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前列腺增生症论治5法
论治前列腺增生症除注意局部症状外尤应重视整体调节,察其寒热虚实缓急,明辨体质阴阳气血盛衰.其分型辨证辨病论治概恬为5法:①滋阴温阳,填补精血,固益其本;②补肺健脾,敛阴提气,温都气化;③疏肝理滞,调畅气机,通达水道;④清热利湿,解毒泄浊,驱除病邪;⑤化痰逐瘀,软坚散结,缩萎腺体.
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类脂质肺炎1例
病历摘要 男,84岁.既往有十二指肠球部溃疡及前列腺增生病史.此次主因发热伴咳嗽、咯痰2天入院.患者2011-3无诱因出现发热,体温高达37.8℃,并伴咳嗽、咯痰,痰为白粘痰,就诊我院门诊,查血常规:白细胞总数正常,但中性分类增高;胸部CT示:右肺下叶多发高密度影,部分肺组织不张或(并)炎症可能(图1).以"右肺阴影待查"收入院.查体:T 38.3℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 130/80 mmHg,右肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音.心腹查体均未见异常.入院后查:尿便常规,肝功、肾功、血糖、血脂、术前四项、电解质均未见异常;血常规示:血红蛋白为99 g/l,稍低于正常;血沉58 mm/h,稍高于正常;结核抗体阴性;PPD皮试(-);多次查痰抗酸染色均为阴性;痰病理亦未找到肿瘤细胞;腹部B超示:肝多发囊肿、胆囊多发结石、胰、脾及双肾未见明显异常.
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临床药师对一例重度COPD患者的药学服务
1 病例概况患者男,75y,汉族,否认吸烟史,每日饮酒少量,否认食物、药物过敏史.既往慢性支气管炎病史30余年;肺气肿、肺源性心脏病10余年;前列腺增生病史6年;双眼白内障病史4年;肝囊肿病史3年;双下肢静脉血栓病史2年.
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0．2％罗哌卡因用于经尿道汽化术的观察
汽化术是近几年来开展的新技术，它具有出血少、视野清、并发症少、术后恢复快、临床效果好等众多优点，已被广大老年病人所接受。而老年病人在麻醉处理上有一定的困难和特点，对此本科于2000年3月开始将0．2％罗哌卡因用于经尿道汽化术，现介绍如下。1 临床资料 选择20例男性病人，ASAⅡ～Ⅲ级。年龄大者87岁，小为36岁，平均64．9岁。其中膀胱肿瘤6例，前列腺增生病13例，前列腺肉瘤术后复发1例。术前ECG异常(包括房颤、房早、室早、预激综合症、左前分支阻滞等)9例，肺功能异常(中度～重度阻塞性通气功能障碍、慢支、肺气肿等)8例，脑梗塞后遗症2例，合并高血压3例、贫血1例、白蛋白/球蛋白倒置1例、糖尿病1例。2 麻醉方法 60岁以上病人术前30 min肌注东莨蓉硷0．3 mg、鲁米那钠0．1g；60岁以下病人术前30 min肌注阿托品0．5 rmg、鲁米那钠0．1 g。麻醉选用硬膜外阻滞，穿刺点为L3-4或L2-3。其中4例病人先给2%利多卡因4ml，确定为硬膜外腔阻滞后，再用0．2％罗哌卡因，其余均直接用0．2％罗哌卡因。首次剂量10～15 ml，总剂量根据病人的具体情况和手术时间长短而定。阻滞平面控制在T8-10以下。本组病人罗哌卡因小用量18 mg，大用量40 rmg，平均用量33．25mg。麻醉起效时间10～15 min，维持时间60～90 min。手术长时间120 min，短时间30 min，平均62．5 min。肺功能差的病人术中行低流量持续鼻导管吸氧。术中用SIEMES SC5000心电监护仪持续监测ECG、血压、心率、血氧饱和度(SPO2)。
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经尿道前列腺电切术的麻醉处理
我院1997--04～2003-03在腰麻下经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生病350例,年龄46～89岁.其中心脑血管合并症124例(冠心病、心电图异常、心肌呈缺血性改变、心率失常、心肌梗塞、脑溢血后遗症),占35%;呼吸系统合并症61例(慢支、肺气肿、哮喘),占17%;糖尿病43例,占12%;其它(强直性脊柱炎、椎间盘突出症、颈椎病、帕金森氏病、老年痴呆症等)占10%.
