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国际尿控学会第38届学术交流会会议纪要——盆底重建部分
第38届国际尿控学会学术交流会于2008年10月20日至24日在埃及首都开罗召开,下面主要介绍会议中有关盆腔脏器脱垂部分.
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第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(6)--子宫颈癌
一、概况从发病率和病死率方面来讲,子宫颈癌均为全世界仅次于乳腺癌的妇女常见恶性肿瘤,超过80%的新增病例发生于经济不发达地区.子宫颈癌呈局限性生长,可连续性向宫旁组织和盆腔脏器侵犯,并发生区域性淋巴结转移,只有在晚期才发生远处转移.鳞状上皮癌和腺癌为常见的组织病理类型.
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盆腔器官脱垂患者主韧带和阴道前壁组织中钙蛋白酶2及钙蛋白酶抑制蛋白的表达及其意义
女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction,PFD)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔脏器的位置和功能发生异常的一类疾病.主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)及压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI).POP的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程,发病机制尚小清楚.目前研究认为,POP的发生与盆底支持组织结构功能完整性的破坏密切相关[1].钙蛋白酶( calpain)是人体组织中普遍存在的中性蛋白酶,并和各类细胞骨架蛋白的降解密切相关,在肌纤维、胶原以及其他细胞外基质的降解过程中也发挥着重要作用,其功能受影响将导致支持组织失去弹性,盆底松弛、PFD相继发生.在病理状态下,细胞中常常伴有Ca2+体内平衡失衡的情况,并伴随有钙蛋白酶底物的蛋白质水解.其中钙蛋白酶2则可能在病理情况下才能被激活,导致疾病发生.钙蛋白酶抑制蛋白( calpastatin)是细胞内专一抑制钙蛋白酶活性的蛋白质,该蛋白是迄今为止发现的惟一的特异性钙蛋白酶家族抑制剂,与钙蛋白酶共存,起负调节作用.钙蛋白酶抑制蛋白调节钙蛋白酶活化所致的蛋白降解,它可以识别钙蛋白酶与钙结合引起的构象变化,并与之结合,在各种组织中均可表达,可能与盆底组织的重塑有内在联系,构成女性POP的发病基础.本研究通过测定子宫脱垂患者主韧带、阴道前壁组织中钙蛋白酶2、钙蛋白酶抑制蛋白的表达情况,探讨两者与POP的关系.
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Prolift盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性盆底功能障碍的主要疾病,是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常解剖位置,进而导致的一系列临床症状.POP可由妊娠、分娩及产后盆底康复不良等因素引起,也可由慢性咳嗽、便秘及绝经等诱因或综合因素引发[1].POP的传统手术方式为阴式子宫切除术+阴道前、后壁修补术,具有术后复发率高等缺点.本研究应用Prolift盆底重建术治疗38例老年POP患者,取得了较好的效果,现将研究结果,报道如下.
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急性出血性病变的介入治疗
目前部分介入治疗技术已应用于急救医学领域,并发挥着重要作用[1].现将我们应用介入方法治疗的54例急性出血性患者的资料报告如下.1材料和方法1.1资料来源我院1997年3月~2003年12月采用介入治疗技术救治54例急性出血性病例,其中男39例,女15例;年龄12~78岁,平均年龄56.5岁.出血部位:肺28例,消化道6例,盆腔脏器9例,鼻咽部4例,其他部位(肝、脾、四肢)7例.发病原因:肿瘤14例,炎性疾患(结核、支气管扩张、霉菌感染等)12例,外伤9例,医源性(手术、产后出血等)7例,其他(血管畸形、动脉瘤、溃疡等)12例.
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女性盆底功能障碍性疾病全盆重建术加聚丙烯网片的应用研究
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floordysfunction,PFD)是一组包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和慢性盆腔痛等一系列结构和功能异常的盆底缺陷,其发病率很高,影响了妇女的健康和正常生活.近年来,关于女性PFD的基础和临床研究很多,现代合成和生物技术材料不断涌现,使全盆重建术加聚丙烯网片(polypropylene mesh)等研究技术蓬勃发展,随着全球人口老龄化和因妇科肿瘤等各种原因行子宫、卵巢切除手术患者增多,其治疗研究还将面临更多更新的课题.
