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病例讨论--急性心肌梗死、冠状动脉瘤
1.病人资料患者,男,21岁,因"劳累性心前区闷痛1年,加重1天"于2004年1月12日上午10时入院.患者1年来常在剧烈活动时感心前区闷痛,伴恶心、呕吐,持续3到5分钟,休息后可以缓解.1年来共发作4次,未系统诊治.此次发病于1天前踢足球时感胸闷,休息20多分钟后缓解,继续踢球约2个多小时无不适,晚饭后感心前区闷痛,向左臂尺侧放散,伴乏力,恶心,持续2小时后逐渐缓解,晨起来医院就诊.既往:4到5岁时曾有发热、周身皮疹、淋巴结肿大病史,但具体诊疗不详.查体:T36.5℃,BP112/73mmHg,一般状态可,全身无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心率89次/分,律齐,未闻及杂音.腹部及双下肢查体未见异常.心肌酶:1月12日中午12时(距此次发病18小时)CK1662U/L,CK-MB112U/L,TnT1.2ng/ml;1月13日6AM(距发病36小时)CK967U/L,CK-MB66U/L,TnT1.5ng/ml.CRP18.3ng/ml,血沉2mm/h,血尿便常规、肝肾功能正常.心电图:1月12日:Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,ST段抬高0.05~0.2mv,T波倒置,V2~V5T波高尖;1月14日:Ⅱ、Ⅲ、avF变化不明显,V2~V5T波倒置.超声心动:下壁运动减弱.选择性冠状动脉造影:冠脉供血呈均衡型,冠脉走行区无钙化影,左主干正常,前降支粗大,远端至后室间沟,开口处90%局限性狭窄,其后见两处瘤样扩张,分别为16.8×9.8mm,10.0×6.9mm,前向血流TIMI3级,回旋支及右冠状动脉未见异常,未见侧枝循环.
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椎基底动脉延长扩张症的研究进展
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种特殊的脑血管变异性病变,是临床上后循环病变的病因之一.动脉的延长扩张主要是指动脉血管的显著伸长、扩张、迂曲,随之出现血流动力学和凝血功能障碍形成血栓和微小栓塞,可以伴或不伴动脉瘤形成,主要发生于椎动脉和(或)基底动脉[1].VBD以往又称"巨大延长的基底动脉瘤畸形"、"血管曲张样动脉瘤"和"动脉瘤样扩张"等.Smoker等[2]对126例患者进行头颅CT分析后,根据其血管病变的特点并命名,并逐渐被广泛接受.以往报道国外发病率约为人口的0.05%[3],国内约为0.60%[4].
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三支架治疗巨型主动脉瘤一例
患者男,47岁,主因突发胸背部疼痛12 d于2010年2月26日人住安徽医科大学附属省立医院心脏外科。患者曾无明显诱因突发胸背部疼痛10d就诊于当地医院,行CT检查示:降主动脉瘤,左侧胸腔积液,并行左侧胸腔闭式引流术,每天引流量约1000 ml。后胸腔积液逐渐减少至每天<50 ml,予以拔除胸腔引流管。2d后患者来我科住院治疗。人院后行CT血管造影(CTA)检查示:降主动脉见瘤样扩张,管腔增大,管径约88.9 mm×70.5 mm,沿血管壁走行见散在钙化及环形低密度影。经对症控制血压、控制心率、降低心肌耗氧等对症处理后于2010年3月11日行多支架主动脉腔内隔绝术。
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硬脑膜动静脉瘘致三叉神经痛一例
患者女,46岁,因左耳吹风样杂音1个月,左侧颜面部发麻半个月,头晕呕吐1周于2009年7月19日入院.患者于1个月前无明显诱因下突感左耳有吹风样杂音,杂音呈持续性,与心脏搏动一致,半月前患者突发左侧颜面部针刺样剧烈疼痛,数秒钟后缓解,之后出现左侧颜面部持续麻木,分布区域为三叉神经的第二、三支,患者当地医院就诊,行MRI提示左侧天幕缘CP角处可见球样流空,周围可见紊乱血管影(图1),左侧中脑旁可见流空血管(图2);头颅MRA提示脑膜垂体干明显增粗,其小脑天幕缘支向天幕区供血,并可见血管瘤样扩张,引流静脉依稀可见向横窦引流(图3).
