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鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗
1 再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%～80%(各家报道不一).但仍有20%～50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移.80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内.复发后再治疗的5年生存率为13%～45%,不治疗者＜1%.再程治疗方法的选择及首程放疗后至复发时的间隔时间长短以及复发范围部位等对于局部控制率及生存率影响较大.广州卢兆光等给予颈部淋巴结复发再治疗分析采用化疗加放疗的方法,5年生存率达41%.Wu等应用三维适形放疗治疗鼻咽局部复发患者,随访24个月,2年生存率达73.8%.Pai等应用立体定向放射手术治疗复发鼻咽癌36例,3年局控率为56%,5年生存率为49%.陈伟正等对20例颈部淋巴结复发的患者行手术治疗,5年生存率为45.3%.顾文栋等总结了83例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发的手术治疗加或不加放射治疗,结果显示:总5年生存率为34.9%.因此对鼻咽癌放疗后复发和(或)转移应采取积极治疗的态度.
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适形放射治疗胰腺癌的疗效分析
目的探讨三维适形放射治疗胰腺癌的疗效及毒性.方法对21例胰腺癌患者采用三维适形放射治疗.单次剂量为2 Gy,每日照射一次,每周照射5次,总疗程6周左右,总剂量为60 Gy.结果临床获益率28.6%(6/21),疼痛完全缓解率90.5%(19/21).瘤体CR率为9.5%,PR率为52.4%,总有效率(CR+PR)为61.9%(13/21).中位生存期15个月,1年生存率67.0%.治疗后出现血像下降Ⅰ～Ⅱ级者14例,Ⅲ级者1例,Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐12例.结论三维适形放射治疗能够改善胰腺癌患者的生活质量,提高生存率.
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食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究
目的 观察食管癌分次放疗期间靶区变化情况,探讨这些变化对放疗计划实施影响程度.方法 选取14例未手术并拟接受全程三维适行放疗食管癌患者.在放疗期间每照射10次重新行定位CT扫描,并且再次勾画靶区(GTV).随后将放疗前制定放疗计划复制到新CT图像上,观察分次放疗期间新勾画靶区与放疗前治疗计划符合程度.结果 放疗过程中GTV总体呈递减趋势,14例中5例在照射至第10次时出现CTV增大为初始2.0%～37.7%.95%等剂量曲线包括计划靶体积(PTV)初始计划时为97.81%±1.53%、第10次时为91.95%±5.25%、第20次时为94.27%±4.23%和第30次时为94.03%±6.45%,且在照射后第10、20和30次分别有6、5和4例出现95%等剂量曲线包括PTV降至95%以下.结论 食管癌分次放疗期间靶区出现明显变化而使放疗实施存在不确定性.
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FDG PET标准摄取值与非小细胞肺癌三维适形放疗预后的相关性
目的 探讨非小细胞肺癌患者在三维适形放疗前接受氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FBG PET)的标准摄取值(SUV)与放疗预后的相关性.方法 73例Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗前2周内行FDG PET扫描并计算大SUV值.60～66 Gy放疗后将SUV作为考察因素之一进行Logrank法单因素分析,对有统计学意义的因素进一步用Cox模型行多因素预后分析.结果 不同病理类型的SUV平均值鳞癌为16.94,腺癌为14.40,其他为6.33(F=0.51,P=0.604).肿瘤不同体积的SUV平均值<50 cm~3为13.81,≥50 cm~3为20.18(F=7.54,P=0.008).不同SUV值判断预后的价值比较结果 显示SUV临界值以17为佳.单因素预后分析显示SUV<17或≥17、是否化疗与预后相关.多因素预后分析显示SUV值是独立的生存预后因素,其中SUV≥17的相对危险度为2.61.结论 SUV值与NSCLC三维适形放疗预后有一定相关性,值得进一步临床大样本研究.
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非小细胞肺癌术后三维适形放疗与常规放疗结果比较
目的 回顾性比较非小细胞肺癌术后三维适形放疗(3DCRT)和常规放疗的疗效、失败模式及副反应.方法 分析3年余接受术后放疗的ⅠB～ⅢB期非小细胞肺癌患者162例,其中86例采用3DCRT,76例采用常规放疗.结果 总随访率91.5%,3DCRT和常规放疗的中位随访时间分别为29.4个月和33.8个月.3DCRT和常规放疗的1、2、3年无局部进展生存率分别为97.5%、83.2%、83.2%和84.3%、76.0%、65.6%(χ2=5.46,P=0.019),总生存率、无疾病进展生存率和无远转生存率均相似;总局部区域失败率分别为14.5%和33.3%(χ2=7.70 P=0.006),远处转移率两组相似.2～3级放射性肺炎发生率3DCRT显著低于常规放疗(11.6%:23.7% χ2=4.10,P=0.043).结论 术后放疗采用3DCRT技术比常规放疗技术能提高局部控制率,降低放疗相关副反应发生率.
