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膝关节退行性骨关节炎常见压痛点的临床观察
目的:观察膝关节退行性骨关节炎患者常见膝部压痛点的分布规律及临床特征,为临床诊治提供依据.方法:对30例膝关节退行性骨关节炎的患者进行仔细的膝部按压检查,确定膝部痛点的分布情况和疼痛量化评分.结果:膝关节退行性骨关节炎的痛点主要分布在髌尖、收肌结节、鹅足部和胭窝等膝关节内侧处,其中以髌尖及收肌结节压痛明显且发生率高,此2处痛点的疼痛量化评分与其它痛点相比差异有显著性(P＜0.05).膝关节内侧的疼痛发生率及严重程度都明显高于外侧(P＜0.05).结论:膝关节退行性骨关节炎患者的痛点有其分布规律及特征,在诊疗中这些痛点的重要性值得重视.
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膝关节骨性关节炎的中医理疗临床治疗进展
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA ）又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎，是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点，并伴有软骨下骨的骨质硬化，关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动，关节滑膜囊出现纤维化，与常见的滑膜非特异性炎症［1］。它是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，好继发滑膜炎症，以膝关节反复发作性疼痛为主，并可伴有膝关节功能障碍，严重影响患者生活质量。随着全球人口老龄化日益加剧，KOA 的发病率在世界范围内逐年上升，是老年人关节疼痛、致残的主要原因。目前其治疗多以延缓病程发展和缓解患者临床症状为目的。西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主，少数甚至需要置换关节，但是手术并发症会给患者造成极大痛苦，并导致生活质量的下降。中医理疗在治疗KOA方面积累了丰富的经验，因而探索和总结中医理疗治疗膝关节骨性关节炎具有重要的临床和社会意义。现就近年来KOA的中医理疗临床研究进展综述如下。
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股骨远端剥脱性骨软骨炎一例
病例资料患者,男,68岁.膝部疼痛数年,加重1周.常规摄膝关节正侧位片,未见明显X线征象,建议CT进一步检查.结果CT显示半月板及交叉韧带均未见异常,髌股关节的股骨关节面密度明显增高,其内侧有一长条形关节软骨剥脱,关节面边缘有骨赘形成,相对髌骨关节面密度略增高(图1).CT诊断右膝髌股关节股骨关节面软骨剥脱伴退行性骨关节炎.
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髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征(femoroaeetabular impingement,FAI)是一组以髋关节解剖结构异常为基础,髋关节、腹股沟区慢性疼痛及髋关节屈曲和内收受限为特征的疾病.它是由股骨和髋臼解剖学异常,致使股骨近端与髋臼边缘在髋关节运动终末期产生异常碰撞,从而导致髋臼唇或(和)相应关节软骨损伤、退变,引起一系列临床症状,终引发髋关节炎.早由Ganz等于2001年提出[1],FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[2],为了阻止或延缓髋关节的退行性变,对FAI早期诊断就显得尤为重要.
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风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究(续)
结果表明:经治疗后,A、C两组病人膝关节各项指标的综合记分下降幅度明显高于B组,其差异有非常显著意义(P＜0.01):其中以疼痛与关节功能两项指标分值下降幅度较大,与B组相应指标有显著性或非常显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).
