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颈动脉狭窄血管内治疗的循证医学证据
随着血管内治疗技术的发展和介入器材的改良,经皮颈动脉成形术与支架植入术(CAAS)正在成为继颈动脉内膜剥离术(CEA)之后治疗颈动脉狭窄的又一种有效方法[1].目前这两种方法均能达到预防缺血性脑卒中的目的,其效果在很大程度上取决于围手术期并发症的发生率.一般来说,颈动脉支架植入术损伤较小,无须全身麻醉,可避免部分颈动脉内膜剥离手术的并发症.多中心随机对照研究结果表明,接受颈动脉支架植入术的患者,短期和长期疗效与颈动脉内膜剥离术相当,而围手术期并发症显著低于后者[2].鉴于这些优势,颈动脉支架植入术在治疗颈动脉狭窄方面具有更广阔的临床应用前景.
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颈动脉支架植入术围手术期护理
随着神经血管内介入技术的发展,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法,相比传统的颈动脉内膜剥脱术,该法具有创伤小、患者痛苦少、见效快、并发症少的特点[1].
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老年女性颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后预后相关因素研究
目的 分析老年女性颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术(CAS)后预后相关因素.方法 选取2017年1月—2018年1月在海南医学院第二附属医院神经内科行CAS的老年女性颈动脉狭窄患者80例,根据术后3个月预后情况分为预后良好组46例和预后不良组34例.比较两组患者临床资料及脑血流动力学指标.结果 两组患者年龄、舒张压、心率、冠心病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组患者体质量、收缩压、糖尿病发生率、高血压发生率、高脂血症发生率及有吸烟、饮酒史者所占比例均高于预后良好组(P<0.05).预后良好组患者左侧大脑前动脉(LACA)、左侧大脑中动脉(LMCA)、左侧大脑后动脉(LPCA)的平均血流速度(MFV)快于预后不良组,搏动指数(PI)高于预后不良组(P<0.05).预后良好组患者右侧大脑前动脉(RACA)、右侧大脑中动脉(RMCA)、右侧大脑后动脉(RPCA)的MFV快于预后不良组,PI高于预后不良组(P<0.05).预后良好组患者左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的MFV快于预后不良组,PI高于预后不良组(P<0.05).预后良好组患者脑血管储备能力(CVRC)优于预后不良组(P<0.05).结论 体质量、收缩压、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史及术后24 h内脑血流动力学是老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后相关因素,其中脑血流动力学为术后可干预因素,故改善术后24 h内脑血流动力学可能改善老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后.
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颈动脉支架置入术后低血压的危险因素及护理干预措施
[目的]探讨颈内动脉支架置入术后低血压的相关危险因素以及护理干预措施.[方法]回顾性分析2014年1月-2015年12月血管外科109例接受颈动脉支架置入病人术后发生低血压的危险因素.[结果]109例病人行颈动脉支架置入术后有31例病人发生了低血压,发生率为28.4％,病人低血压持续1d～4d,期间应用盐酸多巴胺注射液维持血压平稳,未发生低血压相关并发症.单因素分析显示:年龄、有无溃疡斑块、高血压病史、狭窄部位、对侧颈动脉狭窄程度是术后发生低血压的影响因素(P＜0.05).[结论]了解颈动脉支架置入术后低血压的危险因素,准确进行病情观察、护理干预是减少并发症、促进病人康复的关键.
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颈动脉支架植入术病人的护理
随着神经血管内介入技术的发展,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法.该法具有创伤小、病人痛苦小、见效快、并发症少的特点[1].
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颈动脉支架新研究进展
颈动脉粥样硬化所致的动脉狭窄及闭塞为缺血性脑血管疾病的常见原因，且随着全国脑卒中高危人群的筛查，颈动脉狭窄的人群占很大比例，近几年颈动脉内膜剥脱术和支架植入术的开展均降低了缺血性脑卒中的发病率。本研究对颈动脉狭窄介入治疗的新研究进展进行总结分析。
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颈动脉狭窄支架置入术患者围手术期的护理
颈动脉狭窄多数由动脉内粥样硬化斑块形成,中层组织变性、钙化,管腔内继发血栓,导致管腔狭窄,甚至闭塞[1],造成脑缺血,甚至发生脑梗死,也是引起成人残疾的主要原因.目前颈动脉支架植入术中使用脑保护装置的研究取得了很大进展,大大提高了这一术式的安全性[2,3].大量的临床结果已经告诉我们,颈动脉支架是一种与颈动脉内膜切除术价值相当而又具有明显微创优势的治疗方法[4].2000年10月～2004年3月,我科为65例颈动脉狭窄患者行支架置入术,目的是减少脑缺血、脑梗死的发生,术后取得良好效果,现将护理体会介绍如下.
