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SSE寰枢椎挂钩内固定治疗寰枢椎不稳
目的探讨SSE寰枢椎挂钩在治疗寰枢椎不稳中的应用.方法总结分析自2003年6月~2005年5月收治的10例寰枢椎不稳患者的临床资料.所有患者均行颈后路复位减压植骨融合SSE寰枢椎挂钩内固定术,术后复查颈椎动力位X线片、CT及CT三维重建,并结合患者恢复情况,综合评价SSE寰枢椎挂钩在治疗寰枢椎不稳中的应用.结果10例患者均获随访,随访2~18个月,平均11.5个月.术前症状消失或明显改善,无脱钩、内固定断裂等内固定物失败的现象.影像学资料显示:SSE寰枢椎挂钩位置良好,无挂钩松动、移位,无寰枢椎不稳复发等情况.结论SSE寰枢椎挂钩为治疗寰枢椎不稳的一种新型内植物,其固定强度更大、固定效果更可靠,手术操作简单,为寰枢椎不稳的治疗提供了一种新的选择.
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肩关节不稳定的肩盂骨缺损评估:肩盂下部圆心的确定
目的 探讨在正常肩盂CT三维重建标准正面观影像上确定肩盂下部圆心的可行性,比较同一个体左、右肩盂的半径大小,为术前精确定量评估肩盂骨缺损比例提供影像学依据. 方法 本研究测量了35例成人双侧正常肩盂(共70个),每个肩盂均行64层螺旋CT扫描,由1位医生在三维工作站上获得肩盂的标准三维正面观影像及标尺,并将其以二维图像的格式导出.3位医生分别利用AutoCAD2006软件对图像进行处理,做肩盂下部前缘突点、下缘突点连线的垂直平分线,再做后缘突点、下缘突点连线的垂直平分线,将两垂直平分线的交点定为肩盂下部的圆心,分别测量该点到肩盂前下缘、后下缘和后缘的距离.比较3位医生测量的圆心到肩盂前下缘、后下缘和后缘距离值,以及左、右肩盂相应距离的测量数据. 结果 肩盂下部圆心到肩盂后缘突点之间的距离(即圆的半径)为(14.1±1.6)mm,到肩盂前下缘的距离为(14.0±1.7)mm,到肩盂后下缘的距离为(14.1±1. 6)mm.3位医生测量的圆心到肩盂后缘距离值之间及左、右肩盂相应测量值之间差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 在正常肩盂的CT三维标准正面观影像上利用肩盂下部前、后、下缘突点确定肩盂下部圆心的方法是简便、可行的,可重复性较高.正常人左右肩盂下部的半径是一致的.以上结论可用于单侧肩盂骨缺损的精确定量评价.
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桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究
目的研究桡骨远端骨折保守和手术治疗后腕关节不稳的转归及关节不稳对功能的影响.方法1999年1月~2004年3月,临床随访124例采用石膏、外固定支架和桡骨远端钢板固定治疗的桡骨远端骨折患者,根据X线片测量判断治疗前、后腕关节不稳的变化,Gartland与Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况.结果随访中发现有背侧偏移、掌侧偏移、背屈不稳(DISI)、掌屈不稳(VISI)和舟月分离五种腕关节不稳;治疗前、后和随访时腕关节不稳发生率分别为58.1%、21.8%和22.6%;优良率为80.6%,稳定组和不稳定组优良率分别为84.5%和75.0%.结论桡骨远端骨折后常可合并不同类型的腕关节不稳,手术治疗可以有效纠正桡腕关节不稳,舟月分离性腕关节不稳很难被纠正,腕关节不稳定组的腕关节功能明显比腕关节稳定组差,桡腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素.
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双柏膏外敷佐治踝关节外侧韧带急性扭伤的疗效观察
踝关节扭挫伤,特别是内翻位扭伤,在急诊中是多发病,轻者不经治疗数天后可缓解,重者因关节不稳定而再多次扭伤,后造成严重的创伤性关节炎,较长时间的站立行走可致踝关节肿胀疼痛,影响患者的工作和生活.笔者在1995年8~11月在急诊工作期间,共诊治本类病人152例,其中60例得到2 a的随访,现报道如下.
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胫骨平台骨折25例手术疗效分析
胫骨平台骨折是膝关节常见的骨折,严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷、劈裂,常合并有关节韧带及半月板的损伤,严重影响关节功能,骨折后若治疗不当较易产生关节功能障碍,关节不稳定及创伤性关节炎等[1].我院自2000~2004年手术治疗胫骨平台骨折25例,取得较满意疗效,报告如下.
