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机械通气联合丙种球蛋白治疗小儿神经源性肺水肿的临床疗效观察
神经源性肺水肿(N PE )是患者在无原发心、肺、肾疾病情况下,由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发急性肺水肿[1]。引起神经源性肺水肿的原因有颅脑损伤、脑炎、脑出血等,而对于小儿而言,肠道病毒71型(EV71)感染所致的手足口病,往往会使得小儿出现神经源性肺水肿,并进一步继发严重的中枢神经系统损伤或病变,造成患儿的死亡[2,3]。临床主要表现为早期出现呼吸困难,伴有大量血性泡沫痰,肺部湿啰音及血压升高,病情特点是进展迅速,治疗比较困难,病死率高,因此对其进行及时有效的治疗显得尤为重要。目前儿科收治的神经源性肺水肿患儿多为 EV71感染Ⅳ重症患儿,而有机械通气治疗及药物治疗方法成为目前的主要治疗方法。本研究对我院收治的神经源性肺水肿患儿,分别采用单纯机械通气和机械通气联合药物进行治疗并对其临床效果进行比较分析。现将结果报告如下。
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小儿手足口病200例临床分析
手足口病(hand‐foot‐mouth disease ,HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病[1]当前是我国常见的传染病之一,以发热和手、足、口腔和臀部等部位出现皮疹为主要临床特征。 HFMD属自限性疾病,大多数患儿预后良好,但有些引起 HFMD的病毒还可侵犯呼吸系统、中枢神经系统和心血管系统,引起脑炎、弛缓性麻痹、心肌炎等,个别危重患儿可引起脑干脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等严重疾病而死亡[2]。本病全年均可发生,多发生于夏秋季,常见于5岁以下的儿童,重症多见于3岁以下婴幼儿。通过粪口途径、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,传染性强,易导致流行或暴发[3]。典型病例一般不难诊断,极少数重症病例皮疹不典型或出疹前已出现严重的并发症,临床诊断困难。近几年在我国多地区有暴发流行,给我国儿童健康带来严重危害。现将我院诊治的200例H FM D患儿资料进行分析,进一步认识本病,及时
发现危重患者,阻断病情进展,提高治愈率。 -
胃肠道间质瘤9例临床观察
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是起源于胃肠道肌壁间质,以梭形细胞和上皮样细胞为主要成分的间叶性肿瘤,既往多被诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤.目前认为GIST由KIT(CD117)表达阳性呈梭形上皮样或多形细胞组成[1].现将2003年5月至2005年5月间收治的9例GIST患者的诊疗体会报告如下.
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膀胱功能训练联合护理干预对脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者感染的影响
目的 观察膀胱功能训练联合护理干预对脊髓损伤后神经源性排尿障碍患者感染的影响.方法 选择2015年10月至2016年10月医院收治的脊髓损伤患者58例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各29例.给予对照组留置尿管常规护理,观察组则在对照组的基础上应用膀胱功能训练联合护理干预.观察两组拔尿管时间及尿路感染发生情况.结果 观察组拔尿管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).干预后观察组尿路感染总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊髓损伤患者采取膀胱功能训练与护理干预联合应用利于促进其膀胱功能快速恢复,降低尿路感染发生率,加速患者康复进程,临床价值高.
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CVVH治疗外伤性神经源性肺水肿11例分析
目的:探讨外伤性神经源性肺水肿的临床特点及治疗方法.方法:收治外伤性神经源性肺水肿患者11例,回顾性分析其临床资料.结果:经过综合治疗,所有患者的神经源性肺水肿的症状均消失,呼吸机治疗参数均降低,4例颅内压监测患者经CVVH治疗后均呈持续下降趋势,氧合指数逐渐升高至300以上;11例患者无血液净化并发症发生,但2例患者于后期因脑损伤过重死亡,其余9例患者均好转后转入普通病房继续治疗.结论:神经源性肺水肿具有比较复杂的病情和比较高的病死率,如果给予及时治疗,可以降低患者病死率.
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脑出血并发神经源性肺水肿患者的临床分析
目的:探讨脑出血并发神经源性肺水肿患者的临床特点及治疗.方法:选择2014年10月至2015年12月在我院进行治疗的40例脑出血并发神经源性肺水肿患者为研究对象,回顾性分析其临床材料.结果.40例患者中,肺水肿症状得到纠正及缓解率35.0%,治疗无效致死率65.0%,致死原因包括脑疝、多脏器功能受损、急性肺水肿.结论:脑出血并发神经源性肺水肿患者的病情进展迅速,临床治疗困难,并且具有预后效果差,病死率高的特点.
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手足口病研究进展
病原学手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病.引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括柯萨奇病毒A组(CoxA)的2、4、5、7、9、10、16型等,B组(CoxB)的1、2、3、4、5型等,肠道病毒71型(EV71),埃可病毒(ECHO)等.其中以EV71及Cox-A16较为常见,EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例较高,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[1].