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前列腺癌三维适形和调强放疗的初步结果
目的分析三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)前列腺癌的初步疗效和早晚期副反应.方法 36例无远处转移的前列腺癌接受了3DCRT和IMRT,其中35例同时接受内分泌治疗.23例临床靶区包括前列腺或前列腺加精囊,13例先接受盆腔照射然后包括前列腺和精囊.临床靶区的中位剂量为76.0 Gy(52.5～83.0Gy),盆腔预防性照射中位剂量为45.0Gy(40～50Gy).结果 3、5年总生存率分别为91%、84%.3、5年癌症相关生存率均为91%.全组早期胃肠道反应≤2级35例,3级1例,无4级反应;早期泌尿系统副反应≤2级34例,3级2例,无4级反应.全组分别有4例1级和3例2级晚期胃肠道反应,无≥3级晚期胃肠道反应;晚期泌尿系统反应发生率低,6例1级,2级1例,3级1例.结论应用三维适形放疗和调强放疗技术治疗前列腺癌,高剂量放疗是安全的,早期和晚期副反应可接受,未发现严重晚期副反应.
关键词： 前列腺肿瘤/放射疗法 三维适形 放射疗法 调强 副反应 -
生物剂量概念在前列腺癌适形放射治疗剂量优化中应用的初步探讨
目的在物理剂量优化基础上采用LQ模式比较生物等效剂量曲线与物理等剂量线分布的不同,探讨生物剂量概念的应用对前列腺癌三维适形放射治疗的影响.方法物理剂量优化设计4个治疗计划:三野、盒式四野、五野和六野技术.计划优化标准为靶区剂量均匀性和关键器官-直肠的保护.生物剂量探讨采用LQ模式计算等效生物剂量,在中心层面上绘制等效生物剂量曲线,观察其与物理等剂量线的差异;并比较校准后物理剂量与处方物理剂量的差别.结果靶区剂量均匀性及在保护直肠方面以5野相对较优.靶区的物理剂量虽较均匀,等效生物剂量却相差很大;校准后的物理剂量也较处方物理剂量差别大.结论根据生物剂量确定物理剂量的优化,结合采用逆向设计的调强治疗可能更有利于控制肿瘤和保护正常组织.
关键词： 生物剂量 前列腺肿瘤/放射疗法 三维适形 优化 -
食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究
目的 利用三维适形放疗(3DCRT)技术对中晚期食管癌患者进行后程加速照射,对其疗效和副反应进行观察与分析.方法 55例首程治疗的食管癌患者接受3DCRT,随机分为3DCRT后程加速组(加速组,27例)和3DCRT常规分割组(常规组,28例),常规组处方剂量64～66 Gy分32～33次,加速组处方剂量67～70 Gy分29～30次,第5周开始加速照射3 Gy/次,5次/周.观察两组患者近期疗效、急性副反应及局部控制率、生存率和死亡原因.结果 加速组完全缓解率85%、部分缓解率15%、总有效率100%,常规组的分别为57%、43%、100%,加速组优于常规组(χ~2=5.24,P=0.022).两组1～5年局部控制率相似(χ~2=0.68,P=0.409),1～5年生存率也相似(χ~2=0.06,P=0.804).放射性食管炎发生率两组相近(85%:89%;χ~2=0.00,P=0.959),加速组放射性肺炎发生率略高于常规组(67%:43%;χ~2=3.14,P=0.076).加速组和常规组死亡分别为19、21例,其中局部控制失败分别为10、15例,远处转移分别为7、5例.结论 食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意,与3DCRT常规分割放疗相比局部控制率和远期生存率未见明显提高,后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受.
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三维适形放疗结合奥沙利铂为主的化疗治疗晚期直肠癌
目的 探讨三维适形放疗(3DCRT)结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌的临床疗效.方法 66例局部晚期和术后复发直肠癌均在常规放疗44 Gy后进入3DCRT,采用3DCRT结合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙同步化疗(综合组)34例,单独应用3DCRT(对照组)32例.综合组同步放化疗结束3～4周后,再巩固化疗2～3个周期.结果 综合组和对照组疼痛缓解率分别为97%和84%(P＞0.05);有效率(CR+PR)分别为91%和84%(P＞0.05);2年局部控制率与局部无进展率之和分别为71%和66%(P＞0.05);2年生存率分别为65%和38%(P＜0.01);2年远处转移率分别为35%和63%(P＜0.01).在毒副反应方面两个组相似(P＞0.05).结论 三维适形放疗结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌可明显减少远处转移率和提高2年生存率,且毒副反应可以耐受.