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颈动脉支架植入术中的护理干预研究
近年来,随着介入技术和先进材料的迅猛发展和不断更新,颈动脉支架植入术(CAS)已经广泛应用与临床,成为治疗颈动脉狭窄的重要方案.随着技术不断成熟,与传统的颈动脉内膜剥脱术相比,颈动脉支架植入术具有更加广泛的适应证,避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症[1].
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颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄性缺血性脑血管病的临床效果
目的:研究颈动脉支架植入术在颈动脉狭窄性缺血性脑血管病治疗中的临床效果.方法:选取2015年8月至2017年12月遵义市第一人民医院收治的颈动脉狭窄性缺血性脑血管病患者82例为研究对象,随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例.对照组行颈动脉内膜切除术治疗,观察组行颈动脉支架植入术治疗,观察2组患者治疗效果,手术前后神经功能变化情况及术后并发症发生情况.结果:2组患者术前颈动脉狭窄程度与脑血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后均有改善,术后7 d,观察组颈动脉狭窄程度显著小于对照组,脑血流量显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术前神经功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后均有改善,术后1个月,观察组日常生活能力量表(ADL)及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.32％,与对照组(24.39％)比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄性缺血性脑血管病可明显降低颈动脉狭窄程度,增加脑血流量,且能促进神经功能恢复,安全性高,值得推广.
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颈动脉支架植入术与内膜剥脱术对患者认知功能影响的对比
目的 探讨颈动脉支架植入术及内膜剥脱术对患者认知功能影响比较.方法 颈动脉狭窄患者98例,其中50例行颈动脉支架植入治疗为支架组,48例行颈动脉内膜剥脱术治疗为剥脱组,使用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者术前、术后3、6个月进行认知功能评分,同时测定患者术前、术后血清神经元特异性烯醇酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的含量.结果 治疗前两组患者MMSE评分、MoCA评分均低于正常值,提示颈动脉狭窄合并不同程度的认知功能障碍;术后3、6个月两组患者MMSE评分、MoCA评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且术后6个月与术后3个月相比差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者NSE含量较治疗前均显著下降,且术后6个月较3个月下降更为明显(P<0.05);术后两组患者hs-CRP含量较术前均显著升高,且支架组明显高于剥脱组(P<0.05,P<0.01).结论 颈动脉支架植入术及内膜剥脱术均有效改善颈动脉狭窄患者认知功能的作用,但二者效果无明显差异.
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颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的疗效比较
目的：分析颈动脉狭窄性疾病的术式选择和疗效。方法共182例颈动脉狭窄患者被分为颈动脉内膜剥脱组108例，颈动脉支架植入74例。术后分析并发症情况及疗效。结果平均随访（18.71±4.51）个月。两组再狭窄率、并发症及重大脑卒中发生率方面无明显差异。结论两种术式治疗颈动脉狭窄性疾病同样安全、有效。
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颈动脉支架植入术后的血小板活性与临床预后的相关性
目的 探讨颈动脉支架植入术后患者经血栓弹力图检测的血小板活性与临床预后的相关性.方法 收集2014年1月-2015年2月就诊于我院行颈动脉支架植入术患者100例.利用血栓弹力图检测花生四烯酸(AA)途径诱导血小板抑制率.根据血小板抑制率高低情况由低至高排列4组,记录各组终点事件发生率.结果 患者12个月内终点事件总发生率为33％.血小板抑制率为53.85％是预测终点事件的佳临界点.血小板抑制率是颈动脉支架植入术后发生终点事件的独立保护因素.结论 经血栓弹力图检测阿司匹林的血小板抑制率为53.85％是预测终点事件的佳临界点.
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"一站式"冠状动脉搭桥及颈动脉支架植入术的初步尝试
目的:尝试应用冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术"一站式"治疗冠心病合并严重颈内动脉狭窄.方法:选择复旦大学附属中山医院2例冠心病合并严重颈动脉狭窄的男性患者,给予其"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术,分析相应的围手术期治疗、手术方式及术后相关情况.结果:术后患者心功能改善.术后6个月颈动脉CTA提示支架通畅,患者无晕厥、黑朦症状.结论:"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术对冠心病合并颈动脉狭窄患者是较好的选择,但需要在杂交手术室进行,且对术者技术要求较高.
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药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例
目的 探讨药物涂层球囊(DCB)治疗颈动脉支架成形术(CAS)后支架内再狭窄(ISR)病变的效果.方法 脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者.结合该病特点及诊疗方式进行分析.结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好.结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估.
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血管内支架治疗颈动脉狭窄的疗效
颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)是治疗颈动脉狭窄,预防缺血性脑卒中研究的热点之一.大量的临床试验证实,CAS的早中期效果和并发症与防治该病的"金标准"方法--颈动脉内膜剥脱术(carotid endartemectomy,CEA)相当[1].随着近年来神经介入技术设备不断完善,颈动脉支架质量的提高,颈动脉的血管内支架治疗已广泛应用于临床.