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神经源性痛诱发大鼠背根神经节细胞电生理学变化
动作电位的异常爆发和编码是痛觉信号传递的电生理学基础.越来越多的证据表明,外周感觉神经元的敏化是慢性痛发生的重要机制之一.本次实验通过结扎大鼠单侧L5和L6脊神经诱发神经源性痛,经Von Frey Hair机械痛敏测量法筛选后,运用全细胞膜片电流钳技术研究急性分离的背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)细胞电生理学特征,结果发现:①对照组大鼠背根神经节小直径神经元(细胞直径<30μm)的动作电位阈值为-11.12±1.06 mV(n=11),神经源性痛后小直径神经元动作电位阈值降低了7.82 mV(-18.98±0.69,n=9),二者有显著性差异(P<0.01);与对照组相比,神经源性痛后中等直径DRG神经元(30 μm≤细胞直径≤40μm)兴奋性升高,其动作电位爆发阈从-14.55±1.81 mV(n=8)降低至-19.44±2.22 mV(n=9),差异显著(P<0.05).
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针灸为主治疗分娩性臂丛神经麻痹33例
1临床资料1.1一般资料全部病例均来自1995 2002年本科门诊,男19例,女14例;病程1~3月20例,4~6月9例,大于6月4例;左侧损伤14例,右侧19例;足月生32例,早产1例;难产15例,顺产18例.损伤胎次:第1胎21例,第2胎12例.母亲年龄24~35岁.出生胎位:头肩位8例,头位16例,臀位9例.生后体重:3~6kg,平均3.9 kg.生后并发疾病:颅内出血1例,窒息2例,右锁骨骨折、肩关节半脱位、蛛网膜下腔出血1例.临床分型:上干型12例,下干型2例,全臂丛型19例.肌电图诊断:神经源性受损.
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右后下纵隔髓性脂肪瘤1例
患者男性,78岁.无明显诱因出现阵发性呛咳伴右侧胸闷一月余入院.查体:一般情况好,血压150/80mmHg.Hb140g/L,WBC7.8×109/L,N70%,PT10.06s.B超:肝胰脾未见占位.X线示:右后下纵隔占位性病变,神经源性肿瘤可能.
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神经纤维瘤病恶变伴异向分化1例
患者女性,19岁.因左颈部包块术后8年,复发7年伴疼痛收住院.8年前在当地医院曾行颈部包块切除术,诊断为"神经源性肿瘤".术后1年局部复发,未予治疗.近期包块呈进行性增大,并感觉轻微胀痛,按压包块时疼痛加剧.查体:左颈部枕下方有一肿块,皮肤表面见切口瘢痕,局部皮肤无红热,肿块大小约7cm×5cm×4cm,压痛明显,表面结节状,边界不清,质韧.
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几种天然镇痛多肽的研究进展
疼痛是与组织损伤或潜在损伤相关的一种不愉快的主观感觉和情感体验,是许多疾病的共同症状.以往临床治疗以阿片类和非甾体类镇痛药为主,但是对慢性神经源性等疼痛的治疗效果不理想,且阿片类镇痛药在发挥镇痛作用的同时往往还伴随饱和性和依赖性等副作用.
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急性脑血管病并神经源性肺水肿14例临床分析
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿,而无原发性心、肺、肾等疾病[1].本文就1995年~1998年6月收治的急性脑血管病并NPE 14例进行临床分析,总结其诊治体会.现报道如下.
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重症手足口病(EV71感染)的救治
手足口病(EV71感染)多发生于学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率高.可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹.少数患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎,导致脑水肿、颅内压增高,个别患者可致神经源性肺水肿、循环衰竭等,危及患者生命.危重患者的早期识别与规范治疗是成功救治的关键.
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综合护理干预对糖尿病神经源性膀胱患者康复效果的影响
目的 探讨综合护理干预在糖尿病神经源性膀胱(DNB)患者康复中的应用效果.方法 将66例DNB患者按照住院日期分为观察组(32例)和对照组(34例).对照组给予常规治疗和护理,观察组在此基础上进行综合护理干预,包括饮水计划、间歇导尿计划及膀胱锻炼计划等.比较两组干预效果.结果 膀胱综合护理实施2周后,观察组残余尿量为(13.40±6.23) ml,对照组为(140.16 ±64.83) ml,两组比较差异有统计学意义(t=-4.352,P<0.05);观察组总有效率为90.62%,明显高于对照组(73.53%),两组比较差异有统计学意义(x2=8.235,P<0.05).结论 综合护理干预对DNB康复有较好的临床效果.