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简化调强技术应用于直肠癌术后放疗的剂量学比较
目的 评价直肠癌根治术后不同照射技术的靶区和正常组织剂量分布特点,为临床治疗方法的优选提供依据.方法 对10例男性、Ⅱ-Ⅲ期直肠癌经腹前切除(Dixon手术)术后患者分别进行t维适形放疗(3DCRT)、简化调强放疗(sIMRT)和调强放疗(IMRT)的计划设计,利用剂量体积直方图评价小同照射技术对靶Ⅸ和正常组织照射剂量、适形指数和小均匀指数.处方剂晕为50Gy.结果 靶区适形指数IMRT>sIMRT>3DCRT,靶区剂量不均匀指数3DCRT>sIMRT>IMRT.对危及器官保护sIMRT和IMRT优于3DCRT计划.sIMRT的子野跳数与3DCRT技术相当,但显著低于IMRT计划.3个野3DCRT、5个野3DCRT、5个野sIMRT、5个野IMRT和7个野IMRT的子野跳数平均值分别为482±13、504±11、455±42、841±36和884±46.结论 与3DCRT、IMRT计划相比sIM-RT计划具优的时效比.此处方剂量水平下3种技术均能较好保护残端直肠和肛管.
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100例食管癌三维适形放疗疗效分析
%(χ2 =7.82,P=0.005).结论 食管癌3DCRT疗效确切,与历史资料比较局部控制率和生存率均有明显提高,治疗失败的主要原因仍然是局部未控制和复发,其次是远处转移.肿瘤穿透食管侵及邻近器官者治疗后穿孔、出血及远处转移的风险明显高于T分期较早者.
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Ⅳ期非小细胞肺癌同期化放疗的临床结果分析
目的 研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)同期化放疗的意义.方法 10年间收治经病理或细胞学诊断的Ⅳ期NSCLC患者300例,可分析病例214例,其中3周方案化疗同期放疗(同期A)98例、每周方案化疗同期放疗(同期B)18例、单纯化疗44例、单纯放疗37例和序贯化放疗17例.原发灶放疗采用常规分割和后程超分割的三维适形和常规放疗技术,肿瘤剂量为36～86 Gy.化疗中3周方案以铂类为基础联合紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、依托泊甙等(21～28 d为1周期),每周方案采用顺铂联合紫杉醇或拓扑替康4-6周.结果 随访率为99%.同期A、同期B、单纯化疗、单纯放疗、序贯化放疗的1和2年生存率分别为41%和11%、16%和0、31%和7%、34%和10%、26%和3%(x2=11.18,P=0.025).分层分析显示同期A中采用三维适形技术、后程加速超分割方式、原发灶剂量≥70 Gy的较单纯化疗显著延长生存率,同期A中接受三维适形+后程加速超分割+≥70 Gy治疗的21例患者生存率显著优于单纯化疗,而且化疗≥2周期同期化放疗者的牛存率也较相同周期的单纯化疗者长.结论 化疗同期采用三维适形、后程加速超分割、≥70 Gy治疗原发病灶并对转移灶进行放疗可显著延长Ⅳ期NSCLC的生存期.
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食管癌三维适形放疗中摆位误差对剂量学影响的研究
目的 测量食管癌患者三维适形放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和周围正常组织受照剂量的影响,探讨计划靶体积(PTV)外放范围的合理性.方法 对42例食管癌患者用电子射野影像装置测量其摆位误差,每例患者接受摆位验证6次(1次/周).在治疗计划系统上模拟实际摆位误差,评价实际治疗过程中GTV、CTV和周围正常组织的受照剂量.结果 42例食管癌患者左右、前后、头脚方向摆位系统误差分别为-2.31、-0.55、-0.16mm,随机误差分别为4.42、4.35、4.48 mm.摆位误差使食管癌患者GTV 95%体积接受的剂量(D95)与原治疗计划相比降低了32 cGy,CTV D95降低了88 cGy.原计划和结合摆位误差计划的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比(V20)分别为22.49%和22.02%,心脏平均剂量分别为2077.62 cGy和2036.23 cGy.原计划中无一脊髓受量超过4500 cGy,结合摆位误差计划中18例脊髓大剂量超过4500 cGy,其中1例大剂量为5503.90 cGy.结论 摆位误差使GTV、CTV的受照剂量有所下降,双肺、心脏受照剂量未见明显变化,部分患者脊髓大剂量超过耐受量.