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胫骨平台骨折及合并症的治疗体会
胫骨平台骨折,是一种常见的骨伤科难治的疾病,不但涉及关节内面的损伤,而且常涉及到半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、膑韧带、腓总神经,膪动脉等的损伤,治疗方法多种多样,如治疗不当,常遗留创伤性关节炎,致疼痛、关节缰直、关节不稳定、踱行等.我院5年内收治的胫骨平台骨折及合并伤48例,现将不同的治疗方法及临床疗效分析如下.
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胫骨平台不稳定骨折的治疗体会
胫骨平台骨折,是一种比较常见的关节内骨折,骨折后产生特殊的生物力学特点,治疗不当将导致创伤性关节炎,关节不稳定及功能障碍.
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抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折
胫骨髁间隆突骨折是一种特殊的膝关节内骨折,非手术治疗骨折块不能达到解剖复位,致异位畸形愈合、交叉韧带松驰,引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛.我科1996年5月~2005年11月采用抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折20例,效果满意.
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螺钉治疗急性下胫腓联合分离的研究现状
下胫腓联合不是真正的滑膜关节,除下端由少许软骨延伸到踝关节内,实际为胫腓联合韧带,是维持踝关节稳定的重要组成部分.踝关节的稳定性主要由以下结构支持:(1)内侧结构(内踝、距骨内侧面、三角韧带);(2)外侧结构(腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带复合体);(3)下胫腓联合(下胫腓联合韧带)和骨间膜.其中下胫腓联合在踝关节的稳定中起着重要作用.对于下胫腓联合损伤乃至分离,若不予以妥善处理,易造成踝关节不稳定和创伤性关节炎的发生,对患者生活质量有着严重的影响.
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生物可吸收挤压螺钉在膝关节韧带重建术中的应用
目的 探讨生物可吸收挤压螺钉在膝关节韧带重建术中的应用和疗效.方法 2002年4月~2004年8月,收治膝关节韧带损伤患者39例,其中男33例,女6例;年龄15~65岁,中位年龄25岁.单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤29膝,单纯后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤6膝,ACL和PCL联合损伤4膝.合并内侧或外侧侧副韧带损伤3膝,合并后外侧结构损伤1膝.病程1周~8年.所有患者均行关节镜下或结合开放韧带重建术,采用自体移植物及生物可吸收螺钉固定.采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估.结果 术后34例获随访6~28个月,平均13.7个月.术后膝关节功能评分由术前43.6±13.4分,增加至术后85.4±16.3分,且差异有统计学意义(P<0.05).患者疼痛均消失,关节稳定,无交锁和无力等症状,均恢复关节活动度,螺钉无松动.术后1例出现感染征象,3例发生局部积液和滑膜炎,经保守治疗后好转.结论 在膝关节韧带重建术中,生物可吸收挤压螺钉固定疗效可靠,能有效重建韧带,恢复膝关节稳定性.
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股骨髁部骨折的治疗
股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴.破坏了膝关节正常负荷与传导.股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易于产生"T"或"Y"型骨折.股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着.骨折块受这些组织的牵拉,不易复位,也不易维持复位.股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤.在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能.
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Watson-Jones法手术治疗慢性踝关节外侧不稳定患者的康复护理
目的 探讨踝关节外侧不稳定手术治疗术后康复锻炼的方法.方法 对2010年8月~2011年12月16例采用Watson-Jones法治疗慢性踝关节外侧不稳定的患者进行术后康复指导,并对16例患者术后进行8~22个月(平均12个月)随访.结果 16例患者中仅1例背屈受限10°,其余患者关节活动度均达到正常.短期随访结果均获得满意疗效,术后经过康复训练,16例患者术后患者功能恢复良好.无严重并发症发生.结论 采用Watson-Jones手术修复踝关节外侧韧带有良好疗效,术后经过细致的康复训练,患者患肢功能恢复良好.