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糖尿病患者颈动脉支架植入后认知功能与S-100B蛋白水平探讨
目的 探讨严重颈动脉狭窄伴糖尿病和不伴糖尿病患者经颈动脉支架成形术(CAS)治疗后认知功能改善是否存在差异,认知功能改善与血清S-100 B蛋白水平的关系.方法 随机将128例重度颈内动脉狭窄患者纳入本研究,分为伴糖尿病组(n=52)和不伴糖尿病组(n=76),两组患者术前临床一般情况及认知功能情况无显著差异.对患者CAS术前及术后3个月血清S-100 B蛋白水平及简易智能精神状态检查量表(MMSE)、Montreal认知评估量表(MoCA)、Alzheimer评定量表认知分表(ADAS-Cog)、画钟测验(CDT)等评分数据进行分析比较.结果 不伴糖尿病组CAS术后血清S-100 B蛋白水平(0.10±0.04) ng/ml较术前(0.11±0.04) ng/ml明显降低(P=0.000),术后3个月认知功能相关MMSE(24.8±2.2对25.2±2.1)、MoCA(25.6±2.0对26.1±1.9)、ADAS-Cog(6.5±1.3对6.1±1.3)、CDT(3.3±0.7对3.5±0.7)评分均较术前有明显改善(P＜0.01);伴糖尿病组CAS术后血清S-100 B蛋白水平及MMSE、MoCA、ADAS-Cog、CDT评分较术前无明显变化(P=0.159).血清S-100 B蛋白下降水平与MMSE (r=0.38,P＜0.01)、MoCA(r=0.39,P＜0.01)评分增加和ADAS-Cog(r=0.19,P＜0.05)评分递减呈正相关.结论 CAS术后颈动脉狭窄伴认知功能障碍患者认知功能恢复存在个体差异,认知功能改善程度与血清S-100 B蛋白水平降低相关.颈动脉狭窄伴糖尿病患者认知功能障碍无明显改善,且S-100 B蛋白水平无明显变化.伴和不伴糖尿病患者认知功能障碍的机制可能不同,单纯改善缺血情况不能改善伴糖尿病患者认知功能障碍.
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重度颈动脉狭窄腔内支架植入术后认知功能临床研究
目的 研究颈动脉支架植入术(CAS)干预治疗重度颈动脉狭窄老年患者认知功能的有效性.方法 回顾性收集2008年3月至2012年3月郑州大学人民医院收治的48例重度颈动脉狭窄老年患者(DSA证实颈动脉狭窄程度≥70％).所有患者接受CAS术干预治疗,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估CAS术前、术后3、6个月认知功能评分.结果 CAS术操作成功率为100％.围手术期内无严重并发症发生.自体对照显示,所有患者术后3、6个月MoCA评分与术前相比明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAS术干预治疗可有效改善重度颈动脉狭窄老年患者认知功能,对延缓和阻止认知功能障发展为痴呆状态具有重要意义.
关键词： 颈动脉狭窄 颈动脉支架植入术 认知功能 蒙特利尔认知评估量表 -
颈动脉支架术后并发症--高灌注综合征九例的护理
目的：探讨颈动脉支架植入术后高灌注综合征的临床特点及护理方法。方法回顾分析220例颈内动脉支架植入后9例出现高灌注综合征的临床资料及其护理过程，治疗方法包括适度控制血压、减轻脑水肿、监护脑血流、镇静、停用及减少抗血小板药物等综合措施，护理上予以密切观察患者血压、临床症状以及配合医师控制血压、动态复查相关检查等。结果9例患者中，8例完全恢复出院，1例死亡。结论高灌注综合征的护理要点是密切配合医师控制血压、保证适度的脑血流。
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颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄效果的数值模拟
目的 采用计算流体力学数值模拟方法对颈动脉支架植入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的效果进行评估.方法 采用Mimics软件对1例颈动脉狭窄患者手术前后的CT影像进行三维重建,构建个体化颈动脉分叉模型,利用计算流体力学方法对模型进行三维流动数值模拟计算,以壁面剪切应力、壁面压力、血流轨迹和流量等血流动力学指标对CAS的疗效进行评估.结果 数值模拟计算结果显示:与术前比较,CAS术后颈动脉内的流动速度、颈内与颈外动脉的流量分配比例、壁面剪切力和壁面压力等血流动力学指标发生明显变化,血液流动状态明显改善.结论 计算流体力学数值模拟评估CAS的效果更为直观且合理,并能够在术前为个体病例提供优的指导性方案.
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颈动脉支架植入术围术期风险评估模型
颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄患者卒中二级预防的重要措施,也是颈动脉内膜剥脱术的替代疗法.围术期并发症是影响颈动脉支架治疗效果的重要因素.围术期并发症评估应作为颈动脉支架治疗决策的重要环节,而目前国内尚无相关风险评估模型.本文就目前文献报道的颈动脉支架植入术围术期风险评估模型进行综述.
