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微波组织凝固技术治疗原发性肝癌自发破裂出血34例
原发性肝癌自发破裂出血是一种危及生命的严重并发症.国外报告其发生率约占同期住院肝癌病人的7.1%～14.5%[1-3],国内为4.85%～25.7%[4].目前随着影像技术的发展,以及临床医生诊断水平的提高,术前多能获得正确诊断,但在治疗方法的选择上尚有争论.本文统计了近10年来两院收冶的原发性肝癌自发破裂出血34例,均采用了微波疑固止血技术,效果较为满意,现报告如下.
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肝细胞癌自发性破裂的超声表现
自发性破裂出血是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）的严重并发症之一，在西方国家其发病率＜3%，但在东方国家其发病率却高达12%~14%[1-2]。有肝硬化背景和严重凝血功能障碍的患者往往预后差、病死率高。这些患者需要得到及时的治疗，因此早期诊断非常必要[1，3]。目前国内超声诊断HCC自发破裂出血的相关研究报道较少。本研究收集了47例经临床证实的HCC破裂致腹腔出血患者的临床及超声图像资料，旨在提高该病的早期超声诊断率。
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原发性肝癌自发破裂出血的手术治疗(附28例报告)
癌肿自发性破裂出血是原发性肝癌的一种严重并发症,病死率甚高.我科自1973年7月至2003年9月共收治28例,均采取手术治疗.报告如下.
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足月分娩13.5小时后并发高位截瘫一例
患者25岁，孕1产0，因孕40周见红1 h于1999年8月25日23时30分入院。孕3+月感胎动，孕8个月时双下肢轻度水肿，经休息后消失。无外伤史。体检：T36.2℃，P84次/min，Bp13/10 kPa (1 kPa＝7.5 mmHg)，腹围95 cm，宫高33 cm，胎位LOA，胎心146次/min，宫口开大1 cm，宫缩不规律。于26日12时30分宫口开大4 cm，15时10分宫口仍4 cm，宫缩20″～30″/3′，产程停滞，因宫缩乏力，调整宫缩，静点1%催产素，8滴/min，宫缩调至30″/2′，于16时20分宫口开全，17时侧切分娩一女婴，体重3 300 g，Apgar评分1 min10分。产时出血100 ml，产后2 h自解小便，Bp13/9 kPa。于次日清晨6时30分突然出现胸部、背部脊柱疼痛，伴胸闷气短、头痛，持续约10余分钟头痛缓解，随即双下肢失去知觉伴运动障碍。立即请神经外科、骨科会诊，查T36.7℃，P80次/min，R24次/min，Bp14/10 kPa，神志清，表情较痛苦，心肺(-)，双乳头连线水平以下躯干部及双下肢深浅感觉及运动障碍。截瘫指数6(胸3、4以下感觉障碍指数2，双下肢活动不能指数2，大小便失禁括约肌障碍指数2)。血常规Hb114 g/L，BT2′，CT2′。立即行磁共振(MRI)检查，提示胸3、4椎管内占位病变， 作者单位：河北，邯郸钢铁(集团)责任有限公司医院妇产科056001(张淑燕、刘亚玲)，神经内科(宇华)呈棱形，长约4 cm，有包膜，界限清，无扩散，考虑脓肿占位，不除外肿瘤或血管畸形。于当日18时30分在局麻下行胸3、4椎管探查术，术中见胸3、4椎管内占位病变为硬脊膜外血肿，约3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm，完全取出血块组织后见浆膜囊有搏动，用细尿管探查椎管腔无阻力，冲洗伤口，彻底止血后分层缝合伤口，置引流管，术后抗炎、利尿、输血等治疗。术后诊断：自发性硬脊膜外血肿(SSEH)。术后4 d MRI复查：原胸3、4平面硬膜外血肿清除术后，局部脂肪填充，脊髓形态、信号未见异常。术后20 d未恢复感觉和运动功能，转外地治疗，术后一年随访，功能仍未恢复。 讨论 SSEH是临床上少见的神经外科急症之一，多见于外伤、高血压或妊娠，女性多发，中青年多见于血管畸形和妊娠［1］，但仍有50%以上病例无因可循［2］。出血部位以上胸段多见，血肿范围多在1～3个椎体［2］。SSEH的诊断近年来随CT、MRI的临床应用，定位、定性已大大提高，并认为MRI明显优于CT［2］。手术是本病唯一有效的治疗方法，陈树德认为6 h内手术大多数病人可以恢复肢体功能，若脊髓受压时间超过24 h，常遗留神经后遗症或永久性瘫痪［3］。 该患者正常分娩后13 h发病，与文献所述数分钟或数小时即有相应的神经阶段症状体征不符。考虑其一为妊娠时血液呈高凝状态，分娩时胸腹压增高血管破裂出血后，暂时血栓止血随后再次出血。其二，分娩时因宫缩局部疼痛，而忽略了本病所致胸腹部疼痛，随分娩后宫缩疼痛消失，而本病所涉及神经部位疼痛则表现明显；其三，患者可能有血管畸形存在，分娩时胸腹腔压力增高，致血管破裂，因未做血管影像，不能肯定。本病例虽经MRI检查后确定了病变部位，但于发病后12 h手术，超过了6 h确如文献报道，在分娩时胸腹腔压力增高导致硬脊膜外血管自发破裂出血，血肿形成后压迫脊髓，使脊髓血供障碍、变性、坏死。患者从分娩到手术已超过24 h，留有永久性瘫痪。因此，在观察正常分娩后出现突发胸、背部、脊柱疼痛者，应作详细的神经系统检查，一经影像学确诊，要尽早手术，以使硬脊膜外血肿造成的神经损害得以康复或后遗症减少到低程度。
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原发性肿瘤自发破裂大出血12例分析
原发性肝癌自发破裂出血是一种严重危及患者生命的并发症,具有预后差、死亡率高及不易早期明确诊断的特点.我院自1986年8月至1997年10月间共收治肿瘤破裂大出血患者12例,现将诊断治疗及转归结果分析报告如下.
