中以中间段明显,并与术前的斑块性质有关,自膨胀程度比较,软斑块组＞纤维硬斑块组＞钙化斑块组.结论:术前为软斑块的支架植入术后疗效佳,而严重钙化斑的自膨胀相对较差,可考虑外科手术.
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支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理
颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法,适于行血管重建术治疗避免颈动脉闭塞性疾病者占初发卒中的5%～12%[1].该法具有安全、可靠、创伤小、疗效肯定、并发症少的特点,我科自2006年11月至今共收治颈动脉狭窄患者11例,疗效满意.
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颈动脉支架植入术后并发高灌注综合征的临床护理体会
目的:颈动脉术后并发高灌注综合征是一种严重的并发症,有较高的病死率和致残率,分析高灌注综合征的诱因及临床表现,提出有效的护理措施.方法:对我科2014年18例行颈动脉支架植入术患者临床资料进行分析结果:一例并发高灌注综合征,经过积极的抢救及精心的治疗和护理,取得了丰富的护理经验,患者终康复出院.结论:加强对临床护士的理论培训,能正确、及时识别高灌注综合征,得到及时有效地处理,做好术前的评估和护理,可有效预防高灌注综合征.