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50例主动脉夹层的病房急救管理
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成"双腔主动脉"或"主动脉瘤样扩张".
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肺动脉瘤样扩张误诊Ⅲ期煤工尘肺一例
患者男,51岁.2006年3月主因呼吸困难逐渐加重1个月入院.1个月前患者无明显诱因出现呼吸困难,活动时明显加重,平卧受限,夜间时有憋醒,发作时伴心悸;1个月来时有阵发性咳嗽,程度不剧,有少量白色黏痰,不易咳出,未见粉红色泡沫样痰;伴双下肢水肿,晨轻暮重,自觉尿量减少(具体不详).
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反转加强前壁颈静脉成型术治疗颈静脉瘤样扩张11例
颈静脉瘤样扩张的治疗国内外常用颈静脉结扎、颈静脉瘤切除及裙边缝合颈静脉成型术,但常出现如颈静脉血栓形成及术后对侧颈静脉发生瘤样扩张等并发症。我科采用反转加强前壁颈静脉成型术治疗效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 病例:11例中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均45.3岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例,右侧5例。1.2 手术适应证:①单发的颈静脉瘤样扩张;②对侧颈静脉正常;③病变位于颈静脉角2 cm以上;④病变累计范围>5 cm;⑤术前颈静脉造影证实无继发性血栓形成;⑥患者不伴有严重感染或主要脏器的严重器质性病变。图1 “反转加强型前壁”示意图1.3 手术方法:常规全身麻醉,平卧,头偏向健侧,切开颈动脉鞘,显露颈静脉,术中注意勿损伤迷走神经及肺尖,分离后颈静脉两端完全阻断。纵向切开颈静脉瘤样扩张的静脉前壁,将切开的两侧静脉壁分别向两侧反折管壁周长的1/5,于双侧反折处连续双重缝合颈静脉,然后把反折的多余静脉壁缝合于颈静脉前壁。术后处理同传统的颈静脉成型术。示意见图1。2 结果 11例患者术后均痊愈出院,经5年随访复发率为0,术后对侧颈静脉瘤样扩张发生率为0。
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主动脉根部病变的外科治疗
主动脉根部瘤样扩张和夹层撕裂是常见的近端主动脉病变,二者常引起主动脉瓣关闭不全.而瘤体破裂和急性夹层撕裂是患者猝死的主要原因.由于病变涉及升主动脉、冠状动脉及主动脉瓣,给外科治疗造成了很大困难.本文拟对主动脉根部病变的外科治疗进展,综述如下.
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升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的健康教育
升主动脉瘤是指主动脉嵴上方至无名动脉起始部近端部位发生瘤样扩张病变.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是一种复杂的、预后极差的心血管疾病,其升主动脉瘤有随时破裂的危险,主动脉瓣关闭不全可引起的左室扩大及其心功能损害.
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左颈总动脉瘤伴分叉畸形1例的超声表现
1 临床资料 患者女,45岁.声音嘶哑、头晕来院就诊.颈动脉超声检查:左颈总动脉近分叉处见瘤样扩张,瘤体内径10.2 mm,其内血流呈漩流(图1),分叉后直行的为颈内静脉,折向后下方的为颈外动脉(图2),分叉角度约1200.右颈总动脉未见异常.超声诊断:左颈总动脉瘤伴分叉畸形.经血管造影证实.
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闭塞性外周动脉粥样硬化症
闭塞性外周动脉粥样硬化(peripheral aneriosclerosis obliterations,PASO)是指除冠状动脉之外的动脉血管由于粥样硬化引起血管的狭窄、闭塞或瘤样扩张性疾病[1],1891年由Von Mantanfel首次报道.近年来,该疾病的诊断及治疗有了很多新的进展,现将其综述如下.
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右冠状动脉左心房瘘超声表现1例
患者女,51岁,主因心悸、胸闷4年余,加重半年入院.超声心动图检查:右冠状动脉呈瘤样扩张,其开口处内径约2.1cm,远端在房间隔左房侧见一痿口,直径约0.8 cm(图1),并可见右冠状动脉至左房双期连续性血液分流(图2),大分流速度3.5 m/s.