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风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究
目的:探讨风湿骨痛药酒药槌外治法对骨关节炎治疗机理.方法:(1)实验研究:以右股静脉结扎方法建立兔膝关节退行性骨关节炎模型,治疗组术后8周开始以风湿骨痛药酒药槌外治法治疗,模型组不作任何治疗措施.经治疗3周后(造模11周后)处死全部动物,从其右膝取出标本进行检测:包括①关节滑膜中超氧化物歧化酶(SOD)活性测定;②丙二醛(MDA)含量测定.③C-反应蛋白(CRP)测定.④关节液中透明质酸(HA)含量测定.⑤软骨中纤溶酶原激活物(PA)及纤溶酶原激活物抑制因子(PAl)活性测定.⑥关节滑膜中一氧化氮(NO)浓度测量.⑦取兔右膝股骨内髁部软骨作病理切片镜下观察.(2)临床观察:选择经X线和临床检查确诊为退行性骨关节炎的膝关节125个作为观察对象,随机分为三组:A组(药酒药槌治疗组,即EFMMFMW组),B组(单纯药酒外搽组即FMW组),C组(非甾体类消炎镇痛药治疗组).A组关节隔日治疗一次,每次持续10分钟,共治疗6～8次;B组每天治疗两次,每次5 min,连治疗半月;C组病人口服双氯灭痛25 mg,2次/d,连服10 d.结果:(1)实验结果:治疗组动物的上述生化指标与正常组动物相应指标接近,其差异无显著性意义;而治疗组与模型组动物的相应指标有显著性差异.膝关节软骨病理学切片检查也显示了与上述相应的变化和差别.(2)临床观察结果:三种治疗方法对于缓解骨关节炎症状均有效,但A、C组疗效优于B组,A、C两组差异无显著意义.结论:风湿骨痛药酒药槌外治法能通过改善关节内组织的微循环,调节和优化局部理化与生化环境,从而保护关节软骨,延缓和防治关节软骨退行性变过程.
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退行性骨关节炎治疗研究
退行性骨关节炎是一种慢性关节疾患,其主要特征是关节软骨和骨质的退行性改变及骨质增生.据文献报道,在70岁以上的老年人群中,约有60%的男性,70%的女性显示膝关节骨侵蚀,因此做好退行性骨关节炎的防治是十分重要的.文章主要探索退行性骨关节炎的西医疗法.
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活性氧联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察
目的：观察活性氧联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨关节炎(degenerative osteoarthritis，DOA)的疗效。方法：选取我院2012年6月至2014年6月收治的176例膝关节DOA患者，按照随机数字表分为观察组及对照组，各88例，进行前瞻性对照研究。两组患者均接受玻璃酸钠关节腔注射治疗，观察组加用医用臭氧关节腔注入。比较两组患者治疗效果、关节功能变化及不良反应。结果：两组患者治疗后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分均显著降低，并于治疗6个月后逐渐上升，观察组治疗后各时期VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗5周后膝关节Lequesne指数评分、关节压痛值均显著降低，关节活动度均显著升高，观察组变化更为明显(P<0.05)。观察组临床总有效率为92.0%，显著高于对照组的73.9%(P<0.05)。176例患者均一次性穿刺成功，两组患者均未见感染、明显全身不良反应发生。结论：活性氧联合玻璃酸钠能够有效改善膝关节DOA患者疼痛及膝关节功能，具有良好的临床疗效及安全性，值得进一步推广。
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膝骨性关节炎关节液分析研究进展
由于关节疾病所引起关节液的改变能直观体现关节内环境变化的程度,因此,可以推测对关节液一些特定的检测将对关节疾病的诊断,以及治疗效果的评价起到积极作用.骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是关节炎中为常见的一种,又名退行性骨关节炎,其主要病理变化是以退行性软骨的生化及代谢发生了显著的变化,以及关节软骨进行性变性和消失、关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点的疾病.
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退行性骨关节炎与中医体质类型和患病影响因素的相关性研究
目的：调查广州地区退行性骨关节炎与中医体质类型和影响因素的相关性。方法：退行性骨关节炎患者和健康志愿者各132例予横断面现场调查，采用《骨关节炎影响因素调查问卷》及《中医体质分类与判定标准》分析OA患者中医体质类型和影响因素的相关性。结果：回收有效问卷248份，与平和质相比，阳虚及血瘀体质人群患骨关节炎的危险度显著增高；年龄、性别、体质量指数（BMI）、家族史、失眠和焦虑等15个影响因素与OA发病相关，性别、体重指数（BMI）、蹲坑排便习惯、运动形式、健康知识获得方式为骨关节炎风险因素。结论：退行性骨关节炎的危险体质为阳虚质、血瘀质，危险因素包括负重运动、蹲坑排便习惯、高体质量指数，保护因素为男性和主动获取健康知识。
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补肾活血法治疗退行性骨关节炎临床观察
目的:观察补肾活血法治疗退行性骨关节炎的临床疗效.方法:将48例退行性骨关节炎患者,按照随机数字表法分为2组各24例.对照组给予洛索洛芬钠片口服,观察组给予补肾活血方口服.比较2组治疗总有效率,治疗前后血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)和促血管生成素-1 (Ang-1)水平.结果:总有效率观察组为91.7％,对照组为62.5％,2组比较,差异有统计学意义(x2=5.779,P=0.016).治疗前,2组血清VEGF、Ang-1水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗后2组上述指标均降低(P＜0.01),治疗后观察组血清VEGF、Ang-1水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.762,P=0.333).结论:补肾活血法治疗退行性骨关节炎,可有效减轻患者的疼痛,改善其膝关节功能,疗效确切,其治疗机制可能与降低血清VEGF、Ang-1水平有关.
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膝关节类风湿性关节炎与退行性骨关节炎的MRI诊断与鉴别
目的 探讨MRI在膝关节退行性骨关节炎及类风湿性关节炎诊断与鉴别的价值.方法 50例膝关节OA及30例膝关节RA的病人行膝关节MRI检查,并分析各自MRI特点.结果 RA组病人均可见广泛、弥漫的滑膜增生,其中25例病人可见滑膜血管翳形成,而OA组仅7例病人可见轻度滑膜增厚,未见滑膜血管翳形成者(X2=55.78 P＜0.005);RA组关节软骨及软骨下骨改变较严重且弥漫,而OA组软骨退变则较局限,且以关节摩擦大的部位受损为著,其软骨下骨改变较为局限,常常见于IV软骨退变;关节腔积液、半月板及韧带改变,在OA组与RA组之间无差异.结论 根据膝关节滑膜、软骨、软骨下骨改变的程度、部位,MRI对OA及RA的诊断及鉴别有很大价值.
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关节镜下自体腘绳肌肌腱重建膝前交叉韧带
前交叉韧带（ anterior cruciate liga-ment，ACL）损伤是膝关节常见的损伤，若治疗不当，晚期将导致严重的退行性骨关节炎。交叉韧带断裂后难以自愈，关节镜下肌腱移植重建ACL是目前主要治疗手段。自2009年1月至2013年1月，我院采用关节镜下“人”字形自体胭绳肌肌腱重建膝ACL损伤患者31例，效果满意，现总结报告如下。
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风湿骨痛胶囊配合扶他林治疗双膝退行性骨关节炎的临床观察
目的探讨风湿骨痛胶囊配合扶他林对双膝关节退行性骨关节炎(DOA)的疗效和安全性.方法将75例DOA患者随机分3组治疗,试验组同时内服风湿骨痛胶囊及扶他林片.对照1组单纯内服风湿骨痛胶囊,对照2组单纯内服扶他林,观察其临床疗效、停药2周后复发惰况和不良反应.结果试验组的总有效率为92%,显效率为64%;对照1组的总有效率为72%,显效率为20%;对照2组的总有效率为80%,显效率为36%.试验组与对照1、2组比较总有效率无显著性差异(P＞0.05),显效率存在显著性差异(P<0.05).停药后复发率分别为8.7%、38.9%、50%,试验组与对照1、2组比较存在显著性差异(P<0.05).不良反应无显著性差异.结论风湿骨痛胶囊和扶他林配合使用能提高显效率,防止症状复发,而不良反应并没有相应增加.
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伸屈膝部防退变
膝关节活动十分频繁,也就容易发生劳损而导致退行性骨关节炎.本病多见于50岁以上人群,也可因创伤(膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等)、关节畸形(膝内翻、外翻)、关节疾病(炎性关节病变,内分泌紊乱,缺血性坏死)等而引发.
