首页 > 文献资料
-
胃肠外营养(PN)支持治疗急性重症胰腺炎27例报告
目的总结1987年5月~1999年4月我院27例急性重症胰腺炎患者,应用胃肠外营养(PN)支持治疗的经验.方法患者病情大多重危,病程长,平均64天,长179天,并发症多,代谢紊乱和营养不良问题突出.PN支持平均24天,长72天,多数从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复进食.综合治疗十分重要,本组包括:早期1周内手术17例,9、10天手术各1例,术中或(和)术后胰床和腹腔灌洗13例,以及内科治疗措施,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除7例.结果22例治愈(81.5%),死亡5例(18.5%).死因为胰腺脓毒症并发感染性休克3例,衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全2例,均系后期死亡.结论TPN能满足高代谢状态下营养需求、纠正代谢紊乱,促使消化道及其腺体处于休息状态,是急性重症胰腺炎的基本治疗措施.
-
营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用
目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用.方法对4例多器官功能不全综合征病人进行肠内与肠外营养治疗,其中男性2例,女性2例.4个重要脏器受损2例,3个器官受损2例.原发病因中2例为腹腔内严重感染,2例为重症坏死性胰腺炎.在治疗原发病及必要器械支持的同时给予病人肠内与肠外营养,早期以肠外营养支持为主,其中非蛋白热卡30Kcal·hg-1·d-1,脂肪占40%~50%,氮量0.25g·k8-1.d-1,如伴肾功能衰竭则氮热比降至1g:400Kcal,氮源主要给予必需氨基酸.所有病人均辅以少量肠内营养(口服谷氨酰胺Gln),并视肠功能情况逐渐向肠内营养过渡.结果3例病人痊愈出院,1例死亡.营养支持时间长47天,短23天.除死亡病例外,其余3例病人随营养支持全身情况和营养指标改善,治愈出院.讨论①要正确理解和接受MODS这一新的命名,它能更准确地反应此综合征进行性和可逆性的特点,从而指导早期诊断和治疗.②MODS病情凶险,机体处于严重应激,蛋白质分解,机体器官功能和免疫力下降,营养支持能为病人提供足够而合理的营养代谢底物,纠正机体负氮平衡,为MODS的抢救成功奠定基础.③严重应激时肠屏障功能受损,细菌和内毒素移位必将加重MODS,补充Gln和早期少量进食是预防和阻断加重MODS的重要环节,同时早期少量进食还能改善危重病人内脏微循环障碍,加速病人恢复.④保持内环境稳定对MODS的治疗很重要,对呼衰病人要限制糖量,提高脂肪乳比例.氮量的补充除肾衰外应提高支链氨基酸含量,肾衰则给予小量必需氨基酸.结论合理的营养支持能使MODS渡过危险而漫长的病理过程,改善预后.
-
急性重症胰腺炎经鼻空肠置管早期肠内营养的疗效观察
目的探讨及评价区域性动脉灌注(RAI)治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中,经鼻空肠置管早期肠内营养的方法及疗效.方法SAP行RAI治疗中,对经鼻空肠置管早期肠内营养和完全胃肠外营养(TPN)两组共62例患者进行疗效观察,对其营养状况、脏器功能、并发症发生率等作对比分析.结果经鼻空肠置管早期肠内营养,与TPN使患者营养状况改善情况相同,但患者消化道、肝脏功能恢复快,并发症发生率低.结论只要方法正确,经鼻空肠置管早期肠内营养无创伤、痛苦小、安全有效,对于改善机体免疫力、营养状况,降低并发症发生率作用显著.
