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忽视术中探查遗漏同时多原发癌1例分析
我们收治的一胃癌患者术中忽视探查,遗漏一同时多原发结肠癌,术后仅36 d再次入院手术,教训深刻,报告如下.1 病历摘要男,60岁.因间歇性上腹疼痛伴纳差6个月入院.门诊胃镜检查为胃角中分化腺癌.腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾、膀胱未见异常.全麻下行胃癌根治术.手术记录;无腹水,腹膜无种植,肝未触及肿物,盆腔无转移,脾门周围无肿大淋巴结,小肠、结肠未发现肿物.胃小弯可触及一约2 cm×2 cm肿物,常规行根治性远端胃切除术.术后病理:胃大部切标本:胃小弯侧黏膜内中分化腺癌(平坦型);双侧切缘未见癌累及;余处胃内见灶性不典型增生;淋巴结未见转移癌.术后痊愈出院.出院后左上腹闷胀不适加重,于术后36 d以不全性肠梗阻入院.
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食管癌和贲门癌手术胸内食管胃吻合口瘘的预防1760例分析
自1987-12～1999-12，同一术者连续1760例食管贲门癌切除食管胃胸内吻合经验，吻合口瘘1例，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1760例，男1153例，女607例，男女比1.9∶1，年龄＜39岁98例，40～49岁428例，50～59岁618例，60～69岁460例，＞70岁156例。TNM分期：0期62例，Ⅰ期130例，Ⅱ期553例，Ⅲ期823例，Ⅳ期192例。根治性切除1467例，姑息性切除293例。食管癌1195例，均行食管胃弓上吻合，其中食管胃包埋缝缩吻合78例，舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合及其改良术1117例(改良术1076例)，贲门腺癌575例，均弓下吻合，行隧道式食管胃吻合77例，包套式食管胃粘膜吻合498例。术前常规作胸平片及上消化道造影检查，前期病例部分未拍胸片或食管癌未行胃造影拍片者，术者术前均予作胸透及胃透。术后胃管留置5～7d，术后第7天开始进流食，11d开始进半流食，开始进食前2d口服0.5%庆大霉素液。结果：本组手术死亡7例；各种并发症43例，其中吻合口瘘1例。1.2 吻合技术的改进改良舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术［1］：该法是在王氏方法［2］的基础上，为确保浆肌瓣的完整性及良好血供，对胃浆肌瓣制作方法及吻合方法的部分改进，方法：浆肌瓣顶选在胃底前壁距胃底缘约1 cm处，基宽约4 cm，沿胃底弧形切开胃浆肌层，在粘膜下层间作扇形锐性潜行分离约3 cm，显露粘膜面积同王氏法，而完全游离的浆肌瓣则缩短为1～1.5 cm。吻合造口选在显露粘膜的中下1/3交界处，浆肌瓣完全游离缘水平线以下。吻合时第1层为食管根部肌层及周围少许组织与胃底浆肌层作3针间断缝合，第2、3层为食管全层与胃粘膜层缝合，第4层为浆肌瓣复原，浆肌瓣顶与食管根部作一U字缝合，两边与胃浆肌层各加一针即可，吻合完成后，分别在上纵隔及侧胸壁胸膜与胃浆肌层作一针减张缝合，可见浆肌瓣平铺于吻合口表面，吻合口处于完全游离浆肌瓣的基蒂线以下。
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循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)直译为"以证据为基础的护理",它是指护理人员在护理实践中运用现有的好的科学证据对患者实施护理[1-2].随着循证护理在护理领域中广泛开展,我科2007-09将循证护理应用于术后早期营养支持的护理实践中,取得了满意的效果,现报道如下.
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胃癌术前分期CT诊断与手术及病理的对比
胃癌的治疗趋向于个体化,对不同分期胃癌应选择不同的手术方式.选择合理的术式依赖于准确的术前诊断.CT是常用的诊断万法,为评价CT对胃癌分期的主要因素:浸润深度和淋巴结转移诊断中的作用,我们将术前CT观察结果与手术及病理进行对比研究.
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胃一点癌4例
1 临床资料1990/1997间发现4例胃一点癌,男2例,女2例,均以上腹部不适、疼痛、纳差为主诉,其中1例伴发黑便. 4例内镜检查溃疡0.4cm～0.7cm不等,其中胃窦部2例,胃角处1例,胃小弯侧中下交界处1例,活检病理报告均为腺癌,确诊后均行胃癌根治手术R1或R2式,标本作系列切片未见癌细胞. 术后1例2a内行正规5-Fu+MMC化疗,随访1a～8a未见癌复发.
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消化道管腔式吻合器经腹施行贲门癌根治术的临床应用
1材料和方法1.1材料1990-01/1999-10我科经腹部采用消化道管腔式吻合器施行贲门癌根治术的患者356例.其中男271例,女85例,年龄30岁～74岁,平均53.6岁.病程＜1 mo～26 mo.不同症状的发生率:吞咽不良75.5%,上腹胀痛46.7%,反酸嗳气21.3%,黑便10.2%,呕血3.1%,其他2.1%.本组均经腹部手术,根治性切除率67.4%(240/356).病理:在356例切除患者中,腺癌占87.6%,粘液腺癌占11.6%,其他癌占0.8%.TNM分期及各期比例:按国际胃癌TNM分期标准,N1淋巴结转移率41.6%,N2淋巴结转移率27.4%,各期的比例为:Ⅰ a0.7%,Ⅰ b 12.4%,Ⅱa 10.2%,Ⅱb 16.1%,Ⅲa 26.8%,Ⅲb23.5%,Ⅳ10.3%.