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PDCA循环管理联合个体化训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复效果的影响
目的 探讨PDCA循环管理联合个体化训练对完全性脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱患者康复疗效的影响.方法 将60例完全性SCI患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组患者给予常规护理,观察组在PDCA管理下结合患者损伤平面给予个体化膀胱功能训练,比较两组患者膀胱功能康复效果、自主排尿时间、残余尿量、ADL评分及尿路感染发生率.结果 经康复护理训练后,观察组中颈髓、胸髓、腰髓损伤患者的自主排尿时间分别为(36.78±9.41),(43.85±10.17),(52.26±7.52)d,对照组分别为(51.02±8.59),(59.53±11.43),(63.09 ±8.18)d,两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.12,5.61,5.34;P<0.05);观察组尿路感染发生率为16.67%,对照组为46.67%,两组比较差异有统计学意义(x2=6.24,P<0.05);观察组患者出院时平均ADL评分为(60.59±15.64)分,高于对照组的(50.07 ±14.85)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.67,P<0.05).结论 PDCA管理联合个体化训练可以有效恢复完全性SCI患者膀胱生理功能,减少尿路感染的发生率,提高患者的生活质量,缩短康复周期.
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神经源性膀胱间歇性清洁导尿的进展
神经源性膀胱是指控制排尿的中枢或周围神经受到损害所引起的膀胱尿道功能障碍,是脊髓损伤患者常见而严重的并发症.据统计,美国脊髓损伤患者约有30万,2001年新发病例约1.1万,我国脊髓损伤患者约有100万,每年新发病例约5万[1].脊髓损伤后膀胱或括约肌失去神经支配而发生尿潴留和大小便失禁等功能障碍,从而引发尿液反流、肾积水和肾功能减退等,严重者会导致肾衰竭[2],这是导致截瘫患者死亡的首位原因.重建脊髓损伤后患者的膀胱功能,对于提高患者的生存质量和降低死亡率都有着非常重要的意义.脊髓损伤患者应用间歇性导尿可使膀胱间歇性扩张,有规律地排空尿液,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,间歇性导尿能免除长期留置导尿的不便,并能显著减少尿路感染和其他并发症的发生[3].间歇性导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法,在临床上已广泛应用[4].而部分临床护理工作者仍对间歇性导尿尤其是清洁间歇性导尿存在误区,本研究旨在通过对间歇性导尿护理进展的介绍,使临床护理人员对间歇性导尿有更全面的认识,让间歇性导尿更广泛应用于临床.
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胫神经鞘瘤的超声表现1例
患者女,73岁.因发现右小腿肿物3年伴麻痛就诊.骨科检查:右小腿胫骨中段可见约3 cm×1 cm大小肿物,质软,可推动,按压肿物可有剧烈疼痛及放射性感觉.彩超检查:右胫骨中段内侧可见大小2.5 cm×1.4 cm×1.1 cm均匀实质性低回声,距体表1.2 cm,边界清,有包膜,两端可见相连的神经干尾状低回声(图1).CDFI:其内可见少许血流信号.PW:可显示动静脉血流频谱.超声提示:右小腿中段低回声(考虑神经源性肿物).术后病理诊断:右小腿胫神经鞘瘤.
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左髂窝孤立性神经纤维瘤的超声表现1例
患者,男,36岁,因左下肢憋胀、隐痛7个月,同时左下肢静脉曲张来诊.肛诊:直肠左侧壁、后壁可触及质硬结节.CT示左下腹及盆腔不规则肿物、密度不均,边界清,左侧髂血管被包裹于肿瘤内,膀胱受压、右移.超声所见:左髂窝区探及一巨大实性低回声偏强不均质肿块,约11.3cm×7.4cm,边界清,肿块中心部位呈中等偏强回声,周围为低回声区不规则相间(图1).左髂外静脉受压.超声诊断:左髂窝实性占位病变,考虑来自腹膜后神经源性肿瘤.手术所见:肿瘤位于下腹腔,伸入盆腔,表面光滑,呈分叶状,质硬,与降结肠、膀胱紧密粘连.左髂外动脉及左股神经包裹其中,左髂外静脉受压明显.行肿瘤剥离切除术和髂外动脉切除人工血管移植术.病理诊断:左下腹孤立性神经纤维瘤.
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超声诊断神经鞘瘤2例
例1:男,52岁.发现右前臂圆形肿物一年,渐大.超声所见:于右前臂肿物处扫查见一1.6 cm×1.0 cm的椭圆形实质性低回声区,内部回声均匀,有包膜,可见与神经相连;彩色多普勒显示其内部少量的点状血流.超声提示:右前臂实质性肿物,考虑神经源性肿物.例2:女,60岁.发现左内踝下后方肿物5年,渐大,近2个月脚麻.超声所见:于左内踝下后方探及一3.0 cm×2.6 cm的实质性低回声肿物,其内可见部分为无回声区,实质部分回声均匀,有包膜,可见其两端与神经相连(图1);彩色多普勒显示其内部血流丰富(图2),并见与其相伴行的胫后动脉被肿物推至其后方.超声提示:左内踝处神经鞘瘤可能性大,部分囊性变.