视网膜大动脉瘤自发闭塞一例

患者,女,66岁.因右眼突然视物不清3d于2011年10月26日就诊.患者既往有高血压病史10年,否认其他病史.眼科检查:右眼视力数指/33 cm,无法矫正,左眼视力1.0.右眼前节正常,检眼镜下视盘边界清晰,色泽正常,颞下分支视网膜动脉可见瘤样扩张,周围浅层出血,黄斑区可见约3个视盘直径(disc diameter,DD)大小深层出血,中心凹反光不清(图1A).左眼检查未见异常.眼压:右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼14 mmHg.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示右眼动脉期颞下分支视网膜动脉局部高荧光灶,周围遮蔽荧光,晚期荧光素渗漏(图1B).诊断:右眼视网膜大动脉瘤.建议患者行眼底激光治疗,患者未同意.给予和血明目片口服,每次5片,每日3次.

肠系膜上动静脉瘘合并肠系膜动脉瘤一例

患者,女性,56岁,主诉"腹胀伴纳差半年,进行性加重2周"入院.入院查体:消瘦面容,皮肤巩膜未见黄染,腹平软,右侧腹可见一长约9 cm经腹直肌手术切口瘢痕,移动性浊音(+).患者7年前因车祸行部分回肠切除术.外院MRA提示布加综合征,本院彩超提示肠系膜上动脉瘤.为进一步明确诊断,给予介入治疗,行下腔静脉、肝静脉造影,提示下腔静脉及肝静脉造影通畅.遂行肠系膜上动脉造影,提示肠系膜上动脉远端瘤样扩张,并与肠系膜上静脉相交通.给予弹簧圈栓塞动脉瘤及动静脉瘘,复查造影,提示动脉瘤明显缩小,动静脉瘘仍存在,因动静脉瘘口血流大,不宜继续栓塞.遂转入外科手术治疗,术后患者康复出院.

自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法

自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1],并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等[2].严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命.因此,预防和控制动静脉内瘘血管的瘤样扩张对保证长期透析患者的生活质量和生命安全具有重要意义.对假性动脉瘤的患者应观察假性动脉瘤的进展,如进行性增大或直径＞3cm,应及时手术切除[3],国外报道有1％的假性动脉瘤需要手术治疗[4].

肿胀手综合征一例

患者,男性,71岁,因维持性血液透析10年、间断左前臂肿胀半年加重2月余入院;左腕部内瘘使用10年,血液透析期间血流充足通畅.查体:BP160/90 mm Hg,心肺无异常,左腕部内瘘震颤明显、杂音响亮,头静脉增粗隆起、距瘘口约10 cm处塌陷变硬,左手及前臂肿胀、皮肤青紫如冻疮.化验:血色素99 g/L、血肌酐791 μmol/L、尿素氮13.4 mmol/L.320排CTA:头静脉与桡动脉端侧吻合,瘘口通畅,头静脉瘤样扩张,距瘘口约10.7 cm处头静脉及贵腰静脉狭窄闭塞,远端手掌深浅静脉逆行充盈,尺桡深静脉通畅(图1、2).临床诊断:肿胀手综合征、尿毒症.于瘘口处结扎头静脉,留置半永久性中心静脉导管维持血液透析.术后两周,左手及前臂肿胀完全消退.

小肠T细胞型恶性淋巴瘤并消化道大出血1例

患者,女,40岁,因便血1天于2000年10月12日入院.当时无诱因腹部阵发性隐痛,继之排出暗红色血便约1 500 ml,伴头晕、心悸、全身出汗来院治疗.否认肝炎、消化性溃疡、痔疮病史.体检:中度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部无肠型,左中腹饱满,似有包块但边界不清,有轻压痛,肝脾不肿大.实验室检查:Hb 68 g/L,白细胞计数及其分类正常,血小板正常.大便隐血阳性.胸片正常.入院后经内科保守治疗欠佳,次日又突然便血2 000 ml,病人出现失血性休克,疑小肠肿瘤转外科手术探查.术中所见,小肠动脉多处陈旧性出血斑,肠系膜粘膜下多个肿大淋巴结、质韧.距屈氏韧带约10 cm,回盲部50cm处,小肠多处节段性呈动脉瘤样扩张,每处病变范围约3～5cm大小.扩张部位水肿,呈暗红色、壁硬、增厚、蠕动差.切开病变肠壁肉眼见:肠壁厚,粘膜呈片状糜烂水肿.