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老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的临床诊断及治疗
目的:探讨老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的临床诊断和治疗方法。方法:选取2011年5月-2013年5月17例符合条件的膝部复发性软组织肉瘤为研究对象。先进行有效的化疗,然后进行关节囊壁和侧副韧带扩大切除术,对膝周软组织缺损并关节不稳定采用重建侧副韧带和部分关节囊,联合小腿复合宽蒂筋膜皮瓣或腓肠肌内侧头肌皮瓣修复软组织缺损,观察治疗前后在生存时间、生存质量、相关指标等变化。结果:治疗后3个月、6个月、12个月、24个月、24个月以上生存率分别为100%、88.24%、70.59%、47.06%、29.41%。显效率58.82%,有效率23.52%,无效率17.65%。治疗前 WOMAC 量表总积分为(31.47±3.84)分,治疗后为(20.28±2.47)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P <0.05)。另外治疗前后在精力、疼痛、情感、睡眠、社会生活和躯体活动生存质量比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:重建膝关节稳定性,修复缺损软组织对老年膝部复发性软组织肉瘤患者效果是可靠有效的。
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胫骨平台后柱骨折的手术治疗
胫骨平台骨折临床常见,属于关节内骨折,多见于高能量创伤,合并平台后侧劈裂骨折是一种特殊类型的平台骨折[1],主要累及胫骨内外侧髁的后1/3。由于骨折位置偏后,复位固定较难,如果对此类骨折缺乏充分认识必然会导致治疗方法不当,容易导致关节僵硬,膝关节疼痛,创伤性关节炎,关节不稳定等并发症[2]。我科自2008年2月~2014年4月采用后侧入路支撑钢板固定治疗25例涉及后柱的胫骨平台骨折患者,疗效良好。
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慢性踝关节不稳的研究
1慢性踝关节不稳定义
慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instabiliy CAI)分为:机械性踝关节不稳(Machanical Ankle Instabiliy MAI)和功能性踝关节不稳(Functional Ankle Instabiliy FAI)。MAI:是指踝关节周围稳定结构受损,导致关节活动超出正常范围,一般是指韧带松弛。FAI:俗称"打软腿",是由为神经、肌肉性缺陷所导致的主观感觉性、反复发作的不稳定,其关节运动随意控制失常,但关节运动幅度在正常范围内。Tropp认为功能性不稳定与机械性不稳定并不是相互排斥的,而是存在一定的交叉重叠[1]。 -
慢性踝关节不稳定的围手术期康复护理
目的探讨手术治疗慢性踝关节不稳定的围手术期康复护理。方法回顾性总结2010年5月~2012年12月采用改良Brostrom术式治疗慢性踝关节不稳定患者12例的围手术期康复护理。结果12例患者均未发生术后并发症,随访期6~26个月,均恢复良好。结论采用改良Brostrom术式治疗慢性踝关节不稳定,并给予科学的围手术期康复护理,对减少并发症和患者的踝关节功能恢复具有积极的促进作用。
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肘关节损伤三联征的诊治进展
肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)是指肘关节后脱位同时合并桡骨头和尺骨冠状突骨折,早由Hotchkiss[1]提出.既往因其治疗困难,常导致关节不稳定、关节僵硬、关节炎等并发症,故临床报道疗效差.近年对该骨折脱位的致伤机制、诊断和治疗的认识不断加深,其治疗优良率已达70%~90%[2-5],加之该创伤通常不会危及生命,故有学者[6]提出"恐怖三联征"应改称为"肘关节损伤三联征"或"Hotchkiss三联征".本文就肘关节损伤三联征的诊断和治疗进展做一综述.
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右第二跖趾关节不稳定误诊右第二跖骨头骨髓炎一例
1 病例资料男,40岁.因反复右足背肿痛2个月入院.2个月前走路时不慎扭伤右足,致右足背肿胀、疼痛,以右第二跖骨处为甚.就诊于当地医院,予以外用药膏(具体不详)治疗,症状未见好转,右足背仍肿胀疼痛.为求进一步治疗入我院.查体:右足背近跖趾关节处肿胀明显,面积约4cm×3cm,皮肤红肿,无破溃流脓;右足第二跖骨头压痛明显,未触及骨擦感及异常活动,右足末梢血运好.右足第二跖趾关节屈伸活动障碍,余各趾趾间关节屈伸活动正常;右足各趾感觉正常,未见明显短缩.入院后给予右足MRI检查示:右足第二跖骨头信号异常,周围软组织肿胀,考虑炎性病变.
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前交叉韧带重建的研究进展
前交叉韧带(ACL)损伤是常见的运动损伤.随着我国经济的发展,热衷运动人群的增多,该病的发病率有逐年增高的趋势.由于ACL损伤后可引起膝关节不稳定,有导致骨性关节炎的可能[1].同时它缺乏自我愈合的能力,所以这种疾病的治疗方法以手术移植物重建为主[2].目前手术重建所采用的韧带移植物可大致分为自体肌腱,异体肌腱和人工肌腱或组织工程肌腱三种[3].
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Weil截骨并跖板修补治疗慢性跖趾关节不稳15例临床效果观察
目的 评价Weil截骨并跖板修补治疗慢性跖趾关节不稳的临床疗效.方法 15例慢性跖趾关节不稳患者实施Weil截骨短缩并抬高跖骨头,同时行跖板修复术.结果 15例患者平均随访18个月,截骨端骨愈合良好,术后6个月拇外翻角、第1~2跖骨间夹角、跖骨远端关节面固角均比术前明显减小,AOFAS评分均比术前提高,Weil截骨术后的跖骨短缩(3±0.6)mm.术后15足跖痛症状完全缓解,术后足趾畸形获得矫正,跖趾关节抽屉试验阴性,影像学检查跖趾关节力线获得纠正.结论 对于伴有跖痛症状的慢性跖趾关节不稳,Weil截骨并跖板修补可有效改善临床症状,恢复跖趾关节的稳定性.