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精原细胞瘤致急性腹痛1例
患者男,35岁.主因突发性腹痛3 d入院.无明显诱因,以右下腹部为重,呈持续性,阵发性加重,伴有恶心呕吐.查体:体温37.8℃.一般情况尚可,腹软,无肠型,右下腹饱满,有压痛,轻度反跳痛,下腹部可触及一硬性肿块,表面光滑,边界尚清,可活动.右阴囊内睾丸缺如,左侧睾丸正常.B超示下腹部8.5 cm×6.7 cm混合性肿物,考虑来源于肠系膜.经准备,在硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见右下腹侧腹膜处有一带蒂包块,约10 cm×10 cm×8 cm大小,蒂扭转720°.肿物呈青紫坏死.给予松解复位后钳夹蒂根部切除肿物.病理诊断:精原细胞瘤.
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成人髋关节发育不良的髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征,又称为股骨髋臼撞击综合征,为髋关节解剖结构异常引发的股骨近端和髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨退行性改变,引起髋关节慢性疼痛、髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,终发展为髋关节骨关节炎[1]。Siebenrock等[2]将能够引起髋关节撞击综合征的髋关节畸形分为三种类型:凸轮样撞击征,股骨头呈凸轮样畸形撞击髋臼盂唇;钳夹样撞击征,髋臼对股骨头的过度覆盖造成髋臼缘对股骨颈的撞击;混合型,同时存在凸轮样撞击和钳夹样撞击。
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动脉瘤SAH钳夹手术或放置线圈后认知能力后果与结构损伤
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钳夹上唇系带痔反应点加中药治疗痔疮的临床观察
痔疮是肛肠科常见病,寻求既无痛苦,且疗效迅速,而能根治的新疗法,笔者采用民间特效奇法,钳夹上唇系带痔反应点加内服消痔胶囊治疗痔疮,100例疗效满意报道如下.
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巧用一次性引流袋接头的塑料帽
临床上一次性引流袋被广泛应用,一是作为引流切口渗液、渗血用,二是引流尿液用.但目前使用的一次性引流袋未配备活动夹,临床上常使用止血钳夹闭、胶布缠绕或橡胶皮筋捆扎等方法,但这些方法都会在引流管上留下痕迹,或损伤引流管等.我科将引流袋接头上的塑料帽作为活动夹来夹闭引流管,经临床使用后效果良好,现介绍如下.
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氧气枕连接管的改进
临床上,氧气枕必须充满氧气以备院前急救或住院患者外出检查时应用.但现在我们所使用的氧气枕在充满氧气之后不久便出现漏气,经过长时间观察,我们发现氧气枕漏气的原因主要是由于连接管开关不能完全夹毕,阻塞头衔接不紧.以前,我们直接将血管钳夹于氧气枕连接管上,结果致连接管损坏,2008年以来我们对连接管进行了改进,效果满意,现介绍如下.
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非体外循环冠状动脉搭桥术中尼卡地平复合小剂量艾司洛尔控制性降压的效应
非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)麻醉的关键是维持血液动力学稳定和心肌的氧供需平衡.而在桥血管与升主动脉吻合时需用侧壁钳夹主动脉根部,可导致急性血液动力学不稳,左心室后负荷增加,血压升高.本研究旨在评价尼卡地平复合小剂量艾司洛尔用于桥血管与升主动脉吻合时控制性降压的效果及对血液动力学的影响.
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周围神经疾病的高压氧治疗
一、高压氧治疗的应用1、作用机理 魏家宾等(1989年)进行了高压氧对神经再生作用的实验研究,对80只大白鼠,钳夹右坐骨神经使其挫伤而至轴索全部断裂而神经外膜保持连续,40只用高压氧治疗,40只对照,发现高压氧有如下作用:
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纤维支气管镜刷片术中操作失误2例分析
纤维支气管镜钳夹取病理和为了增强病理结果的阳性率,通常用纤维毛刷在镜子的引导下,刷取病变部位组织进行涂片.这些操作必须由专科护士配合完成,但由于护士检查工作不细致,导致两例毛刷丝从固定处脱出,影响操作的进行,现报告如下.
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直视下密闭式胃冠状静脉TH胶栓塞脾切除术39例分析
我们自1994年10月起,采用直视下钳夹密闭式胃冠状静脉栓塞脾切除术治疗门静脉高压症39例,疗效满意,报告如下.
