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介绍一种固定消毒钳的"U"型钩
新的消毒灭菌规范改正了手术钳夹消毒的传统,要求手术钳消毒灭菌时均要把所有的关节打开暴露咬合面.在没有特定的手术钳器械盘情况下打开钳子来消毒容易乱和打架,下面介绍一种既能把手术钳穿在一起,又能把钳子的关节都打开把钳子的咬合面显露出来的"U"型钩.
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消化内镜治疗时金属夹释放失败的补救方法
目前OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置器及各种型号止血夹,如HX-610-90、HX-610-135广泛应用于消化内镜治疗中.两种止血夹(90°及135°)都可以起到预防出血、止血及对伤口、穿孔的缝合作用.当操作者手法不熟练,金属止血夹手柄滑动不灵活,或消化道腔狭小且肠壁过度蠕动,会导致金属止血夹释放困难,释放时夹子与消化道腔壁接触,致释放角度与手柄不在同一纵轴线,夹子无法钳夹病灶组织,没有达到应有的治疗目的.笔者采用以下方法补救,效果较好,现介绍如下.
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宫腔内异物存留超声表现1例
患者女,25岁.主诉3年前人工流产终止妊娠术中因胚囊较大,曾用钳夹取过胚胎,术后未行超声检查.术后月经周期规则,但至今未孕,要求检查原因.
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彩超诊断中期孕植入性胎盘1例
患者,女性,25岁.因中期孕要求终止妊娠,于2001年1月31日入院.患者于一年前足月剖宫产后哺乳未行经,5月前停哺乳,4月前曾有恶心感,半月前出现胎动不适感即行B超检查,诊断为中期孕宫内活胎(双顶径4.7cm,股骨长3.9cm,胎盘后壁0级).入院当日即行引产术,下午顺利娩出一死男胎,发现脐带断裂,胎盘未娩出.20分钟后行钳夹清宫术,感觉胎盘与宫壁粘连紧,夹出2cm×3cm胎盘组织,患者疼痛难忍,出血约400ml,终止手术后出血减少.次日即行彩超检查.
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下鼻甲压榨后Nd∶YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎38例
以直血管钳钳夹肥厚的下鼻甲组织(非下鼻甲骨部分)后,用Nd∶YAG激光照射钳夹部位使之凝固、汽化,共治疗慢性肥厚性鼻炎38例,疗效满意,现报告如下.
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钳夹固定治疗股骨髁间骨折
股骨髁间骨折为关节内骨折,需达到解剖复位,恢复膝关节功能,才能取得满意治疗.仅采用骨牵引术和石膏固定术,往往难以达到满意复位效果,且由于固定时间长,易导致膝关节功能障碍.切开复位内固定术,虽能达到解剖复位,但软组织损伤易造成感染和粘连,肌肉、肌腱的挛缩导致功能障碍.我院从1995年引进洛阳正骨医院的钳夹,扩大应用于股骨髁间骨折,取得了较为满意的效果.
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妇科手术副损伤及预防
妇科手术中常用麻醉不满意,术野暴露不充分或病灶与周围脏器粘连广泛且紧密,不易分离,盆腔肿物巨大不易暴露,手术难度大或局部解剖复杂及个体变异,术者对解剖不熟,术中粗心大意,操作粗暴,不按手术操作规程进行等,极易发生副损伤,常见引起副损伤器官有大血管、静脉丛、肠管、膀胱、输尿管、神经等,现分别讨论如下。1 血管损伤 妇科手术中易损伤的血管有腹主动脉、腔静脉、髂总动静脉、子宫动静脉、卵巢动静脉、骶前动静脉、子宫静脉丛、膀胱静脉丛等。1.1 卵巢动静脉在处理巨大卵巢肿物时会遇到宽大的骨盆漏斗韧带,其内可见怒张丰富的血管,在牵拉、分离、钳夹时易撕破或滑脱,血管缩进腹膜后,此时乱钳夹止血易损伤输尿管,在处理宽大骨盆漏斗韧带时,好打开后腹膜,避开输尿管,分离出卵巢动静脉,高位结扎。1.2 子宫动静脉处理子宫动静脉会遇到钳夹不全或血管滑脱,或遇滋养叶细胞肿瘤穿破宫旁造成大出血时,为防止在膀胱侧上方盲目钳夹止血误伤输尿管,应游离输尿管及髂内动脉,找到子宫动脉根部钳夹、切断、结扎止血,必要时结扎髂内动脉。
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手术缝线固定器在体外循环手术中的应用
体外循环手术中缝线较多时,会阻碍手术者的视野,也给器械护士管理缝线带来一定困难.作者结合手术操作特点设计并制作了缝线固定器,经临床实践证明,此固定器能替代传统的皮管钳夹线固定手术缝线的方法,适用于主动脉瓣置换术,现介绍如下.
