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牙髓失活引起下牙槽神经损伤1例
患者李某,男,42岁.因右下6牙剧痛,在某诊所诊断为急性牙髓炎,经开髓封入失活剂.第2天来我院就诊,患者仍感牙痛并出现下唇麻木.检查:右下6牙颌面可见牙胶暂封物,触、扣痛,较松动.取出暂封物,探及髓室底有空洞感.X片显示髓室底钻穿.经患者同意局麻下拔除,刮除牙槽窝内感染组织,用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗,用碘仿纱条填入牙槽窝.全身用维生素B12、B2进行肌肉注射,抗生素抗感染.每日来门诊冲洗拔牙创口及换药.1周后疼痛消失,下唇麻木明显减轻,1个月后痊愈.
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玻璃离子水门汀修复髓室底穿孔的临床观察
髓室底穿孔常导致牙髓治疗失败和患牙被拔除。我们应用光固化玻璃离子水门汀(light-cured glass ionomer cement，LGIC)修复髓室底穿孔,临床疗效满意,现报告如下。 一、材料与方法 1．病例选择：以龋坏或牙髓治疗造成的髓室底穿孔患牙为研究对象,患牙无松动,无牙周袋,均为恒牙。 2．临床资料：收治60颗髓室底穿孔患牙,其中男性32例, 女性28例；年龄16～66岁。随机将60颗患牙分为LGIC组(38颗)和氢氧化钙对照组(22颗 ),其中LGIC组患牙病情如下: 医源性髓底穿孔24颗,龋源性髓底穿孔14颗；穿孔直径1 mm左右19颗，2～3 mm 14颗，3 mm以上5颗。 3．材料：光固化玻璃离子水门汀（日本GC）,光固化氢氧化钙(美国Keer)。 4．修复方法：医源性髓底穿孔患牙,局部用生理盐水冲洗；龋源性髓底穿孔患牙,先去净龋坏组织及髓室底增生的肉芽组织,3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗;碘酊棉球压迫止血,或暂封固1～2 d 。常规消毒、隔湿、干燥，LGIC组和对照组分别取适量LGIC 和氢氧化钙糊剂于穿孔处，使穿孔区完全封闭，光照40 s固化。如穿孔区接近某一根管口，可将扩大针先插入该根管内，待充填材料固化后，再拔出扩大针并稍扩根管,保持根管通畅。常规根管预备、冲洗, 酚醛碘仿糊剂(塑化液+碘仿)充填根管,双层垫底,银汞合金充填。后摄X线片备查。
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碘伏在开放性骨折创口中的运用体会
开放性骨折的大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,并在局部迅速繁殖,导致骨感染,严重者可致肢体功能障碍、残废甚至引起生命危险[1].故严格掌握清创术要点,早期、彻底有效的处理创口至关重要,也是外科的一难题.为提高伤口一期愈合率,1999年6月至2001年12月,我院手术室对275例开放性骨折患者采用0.5%碘伏液和3%过氧化氢液随机分组进行创口清洗消毒,结果报告如下.
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过氧化氢液冲洗根管导致颌面部皮下气肿1例
临床资料患者,男,36岁,23深龋,死髓.探诊(-),叩诊(+),无松动,牙龈唇侧有窦道,无分泌物.X线片示:23根尖处有3mm×2mm稀疏区,以根尖为中心.临床诊断:23慢性根尖周炎.
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180例空管药物疗法治疗儿童乳牙尖周炎临床观察
2007年1～12月对180颗患牙进行空管疗法,取得了满意的疗效.1 材料与方法1.1一般资料门诊患者180例共180颗患牙,分别诊断为急性尖周炎、慢性尖周炎急性发作、牙髓炎合并尖周炎.年龄2～11岁.1.2药物配方 1)粉剂:强力霉素0.1g、磺胺增效剂0.1g、地塞米松0.75mg.2)液剂:木馏油适量.使用时各调成糊状.1.3操作方法 1)清理根管:常规开髓,彻底清理根管,用3%过氧化氢液与无菌生理盐水交替反复冲洗,清理根管.2)消毒根管:通常在髓室内封木馏油或FC棉球5～7天.3)置药于清洁髓室口在根管口上方置2mm厚空管药物,磷酸锌粘固粉垫底,做永久充填.