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咳嗽性晕厥1例护理体会
1 病历资料患者,男,85岁,因3小时前晕厥1次入院就诊.患者有慢性阻塞性肺疾病、高血压病、前列腺增生病史,平时服用氨茶碱、氨氯地平、非那雄胺、多沙唑嗪治疗.3小时前患者剧烈咳嗽时突发晕厥,跌倒在地,致左侧额部擦伤,约10余秒钟后自行转醒,醒后无恶心、呕吐,无肢体活动障碍.当时查体:体温36.5℃,BP130/70mmHg,双瞳对光反射灵敏,桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿,病理征阴性.入院后查头颅CT提示头皮血肿,胸片:慢性支气管炎、肺气肿表现,心电图、血常规、尿常规、心肌酶谱、血糖、电解质均未见异常.入院后1周患者再度于剧烈咳嗽后发作晕厥一次.进一步查脑电图、心脏彩超、动态心电图、动态血压均未见异常.诊断考虑咳嗽性晕厥,予止咳祛痰,并停用氨氯地平、多沙唑嗪.观察2周,患者无晕厥发作,安排出院.
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改良Madigan前列腺切除术33例
1998年3月至1999年2月,我院对33例前列腺增生病人行改良Madigan前列腺切除术,术中操作方便,手术适应证广,对尿道及膀胱颈粘膜损伤小,术后患者恢复快,效果满意 .现报告如下.
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阿托伐他汀钙片与左旋氨氯地平片联用致幻视1例
患者，男，90岁，体重75 kg，既往无糖尿病、冠心病。有高血压病史45年余，近2年口服“左旋氨氯地平片(施慧达药业集团吉林有限公司，批号为140214－2，2.5 mg，每日1次)”，血压控制在130~140/70~80 mmHg。患颈椎病数年，反复头晕、头昏。发现腹主动脉瘤5年，无明显不适症状。有前列腺增生病史数10年，近年服用非那雄胺片(5 mg，每日1次)，排尿尚可。头颅 CT 发现“脑梗死”数年。对“磺胺药”过敏，否认食物过敏史。2014年4月14日开始服用“阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，批号为140204，20 mg，每日1次)，曲美他嗪胶囊(北京嘉林药业股份有限公司，批号为130902，20 mg，每日3次)”。经问询，患者之前未使用过阿托伐他汀和曲美他嗪。5月12日因“咳嗽、咯痰5天，加重伴发热3小时”入院。患者及家属述12日下午曾出现一过性幻视，当时测体温37.0℃，自以为是发烧所致而并未在意。此后体温高39.0℃，在单位卫生所肌肉注射安痛定1支后出汗，体温渐下降。入院体格检查示体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压150/80 mmHg；神志清楚，对答切题，言语正常；口唇无紫绀，咽部暗红；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及中量细湿罗音；心率82次/分，律不齐，每分钟可闻及5~6次早搏，心音有力；腹部无压痛、反跳痛，左中腹可扪及乒乓球大肿块，随血管搏动，表面光滑，轻压痛；双下肢无水肿；神经系统查体未见阳性体征。入院后查血尿粪常规、电解质、肝肾功、空腹血糖、甲功八项均正常；胸部 X 线摄片示两肺纹理增多，主动脉硬化；心电图示窦性心律，频发房性早搏。入院诊断为急性气管－支气管炎；高血压病3级（极高危）；颈椎病；腹主动脉瘤；前列腺增生；腔隙性脑梗死。入院后继续口服左旋氨氯地平片(2.5 mg，每日1次)、非那雄胺片(商品名保列治，5 mg，每日1次)、阿托伐他汀钙片(20 mg，每日1次)、曲美他嗪胶囊（20 mg，每日3次），同时静脉滴注头孢替安（2 g，每日2次）、舒血宁(16 mL，每日1次)。入院后未再出现发热，咳嗽、咯痰渐减轻。5月15日下午，开始出现间断幻视，呈逐渐加重趋势并伴夜间失眠，无明显幻听，无头痛、头晕，无四肢乏力，饮食、大小便正常。查血压130/70 mmHg，神清，记忆力、定向力正常，应答切题；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量细湿罗音；心率72次/分，律齐；腹部查体同前；神经系统查体未见阳性定位体征。患者家属述1个月前开始服用“阿托伐他汀片”“曲美他嗪胶囊”，5月16日停用这两种药物，并睡前临时口服安定片（5 mg）。此后幻视症状逐日减轻，睡眠好。5月19日呼吸道症状基本缓解，停用头孢替安。次日患者诉幻视症状完全消失。
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复方甲氧那明胶囊口服致谵妄1例
患者,男,92岁,因“反复胸闷、心悸20余年加重2小时”入院.平时长期口服异乐定50 mg(每日1次)及阿司匹林100 mg(每日1次)扩张冠状动脉、抗血小板治疗.既往有高血压史30余年,慢性支气管炎病史及2型糖尿病病史10余年,前列腺增生病史30余年,10余年前行甲状腺腺瘤手术,无精神疾病及神经疾病史,否认药物、食物过敏史.入院体格检查示生命体征正常、平稳,神清,精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音稍粗,未及明显干湿罗音,双下肢轻度浮肿.实验室检查示白细胞(WBC)4.66×109/L,中性粒细胞(N)43.6％,C反应蛋白(CRP)35.6 mg/L,总蛋白61 g/L,白蛋白34 g/L,丙氨酸转氨酶ALT10 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)12 U/L,血尿素氮(BUN) 10.5 mmol/L,内生肌肝清除率(Cr)162.0 μmol/L,血尿酸507.0.0 mmol/L,血清胱抑素C(Cys-C)1.82 mg/L,血葡萄糖6.8 mmol/L,HbA1C 7.2％.