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生物补片替代材料在女性盆底重建术中的应用研究进展
女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是各种原因导致的盆底支持减弱,进而盆腔脏器移位引发的盆腔器官位置及功能异常性疾病.该病属女性常见病,50岁以上经产妇的发病率高于50%,多表现为盆腔器官膨出及压力性尿失禁等症状.盆底重建手术是治疗此病的重要手段.传统手术方式是在已受损筋膜、结缔组织及韧带上进行,术后复发率高.Oslen等[1]报道盆底功能障碍女性在79岁龄手术治疗的风险高达11.1%,且30%因复发需再次手术.近年来,生物补片替代材料的研究发展为手术治疗提供了新的选择.
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阴道后壁膨出桥式修补术的临床应用
阴道后壁膨出属于盆腔脏器脱垂(POP)性疾病的一种,临床上分为3度,以屏气下膨出大程度来判定.Ⅰ度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内;Ⅱ度:阴道后壁部分脱出于阴道口;Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口外.
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已婚在职女性压力性尿失禁的影响因素及分析
女性人群中,尿失禁的患病率很高,尤其是中老年女性。有研究显示,尿失禁患病率为37.3%,其中压力性尿失禁的患病率为21%[1]。压力性尿失禁又叫张力性尿失禁,是指当腹腔内压力增高时,尿液会不由自主的流出,是女性常见的尿失禁类型。临床特点是大笑、咳嗽、负重或者打喷嚏时腹腔内压力突然增加,出现尿液不自主的流出,通常感觉不到有尿意。同时伴有盆腔脏器脱垂的患者占80%[2]。虽然压力性尿失禁对人的生命和健康未造成严重威胁,但从某些程度上严重影响人的正常社交活动、体育锻炼、性生活及日常生活,并导致一系列潜在问题,从而使人的生活质量下降,对身体和心理带来极大危害。本研究通过对已婚在职女性进行一对一现场问卷调查,分析已婚在职女性压力性尿失禁的影响因素,以便采取相对应的干预措施。
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子宫动静脉瘘1例
动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常短路通道,即形成动静脉瘘,动静脉瘘可发生在全身各脏器,但盆腔脏器较少累及,因而子宫动静脉瘘较罕见,但其可导致阴道大出血,严重时危及患者生命.下面分析我院收治的1例子宫动静脉瘘患者的临床资料,以提高临床医生对此病的认识及处理能力.
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慢性盆腔疼痛211例原因分析
慢性盆腔疼痛是妇科常见的症状之一.很多疾病都可以引起疼痛,例如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血症、盆腔脏器术后及一些内外科疾病等.由于引起慢性盆腔疼痛的疾病很多,要判断疼痛产生的部位及病变程度较为困难.为探索原因,现对211例慢性盆腔疼痛进行分析:
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Prolift治疗老年盆腔脏器脱垂14例的护理
盆腔脏器脱垂在临床上发生率为40%~50%,绝经后妇女可达60%,它包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂,常伴有压力性尿失禁或排尿困难等,严重影响女性健康和生活质量.
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盆腔脏器脱垂患者腹腔骶骨岬悬吊术后护理要点
盆腔脏器脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍所致,常见疾病有子宫脱垂、阴道穹隆膨出,绝经后妇女的发生率为60%[1].此病常为多脏器脱垂,手术是主要的治疗方法.传统手术为切除子宫,或行阴道前后壁修补术,并未改变塌陷的支持结构,术后易复发.国外有研究发现,纠正重度盆腔器官脱垂的效果经腹手术较经阴道手术更为理想,但经腹手术存在腹部切口大、术中对肠道干扰大、术后患者恢复时间长和复发率高等缺点.我院2003 年3 月至2011年2 月采用腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗盆腔脏器脱垂患者50例,效果较好.现将护理要点报道如下:
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盆腔脏器脱垂国际量化分期法及应注意的问题
盆腔器官脱垂是中老年女性常见疾病,严重影响女性健康。对于盆腔器官脱垂的分期,我国一直沿用的是1981年全国部分省市自治区“两病”协作组制定的分度方法,由于该方法存在准确性不高,缺乏量化指标,目前国内外越来越多的采用盆腔器官脱垂量化分期( POP-Q)系统。下面就POP-Q评估系统和应注意的问题进行简要论述。
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肛肠动力学检查在盆腔脏器脱垂病情评估中的应用及临床价值
盆腔脏器脱垂( POP)多发于女性,据估计60岁以上的女性25%存在某种程度的POP[1]。该类疾病是指包括膀胱、子宫、阴道及部分肠道因盆腔结缔组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力下降等导致其支持及括约功能减弱,引发盆腔器官位置和(或)功能异常。患者除了表现膀胱、阴道或子宫脱垂引起的阴道肿物、排尿障碍、性功能异常外,常同时出现肠道相关症状,主要包括排便困难、大便失禁和慢性肛门直肠痛等,严重影响患者的生活质量。随着盆底整体理论从前盆、中盆疾病的研究逐渐延伸至后盆, POP患者中引入包括肛肠动力学检查的多学科整体评估可为该疾病的病理生理学研究提供信息,有助于治疗方案的决策和优化[2,3]。广义的肛肠动力学检查主要包括:肛管直肠测压、排粪造影( X 线检查、MR 检查)、结肠传输试验、盆底肌电图诱发电位等检查,狭义的定义主要指肛管直肠测压。本文仅涉及狭义概念。
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中国女性盆底功能障碍研究现状
女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction,fPFD)是以压力性尿失禁(SUI),盆腔器官脱垂(POP)包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛(CPP)等为主要病症的一组妇科问题.盆底功能障碍性疾病,又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛.是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常,是中老年的常见病,发病率约为40%.随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康和生活质量[1].本文将中国女性盆底功能障碍的流行病学、诊断、治疗现状综述如下.
