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门静脉脾静脉贯通伤一例
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
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腹腔镜器械断裂镜下寻找的经验(附3例报告)
腹腔镜手术是器械依赖性很强的手术,术中使用多种不同类型及规格的手术器械,若使用方法不当、已老化磨损器械未及时更换、器械保养不完善等,极易造成器械断裂、脱落,寻找困难.我院2006年3月~2012年9月共发生3例腹腔镜手术器械断裂脱落,均镜下成功取出,现报道经验如下.1 临床资料例1:因"卵巢子宫内膜异位囊肿"于2008年11月行腹腔镜下囊肿剔除术,以剪刀剪囊壁时剪刀的一叶断裂(剪刀为国产器械,非一次性使用器械,使用时间为5个月),落于盆腔,钳夹取出时碰至10mm trocar的内口边缘迸飞.立即镜下寻找,反复寻遍上至大网膜、横结肠,两侧至结肠侧沟及整个盆腔,未找到.
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介绍自制阑尾把持器
目前常用的腹腔镜阑尾切除术(LA)的术式是三孔法和二孔法[1].在施行LA过程中,处理阑尾系膜、结扎阑尾根部时,有时感觉阑尾的位置无法固定,缺乏牵拉张力,钳夹时容易滑脱.为此,我们自制了阑尾把持器,将其应用于临床后,收到了良好的效果.
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腹腔镜下肝血管瘤切除术
肝脏的血供丰富,腹腔镜下难以完全阻断入肝血流,肝脏的断面出血不易控制等原因,文献报告腹腔镜下肝脏肿瘤切除的病例很少[1]。我们开展了一例腹腔镜下肝血管瘤切除,报告如下。 女,43岁,反复右上腹疼痛1年,术前B超检查诊断为:1、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变;2、右肝血管瘤(SV)。于2001年5月21日在持续硬膜外阻滞麻醉加全麻下首先进行4孔法LC,术中见肝SV边缘有直径约3cm的血管瘤。完成LC后,应用电刀距血管瘤边缘约0.5cm的肝脏包膜切割一周确定断肝线。钳夹法断肝,应用10mm的钛夹夹闭断肝线上的肝组织后,电刀切开、逐一进行,每次钳夹肝脏的厚度0.5cm~0.8cm,共用钛夹13枚直至血管瘤完整切除,楔形的肝创面电凝止血,取出胆囊及血管瘤,右肝下间隙置一腹腔引流管经右腋前线导针切口引出,术中出血约20ml。术后病理诊断:肝海绵状血管瘤,胆囊息肉,慢性胆囊炎。术后腹腔引流管引出淡血性液约20ml,恢复顺利,7天治愈出院。
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支气管异物37例临床分析
支气管异物是常见的危急重症.大多数患者早就诊于五官科,通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘取异物.1972年1月-2005年9月我科共收治37例此类患者均系五官科取异物失败而采用手术治疗者,现总结如下.
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冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后脑卒中的发生率为2%~5%.虽然引起CABG后脑卒中的原因较多,如体外循环、房颤等,但诸多研究认为[1-3],升主动脉粥样硬化(ascending aortic atherosclerosis,AAA)可能是脑卒中重要原因.升主动脉插管、阻断、钳夹或近端吻合使AAA斑块或碎片脱落,引起脑栓塞进而导致CABG术后脑卒中.
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无钳缝合法在不停跳冠脉搭桥患者近端吻合中的应用
不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)期间当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时,需钳夹部分升主动脉侧壁,由此可能引起钳夹部位升主动脉动脉硬化瘢块脱落,增加脑栓塞的发生率[1],同时还可能引起大隐静脉桥阻塞、降低其通畅率[2].本研究在9例患有严重主动脉钙化的冠心病患者行OPCAB手术中应用"无钳缝合法",取得了良好效果,现报道如下.
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颈部弹片穿透伤致肺动脉栓塞1例
病人男,22岁.弹片击中左侧颈部和面部半小时,在卫生所处理颈部伤口时,镊子触及一金属异物,欲钳夹拔出时,引起大出血,异物亦触不到了,遂加压包扎后送至我院.伤后12小时,病人感胸闷、气短、咳嗽,间断痰中带血.