冠状动脉-上腔静脉瘘合并瘤样扩张致心绞痛1例

先天性冠状静脉窦-左房异位引流一例

患者因头昏原因入院,检查示:脑动脉硬化并右侧大脑中动脉重度狭窄,欲了解冠状动脉血管情况行冠状动脉CT成像检查发现:冠状静脉窦异位引流入左房.患者自幼体健,无心脏方面疾病情况发生,故多考虑先天变异.

肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径动脉重建术一例

患者,男,59岁,维吾尔族,高血压病史5年.突发性腹痛15 d,向两侧腰背部放射,餐后加重.MRA示肠系膜上动脉瘤.查体:腹平、软,未触及包块,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.右侧经腹直肌切口入腹,见胰腺颈部后肠系膜上动脉呈瘤样扩张.近端瘤颈显露困难,决定行肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径腹主动脉-肠系膜上动脉人造血管搭桥术.Satinsky钳部分阻断腹主动脉后,用6 mm带支撑环PTFE人造血管与腹主动脉行端侧吻合.

婴儿先天性肱动脉瘤一例

患儿:女,18个月.因出生后8个月发现左上臂无痛性搏动性肿物,近3个月明显增大而入院.患儿系足月头位自然分娩,产程顺利.既往无不明原因发烧、上肢外伤及其他疾病病史.查体:左上臂中下段前内侧可见-6.0 crn×4.0cm搏动性肿物;边界清晰,压之可略缩小,无触痛,表面皮温不高;未闻及震颤.彩超显示:左肱动脉下段可见局限性动脉管壁瘤样扩张,壁厚2.0mm,整体范围3.7cm×2.4cm× 3.3cm,两端与动脉相延续,病灶内可探及杂乱动脉频谱(图1).超声心动图未发现心脏及主动脉疾病.四肢动脉彩超未发现其他动脉扩张表现.临床诊断为左上臂肱动脉瘤.

CTA诊断左冠状动脉右心房瘘并动脉瘤一例

病例资料 患者,男,38岁.因活动后喘气伴胸闷1月余入院.患者活动量较大时即感症状明显,休息后可缓解.既往无特殊病史.体检:颈静脉无怒张,心率80次/分,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.彩超:左冠状动脉右心房瘘,左冠状动脉回旋支瘤样扩张,左心腔扩大,二尖瓣轻度返流.运动平板实验(一).选择性冠状动脉造影:右冠及左冠前降支无明显异常,回旋支开口异常,血管纡曲,血管远端未见瘘管.64排CTA:左冠状动脉窦扩张,冠状动脉左主干明显扩张,直径约2.0 cm,管壁可见斑块状钙化,左前降支及左回旋支由此发出,走形及管径未见明显异常;可见一增粗的异常分支纡曲走形沿左心房顶部延伸至房间隔上部,开口于右心房,其近右心房段局部呈瘤样扩张,直径约2.5cm,右心房扩大.

CT诊断门静脉瘤一例

病例资料 患者,女,60岁,腹部隐痛不适.既往有胆囊炎病史,无肝炎、胰腺炎病史.超声检查:门静脉起始部囊状扩张,门静脉瘤可能(图1).双源CT检查:平扫见胰腺钩突区一类圆形软组织密度影(图2a),增强扫描门脉期均匀强化,大小约3.8cm×2.5cm×2.6cm,其内未见异常密度(图2b).行VR及MPR重组显示脾静脉与肠系膜上静脉汇合处外突瘤样扩张,与门静脉主干起始处宽基底相连(图3).脾静脉、肠系膜上、下静脉,肝内门脉分支未见异常.

