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胆囊切除术后综合征的内镜诊治
目的:讨论胆囊切除术后综合征患者应用十二指肠镜进行病因诊断及实施内镜治疗的意义.方法:回顾性分析64例行ERCP及行EST治疗患者的临床资料.结果:ERCP检查明确胆道器质性疾病25/64,占39%,行EST者16/25,占64%,均解除症状,诊断oddi括约肌功能障碍35/64,占54.6%,全部行EST,有效率32/35,占91%,行ERCP、EST失败4/64,占0.06%.结论:十二指肠镜下ERCP术对胆道术后综合症诊断有重要意义,同时EST技术针对病因治疗有重要作用.
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内镜下特殊困难性乳头切开治疗胆总管结石分析
目的 深入探讨特殊困难性乳头切开治疗胆总管结石技术,减少并发症,提高治疗成功率.方法 对近2年来该院应用乳头切开治疗的856例胆总管结石病例进行回顾性分析.结果 特殊困难的214例乳头切开治疗胆总管结石成功203例,成功率95%.并发症发生率11%(25/214),死亡发生率1%(2/214).结论 内镜乳头切开是治疗胆总管结石的首选方法,然而无论改善设备条件还是技术水平不断提高,在乳头切开的过程中仍然会遇到部分患者存在不同程度的困难.需降低操作难度,提高安全性,降低费用,该技术才能广泛开展.
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经内镜括约肌切开治疗胆总管结石(附49例报告)
随着胆石病发病率的增加,腹腔镜胆囊切除术的出现,术后胆道残留或复发性结石已屡见不鲜,我们近7年采用经内镜括约肌切开(Endoscopic Sphincterotomy,简称EST)治疗胆总管结石49例,47例结石完全排出,疗效满意.
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内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石
目的探讨内镜下机械碎石术治疗胆总管大结石的价值.方法32例经ERC证实胆总管结石直径≥1.5 cm.其中结石直径1.5~1.9 cm17例,2.0~2.4 cm 9例,≥2.5 cm 6例,单颗结石24例,2颗结石5例,3颗或以上结石3例.先行乳头肌切开,然后使用机械碎石器于胆管内将结石粉碎取出.结果机械碎石成功31例,成功率96.9%,失败1例.1次碎石取净结石28例,2次3例,3次1例.发生并发症4例,发生率12.5%,其中切口渗血和出血2例,急性胰腺炎1例,急性胆管炎1例,症状均较轻微.结论对于直径≥1.5 cm的胆总管大结石,单纯使用普通取石网篮难以取出,机械碎石术可不受结石大小限制,是理想、有效的碎石取石方法.
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腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的疗效
目的:探讨ERCP(内窥镜逆行胆胰管造影术)+EST(内窥镜下括约肌切开术)和/或LC(腹腔镜胆囊切除术)联合治疗肝外胆管结石的效果.方法 回顾性分析深圳市人民医院2006年~2009年间420例肝外胆管结石行ERCP+EST或/和LC的患者资料,并进行随访.结果 420例患者中成功行ERCP+EST碎石取石者398例,成功率94.7%,术后并发高淀粉酶血症52例,胰腺炎8例,十二指肠乳头出血11例,均经保守治疗后好转,未出现肠穿孔.57例患者既往已行胆囊切除,余363例患者中,185例行ERCP+EST取石术后序贯行LC,因胆囊三角粘连严重而中转开腹2例,5例LC后影像学复查提示胆总管残存结石,再次行ERCP取石.311例患者获得随访(6~54个月),中位随访时间32个月,随访率74.0%,16例复发,复发率为5.1%.结论 ERCP+EST(或和)LC联合治疗肝外胆管结石是目前较为安全和有效的方法,复发率少,临床应用价值高.
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十二指肠镜下胆道结石的治疗
自70年代开始首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术以来,由于其痛苦小,操作方便,安全,很快被各国医师所采用,我国在这方面的治疗,起步较早,且由于设备昂贵,技术要求高,所以普及率差,到目前为止仍只有少数大医院和专科医院开展这一技术.