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1例急性多发性龈脓肿病例分析
1临床资料
患者，男，27岁。主诉“全口牙龈起泡流脓5天”来我院就诊。患者于10天前遇车祸，并导致面部软组织挫伤，并于当地医院住院治疗，静点头孢类抗生素，5天前出现全口牙龈大面积肿胀、流脓，并伴有全身发热症状，自觉唾液变粘稠且量减少，口干明显，吞咽困难，自行使用漱口水（氯己定），口服抗生素（药名、剂量不详）后，自觉症状无明显缓解。追问病史，患者平素体健，否认全身系统性疾病，仅平时刷牙时偶有牙龈出血。查体：体温38．2℃、脉搏95次／min、呼吸20次／min、血压130／80 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，呈急性病容，痛苦面容。左右颜面对称，左侧颜面部可见软组织挫伤，创面暗红色，面积约4．0 cm×5．5 cm 大小；双侧下颌下区分别可触及肿大淋巴结各一，大小约为1．0 cm×1．0 cm（右）和0．8 cm×0．8 cm（左），压痛明显。开口度开口型正常。口腔卫生状况较差，口腔内臭明显，可见大量软垢，全口龈上牙石（＋），PLI：2-3，SBI：2，AL：0，PD：3-5 mm，多数牙龈乳头鲜红，肿胀，发亮。牙龈有明显的触痛，局部龈沟处有脓液溢出。龈沟深度3-5 mm，形成假性牙周袋。牙龈乳头部分呈球状，可见有“泡样病变”。唾液量少，粘稠，形成脓肿的同一牙的颊舌侧龈乳头可见各形成一个小脓肿，患牙及邻牙均叩诊敏感，松动（-），无附着丧失。X 线片示：无明显牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍红肿，无假膜，无溃疡。舌体活动自如，舌质红，苔黄厚，咽部黏膜轻微充血，扁桃体Ⅱ°肿大。急查血常规示：白细胞13．0×109／L，中性粒细胞12．0×109／L，淋巴细胞比值6．5％。胸透：心肺未见异常。血糖及尿糖无异常。诊治经过：据病史、临床表现及临床检查结果诊断：急性多发性龈脓肿。治疗：局部脓肿切开引流，3％过氧化氢液和0．9％生理盐水交替冲洗龈沟，并置浓台氏液（碘制剂）。嘱刷牙后用浓替硝唑含漱液（1∶25温水稀释）含漱3次／天，口服黄连上清丸（中成药），静点奥硝唑。3天后症状缓解，局部去除牙石对牙龈的刺激，改善口腔卫生，全口超声龈上洁治，超声龈下刮治，根面平整术。3天后复诊，局部手工龈下袋内壁刮治。1周后复诊，牙龈恢复正常，脓肿消失，PLI：1，SBI：1。随访半年无复发。 -
骨科外用过氧化氢液对犬心脏血流动力学的影响
目的 应用彩色超声多普勒观察骨科外用过氧化氢液对家犬心脏血流动力学的影响.方法 选用成年杂种犬10只,随机均分为A、B两组.分别用10和20 ml的过氧化氢液一次性倒入伤口,上覆纱布.冲洗前后用彩色超声多普勒观察和测量犬的心脏血流动力学指标.取肺组织行病理学检查,应用IA-3001影像分析系统测定每个视野中脂肪微粒所占百分比.结果 A组仅表现为冲洗后HR减慢(P<0.05);B组冲洗后HR减慢、射血分数(EF)降低、每搏量(SV)减少(P(0.05),且2例发生了气体栓塞.B组肺组织可见明显的脂肪颗粒.结论 骨科外用过氧化氢液可使心率减慢,过量时致心功能损害,甚至发生气体栓塞或脂肪栓塞.
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两种四环素牙脱色法的临床效果比较
临床上常用酸蚀复合树脂修复法治疗四环素牙,这种方法操作简便,效果较好,但对牙齿磨损较多,同时随着时间延长,树脂常有变色的脱落现象.几年来我科对就诊患者随机采用3%过氧化氢液辅以红外线加热法和牙齿脱色剂法对四环紊牙行外脱色治疗并进行了比较,取得了一定疗效.
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新癀片治疗急性智齿冠周炎89例
目的:观察新癀片治疗急性智齿冠周炎的临床疗效.方法:将78例患者随机分为治疗组和对照组,每组各89例.对照组常规采用局部过氧化氢液及生理盐水冲洗、外用碘甘油消炎、止痛及口服头孢他美酯片治疗.治疗组取适量新癀片研磨成的粉末置入盲袋内,再口服新癀片,每次3片,每天3次.两组均连治疗3天.结果:治疗组总有效率为94.38％,对照组总有效率为62.92％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治愈时间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:新癀片治疗急性智齿冠周炎疗效显著,且能缩短治疗时间.
