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结肠J型贮袋在低位直肠癌根治术中的应用
在外科临床上,将距齿状线5 cm以内的直肠癌称为低位直肠癌.由于低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及周围盆腔脏器特殊的比邻关系,使外科治疗的要求和难度较高,且术后的长期疗效不十分理想.随着双吻技术的产生与临床应用,结肠J型贮袋成为近年来国内外临床工作者的研究热点之一.本文就结肠J型贮袋在低位直肠癌根治术中的应用作一综述.
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盆腔植物神经解剖学研究及其在临床中的应用
直肠癌手术过程中对盆腔植物神经的损伤会导致术后排尿功能与性功能障碍。腹会阴联合切除术后永久性阳痿的发生率为40%[1],直肠癌扩大淋巴结清扫术后出现排尿及性功能障碍的发生率分别为7%~70%[2]和40%~100%[3]。 Nagawa等[4]研究发现进行侧方淋巴结清扫后性功能障碍发生率高达92.3%。术中如何更好的保护患者的排尿及性功能已成为临床上急待解决的问题。20世纪80年代,日本学者土屋周二[5]首次将保留盆腔植物神经技术(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)引入直肠癌根治术中,但盆腔植物神经走行位置较深,与盆腔脏器、筋膜、血管关系复杂,而目前详述其走行、分布及与周围组织关系的文献少之又少,术中有极高的损伤几率[6],到目前为止,泌尿生殖功能障碍仍为直肠癌术后的主要并发症,严重影响患者的生存质量[7]。本文就近年来关于盆腔植物神经的解剖学研究进行整理,为外科手术提供参考。
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骨盆骨折的治疗
骨盆骨折约占全身骨折的3%,多由巨大暴力直接作用、挤压骨盆所致,常合并大出血,休克发生率很高,又常合并腹腔、盆腔脏器等全身多发损伤,具有很高的死亡率和致残率.尽管近年来有关骨盆骨折的治疗及相关研究逐渐增多,骨盆创伤救治的成功率也不断提高,但骨盆骨折的早期处理仍存在争议,对于骨盆骨折的治疗不仅在于抢救生命,也要重视减少患者的长期并发症,提高生存质量,因此,有必要重视和规范骨盆骨折的早期治疗.
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压力性尿失禁致病原因的研究进展
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性常见疾病,据统计,约25%的45~ 64岁年龄段女性和30%的65岁以上女性受此病的长期困扰[1].虽然该病不会直接威胁生命,但由于其发病率很高,导致治疗费用花费巨大[2,3].压力性尿失禁往往伴有盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP).据估计,11%患有SUI和POP的女性需接受手术治疗,且再手术率约为30%[4],目前,对SUI尚无有效的药物治疗,手术虽然是SUI的主要治疗方法,但约有20%的患者术后2年出现复发[5].由于目前SUI的病因并不十分明确,通过遗传研究探索疾病和基因活性的相关性,将是未来研究的主要方向.本文对基因在SUI发生中的作用进行综述.
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骨盆骨折致后尿道损伤的治疗体会
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤多数伴有合并症或多发伤。严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,骨盆骨折占外伤的5﹪左右。而男性骨盆骨折的后尿道损伤发生率为1.6﹪~25.0﹪。江苏省靖江市第四人民医院2002~2009年收治男性骨盆骨折患者21例,其中后尿道损伤5例,现报告如下。
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盆底肌电刺激在临床上的应用进展
从生物结构上分析,在女性的盆骨和下肢之间,只有盆底肌等支持结构。盆底肌承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,并有多项生理功能,包括控制排尿排便、维持阴道紧缩度、增加性快感等【1】。而女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病,表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等症状,可对女性的日常生活造成很大的影响,严重影响身心健康【2】。女性盆底功能障碍性疾病治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复,但是传统手术对于患者有一定的创伤【3】。盆底肌电刺激为盆底功能障碍性疾病的非手术疗法之一,可以通过低频电流刺激盆底的神经及其所支配的肌肉,可增强或重建肌肉的神经兴奋性,达到增强盆底肌肉的收缩力的效果。本文具体综述了盆底肌电刺激在临床上的应用进展,现报告如下。
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托特罗定联合电针治疗女性混合性尿失禁的临床研究
2010年1月至2011年11月,我们应用单纯电针或者联合托特罗定治疗混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)患者32例,效果良好.现报告如下.对象与方法 本组32例,均为女性MUI患者,经排尿日记、尿常规、尿流率、盆腔超声及盆底检查除外尿路感染、膀胱出口梗阻、间质性膀胱炎和盆腔脏器脱垂,同时排除接受过相关手术,青光眼病史及残余尿量>100 ml的患者.
