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骨盆肿瘤切除后重建的临床进展
骨盆及其周围软组织是良、恶性肿瘤的好发部位之一,包括具有侵袭力的良性肿瘤(如骨巨细胞瘤)、各种肉瘤和转移性肿瘤.骨盆的解剖结构复杂,位于躯干与下肢的枢纽部位,对支撑躯干、保持稳定、保护盆腔脏器均具有重要意义.因此,切除重建的工作非常必要,同时非常困难.早在1978年Steel报道了部分或全部行半骨盆切除术保留肢体而未行重建术的肿瘤患者,虽然旷置的股骨头与周围软组织形成纤维性假关节囊,且内收、外展、屈曲、伸直甚至下蹲均有较满意的活动度,但是患者肢体短缩2.5~7.6 cm,跛行明显,且屈氏征阳性.骨盆肿瘤的切除重建为解决骨盆环的不完整、不稳定及髋关节的功能障碍开辟了新的道路.
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老年女性盆底手术治疗的相关进展
盆底功能障碍性疾病( PFD)是老年女性的常见疾病,由于盆底支撑组织薄弱或缺损使得盆腔脏器的位置或功能发生异常,多表现为:盆腔脏器脱垂( P OP )、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁(FI)以及性功能障碍( SD )等,临床尤以 P OP 和 SUI为常见。目前认为,年龄、肥胖、分娩损伤、雌激素水平下降,慢性咳嗽、便秘等长期腹压增加均是造成P OP的重要原因。其中,年龄被认为是POP的独立危险因素,POP 的发生率随年龄增加而增加[1?3]。在>80岁的女性中,大约有4?1%的人有症状明显的 P OP;11?1%的人经历过≥1次的 P OP 修复手术或者SUI手术[4]。再次手术的比例为29%,且相邻2次手术的间隔时间随着再手术次数的增多而减少[4]。如此高的复发率使得医师在考虑手术治疗前就应该更为详尽地评估患者的病情,从而选择更为合适的手术方式。另外,既往重建手术注重的更多的是对解剖结构的纠正,而随着认知水平和患者需求的提高,以针对改善症状和提高患者个体感受的功能性重建手术越来越受到各方的重视,甚至将功能重建作为评价手术成功的关键。
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改良全盆底重建术围术期的护理
盆底功能障碍性疾病,是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的疾病.是中老年女性常见疾病,严重影响女性的健康和生活质量.传统手术主要是对脱垂子宫进行切除及膀胱颈的提升,存在阴道缩短,住院时间长,易复发等缺点[1].我院对盆底子宫脱垂患者,采用保留子宫的全盆底网片重建术,取得良好效果,现将嗣手术期护理体会报道如下.
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宫颈炎患者的释疑
宫颈炎是女性生殖器官疾病中常见的一种.宫颈炎在已婚或有性生活史的妇女中发病率高达50%以上,是引起盆腔脏器或身体其他器官炎症的潜在因素,并与宫颈癌的发生密切相关,这些就越来越使女性患者关注.以下是一些读者的来信组编,以飨有关读者.
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盆腔结核24例分析
盆腔结核是结核杆菌侵犯盆腔脏器引起的慢性特异性感染.虽然随着结核患病率的下降,本病已逐渐减少,但由于本病临床表现缺少特异性,极易被误诊、漏诊,而且近年来结核病发病率又有上升迹象[1].因此,临床上对本病必须继续提高警惕.我院1999~2004年收治24例,均经手术病理切片确诊.现报告如下.
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聚丙烯网片在女性盆底功能重建中的应用
盆底功能障碍是常见的女性疾病,特别是老年妇女.据报道,50%的妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍.老年妇女(≥65岁)尿失禁的发病率在56.6%以上,由于许多妇女未到医院就诊,估计实际老年妇女的发病率可达80%~90%[1].因此,女性盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量,并已成为突出的社会生活问题.本文探讨应用聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的作用,现分析如下.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见病,好发于子宫直肠陷凹、卵巢、子宫肌壁等盆腔脏器和腹膜,盆腔外比较少见,如乳腺、胸膜、肺、膀胱、输尿管等[1].剖宫手术后远期并发症之一即为腹壁切口子宫内膜异位症,近年来的发病率明显增高,与剖宫产率的上升有关,需再次手术治疗,严重影响患者生活质量[2].现对本科8 年来收治的26 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症资料作一分析.报告如下.
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经阴道彩色多普勒超声在中西医结合治疗不孕症的价值
经阴道彩色多普勒超声的广泛应用,不仅提高了盆腔脏器的形态学观察能力,而且提供了血流信息.本院应用经阴道多普勒超声监测克罗米酚加服中药人工周期治疗88例排卵障碍性不孕症中的排卵情况,现将结果报告如下.
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经动脉栓塞术治疗盆腔大出血
盆腔脏器由于外伤、肿瘤和产后继发性病变等原因而导致出血,且出血量在24h内达600ml以上,称为盆腔大出血(PMH)。盆腔大出血常危及生命。我院自1998年5月至2001年12月先后对13例不同原因的盆腔大出血患者进行经导管栓塞(TCE)治……
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盆腔器官脱垂研究进展
盆腔器官脱垂(polvic organ prolapse,简称pop)是由于各种原因引起的盆底支持薄弱而导致盆腔脏器移位、功能异常的一类疾病,包括前盆腔器官(膀胱、尿道、阴道前壁)、中盆腔器官(子宫、阴道顶部)、后盆腔器官(阴道后壁、直肠)的脱垂.中老年人pop的发病率较高,严重影响其生活质量,现就其发病机制、评估方法及治疗等研究进展进行综述.