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早期胃癌152例的临床病理特征和术后生存率
关于早期胃癌的研究日本报道多,中国、美国等其他国家都有报道,他们多注重定义,临床病理特征,发病率,术后复发和5年生存率[1-17].早期胃癌得到及时手术机遇远远低于中晚期胃癌,各国、各医院、各时期统计不同,但手术机遇提高很慢[1,6].术后10 a～15 a生存率报道很少[18-20].术后15 a～25 a及以上目前国内外未见研究报道,因此本研究早期胃癌术后～30 a的生存情况,以及影响它的有关因素.
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进展期贲门癌术后早期腹腔32P-胶体灌注治疗20例
进展期贲门癌的治疗以手术为首选方法,治疗效果较差.即使施行根治术也往往不能达到根治效果,大多数患者死于腹腔复发和转移[1].
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联合脏器切除治疗进展期胃癌96例
目的研究联合脏器切除在治疗进展期胃癌的效果.方法回顾性分析我院自1990/1994年进行的联合脏器切除治疗96例进展期胃癌的疗效.结果在96例中全胃+脾切除66例,全胃+胰体+胰尾+脾切除22例,全胃+胰体+胰尾切除1例,全胃+胰体+胰尾+脾+部分结肠切除1例.全组无手术死亡,1,3,5年生存率分别为80.0%,42.6%,20.2%.结论注意围手术期处理及营养支持下,联合脏器切除术可提高晚期胃癌的生存率,并且是安全可行的
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微颗粒活性炭标记胃癌根治术
目的探讨微颗粒活性炭标记胃癌根治术的意义.方法我们把57例胃癌患者随机分为注墨组、对照组.注墨组患者术前内镜下癌周注入吸附抗癌药物的微颗粒活性炭MMcCH40.术中根据被MMc-CH40染黑的淋巴结作为清除标志,行胃癌根治术.结果①平均每例清除淋巴结数:注墨组41.5个高于对照组24.4个.②注墨组黑染淋巴结数占清除淋巴结总数的67.1%.③在淋巴结转移阳性的病例中,注墨组平均每例清除转移淋巴结数10.05个高于对照组6.74个.④术前1 wk内内镜下注墨,术中均可得到满意数量的黑染淋巴结结论术前内镜下注入微颗粒活性炭对胃癌淋巴结的清除术有指导意义.
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胃癌患者术后端粒长度变化与预后观察
目的分析原发性胃癌组织中的端粒长度变化与患者术后预后的关系.方法以琼脂糖DNA杂交检测58例手术切除的原发性胃癌与邻近胃组织中端粒限制性内切酶片段(TRF)的长度,并观察术后患者的临床状况及生存期.结果发现原发性胃癌组织中的平均TRF长度均比相应邻近胃组织缩短.其中原发性胃癌有14例TRF缩短,5例TRF延长;且在胃癌中TRF的这种异常状态与肿瘤的大小、转移、临床病理分期及患者的生存率相一致.结论 TRF长度不仅参与了胃癌的发生与发展,而且也为胃癌的诊断及预后判断提供了一种新的手段.
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推广规范化的胃癌淋巴结清扫术
胃癌外科治疗的历史始自Billroth 1881年在维也纳为胃癌患者成功施行世界上第1例胃切除,距今已近120a.本世纪初,胃癌是癌肿的头号杀手(the leading cancer killer).近几十年,全球的胃癌病死率有所下降,但我国农村幅员广阔,农村人口比例高,目前胃癌的病死率仍居各种肿瘤的首位.近20a～30a,以日本为代表的胃癌的外科治疗已经获得长足的进步.我国胃癌的外科诊治水平也有明显的提高[1],根治性切除率、早期胃癌比率以及5年生存率均有明显提高,手术死亡率及并发症发生率明显下降.
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腹腔镜胃癌根治术中转开腹原因及相关危险性分析
目的 对腹腔镜胃癌根治术中转开腹的原因及术中转开腹的危险性进行分析.方法 采用抽样观察的方法将我院2014年1月-2017年1月间来我院进行腹腔镜胃癌根治术中转开腹的61例患者进行调查,从中抽取患者11例并进行分析.结果 腹腔镜胃癌根治术的中转开腹率为18.30％,单因素对于腹腔镜胃癌患者的中转开腹影响为零(P>0.05),多因素分析显示影响腹腔镜胃癌根治术中转开腹的危险性因素为侵犯深度(OR=11.276,P=0.046).结论 在进行对深度侵犯胃壁的患者的手术之前,相关医师应对其手术风险进行综合评估,尽量避免手术中存在的危险性,并且减少中转开腹现象.
