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腹主动脉腔内隔绝治疗腹腔动脉、肝动脉瘤合并肝内动静脉瘘一例
患者女,68岁,2年前因中上腹疼痛行腹部核磁示:腹腔动脉、肝动脉瘤样扩张,直径3 cm,未行治疗.2年来反复出现左心衰,1个月前因心衰再次入院,复查腹部CT示:腹腔动脉、肝动脉瘤,瘤径3.9 cm,动脉期肝静脉显影,肝内动静脉普遍扩张,提示同时存在肝内动静脉瘘(图1),2006年4月22日入我院治疗,既往:高血压病、支气管炎20年;慢性心衰3年;糖尿病5年.
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左下腔静脉畸形合并右下肢深静脉血栓形成1例
病人女,36岁.右下肢肿胀2周,逐渐加重.既往无特殊病史.查体:右下肢中重度肿胀,呈可凹性水肿,皮肤张力高,无迂曲静脉团、色素沉着、皮肤破溃.双下肢膝上、膝下15 cm处周径差为7 cm、5 cm,皮肤温度正常,足背动脉搏动好.右下肢深静脉造影其主干全程未见血流信号,可见少量交通静脉,大隐静脉显影未见异常.
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放射性核素下肢深静脉显影对下肢浮肿的临床应用
目的:放射性核素下肢浮肿鉴别诊断的临床评价.方法:在双侧踝关节上方扎紧止血带,双侧同时静脉注入99mTc185mBg~370mBg立即2秒一侦采集10侦后松开止血带,20秒一侦采集5侦.结果下肢浮肿中4例不全阻塞,2例阻塞,下肢静脉曲张14回流通畅,2例回流缓慢.结论:放射性核素深静脉显像对下肢浮肿鉴别诊断、下肢静脉曲张术前预测有重要价值.
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冠状动脉与冠状静脉窦及其分支之间关系的螺旋CT三维重建特点
三维螺旋CT(MSCT)是研究冠状动脉走行及狭窄的良好方法,目前也开始用于对冠状窦(CS)的研究[1~3],MSCT方法能否用于术前判断冠状动、静脉关系,目前尚无研究.本文随机抽取在我院行MSCT心脏检查患者的CT图像,选择冠状动、静脉显影佳时相,进行三维重建,将这些病例加以分析,评价MSCT确定冠状动、静脉关系的可行性及价值.
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颈内静脉置管致液体漏入壁层胸膜外1例教训
1 病历介绍患者,男,52岁,因左肺鳞癌Ⅳ期1年余,伴声音嘶哑,吞咽困难1个月,于2000年2月28日再次入院,检查提示食道中段受压狭窄,纵隔淋巴结,第8胸椎,第7、8肋骨转移,给放射治疗加DDP增敏及支持对症治疗.3月13日,因周围静脉穿刺困难,经患者同意后,请麻醉科行颈内静脉穿刺置管术,穿刺及置管过程顺利,但硅胶管送至所需长度时回血不畅,退管途中又见回血通畅,术者再次将管送至所需长度后固定,输液进行15 min时,患者自感胸部隐痛不适,当班医护即将复方氯化钠液改换为10%力能液缓慢滴注观察后,不适症状缓解,全日共输液1 500 ml,次日开通输液前,护士抽吸回血时见大量乳糜状液体回出,紧急送检见大量脂肪球及红、白血球,X胸片造影未见大血管及腔静脉显影,右肺组织模糊,肋隔角无变钝,听诊右肺呼吸音较左肺减弱,经麻醉科、胸外科会诊考虑为静脉导管已穿透血管壁,但未穿破胸膜,致使输入液体渗漏至壁层胸膜外潜在腔隙内.