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格拉司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的临床作用
前言剖宫产术中恶心、呕吐不仅给患者带来不适,还常导致返流、误吸等麻醉并发症,也影响手术进行。因此,防止剖宫产术中恶心、呕吐发生是麻醉医生应积极解决的一大课。格拉司琼作为新一代的高效、高选择性5-H T3受体拮抗剂,因其不良反应少,作用时间长及较强的抗恶心、呕吐作用,已被广泛的应用于放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐。现将格拉司琼用于急诊剖宫产术中脐带钳夹后的患者,观察其预防IONV的临床效果。
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徒手上提下压暴露宫颈检查宫颈裂伤
宫颈裂伤是阴道分娩中常见的软产道损伤之一,应及时诊断和处理,否则将给病人带来严重后果,如:产后出血、感染,宫颈口松弛、脱环等.宫颈裂伤诊断不难,但容易被忽视.教科书传统检查方法[1] 与张艳梅的"拉宫颈前唇"法[2] 均需有助手,并用卵园钳夹提宫颈,费时、费力,尚造成产妇一定的痛苦,临床上多是疑有宫颈裂伤时始作常规检查,易漏诊;而邹新文等[3] 徒手检查方法,因产后宫颈松弛.靠手触摸不很可靠,且指套降低了手指的触感,更易漏诊.本人从事助产工作18 年,经过不断探索,结合妊娠期宫颈的变化特点,摸索出一种更简单易行的宫颈裂伤检查方法,现报告如下:
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宫颈妊娠误诊1例
患者,梁某某,女,44岁,已婚。住院号:012259,因停经61天阴道不规则出血27天于2012年7月1日入院。生育史:孕3产1,人流1次,孕足月顺产1次。体检:T36.8℃,P86b p m,R20b p m, BP100/75mmHg,神志清楚,心肺听诊未发现异常。腹软,无压痛。妇检:外阴已婚经产型,阴道通畅,有少量暗红色血液,宫颈轻度糜烂,子宫前位,约孕3月大小,质软,无压痛,活动度尚可,双侧附件未触及异常。辅检:彩超示:1.子宫肌瘤37×32mm2;2.宫腔异常回声,55×34mm2妊娠囊,其内见范围为36×13mm2的稍强回声,似胎体样结构,未见胎心搏动,妊娠囊周边见范围31×32mm2的异常回声团,与肌壁界限清楚,妊娠囊周边见丰富的血流信号,动脉RI0.32;3.陶氏腔积液19mm。入院诊断:过期流产。给予米非司酮配伍米索前列醇行药物流产,同时行预防感染处理。于2012年7月4日10:30阴道出血,色鲜红,明显多于月经量,未排出胚胎组织。于10:40在静脉麻醉下行清宫术。探宫腔110m m,卵圆钳钳夹宫腔内组织,见大量鲜红色血液涌出,未钳夹出胚胎组织,7号吸管吸引宫腔感觉粗糙,未吸出胎物组织,但仍见大量活动性出血。立即肌注催产素20u,肛门塞米索前列醇200u g,干纱布压迫宫颈,发现出血来源于宫颈管,立即建立第二条静脉通路,快速补液。估计患者出血1500m l,处于休克状态。四把卵圆钳钳夹宫颈,纱布压迫止血。经输血补液后血压升至85/50m m H g,脉搏95次/分,保守治疗难以止血,观察下出血持续,估计出血总量2500m l,考虑宫颈妊娠。立即做好术前准备,于7月4日12:15在全麻下行腹氏全子宫切除术。术中见子宫增大约120×90×90m m3,形态不规则,表面光滑,活动度好,淡红色,子宫左侧后壁向外突出,质硬,宫颈增粗呈圆桶状,直径约50m m,质软,有较多怒张的血管。双侧附件未见异常。行全子宫切除术。术毕剖开子宫见子宫肌层有多个子宫内膜异位病灶,有巧克力样液体涌出,子宫左后壁有一腺肌瘤约60×50×40m m3,子宫腔底部、体部内膜光滑,色泽红润。子宫颈管内膜呈紫褐色,见高低不平坏死组织。术中诊断:1、宫颈妊娠;2、子宫腺肌病。术后行预防感染、止血、补液治疗。于7月11日痊愈出院。病理报告:1、子宫内膜出血坏死,少量绒毛及滋养细胞,蜕膜组织;2、宫颈管上段内膜出血坏死,组织内见绒毛组织;3、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤。与术中诊断符合。
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甲状腺良性肿物包膜外钝性剥离,缝扎止血术式1488例临床体会
甲状腺良性肿物包括甲状腺肿,临床上多采取沿肿物包膜外逐一钳夹、切断、结扎甲状腺组织的锐性切除方法,术后常规放置引流管。我院自2000年~2010年共收治1488例,均采取沿包膜外钝性分离,甲状腺缝所止血。术后放置引流管2例,无1例出现术后并发症。
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小切口巧摘面部较大皮脂腺囊肿1例
1 资料与方法1.1 临床资料患者李×,男性,20岁,右面颊部肿物1年余.诊断:右面颊部皮脂腺囊肿.查体:右面颊部皮肤隆起,可触及皮下包块,大小约5cm×5.5cm×4cm ,无压痛,活动度好,与周围组织无粘连.1.2 手术方法取左侧卧位,常规消毒,铺消毒洞巾.局麻后在肿物表面沿皮肤皱折作直切口长约1.5cm,切开皮肤及皮下组织后,用组织钳夹住肿物表面,轻轻提起,沿肿块囊壁进行剥离,剥离出局部囊壁后,用血管钳钳夹囊壁两侧并在中央切开囊壁,用挤压及刮匙搔刮的方法清除净肿块内容物.
