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显微手术治疗巨大脑膜瘤的体会
一、临床资料和方法一般资料:男29例,女10例,年龄15～74岁,平均40.5岁.病史1个月-30年,平均2年.临床表现:头疼呕吐、癫痫、偏瘫、颅神经麻痹、小脑共济失调、眼底视神经乳头水肿出血9例等.肿瘤经CT影像测量大径在7.5～11.5cm之间,平均为8cm.手术方法:骨瓣翻开后即在显微镜下操作,分块切除肿瘤.术后常规给予脱水、抗癫痫、预防感染及促进神经功能恢复药物治疗.
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金尔伦治疗急性颅脑损伤全国多中心随机双肓临床研究总结会议暨金尔伦首届神经外科专家委员会成立大会会议纪要
金尔伦治疗急性颅脑损伤全国多中心随机双盲临床研究总结会议暨金尔伦首届神经外科专家委员会成立大会于2000年12月18日至12月22日在海南省三亚市亚龙湾举行。参加会议的有金尔伦治疗急性颅脑损伤全国多中心随机双盲临床研究全国十八个研究中心代表及新闻界、公证处代表共40余人。 会议由中华神经外科学会副主任委员、中华神经外科杂志副总编罗其中教授主持。研究协作组代表、北京天坛医院赵元立博士向大会报告了双盲研究结果。研究协作组代表、上海长征医院江基尧教授向大会做了金尔伦临床应用基础报告。中华神经外科学会主任委员、中华神经外科杂志总编王忠诚院士代表研究牵头单位宣读了中华神经外科学会、中华神经外科杂志关于中华神经外科学会、中华神经外科杂志金尔伦治疗急性颅脑损伤全国多中心随机双盲研究的决议。决议认为此次双盲研究结果表明金尔伦针对中重型急性颅脑损伤可有效降低死亡率，促进意识恢复，促进神经功能恢复。临床应用金尔伦具有安全性高、副作用小的特点。金尔伦治疗急性颅脑损伤全国多中心随机双盲临床研究的顺利完成，体现了临床药物研究的科学性、客观性与公正性。此次研究不仅是中华医学会所属各专业委员会中首次开展的大规模双盲研究，也是全球针对内阿片肽受体阻滞剂临床应用的首次大规模双盲研究，具有较高的学术与推广价值。这项研究获得圆满成功的意义，还在于它为我国临床医师观察药物疗效提供了可借鉴的思路，更好地推动我国药物临床研究与国际接轨。相信这项研究必定为神经系统药物治疗的临床研究起到良好的推动作用。中华神经外科杂志编辑部主任李立教授、广东康力医药有限公司产品经理贾晋斌博士分别代表知识产权双方就公证事宜宣读了委托函，天津市公证处对全过程进行了公证。 金尔伦首届神经外科专家委员会同时宣告成立。王忠诚院士担任主任委员，只达石、罗其中、赵继宗教授分别担任副主任委员。金尔伦神经外科专家委员会采用了与国际接轨的委员负责制模式，为神经外科学科发展、科学研究、信息传递、学术交流等提供策略和资源。这也是我国民族企业首次对医学专业委员会的资助。这个委员会运作的目标是在未来建成国际知名科学基金会。(李立 贾晋斌 整理)
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适量X线照射促进脊髓损伤神经再生作用
脊髓损伤(SCI)造成患者瘫痪、神经功能缺失、致残,对个人、家庭、社会都造成极大困扰.当今尚无SCI的有效治疗方法,这一直是世界性的医学难题.近年来,发现适量X线照射能促进SCI后神经再生和运动功能恢复将可能成为SCI的一种新的治疗方法.现就其医学基础、作用机制、具体实施方案及疗效的实验研究进展,结合相关文献作一综述.
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血压对脑梗塞急性期预后神经功能恢复的影响
目的 评估血压对脑梗塞急性期预后神经功能恢复的影响,使血压的影响降低到低.方法 脑梗塞患者400例根据有无高血压分为观察组150例和对照组250例,观察两组在治疗前的24h平均收缩压变异性(SB-PV)、24h平均舒张压变异性(DBPV)和三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)含量.使用美国国立卫生研究院梗塞量表(NIHSS)评价神经功能恢复,记录治疗前,治疗后第7d,第28d的NIHSS评分.结果 观察组的SBPV、DBPV都明显高于对照组(P＜0.05),而两组TG、TC、LDL之间均差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前的NIHSS评分无显著性差异,经过治疗后,都随着时间的变化明显下降(P＜0.05),但是观察组的治疗后第7d及第28d时NIHSS评分都明显低于对照组(P＜0.05).结论 血压过高能使脑梗塞急性期的血压波动幅度过大,对于血脂无明显影响,同时能严重影响患者神经功能的恢复,值得在临床上观察注意.