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女性膀胱出口梗阻的研究进展
女性膀胱出口梗阻(FBOO)发病率尚无确切数据,有报道女性LUTS患者中FBOO者占2.7%~8.0%[1-2].根据ICS定义,FBOO是排尿期逼尿肌压力升高以及尿流率降低.FBOO可分为解剖型和功能型2大类.Goldman和Zimmern[3]将解剖型FBOO又分为外压、尿道、腔内等亚型.引起FBOO的病因包括盆腔脏器脱垂、膀胱颈瘢痕形成(通常继发于尿道和阴道前壁外科手术)、导致逼尿肌括约肌协同失诃的神经原性疾病、原发性膀胱颈梗阻(PBNC))、尿道狭窄性疾病、盆底肌肉过度活跃、功能失调性排尿等[4].
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影响盆腔脏器脱垂患者选择治疗方式的因素
盆腔脏器脱垂( pelvic organ prolapse , POP )与尿失禁共同称作女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction,PFD)[1]。流行病学调查显示,其人群发病率50~59岁约占12.5%[2],60岁以上者占76.7%[3],随着人口老龄化,POP患者会逐渐增多。TeLinde’ s Operative Gynecology[4]中指出,POP 是一种影响患者生活质量的疾病,所以任何关于治疗的选择都应该由患者做出。因为POP是一种不危及生命的疾病,只有当患者自觉脱垂症状影响生活质量要求治疗时,才需要临床处理。治疗方式主要包括非手术治疗与手术治疗。是否需要治疗,选择何种治疗方式,由患者的主观意愿来决定。本文就影响POP患者选择治疗方式的因素进行综述。
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脱细胞组织工程补片在盆底修复手术中的应用
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,目前认为盆腔脏器脱垂是一种特殊部位的疝,对疝修补的原则从以往的张力修补逐渐发展为利用各种补片进行无张力的修复,此原则也在POP的治疗中进行了大量探讨.
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肛周子宫内膜异位症七例临床分析
子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器,也可发生在阴道、腹部手术切口及肛周等部位.现将我院1998-2003年间收治的7例肛周子宫内膜异位症的资料报告如下.
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全盆腔内脏切除术四例
我们于1985~2000年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共648例,其中全盆腔内脏切除术4例,报告如下.例1 男,65岁.以稀便带血半年入院.指检发现肿瘤距肛门4 cm,病理报告为黏液腺癌.术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润,行剖腹探查术,术中见肿瘤局限于盆腔,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结.肿瘤位于直肠中下段,约9 cm×7 cm×7 cm大小,填满小骨盆腔,已浸润膀胱.行全盆腔内脏切除术,降结肠行左下腹造瘘,做人工肛门.尿路行右下腹回肠代膀胱术改道.两侧输尿管均移植于回肠段.术后病人顺利恢复,生活能自理.
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Proift全盆腔重建术在治疗盆腔脏器脱垂中的作用
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional,PFD)是指各种病因导致的盆底支持薄弱,进而引起盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的疾病,是严重影响中老妇女健康和生活质量的社会生活问题,被称为"社交癌",发病率约为30.0%~40.0%[1].PFD包括盆腔脏器脱垂(pelvicorgan prolapse,POP)、压力性尿失禁(stress uri-nary incontinence,SUI),性功能障碍(sexual dysfunction,SD)和粪失禁(fecal incontinence,FI)等几大类.