-
谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究
目的探讨谷氨酰胺(GLN)/胆囊收缩素(CCK),在完全胃肠外营养(TPN)支持期间预防胆汁瘀积的作用,分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系.方法采用新西兰纯种白兔做TPN模型,分为四组,Ⅰ组TPN,Ⅱ组TPN+GLN,Ⅲ组TPN+CCK,Ⅳ组TPN+GLN+CCK.每组各分半数分别观察至四周和八周二个阶段后处死.经过血液生化检查、胆汁成分分析、大体形态观察、光学显微镜观察和电子显微镜扫描,对比观察各组每个阶段有否胆汁瘀积、胆囊形态变化及其程度.结果血液监测Ⅰ组GPT、AKP、直接胆红素和胆固醇在四周时较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有升高趋势,第八周时有明显升高.胆汁检验Ⅰ、Ⅱ组第四周时直接胆红素和胆固醇较Ⅲ、Ⅳ组有较明显升高.光镜、电镜扫描示工、Ⅲ组胆囊壁第四周时上皮呈矮柱状、着色逐渐加深、细胞内水肿、线粒体轻度肿胀,第八周时工、Ⅲ组胆囊壁在固有膜和肌层间出现了明显间隙,胞浆混浊,内有较大脂滴,内质网有空泡形成,而Ⅱ、Ⅳ组胆囊壁四周时呈正常细胞器官,八周时Ⅱ组有轻度改变,Ⅳ组仍为正常的细胞器官.结论TPN支持期间确能发生胆汁瘀积,而且时间越长其程度越严重.TPN+GLN可以保护维持胆囊壁组织细胞的完整和功能,但无直接预防胆汁瘀积作用.TPN+CCK具有明显缩胆和促进胆汁排泄作用,但若胆囊壁受损,CCK将失去其作用.TPN+GLN+CCK不仅具有保护和维持胆囊壁组织细胞的完整性和功能,而且还有明显的缩胆囊、促进胆汁排泄的作用,证明是预防TPN支持期间胆汁瘀积的佳方法.
-
生长抑素和全肠道外营养治疗先天性乳糜腹一例
先天性乳糜腹在新生儿时期并不常见,其病因尚不十分清楚.先天性乳糜腹的发生主要与淋巴管先天发育异常等因素有关.2004年,我院收治1例先天性乳糜腹患儿,现报告如下.患儿男,50 d,腹胀40 d从外地转来我院.G1P1,足月剖宫产,出生时没有窒息史.生后混合喂养,纳可.生后10 d左右便发现腹胀,而且腹部越来越大.到我院时,患儿四肢消瘦,但腹胀相当明显,腹部静脉显露,大腹围46 cm,平卧时呼吸急促.血尿常规正常.B超发现大量腹水,没有胸腔积液.腹腔穿刺出牛奶样腹水.腹水常规:WBC 4000/mm3,中性粒细胞20%,淋巴细胞80%,蛋白质35 g/L,糖4.9 mmol/L,乳糜试验阳性.本例先天性乳糜腹诊断成立,但乳糜腹的病因尚不清楚.进一步的检查发现: TORCH检查阴性;肝肾功能正常;腹部增强CT未发现任何肿瘤征象,下腔静脉彩超及下腔静脉磁共振未发现梗阻表现.考虑到患儿不足2个月,全身营养状况欠佳,腹腔镜探查有一定风险,于是决定行放射性核素淋巴管显像.结果发现双侧近端腰干的淋巴管梗阻,放射性物质明显浓聚(图1).
-
Objective. To evaluate the effects of epidermal growth factor (EGF) on intestinal permeability and bacterial translocation in rats with acute pancreatitis during total parenteral nutrition (TPN). Methods. Thirty-two male Sprague-Dawley rats that underwent injection of 3.5% sodium taurocholate solution into the pancreatic duct were randomly divided into one of the following two groups: (1) received only TPN (control group) or (2) received TPN with EGF at a dose of 0.2 mg· kg-1· day-1 (Egf group). On fifth day of total parenteral nutrition, samples from mesenteric lymph nodes, pancreas, liver and spleen were harvested for cultures. Water, protein and DNA content in jejunal mucosa were determined. D-xylose and fluorescein isothiocyanate (FITC)-dextran were instilled into the lumen of a ligated segament of small intestine. Thirty minutes later, superior mesenteric vein D-xylose and plasma FITC-dextran concentration were measured. Results. Positive cultures in liver and spleen, as well as FITC-dextran concentration in the Egf group were significantly lower than in the control group. Protein and DNA content in jejunal mucosa in the Egf group were significantly higher than in the control group. Conclusion. The results indicate that EGF may prevent increased intestinal permeability and bacterial translocation in rats with acute pancreatitis during TPN.
-
腋静脉置管用于肠瘘病人完全胃肠外营养的护理
经中心静脉置管补充营养和电解质是治疗肠瘘病人过程中一个必不可少的部分.我院自1999年以来采用腋静脉置管行完全胃肠外营养(TPN)治疗肠瘘病人40例,取得了良好的效果.现介绍如下.1 临床资料40例病人中男28例,女12例,年龄15岁~65岁,40例病人曾先后在外院及我院接受过3次~4次手术治疗,住院时间长者达120 d,短者68 d,接受TPN治疗前营养状况差,伴腹腔感染,切口部分或全层裂开.