首页 > 文献资料
-
中国神经修复细胞治疗临床规范(2011年第1版)
第一节前言神经修复学(neurorestoratology)是神经科学的一个亚学科,专门研究神经系统损害部分的神经再生、结构修补或替代、神经重塑、神经保护和神经调控恢复机制.神经修复学的目标是促进神经功能恢复[1] .
-
早期与晚期康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的影响
一、对象和方法1.对象:选择2001年12月至2003年12月在山东大学齐鲁医院、济南长城医院、菏泽市立第三人民医院、山东省警官医院、山东省千佛山医院神经科住院治疗的老年脑梗死患者216例,其中男125例,女91例,年龄60~75岁,平均(68.0±10.9)岁.诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准,均经头颅CT或MRI检查确诊,全部患者均属于颈内动脉系统供血区的脑梗死.患者入院后采用随机分组的方法分为:早期康复组108例,男63例,女45例,年龄60~75岁,平均(67.9±11.4)岁;晚期康复组108例,男62例,女46例,年龄60~75岁,平均(68.1±10.5)岁.经统计学处理,两组患者的年龄、性别、病变部位、梗死类型、尿失禁、吞咽困难等临床病情程度差异均无显著性.见表1.
-
针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的作用观察
目的 探究针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复影响.方法 选取2016年8月~2017年9月我院收治的脊髓损伤患者46例作为研究对象,依据针灸结合康复治疗时机不同将其均分为早期组和干预组,各23例,对比两组患者的神经功能恢复作用.结果 早期组患者干预总有效率、MBI和FM分数均高于晚期组患者,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对不同程度脊髓损伤患者进行针灸结合康复治疗有助于神经功能恢复.
-
前路手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤
胸腰椎骨折合并脊髓损伤是临床十分常见的疾病之一,其致残率极高.近年来,由于前路手术减压彻底,神经功能恢复有一定的提高而被推广使用.自2000~2004年应用前路手术治疗13例此类病人,取得了较好的效果.报告如下.
-
手术减压时间对兔颈脊髓急性损伤并压迫模型的疗效影响
目的 制造颈脊髓损伤动物模型,观察颈脊髓损伤后减压时间对脊髓损伤后神经功能恢复的影响.方法 选择新西兰大白 兔65只,随机分对照组与实验组,实验组进一步分为6个亚组(A、B、C、D、E、F组).C3椎体前路钻孔开窗,用改良Allen's法40.0gcm力撞击脊髓,然后从骨窗处置入小螺钉造成脊髓压迫.并在术后18 h、24 h、2 d、3 d、5 d、7 d减压(去除小螺钉).在术后28 d内对改良Tarlov评分,体感诱发电位,细胞凋亡及病理等监测指标进行观察.结果 运动学评分和体感诱发电位显示A、B组的神经恢复情况优于其他组,C、D组优于E、F组.而E、F、G组之间无明显差别.组织学显示脊髓受压时间越长,脊髓结构损害越严重.结论 本实验显示脊髓损伤后确实存在一个减压的时间窗,该窗口为损伤后3 d内,而术后18 h内减压可以获得佳的神经功能恢复.
-
脊髓撞击并压迫性损伤减压价值的实验研究
目的观察脊髓损伤后椎管狭窄程度、减压时间与脊髓神经功能恢复之间的关系.方法选择新西兰兔76只,分4组.A组(对照组)8只,L1椎体前路,前后方向钻孔开窗;B组(撞击组)8只,经椎体骨窗处,72.0 gcm力脊髓撞击损伤;C组、D组于撞击致伤后,从骨窗处置入小螺钉分别造成<30%和>50%的椎管狭窄,并根据术后12 h,3、7、28、42 d去除小螺钉(减压)的时间不同各分为5个小组.通过病理,SEP检测及免疫学观察(斜板试验及BBB评分),观察神经功能恢复的差异性.结果B组、C组及D组中d8组术后42d与A组相比,斜板试验及BBB评分P>0.05无统计学意义,实验兔运动功能均能恢复.结论上述实验条件下,椎管狭窄程度<30%,进行或不进行椎管减压,脊髓神经功能均可在42 d内恢复;椎管狭窄>50%,12 h内减压,神经功能基本恢复,3 d后减压神经功能大部分丧失.
-
胶质细胞源性神经营养因子和脊髓损伤修复
脊髓损伤(SCI)后神经功能恢复因脱髓鞘作用、轴突的断裂、神经细胞的死亡、胶质疤痕等而受到限制.目前有多种方法可以促进脊髓功能恢复,但效果均不理想.胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)家族作为神经营养因子的一种,具有功能强大的神经营养作用.随着近年不断深入的研究,GDNF越来越多的功能作用被发现,对神经系统的发育成熟以及对神经损伤后的神经功能恢复,发挥着极其重要的作用.笔者就其在促进脊髓损伤恢复方面的研究做一综述.