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经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石106例临床分析
目的 总结经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石的临床效果,经验体会.方法 回顾分析我院2005年2月至2011年4月经十二指肠镜治疗的胆总管结石伴十二指肠乳头旁憩室106例患者资料.结果 106例中行十二指肠乳头括约肌切开(EST)95例,乳头气囊扩张术(EPBD)6例,一次性成功取净胆总管结石101例,5例镜下治疗失败转外科手术治疗,无1例出现憩室穿孔并发症.结论 十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法.
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内镜治疗老年总胆管结石30例体会
目的探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性.方法对我院普外科收治的30例70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析,所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗,治疗方法包括逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)和取石术,碎石术.测定患者内镜治疗前后的生化指标变化.结果 30例老年总胆管结石患者行ERCP检查,成功率100%;28例行EST,总胆管结石直径<1.0cm者成功率100%,结石直径1.0~1.5cm者成功率86%,结石直径≥1.5cm者需进行机械碎石取石,成功率75%;另有2例患者植入塑料支架作长期引流.1例患者发生与内镜有关的并发症,死亡1例.30例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善(P<0.001).结论内镜治疗老年总胆管结石成功率高,避免了手术创伤,安全性好,缩短住院时间,是当前治疗老年总胆管结石的首选方法.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石的护理
近几年来我科应用内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石病人72例,无1例发生严重并发症,效果较好.现将护理体会总结如下.
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内镜综合治疗难治多发性胆管结石
随着内镜技术的发展,胆管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对肝外胆管多发性结石直径大于2.0cm的巨大结石,壶腹部嵌顿性结石、小乳头、乳头旁﹙内﹚憩室,乳头括约肌切开(EST)受到限制者,或同时合并肝内胆管多发结石者,我们称之为难治性结石.虽经EST、常规内镜下取石多不能奏效.我们采用内镜综合治疗,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜治疗、鼻胆或胆肠引流等多种方法取得了满意的效果,现报道如下.
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胆道疾病患者内镜治疗前后的护理
胆道疾病的内镜治疗系指在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的基础上,采用电刀将十二指肠乳头括约肌切开(EST)(或同时采用网篮将胆总管内结石取出)、内镜鼻胆管引流等微创技术治疗胆胰疾病,随着这一技术的逐渐普及,护理工作显得尤为重要.
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内镜治疗胆、胰疾病治疗的护理
各种原因引起的胆总管结石、胆源性胰腺炎,肝内外胆管结石,胆囊合并胆管结石化脓性胆炎管,在过去通常采用外科手术治疗.随着内镜技术在胆、胰疾病治疗中的应用日趋成熟.具有安全、简便、无创、并发症少等优点,已成为胆、胰疾病治疗的重要手段,使胆、胰疾病的微创治疗进入一个划时代阶段[1].内窥镜诊断及治疗性手段有胰胆管造影ERCP、鼻胆管引流ENBD、内镜逆行胆管引流ERBD、内镜金属胆管支架放置EMBE、十二指肠乳头括约肌切开EST、EST+取石、网篮取石.我科于2001年开展了治疗性胰胆管造影ERCP等多项新技术.经临床120例胆、胰患者接受治疗,成功率达90%以上.均取得满意的疗效,现将临床护理具有特殊性的56例报道如下.
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ERCP联合EST治疗胆总管结石并发症的观察及护理
随着内镜技术的迅速发展,内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)成为治疗胆总管结石的主要方法,并且具有微创、高效的优势,但术后难以避免地可能发生各种并发症,如急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管损伤、胆道出血、感染等[1-2],严重影响治疗效果及患者预后.目前有关ERCP联合EST治疗胆管结石后并发症的护理临床经验不足.本研究观察了268例ERCP联合EST治疗胆管结石患者术后并发症的发生情况,并总结其护理措施,为其预防和早期诊治提供参考.
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ERCP、EST术并发症的预防及处理
经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对胰胆疾病的诊断治疗有重要的临床价值[1].近年来随着影像学及内镜技术的进步,胆道疾病已进入内科学的领域.密切观察病情变化及有无并发症的发生,并对各种并发症及时做出处理,加强护理是非常重要的.现对73例接受ERCP术和十二指肠乳头括约肌切开(EST)患者发生的各种并发症预防及处理措施报告如下.