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H2O2和PVP-Ⅰ在弥漫性腹膜炎手术中的应用
腹腔冲洗治疗急性弥漫性腹膜炎,文献早有报道. 我院自1996年1月～2001年10月对124例急性弥漫性腹膜炎采用过氧化氢液(H2O2)、生理盐水、聚维酮碘液(PVP-Ⅰ)冲洗,与同期单纯用生理盐水腹腔冲洗作比较,临床观察结果表明,H2O2、生理盐水、PVP-Ⅰ液冲洗组患者(治疗组)手术后康复过程明显优于单纯生理盐水腹腔冲洗组(对照组),且无并发症发生,现介绍如下.
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18种中药对过氧化氢液杀菌作用稳定性的影响
为探讨中药对过氧化氢(H2O2)液对金黄色葡萄球菌杀菌作用稳定性的影响,观察了18种中药与H2O2按一定比例混合而成的中药-H2O2液及H2O2对照液在加热(120℃,20 min)及长期保存(1～5年)条件下对金黄色葡萄球菌的小杀菌浓度(MBC).结果表明,一些中药能增强H2O2液的杀菌作用的稳定性,一些中药则无此作用.本研究结果为临床上应用H2O2液消毒,提供了新的中药-H2O2液组方及实验数据.
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三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗
三氧化二砷(AS2O3)是口腔科用于失活牙髓的一种常用药，由于它失活牙髓所需时间短、痛苦小、效果好，操作简便而广泛用于临床，但其具有强烈毒性，对神经、血管、细胞均有毒害，如使用不当可引起较严重的后果。 病例1：周×，女，43岁。因 自发性疼痛在外院诊断为“十6急性牙髓炎”，治疗期间曾封入失活剂(AS2O3)，由于患者未能按时复诊，后来自诉上、下牙咬合痛，查：十6Ⅱ°松动、叩、触痛严重。立即降低咬合，揭开髓室顶，去净根髓，扩锉根管，3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗髓室后，封二巯基丙醇棉球，次日临床症状减轻，感觉舒适，再次封入二巯基丙醇，一周后完成根管充填。 病例2：男，23岁， 远中邻合面深龋引起牙髓炎，封三氧化二砷失活牙髓，次日复诊，去封物，揭髓顶，切冠髓，置干髓剂，磷酸锌粘固粉暂封。2d后，患者发现 舌侧龈缘上有灰白色组织覆盖而前来复诊。查： 远中邻面封物完好，无游离悬突，舌侧龈上有直径约0.6cm的圆形龈组织坏死区，成灰白色。将坏死组织除去后见 远中牙槽骨破坏，远中根暴露达1／2根长，牙体稳固，无叩痛。3%过氧化氢液，生理盐水反复冲洗创面，用浸透地塞米松注射液的小纱布块，外敷一层碘仿贴于患处，每日冲洗换药一次，5d后，龈粘膜颜色恢复正常，创面愈合，1周后 全冠完成。
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同种异体牙冠修复磨牙残冠根
后牙残冠残根修复方法很多。我们自1993年开始以同种异体牙冠修复磨牙残冠残根162例，取得满意效果，现报告如下：1 临床资料 磨牙牙冠损坏，同意同种异体牙冠修复者126例，女性71例，男性55例，年龄大者53岁，小者18岁，平均36.5岁。牙冠损坏原因为龋病108例，其中8例为鼻咽癌放疗所致；外伤18例，其中咬合创伤所致13例，颌面外伤所致5例。修复牙位：下颌第一磨牙86例，下颌第二磨牙21例，上颌第一磨牙13例，上颌第二磨牙6例。2 方 法2.1 同种异体牙冠制备，挑选新鲜拔除(8｜8)/(8｜8)中牙冠无损伤，形态良好者，自根颈1/3处截断、去髓，1%戊二醛浸泡30 min，3%过氧化氢液浸泡24 h，置于生理盐水中备用。2.2 残冠残根处理，经完善的根管治疗或牙髓塑化治疗一周，无临床症状，X线片示牙根有足够长度，根尖状况良好。以金钢砂车针齐龈截除残冠。残根去除薄弱部分，必要时可截入龈下(不超过2 mm)。有牙龈覆盖者提前一周龈切。2.3 试合同种异体冠，选择大小、色泽、形态与所缺牙冠相似的异体冠，磨改后须达到邻接良好，咬合均衡，根面形态基本一致。适当磨改伸长之对牙 合牙尖及倾斜之邻牙。