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Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗所致急性食管损伤研究
目的 观察三维适形放疗(3DCRT)联合长春瑞滨+顺铂(NP)同步化疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的急性放射性食管炎发生情况,并对相关因素进行分析,以求得到合理的预测性指标.方法 37例Ⅲ期NSCLC患者接受3DCRT及NP方案同步化疗,放疗处方剂量60 Cy,1.8～2.0Cy/次,5次/周,共30～34次,于放疗开始的第1、5周给予同步化疗,观察急性放射性食管炎发生情况并进行相关因素及受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 全组食管炎总发生率为92%(34例),其中0级3例,1级11例,2级9例,3级14例,无4级发生.单因素分析显示食管接受的平均剂量、LETT_(40)、LETT_(45)、LETT_(50)、LETT_(55)、LETT_(60)、V_(40)、V_(45)、V_(50)、V_(55)、V_(60)均与放射性食管炎具有较好相关性,能预测急性放射性食管炎发生;多因素分析结果提示食管V_55是预测放射性食管炎的有价值的指标.ROC曲线分析结果示曲线下面积为0.906(P=0.000),曲线界值V_(55)=30%;食管V_(55)>30%组与≤30%组≥2级放射性食管炎发生率分别为100%(15/15)和36%(8/22).结论 对局部晚期NSCLC进行3DCRT结合同步化疗可出现较严重放射性食管炎,食管接受的平均剂量、LETT_(40)、LETT_(45)、LETT_(50)、LETT_(55)、LETT_(60)、V_(40)、V_(45)、V_(50)、V_(55)、V_(60)可较好预测放射性食管炎的发生,V_(55)可能是有价值的预测性指标,当V_55>30%时2、3级急性放射性食管炎的发生率可能会明显增加.
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早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗美容效果及近期疗效的比较研究
目的 探讨早期乳腺癌保乳术后常规放疗和三维适形放疗疗效、副作用和治疗后的美容效果.方法 106例患者中,62例常规放疗(CR),46例三维适形放疗(3DCRT).放疗范围根据肿块大小、部位、腋淋巴结是否受累而定.应用直线加速器6 MV X线照射,处方剂量50 Gy5周,瘤床追加6～9 MeV电子线10～15 Gy1.0～1.5周.结果 CR组复发3例,远处转移5例,死亡2例;3DCRT组复发1例,远处转移4例,死亡2例.两组放疗后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义(P均＞0.05).CR组中11例发生了放射性肺炎,3DCRT组无放射性肺炎发生(P＜0.01).放疗后0.5、1.0年美容效果达优良者CR组分别占90%、93%,3DCRT分别占92%、94%(P＞0.05).结论 早期乳腺癌保乳术后3DCRT在近期疗效和美容效果等方面与CR相似,但前者可明显降低放疗并发症.
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非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺损伤临床及剂量学因素分析
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)根治性三维适形放疗(3DCRT)后放射性肺损伤发生因素.方法 搜集86例接受根治性3DCRT[处方剂量≥60～66 Gy,1.8～2.0 Gy/(次·d),5 d/周]的NSCLC患者资料,对性别、年龄、吸烟史、心脏病史、肺功能、发病部位、临床分期、病理诊断、是否合并化疗等临床因素以及放疗剂量、射野数量、平均肺受量(MLD)、正常肺体积剂量(V_5～V_(65)间隔5 Gy)等剂量学因素与放射性肺损伤之间的关系进行回顾性分析.采用CTC 3.0标准对放射性肺损伤进行分级,单因素及多因素分析筛选预测因素.结果 中位随访期12个月(1～36个月),12例发生≥3级放射性肺损伤.单因素分析V_5～V_(35)MLD等因素与放射性肺损伤有关,而与全部临床因素、放疗剂量、照射野数、V_(40)～V_(65)等无关.筛选单因素分析中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,结果仅V_5是放射性肺损伤发生的独立预后因素(χ~2=5.15,P=0.023).V_5≤45%组放射性肺损伤发病率为2%,V_5>45%组为26%(χ~2=10.24,P=0.001).结论 受照体积可能比受照剂量对放射性肺损伤发生的影响更大.众多剂量学因素与放射性肺损伤发生相关,其中V_5是独立预后因素.
