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腹腔镜下完全腹膜外疝修补术10例分析
目前腹腔镜全腹膜外补片修补术(TEP)和经腹腔腹膜前置补片修补腹股沟疝(TAPP)已成为成熟的术式.2008年6月至2009年4月我们为10例患者施行了腹腔镜下完全腹膜外疝修补术,现将体会报告如下.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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腹壁切口疝的外科治疗
切口疝是开腹手术中常见的并发症之一,发病率在3%～11%[1],尤其是在手术切口愈合过程不良时,其发病率更高.使用人工合成补片的手术修补方法是比较有效的治疗手段,包括开放的补片修补术和腹腔镜下补片修补术,现阐述如下.
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减少腹腔镜切口疝修补术并发症的经验及技巧
1993年，LeBlanc和Booth[1]首次报道了腹腔镜切口疝修补术(Laparoscopic incisional hernia repair，LIHR)，目前该技术已得到比较广泛的应用。虽然不少文献报道LIHR并发症的发生率明显低于传统开放的补片修补术，然而依然不能忽视LIHR的并发症，有的甚至是一些致命的严重并发症。LIHR的并发症主要有血清肿、术后疝复发、术后疼痛，还有出血及血肿、肠管损伤、感染等。本文结合文献资料及笔者的经验，总结腹腔镜腹壁切口疝手术常见并发症的原因和预防及尽量减少其发生的经验技巧。
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腹腔镜下切口疝修补术并发症的处理
目的 探讨腹腔镜下切口疝补片修补术后并发症发生的原因及处理方法.方法回顾性分析2004年3月～2007年5月采用腹腔镜补片修补术治疗的110例切口疝的临床资料.男42例,女68例,年龄33～89岁(平均65岁).结果 1例因腹腔内广泛粘连而中转开放修补,余109例手术成功.术后并发症:术后腹胀15例(13.6%),修补区腹壁疼痛86例(78.2%)(其中2例持续时间≥6周),血清肿23例(20.9%),尿潴留6例(5.4%),急性胃扩张2例(1.8%),肠管损伤2例(1.8%),呼吸功能障碍2例(1.8%),复发2例(1.8%).结论术前准备不足,腹腔内的粘连,视野暴露困难,盲目电凝操作,补片偏小及固定不恰当等是导致手术并发症的关键.
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腹腔镜治疗复发性腹股沟疝24例报告
2003年8月～2006年8月,我院采用三点固定法腹腔镜腹膜前补片修补术(transabdominal prepertoneal repair,TAPP)治疗成人复发性腹股沟疝24例,术后随诊12～48个月,无复发,现报道如下.
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腹股沟区前入路腹膜前和腹壁下血管解剖关系
现代疝的外科先驱者Cooper等认为:属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中,在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧.随着开放式、免缝合的腹膜前腹股沟疝补片修补术的广泛开展,腹膜前修补术被重新重视[1,2].
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腹腔镜下造口旁疝补片修补术应用体会
目的 探讨腹腔镜下造口旁疝修补术的临床效果.方法 回顾性分析 2007 年 9 月至 2010 年 4 月期间 8 例行腹腔镜下造瘘口旁疝补片修补术患者的临床资料,分析手术情况、术后并发症及复发情况.结果 8 例造口旁疝患者均在腹腔镜下修补成功.手术时间 50 ～ 180 min,平均 135 min.疝环大小 4.5 ～ 6.5 cm,平均 5.0 cm.术后 1 例出现肠梗阻及复发,后行腹腔镜探查及再次修补术.2 例术后早期出现腹胀,1 周后腹胀缓解.1 例术后出现术区疼痛不适,对症治疗后缓解.本组未发生术区感染.住院时间 5 ～ 14 d,平均 7.6 d.术后随访 1 年,除 1 例复发后行再次手术外,均未见复发.结论 腹腔镜下造口旁疝修补术如果注意操作要点,可以替代传统修补术.
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腹股沟疝补片修补术感染后临床护理要点
腹股沟疝是临床常见的外科疾病之一.无张力修补术是腹股沟疝的主要治疗方法,但补片长期存在机体内易导致感染、腹腔粘连等并发症,对临床治疗护理及患者心理造成很大的困扰.补片术后感染需积极处理,必要时果断取出补片.首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区2011年1月至2012年6月收治了67例腹股沟疝补片修补术后感染的患者,现将临床的护理经验报道如下.
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腹壁疝补片的特点与选择
1958年,Usher在疝修补手术中第一次使用了补片.30年后,Lichtenstein手术方式已经在全球普及[1].当前,每年有超过100万患者施行补片疝修补术.补片修补术的优点很明显,并且这些优点已经被许多随机对照试验所证实.无论是在术后复发、疼痛感觉还是恢复等方面,存在巨大优势[2].在很多国家,补片修补腹股沟疝手术已经成为日间手术.尽管仍存在一些不同声音[3],补片疝修补术已经成为取代传统丝线缝合手术的方式.
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扩大切除联合补片修补治疗腹壁转移癌
传统观念认为,腹壁出现转移癌预示着肿瘤已发展至晚期,手术治疗并不能改善患者预后.然而,腹壁转移癌常引起慢性腹壁疼痛,影响患者生活质量,严重者肿块可浸润至肠壁,引起肠瘘或肠梗阻.近年来,随着新型补片的出现,腹壁缺损修复技术得到提高,推动了扩大切除联合补片修补治疗腹壁原发性肿瘤的应用[1].我们有选择地对腹壁转移癌患者行扩大切除联合补片修补术,取得一些经验,报道如下.