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神经节苷脂联合康复训练对脊髓损伤患者炎性因子及神经功能恢复的影响
目的：观察神经节苷脂联合康复训练对脊髓损伤患者炎性因子及神经功能恢复的影响。方法将86例脊髓损伤患者随机分为对照组43例和试验组43例。对照组予以康复训练治疗；试验组在对照组的基础上，予以静脉滴注神经节苷脂20 mg，qd，用药20 d后，停药10 d。2组患者一个周期均为30 d，共治疗2个周期。用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白细胞介素－8（ IL－8）和IL－1β水平，用美国脊髓损伤评分标准（ ASIA）评价神经功能恢复情况。比较2组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后，试验组的总有效率为90.70％显著高于对照组的72.09％（ P＜0.05）。治疗后，试验组的血清TNF－α、IL－8和IL－1β水平均显著低于对照组（ P＜0.01）。治疗后，试验组的运动、痛觉和触觉的ASIA评分均明显高于对照组（ P＜0.01）。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论神经节苷脂联合康复训练治疗脊髓损伤可显著提高临床疗效，降低血清炎性因子表达，有利于神经功能康复，且不增加不良反应的发生率。
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鼠神经生长因子治疗腰椎间盘突出症术后神经功能恢复效果观察
目的 探讨鼠神经生长因子治疗腰椎间盘突出症对术后神经功能恢复的临床疗效.方法 80例腰椎间盘突出症患者作为观察对象, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各40例.对照组患者单纯接受外科手术治疗, 观察组患者则在手术基础上联合鼠神经生长因子治疗, 比较两组患者术后神经功能恢复情况.结果 两组患者术前Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后14 d、3个月时ODI评分均较本组术前明显降低, 且观察组患者术后14 d、3个月同时间ODI评分[(12.7±5.5)、(10.1±3.9)分]明显低于较对照组[(21.9±4.6)、(18.4±5.6)分],差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在常规外科手术基础上联合应用鼠神经生长因子能够有效促进腰椎间盘突出症患者术后神经功能恢复, 具有临床应用及推广价值.
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4例前臂术后掌侧骨间神经麻痹报告
我们自1993年4月至2007年1月对213例尺桡骨骨折患者行切开复位内固定,其中4例术后出现掌侧骨间神经麻痹,经保守治疗神经功能恢复良好.
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臭氧对急性脑梗死患者血清谷氨酸浓度的影响
目的：探讨臭氧对急性脑梗死患者血清谷氨酸浓度的影响。方法选取2014年1月至2015年5月郑州大学附属郑州市中心医院神经内科收治的74例急性脑梗死患者作为研究对象，根据入院顺序采用随机队列插入法将其分为对照组和观察组，各37例。对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在对照组基础上采用臭氧进行治疗，比较两组患者的神经功能缺损情况、血清谷氨酸水平及临床疗效。结果治疗第1天，两组患者的NIHSS评分、血清谷氨酸水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；第7天、14天，观察组患者的NIHSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；第14天观察组患者的血清谷氨酸水平明显低于第1天、第7天，且第7天、第14天观察组明显低于对照组，第7天对照组患者的血清谷氨酸水平高于第1天、第14天、同期观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；第7天观察组神经功能缺损评分变化幅度（y）与血清谷氨酸水平变化值（x）存在相关性；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论臭氧治疗急性脑梗死有助于增进疗效，血清谷氨酸浓度可作为疗效预测指标；臭氧治疗早期血清谷氨酸浓度与神经功能恢复成正比。
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住院糖尿病脑卒中鼻饲患者三种胰岛素治疗模式血糖管理的比较
糖尿病合并心脑血管疾病可严重威胁人类健康,是致残、致死的主要原因.而合并脑卒中患者因其神经系统功能受损需要鼻饲流食.血糖的良好控制、早期提供足够的营养支持,对减轻继发性损伤,降低病死率,促进神经功能恢复十分有利.为此,我们选择2009年9月至2012年8月因脑卒中住院的2型糖尿病患者90例,比较静脉微量泵、甘精胰岛素、胰岛素泵3种胰岛素给药方式对患者的血糖的影响,现将结果报告如下.