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非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗后急性放射性肺炎发生因素分析
目的 分析三维适形放疗同期化疗非小细胞肺癌急性放射性肺炎(RP)的发生率及相关因素.方法 搜集2006年1月到2008年10月间首程行三维适形放疗并同期化疗的非小细胞肺癌病例90例,对相关放射剂量体积资料和治疗毒性的临床资料进行统计分析.结果 1级急性RP的发生率为32.2%,2级30.0%,3级5.6%,4级0%,5级1.1%.临床因素单因素分析有统计学差异的是原发肿瘤部位.剂量学方面当平均肺剂量以17 Gy,V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)分别以47%、36%、24%、23%、22%为界分组时组间差异有统计学意义.多因素分析显示平均肺剂量是独立预测因子.结论 RP的发生发展受到多因素综合作用,制定肺癌尤其是中下叶肺癌的三维放疗计划时应将平均肺剂量控制在17 Gy以下.
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调强放疗与三维适形放疗在非小细胞肺癌中的剂量学比较
IMRT降低了肺V 5 ～V 60 、平均剂量和正常组织并发症概率以及食管V 55 和平均剂量.两套计划的心脏V 40 、脊髓大剂量相似.IMRT比3DCRT靶区适形性提高但异质性也增加.IMRT治疗时的机器总跳数比3DCRT多.应用IMRT平均可提高靶区剂量(5.1±4.6)Gy.结论 在NSCLC中应用IMRT可以减少正常肺和食管照射,具有剂苗递增的潜能.
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三维适形放射治疗加动脉化疗胰腺癌的疗效分析
目的提高局部进展期胰腺癌的治疗效果.方法 59例Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌,采用三维适形放射治疗(3DCRT)结合区域性动脉灌注化疗(综合组)33例,单独应用3DCRT(对照组)26例.结果疼痛缓解率综合组和对照组分别为78.8%和80.8%.综合组和对照组有效率(CR+PR)分别为78.8%和42.3%(P《0.01).两组1、2、3年生存率分别为72.2%、48.5%、9.1%和50.0%,15.4%、3.9%,2年生存率综合组优于对照组(P《0.01).结论对不能切除的胰腺癌,行3DCRT与区域性动脉化疗结合,是治疗局部进展期胰腺癌的一种有效方法.
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胸段食管癌三维适形放疗摆位误差研究
目的 应用电子射野影像装置(EPID)测量胸段食管癌三维适形放疗(3DCRT)的摆位误差,推算PTV与CTV之间的间隙.方法 对41例胸段食管癌患者每周拍摄1次正侧位EPI,通过比较EPI和数字重建影像(DRR)的差异来测量摆位误差.根据公式计算出PTV与CTV之间的间隙.采用自身配对设计对22例接受根治性放疗患者应用不同PTV与CTV的间隙值分别设计两套模拟治疗计划,A组x、y和z轴均为10 mm,B组采用本研究结果 的间隙值.应用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验来比较两套计划间的差异.结果 x、y、z轴的PTV与CTV的间隙值分别为8.72、10.50、5.62 mm.两套模拟计划间的脊髓高照射剂量不同,A计划为(4638.7±1449.6)cGy,B计划为(4310.2±1528.7)cGy(t=5.48,P=0.000);脊髓并发症概率也不同,A计划为4.82%±5.99%,B计划为3.64%±4.70%(Z=-2.70,P=0.007).结论 笔者单位胸段食管癌接受3DCRT时在x,y和z轴上的PTV与CTV之间的间隙值分别为8.72、10.50、5.62 mm;与3个轴均为10 mm的间隙值相比应用本研究结果 制定治疗计划可更有效地保护脊髓.
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Ⅲ+Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺V_5、V_(10)预测放射性肺损伤前瞻性临床研究
目的 探讨非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺低剂量体积对放射性肺损伤的预测作用.方法 采用三维适形后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者100例.Ⅲ期14例,Ⅲb期36例,Ⅳ期50例.鳞癌49例,腺癌48例,腺鳞癌3例.初治79例、术后复发8例,术后残留12例,术后辅助1例.单纯放疗9例,放化疗91例.放疗剂量60～80 Gy,60～69 Gy 24例,≥70 Gy76例.化疗方案采用紫杉类+铂类一线方案.用剂量体积直方图计算正常肺V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)和平均肺剂量(MLD).肺损伤评估根据CTC 3.0标准.结果 全组V_5为37%～98%,中位值65%;V_(10)为27%～78%,中位值47.5%;V_(20)为17%～54%,中位值31%;V_(30)为9%～31%,中位值24%.100例患者中发生放射性肺炎(RP)1级34例,2级27例,3级8例,4级1例,5级1例.75例患者中发生放射性肺纤维化1级46例,2级14例,3级2例.V_5、V_(10)、V_(20)、MLD与≥1级RP相关,V_(5)、V_(20)、V_(30)、MLD与≥2级RP相关,V_5与≥3级RP相关.V_(5)、V_(20)、V_(30)、分别>65%、31%、24%时发生≥2级RP概率增加,V_(5)、V_(20)分别>65%、31%时发生≥3级RP概率增加,V_(20)>31%时发生≥1级RP概率增加.大体肿瘤体积、计划靶体积与≥1级RP、≥2级放射性肺纤维化相关.性别、年龄、临床分期、处方剂量、照射野数目与各级放射性肺损伤无关.结论 剂量体积参数V_(5)、V_(10)与RP发生相关,可能成为放射肺损伤有效的预测因子.