-
颈椎脊髓伤的早期前路手术治疗进展
颈椎骨折脱位合并脊髓损伤是骨科的常见疾患,除了损伤本身造成的肢体瘫痪、截瘫,甚至呼吸抑制死亡外,它的系统并发症:尿路感染、肺炎、压迫疮、肌萎缩、肺栓塞、深静脉血栓也给治疗带来极大的困难.对于颈椎脊髓伤的早期手术干预一直存在着争议,现就其适应证、方法及与神经功能恢复的关系等方面的进展作一综述.
-
雌激素和孕激素对脊髓损伤的作用及其机制
有调查发现,神经系统损伤后,女性(雌性)在损伤的发生发展及神经功能恢复方面往往优于男性(雄性)[1].
-
外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展
随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率逐年上升,且青年患者的发病率高[1-4].研究表明.预防和逆转继发性SCI对于大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也足当前治疗SCI的主要手段之一[1.2.5].目前,临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗.然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者们对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1.2.5~8].笔者现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述.
-
脊髓型颈椎病患者术前MRI表现与术后神经功能恢复的相关性初探
MRI是一种无创检查方法,能清晰显示颈髓受压情况及髓内信号变化,对脊髓型颈椎病术前诊断及术后疗效预测具有重要的临床价值.本研究重点讨论脊髓型颈椎病术前MRI的表现与术后神经功能恢复的关系.
-
GM-1治疗急性脊髓损伤
在外伤性急性脊髓损伤(SCI)的治疗中,外科治疗的主要目的是通过减压等方法恢复脊髓的残存功能,稳定脊柱和限制脊髓的继发性损害,而对原发性脊髓损伤尚无有效的治疗方法.目前,急性脊髓损伤的药物治疗受到了重视[1].单唾液酸四己糖神经节苷脂(Monosialotetrahexosyl ganglioside,GM-1)是存在于哺乳动物神经组织中的一种重要的神经节苷脂.动物实验证明,脊髓损伤后应用外源性GM1有助于运动功能的恢复并防止神经的脱髓鞘改变[2].我院从1996年12月~1998年2月间应用GM-1(巴西TRB PHARMA药厂生产,精优企业有限公司提供)治疗急性脊髓损伤并获得随访的患者26例,选择同期条件相同未应用GM-1的24例患者作对照,观察GM-1对脊髓损伤后神经功能恢复的作用,报告如下.
-
重视脊髓损伤早期康复,提高脊髓损伤治疗水平
近年来脊柱脊髓损伤的基础研究、药物治疗与外科干预取得了重要进展,但脊髓损伤特别是完全性脊髓损伤至今仍无有效治愈方法.国际多中心的临床研究证实,在正确的急救处理、合理药物及外科干预的基础上,及时的早期康复治疗能明显减少脊髓损伤并发症,降低死亡率,促进神经功能恢复及功能代偿,可提高患者的生活自理能力并早日重返社会.目前,我国绝大多数脊柱脊髓损伤患者就诊于各级医院骨科,就脊柱损伤外科治疗而言已达到或接近国际水平.然而多数患者急救处理和及时接受早期康复治疗与先进国家相比尚有很大差距.因此,骨科医师或脊柱外科医师在重视外科治疗的同时应重视临床早期康复,了解外科手术与临床康复的关系,以进一步提高我国脊柱脊髓损伤治疗水平.
-
大鼠坐骨神经损伤修复模型功能直接评定的研究进展
通常周围神经损伤修复实验采用大鼠坐骨神经做模型,通过对神经功能评定评价实验方法、效果.既往多采用神经肌电测定和组织形态观测等间接法,但结果与感觉、运动功能恢复不完全一致;轴突多少、髓鞘化程度与轴突是否与原有终器连接并无直接关联;轴突增多未必就是神经功能恢复良好的标志[1].
-
适量X线照射促进脊髓损伤神经再生和运动功能恢复的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)治疗一直是世界性医学重大难题.迄今为止,SCI治疗尚无有效方法.12年前国外学者发现适量X线照射脊髓损伤处能促进SCI后的神经功能恢复[1-2],这为SCI治疗带来了一线光朋,将可能是SCI的一种新的治疗方法.笔者就适量X线照射对SCI后促进神经再生和运动功能恢复作用的研究进展作一综述.
-
雌激素和孕激素的神经保护作用
很早就有学者注意到一个有趣的现象,中枢神经系统损伤后,女性(雌性)对于损伤相对不敏感,神经功能恢复也好于男性(雄性)[1].近十年来很多文献报道,脑创伤、蛛网膜下腔出血、缺氧和缺血性卒中患者的预后,均存在性别差异.神经保护作用的性别差异与循环血中的性激素水平及其相互作用有关[2].现将雌激素、孕激素的神经保护作用及机制综述如下.