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Gynecare Prolift修复系统治疗盆腔脏器脱垂38例手术配合与护理
盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,是中老年女性的常见病.随着我国人口的老龄化,POP的发病率正逐年上升.手术是其主要的治疗方法.目前治疗POP的手术方式较多,而新的观点是应用网片重建并支持薄弱的盆底结构[1].应用Gynecare Prolift 修复系统进行盆底重建是一种可整体重建、安全、有效的新方法.现将我院运用Gynecare Prolift修复系统治疗POP患者38例的手术配合与护理情况报告如下.
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异位妊娠的B超诊断
异位妊娠,俗称宫外孕.是妇科常见的急腹症之一.它危及孕妇的生命,利用B超对盆腔脏器的动态观察,结合临床表现、停经史及血尿HCG的测定可作出明确的诊断.临床实践证明,B超在妇产科急腹症中占有重要的地位.
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盆腔脏器手术后早期恢复饮食40例效果观察
2000年9月~2001年10月,我院对40例盆腔脏器手术后患者采取术后6 h进饮食,并与对照组进行对比分析.,效果满意.现报告如下.
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B型超声臀高位检查法及垫枕应用经验介绍
常规经腹壁对盆腔脏器进行B型超声检查时,被检查者是平卧于检查床上的,这时,盆腔脏器位置较深,肠腔气体前浮,"声窗"较小,加之易受到耻骨联合的影响,因而被检查脏器常难以得到满意的显示.为此,要求被检查者在检查前短时间内大量饮水,长时间憋尿,使膀胱中度充盈,以形成"声窗"作用,使其后方脏器得以暴露,但却增加了检查前准备工作的复杂性;病人待诊时间较长;诊断难度大大增加.而膀胱充盈过度时,被检查者尿意急迫,很难与医生良好配合.为降低膀胱充盈条件的限制,提高工作效率,方便患者,笔者根据长期临床实践经验,特推荐臀高位经腹壁检查法及"垫枕"的使用经验供参考.
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脊髓损伤后盆腔脏器功能障碍的外科治疗进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种致残率很高的疾病,它不仅严重损害病人的运动和感觉功能,而且可以引起神经病性器官功能紊乱,其中以盆腔脏器功能障碍为常见,严重影响患者的日常活动及生活质量.虽然大小便功能及性功能密不可分且互相影响,但目前对于盆腔脏器功能障碍的研究主要集中在改善膀胱功能方面,而对于肠道功能及性功能方面的研究甚少.虽然通过外科手术重建脊髓损伤患者膀胱排尿功能的研究已经取得了很大的进展,但尚无法实现真正意义上的自主意识控制,所以寻找能恢复脊髓上结构对盆腔脏器有意识支配的神经修复方法,有着非常深远的意义和良好的临床应用前景.
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125Ⅰ粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例
直肠癌根治术后复发率较高,尤其是低位直肠癌保肛术后2年局部复发率更可高达9%[1].手术切除是治疗直肠癌复发的重要方式,但复发肿瘤多侵犯骨盆或其他盆腔脏器,手术切除机会较少.我院2010年1月-2011年8月应用125I粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例,总结报道如下.
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盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响
妊娠和分娩可使盆底肌肌纤维受损甚至断裂,这与盆腔脏器脱垂及产后尿失禁的发生有关.目前,盆底康复训练的方法主要有Kegel盆底肌锻炼、阴道哑铃、功能性电刺激等[1].本研究观察了盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响.现将结果报告如下.
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骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折是一种严重的创伤,常伴有不同程度的休克,合并血管、神经、盆腔脏器的损伤等.如果护理不当,伤残率及死亡率则较高.所以一定要重视并做好其基础护理.自2003~2005年,作者对32例骨盆骨折进行了精心护理,无并发症的发生,现将护理体会介绍如下.
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骨盆骨折的护理
骨盆骨折多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致,由于伤情多数严重,常合并大量出血,休克发生率很高,又常常合并腹腔、盆腔脏器,泌尿生殖道损伤,因此,一旦确诊,应立即采取紧急处理,实施有效的治疗和护理.我院自从开展整体护理以来,对于此类病人抢救、治疗及时,护理工作得当,疗效满意.现总结经验如下.
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股骨颈骨折鳞纹钉内固定失败5例分析
临床资料本组5例均为女性,年龄62~87岁。左侧3例,右侧2例,其中1例为2根滑入,其余均为单根钉滑入,初次手术至本次就诊时间为4个月至31个月,初次在本院手术者2例,外院者3例,其中2例为术后3个月复查X线片时发现,另3例因患侧下腹疼痛来诊,经X线片复查发现或中1根钉进入盆腔。其中2例进入盆腔约1/2,另3例进入盆腔约3/4~4/5。入院后在硬外麻醉下经腹腔取出鳞纹钉。术中见钉尖位于膀胱子宫间隙1例;位于子宫直肠间隙2例;位于阔韧带内1例;另1例越过髂血管前方钉尖位于直肠浆膜下。取钉时为防止钉尖进一步损伤盆腔脏器,应剪断后分段取出。