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肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗Ⅱ期原发性肝癌疗效分析
目的 探讨肝动脉插管栓塞化疗(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)治疗Ⅱ期原发性肝癌的疗效.方法 81例患者分为两组,A组36例采用TACE联合3DCRT,B组45例采用单纯TA-CE.比较两组近期疗效,1、2、3年生存率及死亡患者的平均生存时间及毒副作用.结果 随访率为100%,随访时间满1、2、3年者分别为55、19、6例.A组有效率为72%,B组为60%(χ~2=1.32,P>0.05).A和B两组1、2、3年生存率、死亡患者平均生存时间分别为83%、63%、25%、21个月和75%、37%、8%、16个月,两组差异有统计学意义(χ~2=4.87,P<0.05).两组毒副作用相似.结论 TACE联合3DCRT治疗Ⅱ期原发性肝癌对远期生存有益且毒副作用无明显增加,是一种较单纯TACE更有效的手段.
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三维适形放疗同步化疗直肠癌术后局部复发或盆腔转移的疗效观察
目的 评价三维适形放疗(3DCRT)同步奥沙利铂+希罗达化疗直肠癌术后局部复发或盆腔转移的局部控制率、生存期和毒副作用.方法 回顾性分析近2年收治的直肠癌术后局部复发或盆腔转移患者47例,应用3DCRT 1.8～2.0 Gy/次,DT55～65 cy,同步行奥沙利铂+希罗达化疗,奥沙利铂100 mg/m2,静脉滴注第1天,希罗达1500 mg/m2,分2次口服第1～14天,21 d为1个周期.放疗期间化疗2周期,结束后化疗2～4周期.结果 完全缓解率19%(9例),部分缓解率60%(28例),有效率79%,疼痛缓解率85%(40例),缓解时间平均为6个月.l、2年生存率分别为83%、51%,牛活质量明显改善,无治疗相关性死亡.结论 3DCRT同步奥沙利铂+希罗达化疗直肠癌术后盆腔局部复发或转移可提高局部控制率和延长生存期,提高生活质量,毒副反应可耐受.
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局部晚期宫颈癌三维适形近距离治疗中ICRU参考点剂量与OAR体积剂量参数的关系研究
目的 比较局部晚期宫颈癌三维适形近距离治疗中膀胱、直肠不同充盈状态下OAR的ICRU参考点剂量与体积剂量参数之间关系.方法 MRI引导宫颈癌三维适形近距离治疗患者31例,共96分次,在TPS中确定ICRU直肠、膀胱参考点,记录其剂量,分别与直肠、膀胱体积剂量参数进行比较,配对t检验其差异.结果 膀胱DICRU小于膀胱D0.1cm3和D1cm3 (P=0.000、0.000),大于D5cm3和D10cm3(P=0.000、0.000),与D2cm3相近(P=0.345).膀胱充盈状态下,膀胱的DICRU小于膀胱D2cm3.直肠DICRU小于直肠D0.1cm3和D1cm3(P=0.000、0.002),大于D5cm3和D10cm3(P=0.000、0.000),与D2cm3相近(P=0.058).膀胱、直肠ICRU参考点剂量与各自的D2cm3呈正相关.膀胱体积≥200cm3,ICRU膀胱参考点会低估膀胱的D2cm3剂量.直肠体积≥37 cm3,ICRU直肠参考点会低估直肠的D2cm3剂量;直肠体积＜37 cm3,ICRU直肠参考点会高估直肠的D2cm3剂量.结论在三维适形近距离治疗中采用D2cm3作为评价OAR指标是基本安全的,但当膀胱、直肠处于排空状态时还需分别参考膀胱、直肠ICRU点剂量.