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自制肿瘤标本收集器用于神经外科手术
在神经外科肿瘤切除手术中,因必须使用吸引器,特别是超声吸引器,肿瘤组织往往被吸走,导致标本大部丢失。如用取瘤钳夹取,既费时费力,夹取组织又很少。特别是深部肿瘤或肿瘤组织软脆者,由于操作视野小,取瘤时易出血,因而取瘤更加困难。为此我们设计制作了一种神经外科手术肿瘤标本收集器(已申请国家专利,专利号ZL01216100.4),应用于29 例手术,效果满意,介绍如下。
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介绍一种可获取肿瘤标本的一次性使用吸引装置
在外科手术中,经常采用取瘤镊和取瘤钳夹取肿瘤标本.然而在显微神经外科手术中,经常存在质地较松软、不易夹取的肿瘤,它们就像"豆腐脑"一样,难以夹取干净,且易造成组织损伤,而且在使用吸引器的同时,极易将肿瘤组织一并吸走,造成肿瘤标本的流失.如何在不影响使用吸引器的同时获取那些"豆腐脑"似的肿瘤组织,为解决这一问题,我们设计了一种"兼具获取肿瘤标本的一次性使用吸引装置".已获得国家实用新型专利,临床应用效果较好.现介绍如下.
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一种破膜器的设计与应用
人工破膜是重要的促进产程的措施,操作具有非直视条件下凭触觉借助器械实施的特点.常规破膜使用的器具为钳具和针具,操作方法为先以一手手指深入孕妇阴道内以引导器具置入,另一手将器具前端送入阴道,钳夹撕裂或穿破羊膜.实际应用中,该方法在操作便捷性、安全性和可接受性等方面尚存有弊端或不足.为此,我们研制了一种破膜器,以克服上述不足,现介绍如下.
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外敷脐粉处理新生儿脐带时间的观察
新生儿脐带处理的方法是产科工作质量的体现,是消灭新生儿脐炎、破伤风、降低围产儿死 亡率的重要手段.婴儿出生后采用钳夹断脐后外敷脐粉的方法是经我院在使用线扎法、脐夹 法和脐圈法之后选用的在临床观察效果理想的方法.为探讨新生儿钳夹断脐后佳的放钳 时间,我科从1998年10月至1999年12月对本院住院分娩120例新生儿在钳夹断脐后于不同时 间放钳外敷脐粉的时间进行观察,现将具体做法和观察结果报告如下.
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直肠异物二例
病例1,患者男,37岁,因“直肠异物1 h 余”入院。患者1 h余前自己将一塑料瓶(具体不详)塞入肛门,无法取出,无明显腹痛等不适。查体:T 37.0℃,一般可,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,无肌抵抗;肛检:距肛缘约10 cm处可触及一圆柱形异物下缘,退出指套少许血染。临床诊断:直肠异物。考虑到异物较大、位置较深,自行排出可能性小,遂决定行经肛门直肠异物取出术。腰麻成功后,患者取截石位,常规消毒术野、铺巾,液状石蜡润滑后逐渐扩肛至肛门可容四指,予肛门镜窥视,拉钩牵开暴露直肠,距肛缘约12 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,反复予卵圆钳钳夹,均未能取出异物。台上请消化内科尝试肠镜直视下取异物,肠镜示:距肛缘约13 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,视野局限,异物长度无法看清,予取异物钳尝试钳夹失败,考虑异物位置较深且不易钳夹,与患者沟通后行经腹联合肛门直肠异物取出术。改全身麻醉,取下腹正中纵切口长约10 cm,逐层切开进腹,见腹腔内无明显渗液,乙状结肠、腹膜返折以上直肠未见明显穿孔,直肠内可触及一异物,一手挤压直肠向下推送异物,一手自肛门内承接并向肛缘方向小心拉出,完整取出一塑料瓶,长约12 cm(图1A),底部直径约3 cm(图1B)。术后予补液等治疗,住院9 d后顺利出院。
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可逆型梗阻性黄疸动物模型探讨
目的:建立可逆型梗阻性黄疸实验动物模型.方法:将兔麻醉、开腹,以15 cm止血钳钳夹胆总管,闭腹.3、7、14、30d测定血清胆红素(TBIL和DBIL)、胆汁酸(BA).结果:术后7 d,不施钳夹的假手术对照组TBIL、DBIL为5.90±1.50、1.60±0.58 mmol/L,、BA为21.10±13.50μmol/L,与正常兔无明显差异(P>0.1);钳夹实验组TBIL、DBIL为31.10±16.90、16.70±9.20 mmol/L,BA为61.50±24.50 μmol/L,显著高于对照组(P<0.01).钳夹时扣二格、夹3 min以上,全部实验兔TBIL、DBIL和BA都高于正常兔上限.术后3-30 d,各实验组TBIL、DBIL、BA均逐渐增加.与对照组比较,实验组均发生胆管损伤性炎症,造成胆管阻塞;30 d时胆管损伤有所恢复.结论:以止血钳钳夹胆总管可造成实验动物可逆型梗阻性黄疸.该病理模型适用于梗阻性黄疸及其对机体各器官、细胞损害和防治研究.