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非小细胞肺癌术后适形放疗肺损伤相关因素研究
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受三维适形放疗(3DCRT)肺损伤的相关因素.方法 对2002年11月至2006年3月符合入组条件的90例患者进行回顾性分析,其中Ⅰ～Ⅱ期12例(切缘阳性),ⅢA期53例,ⅢB期25例.术后均接受了中位剂量60 Gy的3DCRT,38例接受了中位3周期术后化疗.观察指标为CTC 3.0 2级以上放射性肺炎(RP).应用ROC曲线分析健侧、患侧和双肺接受x Gy剂量的相对体积(Vx)和绝对体积与RP的关系.结果 全组共9例患者出现有症状的RP,RP发生率为10%.接受全肺切除的20例患者中无RP发生.RP中位发生时间在放疗开始后101 d,其中2级7例,3级2例.双肺V30、V35在RP组明显高于未发生RP组(19%∶14%,U=-2.16,P=0.030;15%:11%,U=-2.65,P=0.007).以患侧肺接受30 Gy照射的绝对体积作为分界点进行ROC曲线分析结果 显示曲线下面积为0.757,对RP预测的敏感性为88%、特异性为70%.患肺接受30 Gy照射的绝对体积>340 cm3的RP发生率明显高于体积<340 cm3的(29%∶3%,x2=9.75,P=0.003).结论 对于肺叶切除的NSCLC患者接受术后放疗,患肺接受30 Gy照射的绝对体积与RP相关.对全肺切除患者,单肺V20限制在10%以下,接受术后放疗是安全可行的.
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简化调强放疗技术应用于局部晚期非小细胞肺癌的剂量学研究
f 和IMRT 7f 的子野跳数平均值分别为476±23、523±29、764±51和793±44.结论 对接受同步放化疗的初治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用sIMRT计划比3DCRT计划和IMRT计划具优时效比.
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109例膀胱癌三维适形放疗临床分析
目的 回顾分析109例膀胱癌三维适形放疗疗效、副作用及预后因素.方法 近12年内接受三维适形放疗的原发膀胱癌患者109例,年龄41～94岁(中位值68岁).4例未行手术治疗,105例行保留膀胱手术.根据2003年UICC分期标准分期,T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期分别为29、27、33、15、2、3例.N0期92例,N1期7例,N分期不详10例.所有患者均接受了常规分割三维适形放疗,总剂量39.3～62.2Gy(中位值49.6 Gy),其中57例采用全膀胱加局部瘤区野中野照射,局部瘤区单次剂量为1.9～2.2Gy(中位值2.0 Gy).结果 随访2～144个月(中位值36个月),总随访率为98%,其中1、3、5年随访率分别为95%、53%、32%.1、3、5年局部控制率分别为63%、47%、42%,总生存率分别为80%、48%、37%.多因素分析结果表明总生存率的独立预后因素为T分期、病理类型、N分期和不同放疗方式.膀胱局部控制率的独立预后因素为KPS评分、不同手术方式以及放疗与手术间隔时间.全组中肿瘤相关死亡33例.放疗后膀胱内复发42例,盆腔或腹腔淋巴结转移22例.根据RTOG分级标准,急性泌尿系统反应1级22%,2级59%,3级12%,4级1%;晚期泌尿系统反应1级29%,2级28%,3级2%,4级1%.结论 三维适形放疗在膀胱癌治疗中特别是全膀胱加局部瘤区野中野照射方式可取得较好临床效果,副作用在可接受范围,可作为保留膀胱功能手术患者的一种治疗方法.
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三维适形放疗同步化疗局限期小细胞肺癌的临床研究
目的 比较三维适形放疗同步化疗和序贯化放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效及副作用.方法 65例局限期小细胞肺癌患者被随机分成三维适形放疗加同步化疗组(同步组,33例)和化疗后再放疗组(序贯组,32例).同步组在化疗的第1周期开始放疗,序贯组化疗4～6个周期后再进行放疗.两组患者均接受三维适形放疗,1次/d,2Gy/次,5次/周,共25～32次,总剂量50～62Gy.照射野包括原发病灶和转移淋巴结.化疗方案均为EP方案.结果 同步组和序贯组的近期有效率分别为100%和91%,其中CR率分别为33%和9%(P=0.006).同步组和序贯组的1、2年生存率分别为80%、66%和73%、33%(P=0.041).同步组和序贯组局部复发率分别为9%和31%,同步组低于序贯组(P=0.026).两组患者的毒副反应均以白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎为主.同步组1～2级放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为79%、82%与序贯组的75%、78%相仿(P＞0.05).无3、4级放射性食管炎和放射性肺炎.3～4级血液反应发生率同步组和序贯组分别为9%和13%(P＞0.05).结论 三维适形放疗加同步化疗局限期小细胞肺癌有较好疗效,是一种安全有效的治疗手段,值得进一步研究.