关键词： 宫颈肿瘤/近距离放射疗法 近距离放射疗法 三维适形 剂量学 -
非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤优选调强放疗的可行性研究
目的 探讨调强放疗(IMRT)技术治疗非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤的优势.方法 选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1～5个脑转移病例,设计全脑放疗(WBRT)加三维适形放疗(3DCRT)、WBRT加立体定向放疗(SRT)计划,用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验.结果 全组患者IMRT计划靶体积(PTV)肩部的D99％明显高于WBRT+3DCRT和WBRT+ SRT(Z=-4.72、P=0.000和Z=-4.72、P=0.000);对3～5个脑转移瘤的13例患者IMRT的PTV斜坡的D10％和尾部的D5％明显低于WBRT+3DCRT与WBRT+ SRT[ (35.1 +1.42)Gy、(36.5 ±2.86) Gy与(36.2+2.57) Gy(Z=-3.18、-3.18,P=0.001、0.001)和(37.7±2.91)Gv、(39.1±3.56) Gy与(38.7±3.67)Gy(Z=-4.11、-3.02,P=0.000、0.002)].全组患者WBRT+ SRT总机器跳数比IMRT减少达38.7％,IMRT、WBRT +3DCRT与WBRT+ SRT的分别为14756.3、9614.8、9043.2 MU(Z=-4.78、-4.78,P=0.000、0.000).3种技术对1～2个转移瘤的周围脑组织剂量相似,3～5个转移瘤的则调强技术优.结论 IMRT技术能提高靶区小剂量和降低周围脑组织受量,特别对3～5个转移瘤的优势更突出.
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三维适形治疗计划系统在非均质模体中的计算精度研究与探讨
三维治疗计划系统(treatment planning system,TPS)是采用三维水箱和均匀水模体测量机器数据并按一定数学模型拟合而成的参数进行剂量计算,但患者解剖部位是非均匀组织,TPS模型算法对不均匀组织能否进行准确的密度修正呢?为此探索非均质模体验证和分析Pinnacle3 TPS光子线数学模型进行剂量计算的精度.
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ABC辅助下RapidArc放疗原发性肝癌的可行性研究
目的 通过比较3种呼吸状态下三维适形放疗(3DCRT)、传统调强放疗(IMRT)、旋转调强放疗(瓦里安公司的为RapidArc,RA)计划,探讨主动呼吸控制(ABC)辅助RA放疗原发性肝癌(HCC)的可行性.方法 选取12例HCC患者,依次完成ABC辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH)、自由呼吸(FB)下CT模拟定位.对各呼吸状态下计划靶体积制定3DCRT、IMRT、RA(3个135°弧)计划,比较3种计划间、RA计划不同呼吸状态间的剂量学差异.结果 12例患者FB计划靶体积均大于EEH、EIH( 160.8、89.5、83.1 cm3,F=6.63,P=0.004).RA计划的适形指数和均匀性指数优于IMRT、3DCRT (0.92、0.90、0.77,F=72.55,P=0.000;0.90、0.89、0.84,F=125.49,P=0.000).3DCRT计划中正常肝V20、V30、V40高于IMRT、RA (24％、20％、19％,F=3.56,P=0.032;13％、10％、10％,F=5.74,P =0.004;8％、5％、6％,F=3.72,P=0.027). FB RA计划的正常肝脏平均受量、V10、V20、V30、V40均高于EEH和EIH (13.46、10.25、9.48Gy,F=3.63,P=0.038;46％、35％、32％,F =2.96,P=0.066;24％、16％、16％,F=3.69,P=0.036;13％、8％、8％,F=4.28,P =0.022；8％、5％、5％,F=2.39,P=0.108).EEH下RA的十二指肠5 cm3体积所受剂量低于FB与EIH(8.78、19.35 Gy与11.67 Gy,F=1.56,P=0.224).3DCRT、IMRT、RA机器跳数平均为254.06、626.33、550.28 MU (F=147.35,P=0.000),治疗时间平均为135、540、130s (F =62.83,P=0.000).结论 ABC辅助下3个135°弧的RapidArc技术可在保证靶区准确基础上用较少治疗时间及机器跳数完成适形指数和均匀性优于IMRT计划的剂量传输,更好保护正常肝脏.
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不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积变化的研究
目的 测量不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积的变化,为扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定提供参考依据.方法 用不同条件对自制模体进行CT扫描,所得数据输入治疗计划系统,在不同观察条件下进行三维重建,将重建大、中、小模拟瘤体CT图像体积分别与其实际体积进行比较.结果 不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积不一样.扫描层厚为10.000 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-13.60%、-17.68%、-27.53%;扫描层厚为0.625 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-0.50%、-0.68%、-0.81%.扫描螺距值为0.562、0.938、1.375、1. 750时,误差分别为-1.06%、-1.09%、5.52%、4.75%.较极端条件的窗宽、窗位对重建CT图像定义体积影响很大,大误差为80.06%.结论 本结果可用于指导扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定.