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用正糖钳夹试验评估基础胰岛素类似物作用特点的研究
健康人通过体内胰岛素的分泌调节,可以保持正常的血糖水平.各种外源性胰岛素制剂在代谢过程上总是尽可能地模拟内源性胰岛素的分泌动力学.
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支气管结石症五例
例1 患者男性,75岁,咳嗽,咳痰伴气喘半年.X线胸片示右肺炎症,右总支气管腔内钙化影.胸部CT示纵隔内多发钙化结节,并突入右总支气管腔内(图1),右肺炎.纤维支气管镜(纤支镜,日本Olympus BF-1T40)下见右总支气管腔内褐黄色结石(图2),因结石牢固地嵌入管壁中,未能取出.于抗炎治疗一周后再次行镜下取石,先经活检孔注入1:10 000肾上腺素10 ml,采用三爪钳夹住结石而取出.1周后复查纤支镜示右总支气管通畅(图3).结石大小为2.5 cm×1.8 cm×0.6 cm(图4).
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胰岛素抵抗人群胰岛素促进糖刺激的胰岛素分泌效应受损
2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能紊乱为主要特点,后者表现为胰岛素信号传导缺陷.我们提出假说,在胰岛素抵抗人群中,胰岛素促进糖刺激的胰岛素分泌(GSIS)效应降低.研究对象包括糖耐量减低者10例、2型糖尿病患者11例、健康对照者8名.胰岛素分泌效应采用葡萄糖钳夹试验进行评估,输注葡萄糖80min后,进行4h正糖-高胰岛素钳夹试验,输注B28-Asp-胰岛素(其免疫原性区别于内源性胰岛素),使机体胰岛素水平达到较高的生理浓度(健康对照组输注生理盐水).结果显示,在健康对照组,提前暴露于外源性胰岛素可增强GSIS效应;在胰岛素抵抗患者(包括糖耐量减低者和2型糖尿病患者),GSIS效应减弱.
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小议微创经皮肾穿刺取石术的护理体会
1 临床资料:本组患者220例,男132例,女88例,年龄为12-68岁平均42.5岁.患者中肾结石182例,输尿管上段结石38例.2 手术方法:麻醉成功后取截石位,经膀胱镜逆行插入输尿管导管后改为俯卧位,腹部垫枕,在超声或C臂X线机引导下,穿刺针进入目标肾盏或肾孟,适时拔除针芯,见尿液流出,置入导丝,扩张至F16-F20管径,置F14-F18剥皮鞘,放入输尿管镜,找到结石后用气压弹道碎石机或钦激光,将结石粉碎冲出或取石钳夹出.
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多节段或"钳夹型"脊髓型颈椎病手术入路的选择
脊髓型颈椎病中多节段或"钳夹型"者病情复杂,如何选择手术入路的意见不一,争议的焦点集中在:(1)是否需要一期前后路联合手术;(2)需要前后两入路手术时,采取一期还是分期手术?
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生物可降解胆管支架
约25%的胆管狭窄是良性胆管狭窄~([1]),造成良性胆管狭窄的主要原因是涉及到肝外胆管的胆囊切除术,可继发于术中钳夹、烧灼、横断胆管等直接损伤,也可因肝外胆管血供损伤间接造成.随着腹腔镜技术的推广应用,胆囊切除术变得创口小、恢复快,但胆管狭窄的发生率也随之上升~([2,3]).