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应用自制塑料网筐行手刷消毒的体会
手术前我们均用手刷常规刷手,手刷用后,我们先用5%84消毒液浸泡消毒后再送供应室高压灭菌.传统的方法是手刷浸泡10min用持物钳夹取,浪费时间,用手捞取,容易腐蚀和污染护理人员的手,造成交叉感染.我院手术室应用塑料网筐盛手刷浸泡于消毒液中,避免上述存在问题,现介绍如下.
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一次性输液器水止的巧用
对于临床上鼻饲饮食的患者,为防止鼻饲物倒流污染床单和空气进入胃内引起患者的不适,一般采用两种操作方式.一种方式是两名护士配合,一人从器皿中抽吸鼻饲物,另一人推注鼻饲物并负责折曲、开放胃管.另一种方式是由一名护士独立进行鼻饲操作,使用止血钳夹闭、开放胃管.前者耗费人力,增加工作量,后者多次使用止血钳后,硅胶胃管管壁便会出现裂痕,不利于再次操作,且耗费止血钳较多,易出现丢失现象.为解决上述问题,笔者采用废弃的一次性输液器水止代替止血钳起到夹闭、开放胃管的作用,临床多次应用后收到较好效果.
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一次性输液器的改进
加压静滴是诊疗护理操作中常见的操作之一,在临床护理中加压静滴甘露醇时常存在以下缺点:①在加压时,另一护士需用止血钳钳夹通气管,加压者与钳夹者如配合不当,易引起药液外溢,造成药液浪费.②操作复杂,浪费人力.③容易造成药液污染,发生交叉感染比率较高.针对这种情况,我们对一次性输液器进行了改进,经使用后认为值得推荐,现介绍如下.
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临床病案讨论
1 病历摘要患者,女,25岁,未婚,因停经3个月,外院清宫并阴道大出血一天于2004年12月3日入院.患者平素月经规律,末次月经2004年9月4日,停经40天后有恶心、择食等早孕反应,停经2个月时上述反应消失,并出现阴道出血现象.2004年12月2日就诊城关镇医院,B超显示:子宫增大,宫颈及宫腔内异常回声.疑为"不全流产",遂行清宫,术中吸头未吸出组织,改用卵圆钳夹出一块约2 cm×3 cm大小组织,即开始大出血.停止操作,组织送检(结果未汇报),并用2把卵圆钳钳夹宫旁组织,静滴缩宫素,输血600ml后急转我院.既往体健,月经史16(4~5)/(28/30)量中等,无痛经史.
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巧用氧气包的开关进行血压计袖带的消毒
临床工作中,经常会用到血压计、心电血压监测仪观察病人的病情变化,病人用后的血压计袖带,污染不严重的一般都是用清水擦拭,袖带使用时间长了,或者病人出汗特别多,或者沾上了血迹,污染严重的就需要浸泡在消毒液中30 min后取出晾干备用.以往都是用血管钳夹住血压计袖带的软管浸泡在消毒液中,2次或3次浸泡下来,夹管处老化破损,就需要更换血压计的袖带,即费事又费力,还浪费成本.为此,我科采用氧气包的开关夹住监护仪袖带的软管进行消毒,取得了良好的效果.现介绍如下.