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"保列治"治疗前列腺增生症20例疗效观察
我所于2003年4月开始使用杭州默沙东制药有限公司生产的"保列治"治疗前列腺增生症20例,取得了比较满意的效果,现将有关情况报告如下.
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膀胱腹股沟滑动疝1例
患者,男,65岁.因反复右腹股沟区包块5年,于2003年5月收住院.患者有前列腺增生病史10年.体检:一般状况良好,右侧腹股沟内侧见一约5cm×4cm×3cm大小包块.质软,可推动,平卧时包块变小,不能完全消失,无触痛.肛门指检:前列腺约6cm×5cm大小,质地中等,无触痛,中间沟消失.术前诊断为:右侧腹股沟直疝.经术前准备,连续硬脊膜外腔麻醉下拟行右侧腹股沟直疝高位结扎修补术.术中见包块位于精索后方,并有血管丰富的柠檬色的脂肪组织覆盖,怀疑为膀胱,行诊断性穿刺未抽出尿液,注入美蓝5ml后,用导尿管经尿道引流出蓝色尿液,确认疝囊壁为部分膀胱前外壁.术中将膀胱与腹膜分离后送耻骨后下方.然后用Mcvay法修补腹股沟管后壁.术后9d拆线,患者病愈出院,随访1年无复发.术后诊断为:右侧膀胱腹股沟滑动疝.
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带状疱疹伴急性尿潴留1例
患者男,60岁,退休教师.因臀部、大腿内侧、阴囊皮肤簇集性红斑、水疱、疼痛5天,排尿困难3天就诊.5天前患者左侧臀部、大腿内侧、阴囊皮肤出现红斑,继而出现水疱,局部疼痛.3天前开始排尿困难、费力,并渐加重以至完全不能排尿,自感下腹憋胀不适.既往体健,无前列腺增生病史.体检:T37℃、Bp17/12kPa,浅表淋巴结无肿大,下腹隆起,局部轻压痛,脐下4指以下部位叩呈浊音.皮肤科情况:左侧臀部、大腿内侧、阴囊皮肤簇集性红斑、水疱,部分破溃、糜烂、结痂,皮损沿L1～2神经节段呈带状排列.前列腺指诊:前列腺轻度萎缩,未触及结节.B超检查:膀胱过度充盈,前列腺4.0cm×3.1cm×2.5cm,光点分布均匀,提示:1、尿潴留;2、前列腺未见异常.临床诊断为带状疱疹伴急性尿潴留.治疗:给予留置导尿管导尿,口服阿昔洛韦片、维生素E丸、维生素B1片、氧氟沙星胶囊,肌注维生素B12,外涂2%百多邦软膏.皮损于治疗第4天开始干涸结痂,局部疼痛明显减轻,但排尿仍困难.曾于治疗第6天及12天2次拨除导尿管,患者仍不能自主排尿而重新插入导尿管保留,治疗第18天拨除导尿管,患者渐恢复自主排尿.
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前列腺增生病人康复路径表的临床应用效果
临床路径(clinical pathway,CP)是一种符合成本-效益规律的"管理式照顾"新模式[1,2],是20世纪、80年代末由美国开发的标准化诊疗,护理模式,它有力地抑制了医疗费用的增长,促进了医疗护理水平的提高[3]应用临床路径能有效降低医疗费用,缩短住院日,提高服务品质[4]随着人们文化水平的不断提高,人们越来越认识到病人的主动配合在疾病康复中的重要性,为了不断适应现代护理的发展,我科根据前列腺增生病,人围手术期的临床特点,制定了前列腺增生病人的专用康复路径表,并于2007年4月至2008年3月在我科使用,现报告如下:
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前列腺切除的术后护理体会
前列腺增生是沁尿外科老年男性的常见病,我院从2000～2003年三年间收治前列腺增生病病人共104例,其中施行手术治疗89例,术后效果满意.为减少术后并发症,提高治愈率,现将我们的护理体会浅谈如下:
