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蒲辅周医案两则
蒲辅周(1888~1975),是我国著名的中医临床家,长期从事中医临床、教学和科研工作,精于内、妇、儿科,尤擅治急性病.以下两则治验,可略见蒲老遣方用药的思路与特点.
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颈部外伤致乳糜胸、气胸一例
1 病历资料患者男,19岁.入院前30 min左颈部刀刺伤.伤口有活动性出血,伴有左侧胸痛.无明显咳嗽、呼吸困难及胸闷.体检:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏96次/min,呼吸20次/min.急性病容,呼吸尚平稳,口唇无发绀.颈前中线偏左下部有一3 cm长斜行皮肤裂伤,深约5 cm,无气流声及皮下气肿.两肺呼吸音存在,左肺呼吸音略低,两肺叩诊清音.心律齐,心率96次/min,心音有力.急诊行颈部伤口扩创探查术.术中见伤口深达颈根部,甲状腺左叶近峡部纵行断裂.
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颈段气管食管联合断裂伤一例
患者男,25岁.因"颈前部横砸伤后呼吸困难20 min"于2001年3月20日急诊入院.体检:呼吸30次/min,脉搏90次/min,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呈急性病容,被动体位,意识清晰,声音嘶哑,口唇发绀,口腔内含有血性唾液,颈不对称,颈前和双侧肿胀,握雪感阳性,喉结下方3 cm处有一长约4 cm的横形伤口,深达气管前壁,胸对称,呼吸运动不均匀,吸气大于呼气,双肺闻及湿音,心率90次/min,有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹部未见异常,四肢和脊柱正常,各种生理反射存在,病理反射未引出.
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误服干燥剂致上消化道出血并发缺血缺氧性脑病一例
患者男,57岁.因误服食品包装中的干燥剂(主要成分为氧化钙,净质量10 g)而出现恶心、呕吐、呕血,6 h后入院.入院时患者呈急性病面容,意识清楚,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),睑结膜轻微苍白.呕吐咖啡样物数次,总量约500 mL,腹泻2次为清水样物.患者既往身体健康,否认有消化道溃疡病史.腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音5~7次/min.双下肢无水肿.
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会阴部重度烧伤合并一氧化碳中毒一例
患者男,36岁.在蔬菜大棚内工作时使用蜂窝煤炉,一段时间后突然晕倒并坐压于炉上,导致会阴部烧伤,1 h后入院.查体:体温36.0 ℃,心率118次/min,呼吸32次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识不清,躁动不安, 急性病容,痛苦表情,被动体位,口吐白沫,双颊及口唇呈樱桃红色,双侧瞳孔直径约4 mm,对光反射迟钝,四肢湿冷,肌张力增强.阴茎包皮有水疱形成,疱壁厚,内有淡红色积液,痛觉迟钝.阴囊、会阴部及双大腿内侧创面干瘪凹陷,痂硬不痛.诊断:(1)会阴部烧伤,总面积5%,其中深Ⅱ度1%、Ⅲ度4%TBSA.(2)重度一氧化碳(CO)中毒.
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急性心肌梗死患者的抢救护理
急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛,口服硝酸甘油后不缓解,同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高,患者发病时露出焦虑、恐惧,有濒死感,这是一种应激产生的情绪反应.在抢救时,要动作敏捷,护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察,及时准确地予以治疗,一方面要加强心理护理,更好地配合治疗和护理.
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循证护理应用于急性重症胰腺炎围手术期的效果观察
目的:探讨循证护理在治疗急性重症胰腺炎围手术期护理中方法和应用效果.方法:选取2011年5月至2014年4月入住我院的32例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各16例.对照组进行常规护理.观察组在对照组所接受的护理基础上加行循证护理.比较两组患者临床病死率、患者满意度及舒适度.结果:观察组病死率与并发症发生率显著低于对照组,临床疗效优于对照组,观察组患者满意度与对照组相比明显更高,两组组别差异显著,数据比较均具有统计学意义(P<0.05).结论:循证护理在急性重症胰腺炎围手术期中的应用有助于增强临床治疗效果,降低病死率,且能有效提升患者满意度,值得临床推广应用.
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蜂房中毒2例报告
1 病历摘要例1女患,68岁,因“突发抽搐5+分钟”而急诊人院.入院前4+小时曾用“蜂房”(集市所购)煎水后服用.入院体查:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,急性病容,神志恍惚,皮肤粘膜无黄染,双瞳等园等大,光敏,心、肺、腹未见异常.神经系统未见异常.入院辅查:血Rt示WBC20.8×109/L,N87%,L13%,ECG、肝功、肾功未见异常.入院诊断:急性蜂房中毒.入院后立即予以洗胃、静脉补液、各种维生素、调整水电解质及酸碱平衡、加速药物排泄、安定10mg静注.半小时后再次出现抽搐,予以安定10mg静注后抽搐控制,以后未再出现抽搐.2天后治愈出院.
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社区老年人急性心肌梗死26例临床特点分析
目的:探讨社区老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法:对26例社区60岁以上老年急性心肌梗死的临床特点进行分析,并将有典型症状者与无典型症状者的病史与并发症进行比较。结果:社区60岁以上老年人患急性心肌梗死以无痛性AMI多见,且多合并糖尿病。结论:老年人急性心肌梗死临床症状多不典型,病情严重程度高,并发症发生率高,临床容易误诊。
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急性梗阻性化脓性胆管炎治验
近来,笔者采用中西医结合方法治疗急性梗阻性化脓性胆管炎1例获效,现报道如下。 1 病例介绍 熊某,女,43岁,2001年11月16日就诊。2天前食油腻辛辣食品后出现右上腹疼痛,同时伴有发热恶寒,自己在家口服氟哌酸、止痛片未见好转。病情逐渐加重,出现高热寒战,右上腹及剑突下剧痛,并向右肋及右肩背部放射,烦渴呕吐,腹胀便结,烦躁谵语。体温40.3℃,血压12/8kPa,发育营养一般,神情淡漠,有时烦躁,呈急性病容。全身皮肤及巩膜黄染。心肺(-),右上腹触痛剧,脘腹硬满,拒按,可扪及肿大的胆囊,舌红绛,苔黄腻,脉弦滑。白细胞……
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大黄牡丹皮汤临床应用体会
大黄牡丹皮汤为《金匮要略》方。主治肠痈初起。有泻热破淤,散结消肿功能。笔者临床用于多种外科急腹症,收到良好效果,总结如下。 1 阑尾脓肿 余某,男,46岁,1998年8月2日诊。转移性右下腹痛7天,伴恶心.食欲差,持续发烧,腹痛呈持续性隐痛,阵发性加重。在当地以胃肠炎治疗,病情加重。查体:急性病容,痛苦表……
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浅谈情志护理
不同情志变化,对人体气机活动的影响是不相同的,所以导致的症状亦各异.反之,内脏变化也可引起精神情志的变化,<灵枢·本神>中说:"肝气虚则恐,实则怒"、"心气虚则悲,实则笑不休".所以,当患病后,不论急性病还是慢性病,都可导致精神情志的变化,而情志变动反过来又可导致脏腑功能进一步紊乱.<灵枢·本神篇>中又说:"得神者昌,失神者亡",可见情志护理与人的健康、疾病的治疗及转归有着密切关系.凡激怒、忧郁、焦虑,特别是对自己所患"不治之症"的恐惧忧虑心理,往往能促使或加速病情向坏的.方向发展.反之,保持开朗乐观的思想情绪,对战胜自己疾病充满信心和意志顽强的人,将有利抗邪能力的提高,促进疾病向好的方向转化.情志护理,就是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪,解除其顾虑和烦恼,从而增强战胜疾病的意志和信心,消除或减轻引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为.使病人能在佳心理状态下接受治疗和护理,达到早期康复的目的.其具体措施如下.
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黄芪注射液致药物过敏2例报道
例1:女,32岁,2002年6月15日入院.因"病毒性心肌炎"住院治疗,生命体征平稳,双肺呼吸音清,无干湿罗音,既往无药物过敏史.给予常规抗病毒,抗感染等治疗外,并用复方丹参注射液20ml+黄芪注射液20ml+5%GNS200ml静滴,约10min后出现寒颤、胸闷、气促、心累,继之喘息,查T36.6℃、P130次/分、R32次、BP15.96/10.64kPa,急性病容,半坐位,吸气性呼吸困难,皮肤湿润,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,双肺可闻及多量干哮鸣,心率130次,律齐.
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右美托咪定术毕前注射预防瑞芬太尼麻醉后急性反应性疼痛的效果
目的 观察术毕前静脉注射右美托咪定对瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的预防效果.方法 拟行腹腔镜手术的患者90例,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),所有患者术中静脉恒速输注瑞芬太尼0.2 mg· kg-1·min-1维持麻醉,A组于手术结束前30 min泵注右美托咪定,B组则以同等速率泵注生理盐水.观察两组手术时间、术后苏醒时间、拔管时间、VAS评分、追加镇痛药物以及不良反应.结果 A组手术时间、术后苏醒时间、拔管时间和B组差异均无统计学意义(P>0.05);两组拔管即刻至术后8h的VAS评分均逐渐升高,术后8h至术后24 h均逐渐降低,且A组拔管即刻、术后4、8、12、24 h的VAS均较B组低(P<0.05);A组术后有5例患者追加曲马朵,B组有15例,且前者不良反应发生率为4.4%,后者高达22.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 手术结束前注射右美托咪定可在瑞芬太尼麻醉后起到预防急性疼痛作用,减轻术后疼痛程度.