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鼻胆管引流对胆总管结石EST取石术后并发症的预防作用
经内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscop-ic sphincterotomy,EST)取石术已成为治疗胆总管结石的主要手段,具有疗效好,创伤小的特点.但是,EST取石术可导致一些并发症发生,其中主要是急性胰腺炎和高淀粉酶血症.我们采用内镜下鼻胆管引流(endoscopicnasobiliary drainage,ENBD)可减少EST取石术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生,报告如下.
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困难性内镜乳头切开治疗胆总管结石165例体会
经十二指肠镜乳头括约肌切开(endocopicsphincterotomy,EST)治疗胆总管结石具有微创,疗效显著及安全、恢复快、并发症少等优点,但仍是较复杂技术.现将我科近两年来在内镜治疗胆总管结石中所遇到特殊困难性十二指肠镜乳头切开病例的结果和体会报道如下.
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腔镜微创治疗在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效观察
胆石病的发生是由于胆道结构发生变异所导致,在多种致病因素干预下易诱发胆道出现结石[1]。胆道疾病中胆囊结石合并胆总管结石在临床中非常普遍,随着微创操作技术的提高和微创理念的进一步深入人心,针对该疾病的治疗手段也逐渐从传统的开放手术向腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术(LC+LCBDE)过渡,并终被腹腔镜下胆囊切除结合十二指肠镜下取石(LC+ERCP+EST)这一更加“微创化”的治疗方案所替代。本研究观察了2005年1月~2010年1月在涉县医院行住院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者120例患者,,对胆囊结石合并胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)成功后行十二指肠乳头括约肌切开(EST)并取石,随后进行腹腔镜下胆囊切除术(LC),疗效满意。现报告如下。
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十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后并发胰腺炎的危险因素分析
EST已成为治疗胆总管结石的首选方法[1].但对于直径较大的结石,单纯EST治疗风险高、操作时间长.Ersoz等[2]首次报道了十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张治疗巨大胆总管结石取得较好疗效.随后的研究也得出了相似的结论[3-4].本研究回顾性分析2008年5月至2012年7月我科收治的416例胆总管结石患者的临床资料,探讨影响十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后急性胰腺炎发生的危险因素.
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早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎
目的 探讨早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)的临床价值.方法 回顾分析我院1996年7月至2006年8月收治的71例老年SABP患者的临床资料,比较急诊手术组和早期内镜治疗组[ERCP+ENBD+EST+网篮取石+LC(合并胆囊结石患者)]之间的临床疗效.结果 与急诊手术组相比,早期内镜治疗组的体温恢复正常时间、腹痛消失时间、WBC及淀粉酶恢复正常时间、术前准备时间、手术时间、术后进食时间、住院时间均明显缩短(P<0.05),术后复发率、病死率、并发症发生率均明显下降(P<0.05),而肝功能恢复正常时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期内镜治疗具有微创、有效、彻底、疗程短的特点,是治疗老年SABP较好的治疗方案.
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胆囊壁假性动脉瘤致胆道出血的鉴别与治疗——腹痛、肝功能异常、便血1例病案分析
1 进一步检查与治疗根据上述所见,可以明确患者存在胆道梗阻和上消化道出血,但胃镜未见溃疡、肿瘤、贲门黏膜撕裂等出血病灶,考虑不能除外胆道出血.急诊ERCP:胃内可见血液,乳头开口处见血凝块,插管后胆管内抽出新鲜血液,造影见胆总管、肝总管及肝内胆管充填大量充盈缺损,行乳头括约肌切开后见大量暗红色血凝块自胆总管自行涌出,用取石球囊清理出胆总管内剩余的血凝块,未见结石,放置鼻胆引流管.ERCP后患者腹痛一度缓解,黄疸消退,复查肝功示ALT 342 U/L,AST 63 U/L,ALP 125 U/L,GGT266U/L,T-BIL 8.3μmol/L,D-BIL 7.9μmol/L,但仍反复出现右上腹疼痛,间隔1~2天1次,每次持续数小时,疼痛发作时鼻胆引流管会有数10 ml新鲜血液流出.