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肝脏肿瘤破裂出血的临床表现与影像特征
肝脏肿瘤自发破裂出血是一种少见情况,常见于肝细胞癌和肝腺瘤,亦可见于其它肝脏肿瘤,如局限性结节性增生(FNH),肝血管瘤,肝转移瘤等.影像技术在诊断和治疗这种潜在致死性出血性疾病中起重要作用.本文就肝脏肿瘤破裂出血的临床表现与影像特征进行综述.
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第82例急性腹痛-高血压危象和/或休克-嗜铬细胞瘤自发性破裂出血
病历摘要例1,男,52岁.因间断性头痛、头晕,伴心悸、大汗3年,加重1 d急诊入院,症状每次持续3～5 min自行缓解,期间血压多在140～150/69～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未曾规律治疗.入院后,血压极不稳定,骤升骤降,高达300/160 mm Hg,进行对症治疗.入院后第2天,突然出现右腰部剧烈疼痛,伴大汗、面部苍白,四肢冷,呼之不应,脉搏细弱,血压为0,经重症监护病房抢救后,血压波动在170/90 mm Hg左右 .彩色超声显示右肾上极10.2 cm×9.5 cm×9.0 cm低回声肿物,不规则,模糊不清,肿物内部回声不均匀,腹腔内可见液性暗区.CT示:右肾上腺区一圆形肿物,大小10 cm×9 cm×8 cm,边缘不整,其内混杂密度.尽管血压平稳,但疼痛持续性加重,CT检查发现右侧腹膜后大量出血并进行性增多.根据病史及辅助检查疑诊为嗜铬细胞瘤自发破裂出血,急诊行腹主动脉造影,发现右肾上腺动脉出血,行超选择动脉栓塞.栓塞术后患者血压较平稳,维持在130～160/90～110 mm Hg左右,仍有腹痛,但较栓塞前明显减轻,患者可以耐受.1周后在全麻下行右肾上腺肿瘤切除,术中见肿物与周围粘连,肿物与周围界限不清,切除肿瘤.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤并破裂出血.随访10个月,无肿瘤复发,患者血压恢复正常.
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5例肝癌自发破裂出血治疗体会
目的提高基层医院医生对肝癌自发破裂出血的认识，采取必要有效治疗方法使患者免受不必要的手术痛苦，节省医疗费用，提高患者生存期间的生活质量。方法5例患者，4例保守治疗，1例手术治疗。结果5例患者出血均得以控制。
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一期肝切除治疗肝癌自发破裂出血的临床研究
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在全世界恶性肿瘤发病率第5位[1],超过80％发生在肝硬化基础上,其中一个致命的并发症是肿瘤自发破裂,造成腹腔内出血.HCC破裂出血死亡率很高,约25％～75％[2],然而到目前为止,仍然没有一个较为理想的治疗方法,本研究总结23例HCC自发破裂出血一期肝切除,分析适应症、疗效和预后,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月-2012年10月我院共收治HCC自发破裂出血患者23例,男19例,女4例;年龄11～71岁,平均46.5岁;肿瘤位于右肝20例,其中1例门静脉瘤栓;左肝1例,双侧1例,尾状叶1例;术前肝功能Child-Pugh分级[3]:A级21例,B级2例,AFP＞500 ng/ml 18例,肝硬化21例,HbsAg阳性23例,肿瘤瘤体大15 cm,小3 cm,入院前有明确外伤史2例,全部有突发上腹部或右上腹疼痛;入院时伴有休克表现者20例;有腹膜刺激征者22例;所有患者均行B超、CT检查,证实破裂肿瘤均位于肝表面,所有患者均做诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固血性液体.
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肝动脉插管栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血临床护理8例
原发性肝癌危重的并发症之一是肝癌自发破裂出血.2002年1月～2004年8月,我院开展了单纯经肝动脉插管栓塞(TAE)及TAE后择期部分肝切除,治疗肝癌破裂出血病人8例,有效止血率100%[1].现将T A E护理体会报告如下.