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保留迷走神经加胃底重建预防食管贲门癌术后胃食管返流的研究
目的:通过测定保留迷走神经加胃底重建术后胃和食管的功能变化,探讨减少食管、贲门癌切除术后反流性食管炎的方法.方法: 对68例无外侵食管、贲门癌患者施行根治性切除,术中保留迷走神经加胃底重建,通过患者的自觉症状、上消化道压力、胃镜等多项指标对患者手术前后进行定量观察.结果:与切断组患者相比,保留组患者术后嗳气、返流、烧心、吞咽疼痛等症状明显改善,P=0.001;术后1年体质量(62.9±4.4) kg,与术前(62.5±4.3) kg比较,差异无统计学意义,P=0.579;反流性食管炎的发生率为20.58%(14/68),低于切断组80.88%(55/68)且程度较轻,P=0.002;术后1个月及1年食管体部静息压分别为(1.59±1.28) kPa及(1.43±1.15) kPa,显著高于正常人食管体部静息压(0.26±0.68) kPa和胃静息压(0.57±0.43) kPa,P=0.001;术后1个月及1年的食管体部收缩压分别为(5.73±3.65) kPa及(5.17±2.11) kPa,高于切断组术后1个月及1年的收缩压(3.51±2.61) kPa及(3.21±2.46) kPa,P=0.034;吻合口上方食管静息压及收缩压增加,具有减轻或防止术后返流的作用,而切断组则没有.结论:无周围组织外侵的食管贲门癌患者切除术中保留迷走神经加胃底重建术,对于防止患者术后反流性食管炎的发生有重要的临床意义.
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老年胃癌198例临床分析
分析和总结了老年胃癌的临床特点.结果198例老年胃癌患者,148例患有高血压、心脏病、糖尿病等老年人常见病.术后并发症51例次,死亡9例.手术前有共存病者,术后并发症的发生率为25.63%;手术前无共存病者,术后并发症的发生率为12.50%,两者差异有统计学意义,P＜0.01.初步研究结果提示,加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.
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胃癌穿孔53例临床病理分析
回顾分析1990年1月6日～2003年2月18日入院治疗的53例胃癌穿孔患者的临床病理资料. 40例(75.5% 40/53)患者行根治性手术切除, 死亡4例(10% 4/40),中位生存期34个月.13例(24.5% 13/53)行姑息性手术,死亡8例(61.5%),中位生存期8个月.回顾分析的结果显示对胃癌穿孔的治疗应区别对待,积极争取行根治性手术或先做穿孔修补术,术后3～4周再次手术切除肿瘤,情况差者亦应作修补术或加做引流术.
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早期胃癌89例临床分析
回顾分析1985年6月～2003年10月手术治疗89例早期胃癌患者临床资料,结果电子胃镜检查诊断复合率为97.4%(75/77),上消化道钡餐检查诊断符合率为41.7%(5/12).89例患者全部施行胃癌根治手术,5年存活率为91.5%(54/59),1～5年存活率为100%(25/25).初步研究结果提示,早期胃癌临床表现无特异性;胃镜检查是早期胃癌的佳诊断方法;病变的大小与胃癌的分期不完全成正比;单纯手术治疗预后好.
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42例胃癌术中放疗的临床应用研究
目的:探讨胃癌术中一次性大剂量放疗照射范围、剂量和疗效.方法:对42例胃癌患者采用12MeV电子线进行术中放射治疗,剂量15～25Gy,靶区以瘤床及周围淋巴引流区为主.与1995年12月-2000年6月单纯手术的60例进行对照.结果:接受治疗的42例患者中无近远期并发症.Ⅲ期胃癌单纯手术组3年生存率为48.6%,手术加术中放疗组为72.4%,P＜0.05.Ⅳ期胃癌患者单纯手术组3年生存率为24%,手术加术中放疗组为20%.结论:胃癌术中放射治疗不增加术后并发症, 能提高Ⅲ期胃癌3生存率.术中放疗是治疗胃癌较安全的综合治疗手段之一.
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腹腔免疫治疗加化疗预防胃癌术后腹腔复发239例临床分析
评价腹腔免疫化疗对侵及浆膜的进展期胃癌根治术后预防腹腔复发的疗效.1993年10月～2000年12月对239例可切除的进展期胃癌患者分成治疗组和对照组.治疗组140例应用卡铂200 mg+白介素Ⅱ20～40万单位加入生理盐水200～300 mL进行多点腹腔穿刺注射,连用5周,4个月后重复.对照组99例则常规进行优福定口服.结果治疗组和对照组3年生存率分别为60.6%、45.3%,P＜0.01.腹腔复发率分别为4.8%、3.49%,P＜0.01.腹腔免疫治疗加化疗是预防侵犯浆膜的进展期胃癌术后腹腔复发的一种有效方法.
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血管断流术联合化疗治疗晚期胃癌41例疗效观察
对41例既不能行胃癌根治术也不能行姑息性切除术的晚期胃癌患者行血管断流术,联合术中及术后化疗.术后生存期≥12个月29例.初步研究结果提示,阻断瘤体的大部分血液供应可控制肿瘤生长,延长患者生存时间.