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心理护理对急性脑梗死患者负性情绪和神经功能恢复的影响
2011年1月至2012年7月我们对67例急性脑梗死患者施行心理护理，报告如下。
对象与方法
1.一般资料：本组129例，发病时间在72 h 以内，均经过头颅CT或MRI确诊急性脑梗死。所有患者均签署知情同意书，自愿纳入本研究。
2.方法：按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，即根据临床治疗过程给予必要的护理。观察组给予心理护理，包括：①健康教育：对患者讲解急性脑梗死的发病原因、危险因素、治疗方法、患者自身需要配合的事项和预后等；②心理疏导：与患者建立良好的关系，让患者感到亲切感，能主动与他人交谈，诉说内心的想法；③环境干预：保持病房安静、整洁，使患者心态平静，同时可适当播放舒缓的音乐、乐观积极的影像资料，转移患者的注意力；④家庭支持系统的构建：对患者家属进行教育，使其了解家庭支持对患者康复的重要性，努力关心、照顾患者，使患者感受到家庭温暖。入院时和护理3个月后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁和焦虑进行评价，采用美国国立卫生研究所中风量表（NIHSS）对神经功能缺损进行评价。 -
颅脑损伤昏迷患者的胃肠内营养及护理
重症昏迷患者可出现严重的全身代谢紊乱,病人呈显著的负氮平衡状态,能量储备耗竭,免疫功能低下从而加重继发性脑损害,早期积极合理的肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮摄入量,促进蛋白质合成,恢复氮平衡,而且可以降低感染率,促进神经功能恢复,降低死亡率和致残率,提高生存质量[1].2005年6月～2008年6月,我们观察护理56例重症脑外伤昏迷患者,效果满意,报告如下.
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丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的疗效观察
目的 丁苯酞氯化钠注射液对发病时间在72小时以内的急性脑梗死患者治疗的临床疗效观察.方法 将发病时间在72小时以内的急性脑梗死患者40例随机分成丁苯酞治疗组和常规治疗组,各20例,两组患者均采用抗血小板聚集、强化他汀、活血化瘀等常规药物治疗,在常规药物治疗基础上丁苯酞治疗组加用丁苯酞氯化钠注射液.采用临床疗效和美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评定法)评定患者治疗前后的神经功能恢复情况.结果 两组患者治疗7天后NIHSS评分均明显降低,且丁苯酞治疗组低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);丁苯酞治疗组总有效率高于常规治疗组(P<0.05).结论 丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死有明显疗效,安全副作用少,既可促进患者神经功能的恢复,又提高了患者日常生活运动的能力.
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马来酸桂哌齐特治疗急性脑出血的临床研究
马来酸桂哌齐特,是一种新型心脑血管疾病治疗药物,为治疗脑出血中风提供了新选择.本文研究对其血肿吸收,周围水肿改善使神经功能恢复的影响.
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化痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的影响
目的：观察化痰祛瘀汤联合康复治疗在恢复老年脑梗死患者神经功能中的作用。方法收集于该院接受治疗的84例老年脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组，84例患者均采用康复治疗，观察组的42例患者在次基础加腹化痰祛瘀汤治疗；治疗后，随访，比较两组患者治疗效果，治疗前后4周的日常生活能力、神经功能缺损程度，以及患者运动功能等。结果观察组治疗有效率达90.5%，显著高于对照组，两组之间差异有统计学意义。治疗4周后患者的几项指标结果显示，观察组NIHSS评分（2.13±1.23）、Barthel评分（66.34±8.93）等多项指标恢复显著优于对照组。结论化痰祛瘀汤联合康复治疗对于促进老年脑梗死患者神经功能的恢复，降低患者神经的损伤，进一步提高患者的日常生活质量。
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依达拉奉在促进脑梗死患者神经功能恢复中的作用
目的 探讨依达拉奉在促进脑梗死患者神经功能恢复中的作用.方法 将2009年1月～2011年7月于本院进行治疗的86例脑梗死患者按随机数字表法分为常规治疗组(对照组)43例和加用依达拉奉组(观察组)43例,两组分别于治疗前和治疗后6、12周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力量表(ADL)评分进行评估及比较.结果 治疗后6、12周观察组的NIHSS评分及ADL评分量表的评估结果均好于对照组,P均<0.05,差异有统计学意义.结论 依达拉奉在改善脑梗死患者早期的神经功能方面的效果较好,患者的生存能力改善幅度也较大,价值较高.