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11例Budd-Chiari综合征超声、CT及下腔静脉造影对比诊断分析
Budd-Chiari综合征系指肝静脉或(和)邻近下腔静脉部分或完全性阻塞引起的一系列临床表现的综合病症,本病较少见。本文报道,几家医院从1985年~1999年的11例,探讨对比研究超声、CT与下腔静脉造影对该病诊断价值,并对其继发下腔静脉瘤的形成因素及其影像学进一步探讨。1 临床资料1.1 一般资料:11例中男性7例,女性5例,年龄4.5岁~62岁,平均年龄39.5岁。其中膜性梗阻或狭窄8例,节段性梗阻或狭窄2例,下腔静脉段正常,肝静脉狭窄1例。1.2 临床表现:①心肺功能障碍:表现心悸、气短无力5例。②门静脉高压表现:肝大6例,脾大8例,腹水4例,食管静脉曲张5例。③下腔静脉高压:表现下肢浮肿7例,下肢浅静脉曲张5例。1.3 影像学表现:①检查方法:11例中9例进行了下腔静脉造影,11例进行了CT增强检查,2例进行了选择性肝静脉造影,11例进行了17次超声检查。②阻塞部位:病变位于肝段下腔静脉者7例,同时累及肝静脉下段3例,1例为下腔静脉完全性阻塞。③阻塞方式和程序:下腔静脉膜性阻塞7例(包括膜性阻塞长度1cm~1.5cm)。节段性梗阻(长度为2cm~5cm)3例,节段性阻塞3例,节段性梗阻1例,节段性狭窄2例,1例为下腔静脉充气性闭锁。④肝静脉显影情况:9例行下腔静脉造影,肝静脉显影5例,均显示不同程度肝内静脉扩张或肝内侧支形成,7例显示下腔静脉肝段入口附近狭窄或梗阻,3例仅显示肝静脉下段狭窄,1例为下腔静脉完全性阻塞。11例行CT增强检查和17例次超声检查。
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静脉显影仪引导置入留置针在外周静脉穿刺困难患儿中的应用
静脉输液是一项难度较高的护理操作技术.由于小儿好动,不配合,加上部分患儿因肥胖、血管较细、高热、脱水等原因导致外周静脉条件差,穿刺困难[1].静脉显影仪是根据不同颜色光穿透人体组织并能被人体血液吸收的原理,输出不同的光波段,使静脉显影.现报道应用静脉显影仪引导置入留置针在外周静脉穿刺困难患儿中应用的效果.
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弹簧钢圈治疗右肾动静脉瘘(附1例报告)
我们用弹簧钢圈栓塞右肾动静脉瘘1例,国内罕见报道,现报告如下.材料与方法病例,男,37岁,1年前无明显诱因出现右侧腰背部酸胀不适,外院彩色超声多谱勒检查为肾脏血管瘤,拟行右肾切除术,入院后予常规抗炎止痛等对症治疗后,症状减轻.查体:右肋脊角处可闻及收缩期吹风样杂音,响度不超过Ⅱ级.彩色超声多谱勒提示:右肾10.9cm×5.5cm,形态饱满,被膜光滑,皮髓质分界清.肾窦及肾门至下腔静脉段肾静脉扩张,肾窦宽约2.4cm,肾门宽约1.8cm;扩张的静脉内血流呈红蓝相间的漩涡状,多谱勒示连续湍流频谱.肾门处肾动脉扩张,宽约1.0cm,该处似与肾静脉有一宽约0.4cm的瘘口.下腔静脉略宽,内径2.5cm.初步诊断:右肾动静脉瘘.行右肾动静脉瘘弹簧钢圈栓塞术:在局麻下以Seldinger技术选右股动脉穿刺插入6F Cobra导管,导管超选进入右肾动脉,造影显示右肾动脉于右肾中下段明显扩张,呈囊状改变,动脉相下腔静脉显影.经导管释放10mm×8mm的弹簧钢圈两枚,8mm×5mm的弹簧钢圈8枚后,反复观察血流变缓直至中断.
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外伤性假性右肱动脉动脉瘤介入治疗一例
患者,男性,26岁。刀刺伤右上臂腋窝,上肢活动受限,腋窝肿胀,可扪及一搏动性肿块,约6cm×5cm大小,肿块中心的创口时有活动性出血。 造影及治疗:穿刺右股动脉将导管置于右锁骨下动脉造影,见肱动脉上段有局限性狭窄,狭窄段约2cm长,管腔壁不光整,其两侧见一哑铃状动脉瘤,约4.5cm×2.3cm,周围血管分支有推移征象,并见肱静脉显影。穿刺右肱动脉下段,放入支架释放器,透视下在假性动脉瘤破口处之狭窄的肱动脉内,缓慢释放8mm×4cm Z型带膜内支架一枚。再造影,见支架位置准确无移位,狭窄段已扩张,假性动脉瘤消失,术后抗凝、抗炎治疗,2周后出院。
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静脉应用放射性药物应注意的问题
放射性药物是临床影像学检查的常用药物.实际工作中保证放射性药物准确注入体内是显像成功的关键.我们体会临床应用中应注意以下问题.基本要求:①注射对严防针头脱出血管;②行全身骨显像时,取正常侧手臂注射;③体内法标记红细胞进行心血池显像时应预先注射焦磷酸盐,再注射99mTc,采用两个不同部位注射;④下肢深静脉造影时,注药及显像过程中要保证扎紧踝部止血带;⑤防止浅静脉显影;⑥“弹丸”式注射对严格执行技术操作规程,动作迅速协调;“弹丸”体积应<1ml,以≤0.5ml为宜.