先天性右冠状动脉-右室瘘一例

病例资料患者,男,5岁,生后30天体检发现心脏杂音,无明显症状.体检:胸骨左缘3～4肋间可闻及连续性杂音,双肺正常,无周围血管征.心电图检查示左室肥厚.X线平片:两侧肺血多,左室大,心胸比率0.58.超声心动图检查示:左室增大,余房室内径正常,右冠状动脉自起始处扩张纡曲,在右室流入道前侧壁呈瘤样扩张,直径达28mm,开口于右室流入道,瘘口4mm.

门静脉瘤二例

图1 CT增强像示肝左叶内一直径约20mm类圆形均匀强化灶. 图2 间接门静脉造影示门静脉左侧分支根部呈瘤样扩张.图3 C T增强像示肝右叶内一强化均匀边缘光整之病灶.图4 间接门静脉造影示门静脉左、右分支根部呈明显瘤样扩张,对比剂在其内呈涡流状充盈.门静脉瘤是肝内或肝外门静脉局限性瘤样扩张,较为少见.我院在521例间接门静脉造影时,发现2例肝内门静脉瘤.

320排CT血管造影对冠状动脉瘤与瘤样扩张的诊断价值

目的 探讨320排CT血管造影对冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia,CAE)与冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)的诊断价值.方法 通过320排CT冠状动脉血管造影(computed tomography coronary arterial angiography,CTCA)在5164例患者中共检出CAA与CAE 61例,通过回顾观察其冠状动脉图像分析不同病因引起的CAA与CAE的影像学特点.结果 61例CAA与CAE患者中,动脉硬化共38例,38段冠状动脉受累;川崎病13例,33段冠状动脉受累;冠状动脉瘘共10例,10段冠状动脉受累.38例冠状动脉粥样硬化和10例冠状动脉瘘共48个节段的CAE/CAA均为单支动脉受累为MarkisⅣ型,13例川崎病11例(84.6％)多支冠状动脉受累为Markis Ⅰ型.81段受累冠状动脉中,冠状动脉呈梭形或柱状瘤样扩张67段(82.7％),其余14段(17.3％)受累血管表现为动脉瘤.动脉粥样硬化和冠状动脉瘘中,受累的48段冠状动脉中47段(97.9％)表现为血管偏心性扩张;川崎病中受累的33段冠状动脉中32段(97.0％)表现为病变血管中心性扩张.结论 320排CTCA图像优质,对不同病因引起的CAE的筛查与诊断有重要价值.

双源CT诊断儿童先天性冠状动脉瘘二例

例1 男,10岁.因心悸、胸闷就诊.心前区4/6级连续性杂音.心脏超声示:左冠状动脉内径1.3 cm,左心房内异常血流信号(左冠状动脉-左房瘘),心房水平可疑分流.双源CT示:左冠状动脉窦膨大,左冠状动脉窦房结支明显增粗扩张,于右心房后上壁进入右心房,瘘口直径约0.6 cm.增粗的窦房结支远段呈多发瘤样扩张(图1、2).心脏增大,以左心室、右心房、右心室增大为主.诊断:左冠状动脉-右心房瘘.

先天性胸主动脉瘤合并褶曲畸形一例

患者女,25岁.12岁时发现心脏杂音,阵发性胸闷、心悸,胸骨上窝处明显震颤,闻及Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音.血压:右上肢120/70mmHg,左上肢100/60mmHg,无紫绀、风湿病史.心电图示窦性心律不齐,超声示主动脉弓部包膜样狭窄,降部迂曲,主动脉弓降部畸形.X线平片示肺血正常,主动脉弓降部呈瘤样扩张,左室增大(图1).造影见左、右冠状动脉走行大致正常,升主动脉、右无名、右颈总、左颈总动脉大致正常;左锁骨下动脉起始褶曲畸形,左颈总动脉以远降主动脉形成3个相连的动脉瘤(图2),边缘不规则,瘤近端与降主动脉相通,降主动脉管壁光滑,压力110/63mmHg.诊断:降主动脉瘤(先天性);左锁骨下动脉起始部褶曲畸形.行主动脉弓部置换术,剪除左颈总动脉与降主动脉间褶曲瘤体,取10cm长27#人造血管与两断端分别吻合,患者痊愈出院.