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胸腔镜联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例
1999年我们采用电视胸腔镜(VATS)联合腹腔镜行胸段食管癌手术8例,效果良好。现报告如下。 临床资料 本组中男6例,女2例;年龄45~69岁,平均55岁。上段食管癌1例,中段食管癌5例,下段食管癌2例。肿瘤长度2.0~7.0 cm。病理分期IIa期3例,IIb期4例,III期1例。 手术方法 胸部操作行双腔气管插管单肺通气,左侧90°卧位,右胸入路。于腋中线第3肋间和第7肋间、腋前线第4肋间、腋后线偏后第6肋间作4个套管孔。胸腔镜探查决定能根治后,用内镜分离钳尽可能长的游离奇静脉并离断,两断端双重钛夹钳夹和丝线结扎,打结用推结器辅助。剪开纵隔胸膜,先游离病变上下食管,上达胸顶,下达膈食管裂孔,但暂不与腹腔相通,后游离病变段。游离采用“花生米”和电极钩配合进行,较粗的索状物行钛夹钳夹或丝线结扎。同时清扫纵隔淋巴结,食管床用电凝止血。 腹部操作改体位为头高脚低30°位,改单肺通气为双肺通气。CO2人工气腹,术中维持腹压15 mm Hg(2.0 kPa)左右。于脐下、剑下及左右肋缘下作4个套管孔。腹腔镜探查无明显粘连,用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离大弯侧网膜组织,较大的网膜血管和胃短血管近胃侧用丝线结扎、远胃侧钛夹钳夹,小网膜用电极钩锐性分离,胃左血管用内镜缝合切割器离断缝合或丝线结扎。胃的游离上至膈食管裂孔,但暂不与胸腔相通以维持腹压,并用电极钩切断左肝三角韧带;下至胃幽门部,并游离十二指肠侧腹膜。同时清扫腹腔淋巴结。1例发现胃左动脉旁巨大淋巴结,经剑下孔扩大直视清除。后从胸腔钝性游离膈食管裂孔,并用无齿环钳或特制撑开钳扩大食管膈裂孔至8.0~10.0 cm。用两把无齿环钳将胃拖入胸腔。
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Heartstring无阻断近端吻合系统在OPCAB术中的应用
神经系统并发症是冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)术后常见的并发症之一[1,2],多因术中行升主动脉操作造成内膜斑块脱落引发.随着非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的广泛开展,因主动脉插管造成的冠脉搭桥术后神经系统并发症的概率明显下降.但大隐静脉仍是绝大多数冠脉搭桥术的主要选材,需要在升主动脉上进行外科钳夹及打孔操作,因此,主动脉斑块脱落仍然是术后神经系统并发症的主要原因之一.近年来,大量的桥血管近端吻合辅助器械应运而生[3].现将我们对60例行OPCAB病人应用Heartstring主动脉近端吻合器的经验和体会报道如下.
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产科破膜器的设计与应用
人工破膜是重要的促进产程措施.以往操作多在非直视下凭触觉借助器械而实施,使用的器具多为钳具和针具.操作方法:先以左(右)手手指探入孕妇阴道内以引导器具置入,另一手持器具并将之前端送入阴道,钳夹撕裂或穿刺破损羊膜.使用上述两种器械人工破膜方法在操作的便捷性、安全性以及可接受性等方面尚存有不足,为此作者研制了一种破膜器,现介绍如下.
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新生儿血友病A一例
患儿男,19 h.因生后轻度窒息5 min,进行性气促、苍白19 h入院.系第1胎第1产,孕40+3周,择期剖宫产,因出宫困难行产钳助娩.患儿青紫窒息5 min,头顶部头皮产钳夹伤,缝合2针,止血效果欠佳,局部始终有渗血,并出现反应差,面色渐苍白,急转我院.
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一家四代七例椎管肿瘤
例1女,1957年出生.患者于39岁出现腰腿疼痛,3年后来院就诊.CT示:椎管占位L2~L4行手术切除术,术后上述症状逐渐恢复.术后3年再度出现腰背部疼痛,双下肢无力,行走不稳,双手麻木.MRI示:椎管两处占位分别为:C7~T2和T9.手术切开硬脊膜见肿瘤位于硬膜内的左下方,约2cm×2cm×4cm,表面光滑,钳夹易碎,包裹有三条神经,位于C7~T1水平,病理诊断:神经鞘瘤.胸段肿瘤因较小未切除.现术后3个月,双手麻木消失,双下肢肌力明显恢复.她的女儿现年18岁,患此病.儿子现年20岁,无类似症状,未作任何检查.