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视触叩听急腹症:病史是基石
所谓"急腹症",是指以急性腹痛为主要表现的一组临床症候群.急腹症的"急"强调的是病情急,变化快;而"腹"是指患者以腹痛为主要表现,病因往往(但并不总是)是腹盆腔脏器的严重病变.
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绝经因素对阴道分娩女性膀胱尿道及阴道精细解剖的影响
目的 探讨绝经因素对已育女性膀胱尿道及阴道精细解剖结构的影响.方法 对2013年1月至2016年10月于南方医科大学南方医院就诊的妇科患者,选择满足重建要求的MRI数据、有阴道分娩史、无剖宫产史、初胎分娩年龄≤30岁,排除有盆底功能障碍相关症状的患者.共纳入238例患者.利用Mimics和UG软件对所有MRI数据进行建模与测量,已绝经组与未绝经组的比较采用独立样本t检验.结果 (1)共构建238例盆底器官三维模型. (2)与膀胱尿道相关指标:膀胱尿道后角、β角、尿道耻骨角、α角、尿道横纹肌厚度、耻骨后间隙以及膀胱颈距离耻骨联合下缘中点连线长度(BN-PB连线长度),已绝经组比未绝经组要大;尿道倾斜角,已绝经组则要比未绝经组小,但差异均无统计学意义. (3)与阴道解剖相关指标:近端尿道阴道间隙已绝经组要比未绝经组小,而中段和远端尿道阴道间隙已绝经组要比未绝经组增宽,近端和远端阴道前壁宽度和阴道前壁中线长度已绝经组要比未绝经组小,除外中段尿道阴道间隙,其余参数两组间差异均无统计学意义.已绝经组中段阴道H型占比明显低于未绝经组,浅凹型占比则明显高于未绝经组.结论 绝经会改变女性盆底器官的部分解剖参数,尤其是阴道形态改变明显,中远段尿道阴道间隙明显增宽,阴道浅凹型占比明显增加,反映绝经后,尿道和阴道后壁及旁侧支持功能下降,阴道开始出现萎缩表现.
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切口部位子宫内膜异位症的临床特点
子宫内膜异位症(简称内异症,EM)是育龄妇女常见病.多发生在盆腔脏器.也可发生在会阴和腹部的手术切口,但并不常见.发生在会阴和腹部切口的有其共同的临床特点,即与分娩有关,但两者之间有无其他共性和个性,少见总结报道.现将我院18年间的10例会阴内异症和38例腹壁内异症的资料进行总结分析,报道如下.
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腹腔镜下子宫悬吊术加骶骨前端固定术治疗盆腔脏器脱垂
随着人口老龄化的到来,盆腔脏器脱垂(P O P)成为高发疾病。发病率达40%~60%,需二次手术者达29%[1]。POP的治疗方法众多,疗效各有不同。盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见问题,但在年轻妇女,尤其是产后妇女中也有发生。未产的年轻女性发生子宫脱垂的概率在2%左右[2]。越来越多的年轻女性子宫脱垂患者尤其希望能够保留子宫的生育功能,大程度地保护性功能,同时避免大的手术创伤。