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局麻下补片修补术治疗腹股沟疝36例临床观察
目的：观察并分析局麻下补片修补术治疗腹股沟疝的效果。方法将我院在2006年8月～2013年8月收治的72例腹股沟疝患者分为观察组和对照组，每组36例，对照组予以常规修补术治疗，观察组采用局麻下补片修补术治疗，对两组患者治疗效果进行比较。结果两组患者手术顺利，观察组的手术时间更短，术后24小时所有患者均可下床自由活动，观察组患者的治疗效果优于对照组，治疗有效率更高，不良反应和并发症发生率更低，但这2年的复发率更低，P ＜0.05，差异具有统计学意义。结论临床上采用局麻下补片修补术治疗腹股沟疝效果更好。
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腹腔镜造口重建造口旁疝补片修补术临床分析
目的：探讨腹腔镜造口重建造口旁疝补片修补术的手术方式和临床效果。方法回顾性分析2010年2月至2014年2月本院7例行腹腔镜造口重建造口旁疝补片修补术患者的临床资料，分析该术式的安全性及术后并发症发生情况。结果7例患者均顺利完成手术，手术时间为80～180分钟，平均130分钟；术后所有患者均未发生血清肿及感染；3例患者出现腹胀，2～3天排气后缓解；2例患者出现下腹疼痛，给予止痛药物4天后缓解；术后平均住院时间为5天，门诊随访8个月～4年，均未出现疝复发。结论腹腔镜造口重建造口旁疝补片修补术安全可行。
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超声心动图诊断主动脉瓣置换术后瓣周漏并夹层瘤形成1例
患者男,16岁.因"发现心脏杂音16年"入院.经胸超声诊断:先天性心脏病室间隔缺损(膜周型),室水平左向右分流,主动脉瓣重度反流.行主动脉瓣人工机械瓣(双叶瓣)置换、室间隔缺损补片修补术.术后超声复查:左室较术前缩小,主动脉窦部内径增宽,室间隔膜周部可见补片回声.
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腹股沟疝无张力补片修补术136例临床分析
由于腹股沟区解剖复杂,传统手术治疗术后恢复时间较长,并发症和术后复发率也较高,本文通过观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝,探讨聚丙烯成型补片在治疗腹股沟疝中的应用价值,现报告如下.
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35例老年腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前间隙无张力修补术的临床观察
目的:探讨老年腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的方法及效果.方法:总结分析2009年到2010年在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的35例老年患者,术中手术操作及对老年患者生理干扰,术后恢复,并发症,复发率等方面情况观察.结果:35例患者随访6-13个月,仅1例患者阴囊水肿,其他患者无明显并发症及复发.结论:在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的方法应用于老年腹股沟疝患者是一种干扰小,并发症少,预防腹股沟疝复发,而且经济有效的术式.
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35例老年腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前间隙无张力修补术的临床观察
目的:探讨老年腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的方法及效果.方法:总结分析2009年到2010年在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的35例老年患者,术中手术操作及对老年患者生理干扰,术后恢复,并发症,复发率等方面情况观察.结果:35例患者随访6-13个月,仅1例患者阴囊水肿,其他患者无明显并发症及复发.结论:在局麻下行腹膜前间隙无张力补片修补术的方法应用于老年腹股沟疝患者是一种干扰小,并发症少,预防腹股沟疝复发,而且经济有效的术式.
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腔镜修复术治疗结肠造口旁疝
目的 总结腔镜下补片修补造口旁疝的手术技术要点.方法 回顾性分析2004年9月至2006年11月复旦大学附属华山医院外科收治的16例行腔镜修补术治疗结肠造口旁疝病人的临床资料.结果 16例造口旁疝病人中,14例修补成功,2例中转为开放缝合修补(1例因腹腔内广泛致密粘连,1例因小肠损伤).手术时间平均116min(45～180 min).疝环直径平均5.4cm(4～6 cm).术后出现暂时性腹胀4例,修补区域腹壁疼痛12例(长持续3周后明显缓解),1例出现呼吸功能减退(经使用无创呼吸机辅助治疗后缓解),7例出现浆液肿(经2～4 次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,未发生与手术相关的感染).术后住院时间平均5.4d(3～8 d).术后随访平均7个月(1～17 个月),未见早期复发,疝囊较小和发病初期就行修补术者外观优于疝囊较大和发病时间较长者.结论 腹腔镜造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,从早期的临床结果来看,效果亦较理想.
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开放式及腹腔镜下巨大腹壁切口疝修补术对比分析
腹壁切口旁疝补片修补术,既往多采用开放式手术.为与腹腔镜下手术相比较,将我院42例巨大切口旁疝(疝环长径在10cm以上)病人随机分为两组,分别采用开放式手术和腹腔镜修补术,并对手术效果进行对照研究.
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腹壁巨大切口疝补片修补术的围手术期护理
腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.文献统计剖腹手术后发生手术切口疝可高达11%.根据中华外科学会疝和腹壁外科学组在2003年提出的手术切口疝治疗方案[1],中、大、巨大手术切口疝都建议使用补片进行修补.使用缝合方法 修补过切口疝又复发的患者在再次手术的时候一般都有心理负担.因此,加强围手术期护理,尤其心理护理是十分重要的.我院自1999年以来对150例患者进行该手术,现将护理体会报告如下.