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Abernethy畸形一例
患儿,女,7岁,体检发现肝脏占位20 d.患儿于1岁时完成室间隔缺损修补手术.人院体检:神清,心律齐,无明显杂音,两肺呼吸音清,全腹平软,未及压痛、反跳痛及肌卫.外院腹部CT示:先天性门静脉闭锁伴肝内多发占位,其中肝右叶肝母细胞瘤不排除,脾肿大.入院后,查血常规基本正常.尿常规:尿胆原(+).肝功能轻度异常:ALT 53 U/L,AST 69 U/L,GGT 53 U/L,TBⅡL19.9μmol/L,DBⅡL4.7 μmol/L,ALB 37.1 g/L.肾功能基本正常.血氨:44μnol/L(9~33 μmol/L).腹部增强CT示:脾大,肝右叶局限性低密度区.CTA示下腔静脉增宽,肝左右静脉汇入下腔静脉,门静脉于肝内呈盲端,未见明显分支且另端汇入下腔静脉,脾静脉增粗(图1).DSA示所见动脉以及分支未见明显异常,延迟相见肠系膜静脉以及脾静脉显影,肠系膜静脉、脾静脉汇合后,经-扩张的侧支回流人下腔静脉(图2),肝动脉造影,肝内未见异常肿瘤滋养血管,肝内门静脉未显影.
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MSCTA诊断Dieulafoy病一例
病例资料患者,男,41岁.间断呕血及柏油样便5年,伴头晕乏力.查体无明显异常.B超示脾大.胃镜检查示胃后壁胃底胃体交界处可见大头针帽大小血痂,行腹部MSCTA检查,示胃底后壁内有扭曲增粗的血管影,其末梢血管增多呈丛状,强化程度与腹腔动脉一致,行多方位MIP、MPR及VR观察,示血管直接起源于腹腔干开口水平腹主动脉左侧壁,未见异常侧支及静脉显影(图1~3),CT诊断为胃底后壁动脉血管畸形,结合临床诊断为Dieulafoy病.
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单纯性肺动脉瘤DSA表现一例
患者男,64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年,间断咯血2个月。查体:胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示:左肺门影增大,肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影:常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影,表现为主肺动脉呈瘤样扩张,与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶;左肺动脉分支减少,未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时,肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2),动脉期主动脉充盈,未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。
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冠状动脉CTA改良扫描方式在心脏静脉显影中的价值
目的:分析如何降低冠状动脉CTA成像时伴随的静脉显影的干扰.方法:选择156例临床怀疑或确诊冠心病患者行CT冠状动脉造影,其中对78例患者进行低辐射剂量、低对比剂用量冠状动脉成像扫描(实验组),另78例给予常规回顾性心电门控扫描(对照组),比较两组资料.结果:实验组病例左心房追踪扫描,扫描时机较早,无明显静脉显影;对照组病例对比剂剂量过大,扫描时间偏晚,静脉显影较多.表明低对比剂用量、适当增大对比剂流速的冠状动脉CTA成像可根据不同BMI、身高、体重及体形,使扫描方案因人而异,更加优化,并可得到满意的图像.结论:冠脉CTA成像中,改变示踪位置,降低对比剂使用剂量,不仅能获得满意的图像质量,还可以大大减少静脉显影的干扰,减少后处理工作的繁琐,对于医师的日常工作,具有重要价值.
