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肝断面血流阻断法与第一肝门阻断法在肝切除术中的比较
我院2004年3月至2008年3月应用自制肝断面血流阻断器(HSVB)行血流控制实施肝切除术42例,并与同期第一肝门阻断法(Pringle法)肝切除术40例作比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2004年3月至2008年3月我院行肝癌切除82例,其中用自制HSVB行血流控制法42例,男性32例,女性10例,年龄12～76岁,平均51.3岁;病灶长径3～24 cm,平均8.2 cm;肝功能Child分级A级32例,B级10例.
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血缘性活体部分肝移植术后营养支持一例
我院于1997年6月30日成功地施行了国内首例血缘性活体部分肝移植术,现已存活1年,患儿长高4cm,体重增加1kg.肝移植术后的营养支持,对于渡过排异反应期,肺部感染期,移植肝脏的功能修复及提高疗效起到了促进作用.病例报告 女,9岁,体重24kg,身高121cm.出生7周后持续9年来每月2～3次屡发高热、寒颤,不时伴轻度黄疸,确诊为先天弥漫性肝内胆管囊性扩张症,复发性胆管炎,肝硬变.在全麻下行活体部分移植术,历时10小时.因肝断面渗血,分别在术后24小时和48小时两次入腹止血,术后进入隔离病房监护治疗.
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肝叶切除术中使用负压刀的护理配合
KETAI-261型负压手术刀具有独特设计的刀头、单片控制的负压设备和储液器.该刀能快捷吸去肝组织、清晰显露肝内胆管,在肝断面裂隙中显露架空的肝内血管、胆管等而便于结扎切断,[1,2]从而避免了常规阻断方法所致的肝脏缺血再灌注损伤.现将我院40例肝叶切除术病人的术中护士配合体会报告如下.
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左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术的临床分析
我科自2000年9月至2010年12月,对21例左肝内胆管结石合并胆总管结石的患者施行肝左外叶或肝左叶切除术联合胆道镜经左肝断面胆管的胆总管探查术,取得良好治疗效果.与同期完成的传统肝左外叶或肝左叶切除加胆总管切开探查T管引流术(33例)比较,具有明显的优势.现报告如下.
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肝切除后肝断面胆漏防治
肝切除是目前治疗肝脏良恶性肿瘤及肝胆管结石主要手段,而胆漏是肝切除术后主要并发症之一,浙江省舟山市人民医院从1995年1月至2006年8月,行各类肝切除539例,发生肝断面胆漏34例,现报告如下.
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聚乙醇酸补片与纤维蛋白胶在肝断面处理中的应用
肝脏外科技术日臻成熟,但肝断面处理仍是一个关键性问题.处理不当,后果严重[1].诸暨市人民医院自2004年始应用可吸收性聚乙醇酸补片(奈维)加纤维蛋白胶覆盖肝断面,效果良好,现报告如下.
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肝中叶切除术的技术要点
肝中叶切除术是指切除肝左内叶和右前叶,其适用于治疗左内叶和右前叶之间肿瘤,或左内叶、右前叶肿瘤浸润肝中静脉,需一并切除肝中静脉者.该术要求患者肝功能Child-Pugh 分级A 级或B 级,吲哚氰绿15 min 滞留率(ICGR15)≤20%[1].因肝中叶位于肝脏的中央,术中会出现两个肝断面,且牵涉到剩余肝段的出入管道的保护和处理,所以手术操作难度大、技术要求高.相对于半肝切除术和肝三叶切除术,该术式大的优势在于能保留更多的肝组织,术后肝衰竭的发生率明显降低[2-3].因此,肝中叶切除术具有一定技术优势,值得临床推荐应用.肝中叶切除术常见的手术方法有3 种,应根据病变的性质、部位和医疗水平选择合适的方法.本文就这3 种方法作一介绍.
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腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价
自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击.腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除.但由于一些技术上的难题(如肝断面的止血等)以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,在一定程度上制约了LH的开展与普及.近年来,随着医学科学的迅猛发展,腹腔镜技术和设备的不断进步,腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤也得到了快速发展,但仍在不断探索中.
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缝合肝断面的完全腹腔镜肝左外叶切除术1例报告
完全腹腔镜肝切除术因其较传统开腹手术损伤小、出血少、恢复快及术后生活质量明显提高,被越来越多的医生和病人所接受,但因肝脏解剖结构复杂、血管丰富,目前仍然是风险高、难度大的手术.我们用缝合法处理肝断面取得好的效果.
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肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除术中的应用
自1991年Reich等 [1] 首先报道2例腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜肝切除术因肝断面的止血、血流控制与肝深部组织的暴露等技术难题,一直无法广泛开展 [2-3].我们自1995年9月开始在完全腹腔镜下行左肝部分切除术 [4],并于2005年12月就肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除中的作用和应用价值进行了初步的探讨,取得比较满意的结果,现报告如下.