磨除部分髓室顶部，形成洞深约2～3 mm。若异体冠略小于缺牙间隙，可在近远中面粘结光固化树脂。2.4 植入根管钉。在近远中根管内各植入一个直径1.5 mm自攻螺纹钉，分别置于颊舌两侧。根内外比大于2∶1，外段长约3～4 mm。根管钉外段稍内聚，不影响牙冠就位。2.5 粘结同种异体冠。酸蚀根面及异体冠颈面、髓室，以超微填料复合树脂或EB树脂充填髓室，粘结冠根，嘱患者正中咬合，去除多余树脂。待树脂结固后适当降牙 合，减轻牙 合力，避免点状接触。接缝处若不密合或形态欠佳，用光固化树脂修补。3 结 果 126例同种异体牙冠修复后牙残冠残根，随访时间长6年余，短3个月。效果满意108例，占85.8%。异体冠碎裂、脱落5例占4%。11例术后出现尖周症状，其中3例经根尖搔刮，术后治愈占2.4%。残根拔除8例占6.3%。另有2例听从他人劝说后认为异体冠对身体有害，坚决要求拆除，予全冠修复占1.6%。4 讨 论 磨牙尤其是下颌第一磨牙，因其萌出早，龋患率高，且承受牙 合力大，一旦龋坏，极易导致牙冠破损。同种异体冠修复残冠残根具有形态色泽自然、取材广泛、费用低、操作方便、缩短治疗时间、减少就诊次数等优点。修复成功的基础是完善的根管治疗，缺牙区有足够的牙 合龈高度以免异体冠过薄而碎裂。同时，必须同患者作耐心细致的解释工作，以消除其心理障碍。
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碘制剂引起固定药疹1例
患者,女,35 岁,右下后牙疼痛数天,近日加重,影响咀嚼.口腔检查见8 牙龈充血红肿严重,8 前倾、低位,龈沟有少许脓液,扪右颌下淋巴结压痛.诊断,8 智齿冠周炎.当日常规治疗,30 ml/L过氧化氢液,生理盐水交替冲洗,上碘甘油,辅助消炎药甲哨唑,乙酰螺旋霉素.
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甲醛甲酚合剂致胎心、胎动过速1例
患者女,26岁,孕34周,因左侧上颌后牙疼痛3 d,于2002-01-22来我院就诊,检查见25邻面深龋,可探及穿髓孔,探诊(-),叩诊(-),开髓有腐臭味,牙髓已坏死,用30 mL/L过氧化氢液、生理盐水冲洗,干燥后给予吸干的甲醛甲酚合剂棉球暂封.
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上颌尖牙双根管1例
患者男,77岁,因左侧上颌前牙唇侧小包1月于2001-08就诊.检查:21,22牙体完好,无牙周病及根尖周病,24,25,26,27,28缺失;23龋坏,髓腔暴露,探痛(-),冷刺激(-),叩痛(-),无松动,牙冠缺损面水平微倾向舌侧,唇侧牙龈距龈缘约4 mm处,见一窦道孔假性愈合,呈一直径约1 mm的肉芽肿,质韧,无压痛.诊断:23慢性根尖周炎,拟行根管治疗术.根管预备时,发现一根管稍偏唇侧,初始扩大针(采用K型扩大钻)20号顺利进入约26 mm后,舌侧根管插入的15号扩大针只能达到21 mm(图1,根管充填前).表明唇、舌侧根管在根尖1/3处汇合成1个根管.X线片显示,根尖区牙周膜间隙稍增宽.治疗:根管工作长度唇侧定为25 mm,舌侧定为21 mm,唇侧根管预备到35号,舌侧根管预备到30号,每增大一号用30 mL/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗,而后吸干,唇、舌根管各封入1个甲醛甲酚棉捻,5 d后复诊.患者无任何不良反应,唇侧肉芽肿稍变小,取出的棉捻干燥,无臭味,进行根管充填(牙胶尖+含少量碘仿的根管糊剂).充填时先完成唇侧根管,然后充填舌侧根管.再过1周复查,唇侧肉芽肿消退,原充填物完好,根尖区牙周膜间隙恢复正常.根据X线片比例计算法此牙全长为28 mm,若牙无缺损全长则>28 mm.牙根为粗大单根,近中面近颈部无凹陷,而上颌尖牙全长平均为25 mm,第一、二前磨牙全长平均均为20.5 mm.第一前磨牙近中面近颈部凹陷,说明该患牙为上颌尖牙.X线片(图1,根管充填前)可见两扩大针间组织密度与其它部位牙体硬组织密度相似,且根管充填结束后唇舌充填材料间有一明显间隔(图1,根管充填后),间隔区并无散在根充糊剂,说明此间隔为实性牙体硬组织,明确为两根管,非扁根管.