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CT引导下椎体成型术在多发性骨髓瘤胸腰椎压缩性骨折化学治疗前的应用研究
目的 探讨经皮椎体成型术(PVP)在缓解多发性骨髓瘤(MM)胸腰椎压缩性骨折疼痛和改善生活质量的疗效.方法 多发性骨髓瘤合并胸、腰椎急性压缩性骨折的患者37例,分为两组.联合组(n=13)先行PVP,后行VAD方案化学治疗;化学治疗组(n=24)单纯行VAD方案化学治疗.化学治疗期间所有患者均给予二膦酸盐(bisphosphonates)护骨治疗.观察患者治疗前及治疗后1个月、3个月和6个月疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗6个月后Karnofsky体力状况评分(KPS评分),疼痛下降为轻度疼痛所需治疗日数及治疗相关并发症情况.结果 两组患者治疗后疼痛VAS评分均有明显下降.治疗1个月、3个月、6个月时化学治疗组VAS评分分别为(2.50±0.76)、(1.95±0.85)、(1.15±0.38),联合组为(1.31±0.41)、(1.01±0.32)、(0.89±0.10),联合组优于化学治疗组(P<0.05).疼痛强度自重度疼痛下降为轻度疼痛所需的治疗口数联合组(7.15±0.59)d短于化学治疗组(20.33±0.87)d(P< 0.01).治疗后KPS评分改善率,联合组(84.6%)较化学治疗组(45.8%)也有明显优势.结论 多发性骨髓瘤患者合并胸、腰椎急性压缩性骨折者应用经皮椎体成型术能迅速缓解骨痛症状,改善其生活质量.
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改良银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的疗效
目的 观察改良银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的疗效.方法 急性腰扭伤患者随机分为银质针组和塞来昔布组,完成观察者分别为32例、30例.于治疗前、治疗后30 min、1周和1个月时以视觉模拟评分(VAS)评价疼痛强度、腰椎活动度评分(ROM)评估腰椎功能并进行疗效评定.结果 两组治疗后疼痛及腰椎功能较治疗前均有改善,银质针组疼痛、腰椎功能改善均优于塞来昔布组(P<0.05).治疗后1周时银质针组有效率为94.1%(32/34例),塞来昔布组为87.5%(28/32例);治疗后1个月时银质针组有效率为96.9%(31/32例),塞来昔布组为90.0%(27/30例).结论 改良银质针导热治疗急性腰扭伤在缓解疼痛、改善腰椎功能及疗效方面均优于口服塞来昔布.
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腰椎旁阻滞联合医用三氧注射治疗急性期腰椎间盘突出症
目的 比较腰椎旁阻滞联合医用三氧注射与单纯腰椎旁注射治疗急性腰椎间盘突出症的效果.方法 急性期腰椎间盘突出症患者50例,随机分为治疗组和对照组,各组25例.治疗组为椎旁阻滞联合三氧注射,对照组为单纯椎旁阻滞.观察比较治疗后两组VAS评分、VAS评分缓解率及不良反应.结果 治疗后两组患者的VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),两组间差异亦有统计学意义.对照组优良率低于治疗组(P<0.05).两组均未见严重不良反应.结论 椎旁阻滞联合三氧注射较单纯椎旁阻滞对治疗急性腰椎间盘突出症效果更为显著.
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急性臂丛神经卡压综合征的治疗:16例报告
目的 探讨臂丛神经急性卡压综合征的临床特点及其诊治方法 .方法 通过临床症状与影像学诊断,采用局部注射等保守治疗及显微神经干松解手术,治疗16例各种急性臂丛神经卡压征引起颈肩上肢疼痛的病例.结果 全组随访6个月,7例经保守治疗、9例经手术治疗者均缓解,VAS评分较治疗前明显降低,治疗优良率分别达85.71%(6例)及88.89%(8例).结论 急性臂丛神经卡压征在治疗上可先经短期保守治疗,效果欠佳者采用手术治疗,可取得较好疗效.
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地佐辛治疗急诊胆绞痛患者的镇痛效果
目的 探讨地佐辛治疗急诊胆绞痛患者疼痛的安全性及有效性.方法 急诊胆绞痛患者126例,随机分为3组,分别肌内注射地佐辛(10mg)、哌替啶(100mg)及山莨菪碱(10mg).记录给药前后各时点VAS评分、HR和MAP及不良反应.结果 地佐辛组在给药后5、10、30、60、120、240min时VAS评分均低于哌替啶组和山莨菪碱组(P<0.05).3组患者各时点组内及组间HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).地佐辛组口干、视物模糊及心动过速的发生率均低于哌替啶组和山莨菪碱组(P<0.05).结论 地佐辛用于急诊胆绞痛的镇痛效果优于哌替啶和山莨菪碱,且不良反应发生率较低.
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开胸术后急性疼痛治疗的国内现状
术后急性疼痛是开胸手术后常见和需紧急处理的问题之一,治疗此类疼痛有多种手段,目前尚无哪一种镇痛方式被公认为佳,相对有效的镇痛模式是多模式镇痛.本文针对现阶段主要采用的几种镇痛手段进行简要综述.