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介绍一种简单、安全的肝脏悬吊技术
对于右半肝巨大肿瘤,目前多主张采用原位肝切除技术[1-3].该技术的缺点是:肝断面深部的显露不清楚,一旦发生大出血往往难以控制.2001年,法国学者Belghiti等[4]提出用肝脏悬吊技术(liver-hanging maneuver)帮助控制肝断面深部的出血.Belghiti技术的要点是:在肝下下腔静脉前方与肝实质问用长弯血管钳盲目分离作一隧道,上方于肝右静脉与肝中静脉之间穿出,再用血管钳将一条带自上而下经隧道拉出.牵拉此条带,可帮助显露深部的肝断面(图1).然而,此方法至今未被广泛采用.原因是:(1)需要解剖第二肝门,显露肝右静脉和肝中静脉,操作复杂、费时;(2)在下腔静脉前方用长弯血管钳盲目的分离作隧道,有损伤肝短静脉发生大出血的危险[5-6].为了避免上述方法中的缺点,有利于推广应用,我们建立了一种新的肝脏悬吊技术.
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术中美蓝试验可降低肝切除术后胆漏的发生率
胆漏是肝切除术后常见的外科并发症,严重胆漏仍可导致患者死亡.2003年4月以来,我们采用经胆囊管或左右肝管残端注射美蓝的方法检查肝断面的胆漏,连续行129例肝切除未发生胆漏.现将我们的经验总结报告如下.
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肝癌切除术中不同的肝断面处理方式对术后并发症的影响
目的：比较肝癌切除术中采用肝断面对拢缝合与肝断面敞开对患者术后并发症的影响。方法：回顾分析2013年1月—2013年2月行肝癌切除术的58例患者的临床资料，其中30例在术中采用肝断面对拢缝合（缝合组），28例采用肝断面敞开（敞开组），观察并比较两组术后腹腔引流量、发热天数、肝功能及并发症发生率等。结果：缝合组术后第3天腹腔引流液量低于敞开组（P ＜0．05）；缝合组术后第1天丙氨酸氨基转移酶水平高于敞开组（P ＜0．05）。轻、中度肝硬化患者中，缝合组与敞开组术后观察指标的差异均无统计学意义。结论：肝癌切除术应根据具体的手术情况选择适当的肝断面处理方法，以减少术后并发症。
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肝癌手术切除后肝断面处理分析
肝癌手术创面的处理目前临床上以两种方式比较普遍,一种是创面对拢缝合技术;一种是创面敞开,可再加用生物胶喷洒及止血材料贴敷.为探讨两种肝断面处理技术对肝癌手术有何影响,作者对东南大学附属盐城医院2001～2008年间85例获得手术切除肝癌病例的手术资料进行回顾分析,报告如下.
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慢性乙型肝炎快速完全病毒学应答1例
患者,男,36岁.因间断乏力、纳差1年,再发1周,于2011年6月27日入院.2010年6月底不明原因精神倦怠、乏力,食欲减退,同时伴有肝区不适,查肝功能ALT 1 328 U/L,AST 456 U/L,余正常.乙型肝炎血清标志物HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBc IgM均阳性,HBV DNA 9.78×105拷贝/mL,PT、AFP正常,甲、戊、丙型肝炎抗体、自身抗体均阴性.CT提示肝断面径缩小,肝叶比例失协调,下缘低于肋弓,脾增大.按"慢性乙型肝炎,急性乙型肝炎待排"予护肝及拉米夫定抗病毒治疗1个月,症状消失,肝功能恢复出院.服用拉米夫定1个月后复查HBV DNA阴转,且出现HBeAg血清学转换.继续服药至4个月后复查HBV血清标志物全部转阴,HBV DNA仍阴性,但未出现抗-HBs而自行停用拉米夫定.其后无症状,间断复查肝功能正常,HBV血清标志物全阴性.
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肝脏外科与分离技术
作者报告了幕尼黑大学附属医院外科从1991年1月至2000年11月,共行870例肝切除术,分析总结了钳夹法钝性断肝和CUSA及高压螺旋式水刀切肝的结果.其中采用钝性分离断肝279例、CUSA切肝175例、水刀切肝137例,比较了3种方法的失血量、输血量、肝门阻断时间、切肝时间和术后并发症.结果表明水刀在术中失血量、输血量和断肝时间等方面具有突出的优势.根据肝断面的面积比较了3种技术的术中失血、输血等5项指标.结果见表1～5.
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左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告
肝内胆管结石以左肝多见,行左肝外叶切除、胆肠Roux-Y吻合内引流术,多可获满意的疗效,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键.本院2000年至2002年间行左肝外叶切除、胆肠Roux-Y吻合内引流术23例,报告如下.
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肝实质断离新技术
断离肝实质是肝切除术的重要步骤之一,肝断面的处理是减少肝切除术后并发症的重要环节.近年来,临床上相继问世的各种先进的切割工具和新型肝断面处理材料弥补了传统切肝手术中的不足,简化了肝实质断离及肝断面处理方法,增加了肝肿瘤根治的彻底性,在很大程度上减少了肝切除术术中和术后的并发症.
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肝脏双悬吊技术在原位右半肝切除术中的应用
2001年,Belghiti[1]等提出用肝脏悬吊技术(live-hanging maneuver)帮助在原位肝切除术时控制肝断面深部的出血.
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医用生物胶在肝断面中的作用
我院自1996～2003年在肝组织部分切除之肝断面无胆汁渗漏及出血后采用生物胶喷雾、大网膜填塞治疗,并发症少,恢复快,效果满意,现报告如下.