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骨盆原发恶性肿瘤的切除与重建
骨盆是软骨肉瘤等原发恶性骨肿瘤的好发部位[1],约10%~15%的原发恶性肿瘤和5%的软组织肉瘤发生于此,转移癌或盆腔脏器肿瘤也可侵犯骨盆[2].
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基于磁共振成像的女性盆腔脏器数字化三维模型的构建
目的 探讨利用磁共振二维影像数据构建女性盆腔脏器数字化三维模型的方法 及意义. 方法 从2018年1月至2018年10月在南方医科大学南方医院因疾病需要行盆腔磁共振成像检查的患者中随机挑选10例,获取其原始Dicom 3.0数据集并导入Mimics 19.0软件,通过手动勾画盆腔各脏器轮廓线,再经三维计算和光滑处理即可完成三维模型重构.结果 成功构建女性盆腔脏器精细三维解剖模型,包括子宫、子宫内膜、阴道、双侧附件、膀胱、尿道、直肠等脏器组织,具有表面光滑、层次分明、形态逼真、多角度观察等特点.利用软件自带测量工具可快速测量各脏器的几何形态参数. 结论 女性盆腔脏器数字化三维模型可作为手术模拟、规划、培训教学的载体,具有广阔的临床应用前景.
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妇科泌尿盆腔脏器脱垂手术治疗新进展
盆腔脏器脱垂 ( pelvic organ prolapse, POP) 是由各种原因导致的盆底支持结构损伤, 造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常. 通常, POP以外阴脱出物为主要症状, 伴或不伴有排尿、排便异常, 外阴部出血、 炎症等, 程度不等地影响患者的生活质量. 根据脱出物的不同, 主要将POP分为以下几种: 阴道前壁脱垂、 子宫或穹窿脱垂、阴道后壁脱垂.
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盆底重建手术随笔
盆腔脏器脱垂是中、老年妇女的常见病,严重影响患者的生活质量.手术是盆腔脏器脱垂的主要治疗方法,目前有关治疗盆腔脏器脱垂的手术方式很多,有临床已经应用数十年甚至上百年的传统术式,也有近10年甚至是几年内刚刚应用于临床的新术式.目前,面临如此多的盆底重建手术方法临床医生应如何选择、如何评价,值得关注.下面就目前临床上常用的盆底重建手术,浅谈个人体会.
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盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用
盆腔脏器廓清术因手术切除范围广泛,手术创伤大,术中、术后并发症多,在妇科恶性肿瘤患者中的应用有较严格的适应症,现将盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用情况介绍如下:
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LigaSure在阴式子宫切除术中的应用
阴式子宫切除术较经腹子宫切除术对患者痛苦小,盆腔脏器刺激小,术后恢复快,无腹部切口疤痕,兼有美容效果.但因手术视野小,操作不方便,故其适应证受到一定限制[1].LigaSure是一种新型的血管闭合系统,临床可用于闭合7 mm以内的血管,韧带和组织束.我院自2004年9月~2005年10月使用LigaSure行阴式子宫切除术75例,使阴式手术更简单,快速,安全,降低了手术难度,现总结经验如下.
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盆腔脏器脱垂治疗进展
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease, PFD)主要表现为盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI).POP是盆底支持组织缺陷、损伤的主要后果,与SUI有着密切关系,SUI和POP的诊断和治疗是妇科泌尿学与盆底重建外科的基本内容[1].我国政府1978年3月对POP和尿瘘两大疾病进行了调查摸底,提出免费治疗,同时柯应夔教授主编《子宫脱垂》出版,随即在全国范围内制定了有关子宫脱垂防治的诊断标准、治疗原则、疗效评价标准.1981年12省市有13 403例治疗调查报告.但在近20年,我国关于POP的临床和研究报道并不多,更是缺乏POP的流行病学研究和规范化治疗标准.随着人口老龄化,POP的发病率逐年提高,并依然严重影响中老年妇女的生活质量,而且近年来提出盆底解剖、修复和重建的新观念,对传统的观念和治疗方式提出了挑战,所以重新强调和认识POP有着非常重要的意义.