-
帕罗西汀对缺血性卒中不伴抑郁患者神经功能恢复的临床疗效观察
目的观察帕罗西汀对缺血性卒中且不伴抑郁的患者神经功能恢复方面的影响。
方法选取急性缺血性卒中且不伴抑郁的住院患者共167例,采用随机数字表法分为治疗组及对照组,对照组入院48 h内缺血性卒中常规脑梗死二级预防及康复训练,治疗组在对照组基础上加用帕罗西汀(10 mg/d×1周,之后20 mg/d)治疗,治疗3个月,共观察6个月。对两组患者在入组时、治疗半个月、治疗3个月及入组6个月时分别进行Fugl Meyer运动量表(the Fugl Meyer Motor Scale,FMMS)、Montreal认知评估量表(the Montreal Cognitive Assessment,MoCA)及汉密尔顿抑郁量表(the Hamilton Depression Scale,HAMD)检测,并进行组间比较。
结果在治疗3个月及随访6个月时两组患者FMMS、MoCA评分组间比较差异具有显著性(P<0.05),而治疗15 d时两组患者FMMS、MoCA评分组间比较无明显差异;在随访6个月时两组患者HAMD评分组间比较,差异具有显著性(P<0.05),而治疗15 d及治疗3个月时两组患者HAMD评分组间比较无明显差异。
结论在急性缺血性卒中不伴抑郁患者中早期应用帕罗西汀治疗能改善患者运动功能,并促进认知功能恢复,且能减少卒中后抑郁的发生。 -
睡眠呼吸障碍对脑卒中患者神经功能恢复的影响
脑血管病具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,是危害中老年健康的主要疾病之一,国外许多研究报道睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)是脑血管的独立危险因素之一,而国内相关研究较少,本文通过对95例脑卒中患者神经功能恢复情况的分析,探讨SDB对患者神经功能恢复的影响.
-
创伤性脑损伤神经功能障碍的康复治疗
创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的发病率因国家和地区的不同而有所差异,在欧洲约为240/100 000,在美国约为100/100 000,在我国约为65/100 000[1].近年来,虽然TBI的救治水平和质量在不断提高,许多TBI患者的生命得到挽救,但是这些患者却不同程度地残留了一些神经功能障碍,如意识障碍、认知障碍、运动功能障碍、语言表达理解障碍、感觉功能障碍、括约肌功能障碍等.这些神经功能障碍给患者和家庭带来了极大的负担,降低了患者的生活质量,影响了生活和工作.因此,改善和恢复废损的神经功能具有重大意义.康复治疗在促进TBI的神经功能恢复治疗过程中,发挥着重要的作用,其意义在于大限度地恢复患者的神经功能,促进患者融入正常的生活和工作.
-
脑干旁巨大副神经鞘瘤一例
患者 女,57岁。因持续性枕部疼痛6年,加重半年并出现多汗、发音嘶哑、吞咽呛咳、行走步态不稳入院。检查:意识清,发音低哑,悬雍垂轻度左偏,舌后1/3味觉减退,双侧咽反射均迟钝,转颈耸肩两侧对称乏力,胸锁乳突肌和斜方肌肌力Ⅲ级,左下肢肌张力稍高,病理征(+),共济运动差。两次头颅CT检查仅显示脑室扩大;MRI检查示:枕骨大孔上延髓右前方见一3.2cm×3cm×3cm类圆形占位性病变,延髓受压向左后移位,四脑室以上的脑室系统均扩大,符合阻塞性脑积水。行经枕下中线入路枕骨大孔区探查术,术中见枕骨大孔上方,延髓右前侧有一约3cm×3cm×3cm大小的囊性肿块,延髓受压向左后方移位,成残月状,瘤体呈类圆形,色暗红, 包膜完整光滑,表面有多支小血管附着,瘤体和延髓轻度粘连,基底部为实质性,和副神经无明显界限。术中分次缓慢抽出暗红血性液约8ml,行瘤体完整切除术,基底部出血点电凝止血出现右侧斜方肌胸锁乳突肌抽动。术后病检证实为神经鞘瘤并陈旧性出血及囊变。术后颅高压症状即消失,20天出院,神经功能恢复正常。 讨论 颈静脉区神经瘤发病少见,副神经单发鞘瘤更罕见,诊治要点:(1)长期枕部疼痛,CT检查仅有脑室扩大,应考虑脑脊液循环受阻的可能,行MRI检查明确病情;(2)临床主要表现为颈静脉孔综合征,晚期有小脑症状并可有颅压增高,排除颅内其它肿瘤、 脑血管病变;(3)术中尽可能精细操作避免各种理化因素对延髓的刺激,防止延髓摆动。此例术中采用分次缓慢抽取囊液,大限度减轻延髓摆动对呼吸心跳的影响是手术成功的关键。