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CT冠状动脉血管造影改良扫描方式用于减少心脏静脉显影干扰方面的作用观察
目的 探讨应用改良扫描方式的CT冠状动脉血管造影在减少静脉显影干扰中的作用.方法 选取243例患者,将其随机分为观察组131例及对照组112例.观察组行低辐射量、低对比剂量的成像扫描方式;对照组行常规心电门控扫描方式.比较两组不同扫描方式的成像质量及静脉显影的干扰程度.结果 两组左右冠脉及其分支成像的影像学评分差异明显(P<0.05).静脉干扰影响分级评价:Ⅰ级及Ⅱ级的分级评价中观察组明显优于对照组(P<0.05),Ⅲ级评价中两组无明显差异(P>0.05).结论 改良扫描方式的CT冠状动脉血管造影减少了静脉显影干扰,大大提高了图像的质量,提高了影像诊断的准确度.
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超声造影观察肝移植术后罕见血管并发症2例
患者1,男,44岁,肝移植术后1 d超声监测移植肝门静脉、肝动脉、下腔静脉未见明显异常;肝功能恢复中。肝移植术后12 d,超声检查肝门区未探及肝动脉;转氨酶升高,肾功能异常,凝血时间延长。经中心静脉注射超声造影剂声诺维2.4 ml后,7 s肝门区见肝动脉显影,内径纤细,9 s门静脉显影,充盈良好(图1A);肝实质增强较弱;肝门区探及肝动脉频谱,大速度72 cm/s,阻力指数0.55(图1B)。超声造影提示:肝门区肝动脉纤细,通畅;肝实质灌注不良。后行数字减影血管造影(DSA)检查:肝动脉、脾动脉主干及分支全程纤细,肝动脉直径约1 mm,可见造影剂进入肝内分支血管(图2A);肠系膜上动脉及双肾动脉二级分支血管纤细(图2B、C),超声造影与DSA结果符合,患者全腹腔动脉二级分支纤细临床考虑为出血、感染、排异、血管活性药物的使用等一系列复杂的病理生理改变所致。
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颈部囊性淋巴管瘤出血误诊为颈内静脉瘤破裂出血1例报告
患者,女性,30岁,因发现右颈部包块5+天,加重伴呼吸困难2天,于2000年9月27日入院.入院检查:右颈前外侧区下份有一大小约8cm×6cm×6cm包块,质硬,边界不清,表面光滑,轻压痛,不活动,气管左偏,包块无搏动,未闻及血管杂音;全身查体无特殊;ECG、胸片(一);术前包块穿刺抽出不凝血;右颈部彩色多普勒超声、CT及DSA均示右颈内静脉显影在下颌角平面的中下段,考虑为右颈内静脉癯破裂出血.
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子宫动静脉畸形1例
患者 女,24岁。停经2月,阴道淋漓出血1月余。既往孕3产1,人工流产2次,末次人流为5个月前。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)2217.00 mIU/mL。超声提示:宫腔内未见孕囊及异常回声,右侧附件区不均质杂乱回声,与子宫右侧壁边界欠清,大小约6.7 cm×4.7 cm×4.2 cm,CDFI 周边及内部可见彩色样血流信号,双侧卵巢未见异常。CT 检查:动脉期子宫肌层右侧壁及宫旁见即刻显影的迂曲扩张畸形血管(图1),大畸形血管直径1.8 cm,CT 值与髂内动脉接近,动脉期右侧卵巢静脉显影(图2);经血管重建,畸形血管团及卵巢静脉清晰显示(图3)。CT 诊断为存在子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation,UAVM)。临床诊断为自然流产、子宫动静脉畸形。患者要求保守治疗,给予缩宫素、立止血对症及甲氨蝶呤预防性治疗。出院后随访至第3个月血 HCG 降为0.3 mIU/mL,随访至第6个月血 HCG 均正常。
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对比剂不同时间注入在 CT 下肢静脉显影中的应用
肺栓塞是一种严重危害人体健康的心血管疾病,病死率可达20%~30%[1],仅次于肿瘤和心肌梗死[2],下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞的主要原因,二者是静脉栓塞症2种不同的形式表现。但下肢静脉造影成像质量与下肢静脉的对比剂浓度、对比剂混合均匀度、扫描参数、图像重建参数等诸多因素有关,因此目前 CTV 佳成像方法尚不统一。本研究是在肺动脉扫描后间隔不同时间再次注入对比剂对下肢静脉显影的应用分析。