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膝关节自发性骨坏死MRI误诊分析
目的 探讨膝关节自发性骨坏死的MRI影像特征,分析其误诊原因.方法 回顾性分析成都市第二人民医院2012年3月至2017年11月误诊的11例膝关节自发性骨坏死的首诊MRI影像,根据MRI影像特征将样本分为三组:Ⅰ组影像特征为骨质水肿,Ⅱ组影像特征为骨质内低信号线状影,Ⅲ组影像特征为骨质囊变.结果 Ⅰ组有3例,表现为股骨髁关节面下骨质水肿,均误诊为骨挫伤.Ⅱ组有2例,表现为股骨内侧髁关节面下线状影,均误诊为剥脱性骨软骨炎.Ⅲ组有6例,表现为关节面下囊变影伴周围低信号带及骨质水肿信号,关节构成骨轻度骨质增生,均误诊为退行性骨关节炎.结论 膝关节自发性骨坏死MRI影像表现复杂,误诊常见,应熟悉其MRI影像特征与临床密切关联才能减少误诊.
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髌骨慢性骨髓炎1例
髌骨慢性骨髓炎在临床上很少见[l,2],自1829年thirion首次报告以来,国内外少有报道,临床上容易漏诊或误诊为膝关节其它方面的疾病,如痛风、化脓性关节炎、退行性骨关节炎等.我院收治1例,现报告如下.
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全髋关节置换手术的护理配合
全髋关节置换术是应用金属材料制成的人工关节,代替病变的关节,是目前治疗陈旧性股骨颈骨折,炎症、结核后髋关节强直,退行性骨关节炎,类风湿关节炎,股骨头缺血性坏死,慢性髋关节脱位,关节成形失败,骨肿瘤的常用方法.因年龄适用范围由过去认为的60～75岁到近年已扩大至高龄和年轻患者,所以手术的成功与手术配合及术后护理关系更加密切.
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关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎的疗效观察
目的 探讨关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎的安全性及有效性.方法 2015年1月-2016年1月,将36例符合选择标准的中重度退行性膝骨关节炎患者纳入研究,随机分为两组(n=18).其中,细胞治疗组关节腔注射人脐带MSCs细胞悬液2.5～3.0 mL,含细胞(2～3)×107个,每月1次,2次为1个疗程.对照组关节腔注射玻璃酸钠,每周1次,5次为1个疗程.两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程以及治疗前膝关节Lysholm评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)以及SF-36量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后采用SF-36量表评分、Lysholm评分及WOMAC评分评价临床疗效.结果 两组患者均完成1个疗程治疗,均随访6个月.注射后细胞治疗组疼痛、肿胀发生率显著高于对照组(x2=16.200,P=0.000;x2=11.688,P=0.000),关节腔积液发生率比较差异无统计学意义(x2=2.118,P=0.146).细胞治疗组患者治疗后1～6个月Lysholm评分以及2～6个月WOMAC评分、SF-36量表评分均优于治疗前(P＜0.05),随访期间患者无膝关节疼痛复发.对照组治疗前后Lysholm评分及SF-36量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);WOMAC评分治疗后1、2、3个月与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后6个月与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月11例再次出现关节疼痛症状.两组治疗后1、2个月患者膝关节功能评分及SF-36量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但治疗后3、6个月细胞治疗组各项评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节腔注射人脐带MSCs治疗退行性膝骨关节炎可显著改善患者关节功能和生活质量,注射后1个月起效,治疗作用可持续6个月.
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透明质酸钠治疗退行性膝骨关节炎的临床观察
目的观察透明质酸钠注射液对退行性膝骨关节炎(DOA)的治疗作用.方法 100例116膝DOA患者关节腔内注入透明质酸钠注射液2 ml和1%利多卡因注射液0.5 ml,每周给药1次,共3次.观察治疗前、后关节疼痛、肿胀及积液等症状的缓解,以及关节活动度、步行能力、上下楼梯、下蹲和跑步等关节功能的改善情况.结果 96例108膝获得1～6个月随访,显效39例(占40.6%);有效32例(占33.3%),进步16例(占16.7%),无效9例(占9.4%).总有效率为74.0%.未见明显毒副作用.结论透明质酸钠注射液关节腔内注射治疗膝DOA,具有缓解临床症状、改善关节功能的作用.