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左冠状动脉-上腔静脉瘘并上腔静脉瘤样扩张一例报告
患者女,50岁.胸痛15年伴有心悸气喘2年,经常出现无明显诱因的心前区痛.外院超声心动图及胸部CT检查诊断为先天性心脏病:升主动脉瘤;主、肺动脉间隔缺损.
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超声心动图诊断冠状动脉瘘合并巨大冠状动脉瘤1例
患者女,22岁.发现心脏杂音20年,心悸10 d入院.超声心动图检查发现:左冠状动脉主干内径增粗约1.4 cm,回旋支起始部及近段走行迂曲,内径粗细不等,于左室后方呈瘤样扩张(图1),大小约为6.2 cm×7.6 cm,腔内未见明显血栓征象,远段向右走行并于冠状静脉窦上方破入右房,破口约0.5cm.右冠状动脉主干未见明显异常.彩色多普勒超声检测:左冠状动脉回旋支内测及湍流,其右房破口处测及高速连续性左向右分流(图2).
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主动脉夹层瘤大范围撕裂一例的相关治疗与护理
病例:患者,男,55岁,以"胸痛5小时"主诉入院.患者5小时前下棋时突感胸骨后撕裂样、刀割样疼痛,持续不缓解,同时伴右侧肢体活动不灵.现场急救测血压为0,含服速效救心丸15粒后送至我院急诊.19年前患者体验时发现主动脉弓瘤样扩张,未予重视及复查.3年前发现血压高,高150mmHg/100mmHg,间断服降压药,控制不理想,无吸烟、喝酒史.家族史中其兄猝死于8年前.入院后按"冠心、急性冠脉综合征"扩容、升压、止痛等处理,胸痛无明显缓解,且又出现腹部、右腹股沟区剧烈疼痛.
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升主动脉瘤的外科治疗
主动脉瘤为多种原因引起的主动脉瘤样扩张,分为真性和假性主动脉瘤.真性主动脉瘤是一个包含有主动脉所有层次局限性扩大的主动脉,而假性主动脉瘤的瘤壁仅由主动脉外膜和动脉外纤维组织组成.
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丹红注射液治疗冠状动脉瘤样扩张97例疗效观察
目的:观察丹红注射液对于冠状动脉瘤样扩张的治疗效果.方法:将我院2012年9月-2014年11月收治的97例冠状动脉瘤样扩张患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=48),对照组采用拜阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+阿托伐他汀钙片常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丹红注射液治疗,治疗时间为4w.结果:治疗后观察组的临床症状改善明显优于对照组(P<0.05),并且观察组对患者心电图的改善效果也明显优于对照组(P<0.05).结论:常规治疗联合丹红注射液对于冠状动脉瘤样扩张的治疗效果突出,值得推广使用.
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冠状动脉瘤样扩张15例临床分析
近年来随着诊断技术的发展,越来越多的冠状动脉瘤样扩张被发现.本文对该院发现的15例冠状动脉瘤样扩张进行临床分析.
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自我防范脑溢血
脑出血又称脑溢血,系脑实质内血管破裂出血的一种危重疾病.其病死率已跃居诸病之首,病残率已升居脑血管病之,严重地危害着人们特别是中老年人的健康.脑出血多由动脉硬化和高血压病所引起,由于血压的长期升高,在硬化了的脑部小动脉壁上就会出现像米粒大小的瘤样扩张(微动脉瘤),当血压因某种原因突然上升到一定高度时,就会引发这类微动脉瘤的破裂而发生脑出血.因此,高血压和动脉硬化可以说是脑出血的发病基础,血压的进一步突然升高是主要诱因.平时如不注意这方面的防治,一旦矛盾激化自然会发生脑出血.根据临床观察,下述人员一般较易患脑出血,值得警惕.
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动静脉内瘘吻合口保护套的研制与应用
血液透析是治疗慢性肾功能不全的主要方法之一,自体动静脉内瘘是血液透析病人理想的血管通路,它是通过外科手术吻合病人的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环.被喻为透析病人的"生命线".由于吻合后血管表浅、血流量较大,吻合口容易形成瘤样扩张,其表面较薄弱,易发生破溃及感染,甚至破溃后引起大出血,危及病人生命.我们经临床实践,自制自体动静脉内瘘吻合口保护套,经应用可达到极好的防护目的.现介绍如下.