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第一磨牙根尖周炎致前磨牙区窦道1例
患者女,30岁,因右侧上颌后牙根疼痛10余天就诊.检查见:15残根,叩诊(+),16叩诊(±),冷热测试(-).于20 g/L盐酸利多卡因5 mL局麻下拔除15残根,压迫止血,嘱服用消炎药物.半月后复诊,述拔牙区常有脓液溢出.查见14远中有一窦道,探查窦道指向远中,压之有脓性物溢出.考虑因拔除15时未刮净根尖区肉芽组织,影响拔牙创愈合.摄14、15、16 X线牙片,观察15创口愈合情况.X线片示15创口有部分骨质形成,16根尖区阴影,远中隐匿龋.遂将16开髓,30 mL/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗3个根管,封FC碘仿棉捻.1周后复诊,窦道愈合,根管充填,磷酸锌水门汀垫底,银汞充填.随访半年,无复发.
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根管预备后并发上唇气肿1例
患者男,62岁,因上颌前牙冷热刺激明显不适就诊.检查:全身情况正常,11与21切端严重磨耗,牙冠余1/2,冷热诊(+),叩诊(-),计划根管治疗后行全冠修复.治疗:局麻下开髓,拔髓,根管扩大针逐号扩大至#40,边扩大边用30ml/L过氧化氢液冲洗,棉捻吸水加气枪吹干根管.21无异常,封CP棉捻.11出现血性渗出且较多,故开放引流.1h后患者感觉上唇不适,并出现肿胀,随即复诊.检查:11对应上唇有一2cm×3cm的肿胀区,明显捻发音,考虑为皮下气肿,继续开放根管,并服用利君沙和甲硝唑.3d后气肿消失.复诊时冲洗、干燥根管后封CP棉捻.1周后再复诊,置牙胶尖拍X线牙片见牙胶尖超出根尖孔,测工作长度,行根常规管充填,拍X线牙片检查根充完好.观察两周无异常,全冠修复.
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恒定磁场有氧疗法治疗醛类制剂致下牙槽神经损伤1例
患者男,62岁,因上颌前牙冷热刺激明显不适就诊.检查:全身情况正常,11与21切端严重磨耗,牙冠余1/2,冷热诊(+),叩诊(-),计划根管治疗后行全冠修复.治疗:局麻下开髓,拔髓,根管扩大针逐号扩大至#40,边扩大边用30ml/L过氧化氢液冲洗,棉捻吸水加气枪吹干根管.21无异常,封CP棉捻.11出现血性渗出且较多,故开放引流.1h后患者感觉上唇不适,并出现肿胀,随即复诊.检查:11对应上唇有一2cm×3cm的肿胀区,明显捻发音,考虑为皮下气肿,继续开放根管,并服用利君沙和甲硝唑.3d后气肿消失.复诊时冲洗、干燥根管后封CP棉捻.1周后再复诊,置牙胶尖拍X线牙片见牙胶尖超出根尖孔,测工作长度,行根常规管充填,拍X线牙片检查根充完好.观察两周无异常,全冠修复.
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慢性尖周炎误诊为鼻前庭疖肿1例
患者女，22岁，10d前左侧鼻腔底部可触及一个小包块，且有跳痛，现有脓液排出。查：左侧鼻前庭底部丘状隆起，其顶部可见黄色脓点，无明显波动，稍有触痛。处置：用尖刀切开脓腔，小摄子钳出脓栓，口服抗生素。 该患者12个月后再次来诊，述说上次处置后，两个月内曾3次出现与初相同的症状，左侧鼻前庭底部疼痛，隆起，自然破溃后排脓缓解。详细检查：左侧鼻前庭底部见一个皮肤窦道口，表面有少许炎性肉牙组织，21无松动，叩(-)。X线片示：21根尖部有一边界模糊的0.3cm×0.3cm的低密度区，周围骨质较疏松。诊断：21慢性尖周炎。处置：局麻下彻底刮治窦道，21开髓，清理扩大根管，将根管扩大针稍穿出根尖孔，达根尖病变组织，用3%过氧化氢液、无菌生理盐水冲洗根管，作窦道通过术。窦道内置入细碘仿纱条，常规根管治疗术，3d后取出纱条，继续根管治疗，后根管充填，窦道愈合。随访18个月无复发。