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早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响探究
目的 研究分析早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响探究.方法 选择我院神经科接收的82例脑出血患者,按入院先后顺序分为观察组和对照组.每组41例患者,对照组采用常规的临床护理方法,观察组则实施早期康复护理.对比分析两种护理模式下患者神经功能恢复情况、焦虑抑郁评分、生活质量.结果 在与对照组进行比较之后,观察组患者神经功能恢复情况、焦虑抑郁评分、生活质量评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在对脑出血患者的护理中采用早期康复护理模式能够提高患者的生活质量,降低并发症,值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴.
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注射用七叶皂苷钠在脊髓损伤治疗中的临床观察
目的：探讨注射用七叶皂苷钠在脊髓损伤治疗中的临床观察。方法将130例脊髓损伤患者随机分为治疗组和对照组，每组65例。治疗组给予注射用七叶皂苷钠20mg 加入生理盐水250ml，静脉滴注，qd，同时给予地塞米松，20mg/d，术前30分钟应用一次，术后连续应用一周；对照组单纯给予地塞米松，20mg/d，一周为一个疗程。两组均给予常规治疗，即应用广谱抗生素预防感染，同时给予20%甘露醇进行脱水治疗。观察两组患者术后一周内，脊髓功能恢复情况，评定神经功能恢复率，并统计两组并发症的发生率。结果治疗组分别在术后第1天和术后第3天，神经功能开始逐渐恢复，但与对照组相比无明显差异（p ＞0.05）；术后一周后，治疗组与对照组患者脊髓神经功能恢复率分别为76.3%和62.5%，两组相比有显著性差异（p ＜0.05）；治疗组在消化道反应、应激性溃疡、感染等并发症方面发生率低于对照组，两组之间有显著差异（p ＜0.05）。结论注射用七叶皂苷钠具有提高脊髓损伤患者神经功能的恢复率，同时能减少糖皮质激素引起的消化道反应、应激性溃疡、感染等并发症的发生率，安全无副作用，术前使用一次，术后连续使用一周，取得满意疗效，值得临床推广使用。
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康复护理对高血压脑出血患者预后的影响
目的：观察和分析对高血压脑出血患者采用康复护理对其预后的影响。方法：本组收集我院2011年10月~2013年10月间我院收治的高血压脑出血患者80例进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组和研究组，每组各40例。对照组患者采用神经内科常规护理，研究组患者在对照组的护理基础上加用康复护理。观察和对比两组患者的护理干预后的神经功能恢复情况。结果：两组患者干预后的NIHSS评分、BI评分及QOL评分均有显著改善，其中又以研究组的改善更为显著，(P<0.05)差异均有统计学意义。结论：对高血压脑出血患者采用康复护理干预有助于促进患者神经功能的恢复，改善患者的生活质量。
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脑梗死急性期hs-CRP水平和神经功能恢复的关系
目的 探讨脑梗死急性期超敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)和神经功能恢复的关系.方法 选取神经内科86例脑梗死急性期患者作为研究对象,在患者入院24 h内测定hs-CRP水平,并按hs-CRP水平将其分为低hs-CRP组和高hs-CRP组;收集患者的一般临床资料以及既往病史,分析可能影响脑梗死急性期hs-CRP水平的因素.于各患者发病90 d后随访其神经功能的恢复情况,分析脑梗死急性期神经功能恢复的影响因素.结果 与低hs-CRP组相比,高hs-CRP组年龄较大,糖尿病发病率较高,重度脑梗死人数较多,差异均有统计学意义(P＜0.05);高龄、糖尿病、入院时脑梗死严重程度与hs-CRP水平升高独立相关(P =0.023,0.005,0.014,OR=1.296,1.973,2.399).高hs-CRP水平、脑梗死较严重、糖尿病与脑梗死患者神经功能的恢复独立相关(P=0.001,0.021,0.003,OR=1.072,2.399,1.337).结论 年龄、糖尿病史、脑梗死严重程度可能是脑梗死急性期hs-CRP水平升高的独立危险因素;脑梗死急性期hs-CRP升高可能是神经功能恢复不良的独立危险因素.
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钛网修补颅骨缺损16例体会
开颅手术时,特别是重型颅脑损伤手术中,因脑肿胀或其他原因,有时采用去骨瓣减压术来挽救病人的生命,造成的颅骨缺损多需二期手术进行修补.颅骨缺损直径大于3 cm者即需行颅骨修补.尽早行颅骨修补可终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害,促进神经功能恢复.笔者于2001年3月～2004年5月应用钛网修补颅骨缺损16例,现总结分析如下.