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鼻咽癌三维适形和调强放疗过程中头部与颈部摆位误差比较研究
目的 探讨鼻咽癌三维适形、调强放疗过程中头部和颈部摆位误差是否存在差异.方法 选择中晚期鼻咽癌(T2～4N1～3M0期)患者19例,头颈肩热塑面罩固定,将等中心点置于鼻咽腔附近.由三维激光灯在面罩上定出左、中、右原始十字标志点,并贴上直径约为0.3 mm的铅珠作为显像标记,然后CT扫描.将CT图像通过网络传至Peacock逆向计划系统进行计划设计,然后实施治疗.治疗1～6周每周在CT模拟机进行重复扫描,扫描及固定和摆位方法都与进行计划CT时相同.将每周验证体位重复性CT图像与计划CT图像通过读图软件进行比较,并利用双独立样本t检验头、颈部摆位误差.结果 左右、上下、头脚方向上颈部摆位误差分别为(2.44±2.24)、(2.05±1.42)、(1.83±1.53) mm,头部摆位误差分别为(1.05±0.87)、(1.23±1.05)、(1.17±1.55) mm;颈部和头部的摆位误差差异有统计学意义(t=-6.58、-5.28、-3.42,P=0.000、0.000、0.001).左右、上下、头脚方向上颈部系统误差分别是头部的2.33、1.67、1.56倍,颈部随机误差分别是头部的2.57、1.34、0.99倍.结论 鼻咽癌三维适形、调强放疗过程中采用头颈肩热塑面罩固定情况下,颈部的摆位误差大于头部.
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瓦里安加速器多叶准直器故障检修二例
多叶准直器是三维适形、调强放疗必备装置,现介绍瓦里安23EX加速器两例故障解决方法。 1.故障一:(1)现象:多叶准直器初始化无法正常进行。①Controller COMM OK指示灯熄灭;②Hyper Terminal Files 提示:[(null)]:2A28 1 st pass initialization failure: Leaf has not reached optical beam.Motor position:last=0,current=0;③HEAD TRANSCEIVER PCB DS2(黄色)亮。(2)分析:由以上信息得知,A面第28个马达在初始化过程中没有工作,未到达红外线处,系统切断控制器与头部的通信和运动控制,初始化终止。
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锥形束CT成像技术及其在放疗中的应用
图像引导放疗(image-guided raduotherapy,IGRT)是继三维适形、调强放疗之后,又一新的放疗技术,它在分次治疗摆位时和(或)治疗中采集图像和(或)其他信号,利用这些图像和(或)信号,引导此次治疗和(或)后续分次治疗~([1]).
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食管癌三维适形放疗靶区确定的探讨
放疗作为食管癌治疗的主要手段之一,其治疗失败的主要原因是局部未控和复发[1].根据RTOG85-01[2]试验结果,食管癌同步放化疗的放疗剂量应达50 Gy,然而即使是应用放化联合治疗,局部控制失败率仍为47%.在相同射野不同剂量下,RTOG4-05号研究[3]发现仅提高放疗剂量不能提高局部控制率和生存率,放化疗后再行手术治疗者在院死亡率高达11.3%[4].精确放疗目的即在于减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的同时提高肿瘤灶剂量[5],这就要求靶区精确确定.以下分别探讨食管癌各靶区的精确确定.
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T2-3N0M0期食管癌R0术后失败模式分析——术后放疗潜在价值与意义
目的 比较pT2-3N0M0期食管癌根治术后和术后放疗(3DCRT、IMRT)患者失败模式,探讨术后放疗及放疗范围合理性.方法 回顾分析2004-2009年本院收治的pT2-3N0M0期食管癌病例581例,其中单纯手术543例、术后放疗38例(IMRT 31例、3DCRT 7例).pT2N0M0期153例、pT3N0M0期428例.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析.结果 两组患者一般临床资料比较中T分期、临床分期不具可比性.随访率为94.7％.单纯手术组失败率为40.3％,术后放疗组为15.8％ (P =0.003).单纯手术组复发率高为纵隔(18.5％),其次为锁骨上淋巴结和血道转移(均为10.7％),腹腔淋巴结、吻合口复发率均低(3.0％、3.8％).pT2N0M0、pT3N0M0期失败率分别为43.6％、39.0％(P=0.329).术后放疗组5年DFS率高于单纯手术组(65.3％、50.8％,P=0.044),5年OS率未达统计学意义(72.3％、59.2％,P=0.157).多因素分析结果显示上切缘和脉管瘤栓是影响DFS和OS因素,而性别和细胞分化程度是影响OS因素.结论 pT2-3N0M0期食管癌单纯手术后失败率较高,术后放疗可降低放疗部位失败率且提高DFS,但终还需进一步加大样本量研究.