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对原发性肝癌自发破裂出血的认识
原发性肝癌(HCC)自发破裂出血是肝癌危重的并发症之一,发生率约为3%～14.5%[1],病情凶险,病死率高,约占肝癌患者病死率的10%[2],常因出血性休克和继发性肝功能衰竭死亡,病死率高达40%以上[3].因此,HCC破裂出血的治疗仍是目前临床工作中较为棘手的难题.早期正确诊断、及时有效治疗和后续综合治疗,对提高治愈率、降低病死率和改善预后仍具有重要意义.
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预见性护理干预在巨大肝癌破裂出血患者围手术期的应用
原发性肝癌自发破裂出血是肝癌患者死亡的四大因素之一,其发生率为7%～20%[1],占原发性肝癌病死率的9%～10%[2],而巨块型肝癌发生破裂机会较为多见[1].
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妊娠晚期子官血管自发破裂出血患者的围生期护理
妊娠晚期子宫浆膜下或子宫旁静脉丛血管自发破裂致腹腔内出血极为罕见,是妊娠晚期的一种严重并发症.本病常无明显诱因,缺乏典型的病史和症状,若延误诊断治疗可致腹腔内大出血导致围产儿死亡,严重可导致孕产妇死亡[1].因此,妊娠晚期子宫血管自发破裂出血患者的护理也具有特殊性.
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原发性肝癌自发破裂出血25例的诊断和治疗
我院近年来,共收治原性肝癌自发破裂出血25例,现就其诊断及治疗分析报告如下.
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肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血278例疗效观察
目的：探讨原发性肝癌（PHCC）破裂出血患者经肝动脉栓塞化疗术治疗的疗效。方法 PHCC 破裂出血患者278例，经影像学诊断、TNM 分期和 Child-pugh 分级确认 PHCC 患者肝癌类型。所有患者行栓塞术，栓塞球为以多柔吡星、表柔比星或顺铂为主的肿瘤化疗药物及可吸收性明胶海绵颗粒或以碘化油为主的栓塞剂。按照患者肿瘤情况决定使用栓塞球的大小和栓塞剂及化疗药物的剂量。栓塞术成功后，再行 DSA 检查，栓塞术后给予补液、抗生素、保肝及对症处理。结果栓塞术后1周患者的血压由（56．32±8．32）／（87．44±10．32）mmHg 升高到（71．64±7．61）／（120．36±11．26）mmHg 正常水平，血红蛋白由（53．87±12．63）g／L 升高到（89．68±10．74）g／L 正常水平，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01），化疗2个月后患者肿瘤病灶由（18．42±2．91）cm 减小到（6．56±3．10）cm，血清甲胎蛋白（AFP）水平由治疗前的（467．43±164．38）μg／mL 降低到治疗后的（389．55±143．35）μg／mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01），栓塞术后无出血死亡患者，但均有不同程度的胃肠反应、肝功能不全、外周血中白细胞减少等不良反应，经对症治疗处理后，情况均缓解。对所有患者术后随访1年，6个月的生存率为81．29％（226例），1年的生存率为56．12％（156例）。结论肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血临床观察疗效较好，可以有效改善患者的预后。
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肝癌自发破裂出血的机制，诊断及治疗
原发性肝癌(HCC)患者常预后不佳,一个不常见但致命的并发症就是HCC的自发破裂出血.在东南亚,HCC自发破裂出血的发生率为12%～15%;日本为10%;香港为14.5%;台湾为12.4%.由于HCC患者多合并有肝硬化,或者因肿块范围过大,或侵及门静脉或(和)下腔静脉而使外科切除无法进行.因此一旦HCC发生破裂出血,如不采取适当的治疗,其死亡率为100%[1].近年来,随医学影像学及介入放射技术的发展,HCC自发破裂出血的发生率呈下降趋势.详细了解HCC自发破裂的发生机制、诊断及各种治疗方案的疗效是早期诊断、及时治疗挽救患者生命的关键.
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原发性肝癌自发性破裂出血23例诊治体会
自发性破裂出血是原发性肝癌一种严重而致命的并发症,是致死原因之一.我院从1991年4月～2000年2月共收治该病23例,报告如下.
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预见性护理干预在肾错构瘤破裂出血患者围手术期的运用
肾错构瘤(RAML)又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是发生于肾实质的良性肿瘤.肿瘤自发破裂出血为本病常见的严重并发症,肿瘤体积越大,自发撕裂及出血的机会就越大,文献报道>4 cm的肿瘤,发生率达90%[1].因此及早做好围手术期的预见性护理干预非常重要.
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原发性肝癌破裂出血的手术处理
自发破裂出血是原发性肝癌致命的并发症之一,发生率为5.4%～14.5%,在肝癌患者的死亡原因中约占10%[1].由于出血和癌肿的双重因素,致使手术处理较为棘手.1994～2002年我们共手术治疗原发性肝癌自发破裂出血病人28例,现就手术处理的体会报道如下.
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妊娠晚期子宫静脉自发破裂4例分析
妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血,是产科的一种严重并发症.由于临床少见,容易误诊误治,近10年来我们收治4例,报道如下,以供同道参考.