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基于四维CT原发性肝癌内靶体积的确定及剂量学研究
目的 应用四维CT确定原发性肝癌内靶体积(ITV),比较常规三维计划与四维计划、呼吸门控计划的靶区体积及剂量学差异.方法 选择12例肝癌患者,行四维CT扫描,在10个时相的CT图像中分别勾画GTV、CTV和危及器官.根据PTV_(3D)、PTV_(40)、PTV_(Gating)为每例患者分别设计三维计划、四维计划、呼吸门控计划.PIV_(3D)由CTV外扩常规的安全边界得到,PTV_(4D)由10个时相的CTV融合形成的ITV_(40)外扩摆位误差(SM)得到,PTV_(Gating)由呼气末3个时相的CTV融合形成的ITV_(Gating)外扩SM得到.比较3套计划中靶区体积和危及器官剂量学的差异.结果 12例患者PTV_(3D)均显著大于PTV4D及PTV_(Gating),其中5例患者PTV_(3D)较PTV_(4D)遗漏了部分靶区.四维计划、呼吸门控计划中危及器官的受照剂量均较三维计划降低,以肝为显著.在不增加正常组织受照剂量的前提下,四维计划的处方剂量可由三维计划的(50.8±2.0)Gy提升至(54.7±3.3)Cy,而呼吸门控计划可进一步提升至(58.0±3.9)Gy.结论 应用四维CT可在三维适形放疗基础上缩小肝癌靶区,在保证覆盖肿瘤的同时减少正常组织的受照剂量,并提升靶区剂量;门控放疗可进一步缩小靶区,更有利于保护正常组织,尤其是对于肝呼吸动度较大的病例.
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基于MatriXX系统研究呼吸运动对靶区受照剂量分布影响
目的 探讨呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)靶区受照剂量分布影响.方法 用固体水自制剂量测量体模和模拟呼吸运动的平台,与二维空气电离室矩阵MamXX系统配合,分别测量体模在静态和周期运动状态(幅度为±1 cm,周期3.5 s)下进行多角度3DCRT和IMRT的二维剂量分布,然后用MatriXX系统软件对两种不同状态下所测剂量分布进行对比分析.结果 对3DCRT在运动方向上所测剂量分布半影较静态时增加6～9 mm,高剂量区域向内收缩约5mm,低剂量区域向外扩张约5 mm,但50%等剂量曲线范围及中心区域剂量未见明显改变;IMRT各子野单独照射且以测量平面大剂量为归一剂量时,运动和静止状态下所测剂量差异介于-56.4%～56.1%,其平均值约±27%;IMRT计划所有子野叠加照射时,两种运动状态下在射野中绝大部分区域的剂量差异<±3%,其剂量偏差主要出现在射野边缘,大约为±15%,这与3DCRT照射的特点相似.结论 无论是3DCRT还是IMRT多次分割照射后,周期运动靶区中心区域受照剂量与静态靶区相近,但高剂量区域向内收缩,低剂量区域向外扩张.
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37例前列腺癌三维适形放疗的预后分析
目的分析前列腺癌三维适形放疗的疗效及预后因素.方法对37例前列腺癌患者进行三维适形放疗,24例行三维适形放疗前接受双侧睾丸切除,4例行放疗去势.20例同时服用艾去适内分泌化疗药物9～12个月.采用三维适形放疗技术照射前列腺靶区,5次/周,2 Gy/次.肿瘤中位剂量72 Gy(60～76 Gy).用Longrank进行单因素,Cox进行多因素分析.结果中位随访27个月(6～107个月),随访率为95%.3、5年生存率分别为80%、70%.单因素分析显示年龄、治疗前PSA水平、有无区域淋巴结转移、是否合并远处转移、靶区照射剂量及是否采用综合治疗对生存期有影响.多因素分析显示治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗3个因素影响预后.结论前列腺癌三维适形放疗安全有效,治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗是预后的影响因素.
关键词： 前列腺肿瘤/放射疗法 三维适形 预后