单纯性肺动脉瘤DSA表现一例

患者男，64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年，间断咯血2个月。查体：胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示：左肺门影增大，肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影：常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影，表现为主肺动脉呈瘤样扩张，与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶；左肺动脉分支减少，未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时，肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2)，动脉期主动脉充盈，未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。

MRI诊断主动脉窦瘤合并升主动脉破口一例

　　患者　男，36岁。因突发性心前区疼痛，服速效救心丸未缓解，被动体位就诊。胸片示： 心影增大，升主动脉及弓部增宽，余未见异常。　　B超示： 大量心包积液，主动脉窦瘤，未见破裂口。　　MRI示： 主动脉窦局限性瘤样扩张，宽径约50mm，窦瘤上方升主动脉前壁可见一约5mm破裂口(图1、2)，未见异常血流信号存在，心底部大血管周围可见T1WI低、T2WI高异常信号，心包腔内可见弧形T1WI及T2WI均较高信号影，主动脉瓣区可见中等量返流，主动脉瓣相对性关闭不全。MRI诊断：先天性主动脉窦瘤合并升主动脉破口，破入心包腔。心包穿刺抽出鲜血约100ml。　　手术所见： 打开心包，心包腔内可见鲜血。主动脉窦呈瘤样扩张，其上方升主动脉前壁可见一约5mm破口并可见细小喷射血流。　　讨论　先天性主动脉窦瘤占先心病的1.8%，并非罕见，在心底部分流畸型中，发病率仅次于动脉导管未闭，居第二位。男性好发，为女性的4倍，青壮年多见，好发于右窦，破入右房、室常见，破入心包腔极少见。临床表现：未破时无症状，少数可见压迫的相应症状，破裂时立即产生明显症状，常出现突发胸痛、心悸、气短，甚至出现心衰。查体：胸骨左缘3、4肋间常可闻及双期连续性杂音，压迫冠状动脉可有心绞痛症状，破入心包则出现急性心包填塞。　　本例急性发病，结合平片考虑主动脉窦瘤，B超可明确主动脉窦瘤及心包积液诊断，但B超未能充分显示窦瘤破口且心包积液性质难以确定。MRI显示主动脉窦瘤及心包积液非常确切，并结合心包积液的信号特点，可诊断为血性积液。本例因破裂口过小，未能充分显示破裂口的异常血流，给诊断带来了一定困难，但主动脉窦瘤的存在，结合心包腔内血性积液及临床症状，诊断主动脉窦瘤破入心包腔并不困难。总之，MRI在诊断主动脉窦瘤破裂方面以其特有的优势发挥着重要的作用。

大脑大静脉畸形的影像学诊断

目的 探讨大脑大静脉畸形的影像学诊断价值. 资料与方法 回顾性分析4例经证实为大脑大静脉畸形的CT、MRI、MRA及DSA的影像学表现. 结果 4例均显示有大脑大静脉瘤样扩张,瘤巢形成伴周围引流小静脉增多.其中1例表现为天幕动脉瘘入大脑大静脉并动脉瘤形成伴直窦血栓,另3例表现为中线旁区的动静脉畸形引起大脑大静脉瘤样扩张. 结论 多种影像学检查方法的结合应用对大脑大静脉血管畸形的准确诊断有重要价值.

冠状动脉瘤样扩张与电子束CT检测的冠状动脉钙化

为探讨冠状动脉瘤样扩张患者电子束CT检测的冠状动脉钙化的特点及其临床和病理意义,将27例经选择性冠状动脉造影确诊的冠状动脉瘤样扩张患者行电子束CT检查以计算钙化积分,并与27例年龄和性别匹配的冠状动脉造影正常者进行比较.结果发现,冠状动脉瘤样扩张组钙化阳性率、钙化积分中位数及钙化积分的自然对数转换值均显著高于正常对照组(P<0.01或0.001).冠状动脉瘤样扩张组中21例粥样硬化性瘤样扩张患者钙化阳性率为81.0%;弥漫性扩张动脉的钙化积分对数转换值显著低于局限性扩张动脉(1.22±1.79比2.86±1.85, P<0.05).结果提示,粥样硬化性冠状动脉瘤样扩张患者多数存在较为广泛的冠状动脉钙化,且钙化程度与病变类型有关.