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鼻内窥镜下圈套法治疗会厌及杓会厌皱襞囊肿
治疗会厌及杓会厌皱襞囊肿,以往多采用间接喉镜、直达喉镜、支撑喉镜或纤维喉镜下直接钳夹囊壁或激光治疗,这些方法或技术要求高,病人痛苦大,或需要全麻,有的费用偏高;且因为有囊壁的残存而造成不同程度的复发.近年来,我们试用在70°鼻内窥镜下圈套法治疗会厌及杓会厌皱襞囊肿20例,经临床直用,效果良好,无一例复发,且方便实用,报告如下.
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舌侧粘骨膜瓣缝合牵引暴露并取出坠入牙
下颌智齿拔除中,偶会出现其舌侧骨板折裂、或远中舌根底穿通,致使在锤、挺过程中牙及牙根突然坠落,从视野中消失.以往取出时,方法多为盲视下的钳夹或匙刮,带有盲目性,一次成功率极低,反复操作,时间长,损伤大.本文作者自1985年起[1],采用多种方法,现将新舌侧粘骨膜瓣缝合牵引法直视取出坠入牙介绍如下.
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胃血管动脉瘤内镜下无水乙醇硬化治疗25例临床分析
胃血管动脉瘤又称胃Dieulafoy病,是上消化道出血的原因之一.治疗方法有局部注射硬化剂、局部喷洒止血剂、高频电凝、金属钛夹钳夹止血、微波治疗等.我院2000年2月至2008年3月应用内镜诊治胃血管动脉瘤25例,效果较好,报告如下.
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纤维支气管镜序贯取材法对肺癌的诊断价值
目的 观察经纤维支气管镜针吸术对肺癌的诊断价值.方法 对180例肺癌患者在纤支镜检查的过程中,采用针吸术,结合钳夹、刷检等序贯取材法收集病理标本,分析各种方法诊断肺癌的阳性率.结果 针吸活检、钳夹活检、刷检阳性率分别是70%、80%、67%,针吸活检结合钳夹、刷检阳性率91%;3种单独的取材方法,其阳性率差异并无统计学意义(P>0.05);但采用序贯取材法后,诊断肺癌的阳性率明显高于各种单独的取材方法,差异有统计学意义(P<0.01).结论 纤支镜检查对肺癌的诊断有重要价值,对于疑似肺癌患者应尽可能联合使用多种取材方法,以提高纤支镜检查对肺癌的诊断率.
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巧用一次性引流袋塑料帽
在临床工作中,常引流的病人需阻断引流时,以往我们都采用止血钳夹闭,胶布缠绕或用线绳结扎等,经临床验证我们逐渐发现,以上方法存在许多弊端,反复钳夹引流管易损伤管道,胶布缠绕后易留痕迹,用线绳结扎松解时较困难.经过反复推敲,我们改用一次性引流袋塑料帽阻断引流管,取得了较好的效果.
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止血夹止血在消化内镜中的应用
使用特制内镜止血夹在内镜直视下对多种病因引起的消化道出血进行钳夹止血治疗是一种近几年来新兴的微创治疗方法.我院近4年来经内镜金属止血夹止血治疗溃疡边缘血管出血、杜氏病出血、贲门黏膜撕裂以及息肉切除预防出血穿孔等方面,取得了满意的疗效,现总结如下.作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院消化内科
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一种提高静脉穿刺成功率的方法
目前,周围静脉输液法是临床应用广泛,使用频率高的一项护理操作技术,但在实施过程中却经常遇到血管条件差的病人,如:年老体衰者、休克血压者、重症慢性病人、幼儿等,因他们的血管要么瘪陷、管径过细,要么硬化或滚动不易固定,采用常规操作方法往往失败,这不但大大降低了工作效率,而且直接造成患者不满,影响护患关系.自1999年3月~2005年3月,我院采用扎双止血带配合血管钳夹闭莫菲氏滴管上端的操作方法为2600例血管条件差的病人实施静脉输液,取得了满意的效果,现介绍如下: