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臂踝脉搏波速度测量的重复性研究
目的 评价臂踝脉搏波速度测量的可靠性.方法 由两名测量者对23名心血管疾病高危患者和7名健康受试者进行臂踝脉搏波速度的测量.测量分为两阶段,中间间隔2周,每一阶段在同一天上午(8:30～11:00)和下午(13:30～16:00)分别进行测量.结果 重复测量方差分析显示,测量者间和测量者内(不同时间)臂踝脉搏波速度无显著性差异.心血管疾病高危患者测量者间和测量者内臂踝脉搏波速度的Pearson相关系数为0.925～0.992(P<0.01),组内相关系数为0.924～0.992(P<0.01);健康受试者测量者间和测量者内臂踝脉搏波速度的Pearson相关系数为0.674～0.974(P<0.05),组内相关系数为0.672～0.973(尸<0.05).Bland-Ahman图显示,测量者间和测量者内臂踝脉搏波速度有较好的一致性.结论 在规范的测量条件下,测量者间和测量者内的臂踝脉搏波速度的重复性好.
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老年高血压患者夜间血压模式短期可重复性的临床研究
目的：通过分析老年高血压患者动态血压监测（ABPM）夜间血压模式的可重复性，评估其在临床应用中的实际意义。方法对入住上海交通大学附属第六人民医院老年科70名老年高血压患者[男45例，女25例，年龄（83.57±5.37）岁]于4周内进行两次24hABPM，根据夜间血压下降率分为杓型（D）、非杓型（ND）、反杓型（RD）3种血压模式，把夜间下降率分别作为连续性变量和分类变量来分析血压模式的短期可重复性，并探究可重复的不同模式间的差异。结果作为连续性变量，Bland-Altman图示夜间下降率可重复性较好；作为分类变量，第2次ABPM维持原来血压模式不变的受试者共占65.7%（46/70），其中50.0%（14/28）维持原来RD，76.5%（13/17）维持原来D，76.0%（19/25）维持原来ND，kappa值为0.482。第1次ABPM为RD、D和ND在第2次ABPM转变为其他模式的分别有20.0%，5.7%和8.6%。可重复的RD（组1）、D（组2）、ND（组3）与模式变换型（组4）两两之间比较的主要临床特点无明显差异。结论老年高血压患者的夜间血压模式无论是作为分类变量还是连续变量，可重复性都尚好，且RD血压模式相比D或ND的变异性更高，因此，临床上我们不可以仅凭一次ABPM就评定患者的血压模式。本研究尚未发现可能影响血压模式重复性的因素。
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CoaguChek XS血凝仪检测国际标准化比值和凝血酶原时间的准确性和可靠性
目的 比较罗民CoaguChek XS快速凝血分析仪与标准实验室静脉血测定的国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间之间的差异,判断CoaguChek XS测量INR的准确性.方法 80例患者同时抽取静脉血及指端毛细血管血,分别行标准实验室INR测定及罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪INR测定.结果 2种测量方法差异无统计学意义(P＞0.05).CoaguChek XS INR与标准实验室测定的INR呈正相关(r=0.987,P＞0.05).92.5%的患者更愿意接受CoaguChek XS测定INR.结论 罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪测定INR结果可靠,具有快速、简便、准确、疼痛小、依从性好等特点,能很快提供可靠数据,便于临床医师及时调整抗凝药物剂量.
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多功能周围血管检查在诊断老年下肢动脉硬化症中的应用
目前,我国已逐步成为老龄化大国,下肢动脉硬化症(LEASD)的发病率不断上升.合理选择诊断LEASD的方法对患者的治疗和预后具有重要的临床价值.多功能周围血管检查(PVL)是一种可重复性强的无创伤性检查方法,包括多普勒血流图形、节段性血压测定.我们旨在探讨该项检查方法在评价LEASD及确定其狭窄、闭塞部位的临床价值.
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老年人侧向平衡简便测试法的信效度研究
目的 通过极限侧伸法对老年人侧向平衡控制能力进行测评,探讨该方法的简便性与信效度,为准确掌握老年人侧向平衡控制能力提供简便易行的测量方法,为预防老年人跌倒提供合理的依据. 方法 本研究83例老年人,平均年龄为(77.3±4.7)岁.用平衡仪测得结果足压中心侧向位移为效标,对简便测试法测得的极限体侧伸的结果进行信度和效度检验. 结果 左右极限体侧伸距离分别为(14.7±0.4) cm、(14.9±0.3)cm,左右足压中心侧向位移分别为(8.5±1.9) cm、8.5±1.5)cm.极限体侧伸与足压中心侧向位移呈正相关(r=0.70,P＜0.0001);极限体侧伸测试组内相关系数较高(r=0.97,P＜0.05).极限体侧伸与年龄(r=-0.23)、身高(r=0.28)呈弱相关(P＜0.05),与脚长、脚间距及左右利手均无关(P＞0.05). 结论 极限体侧伸能够较准确地反映老年人侧向平衡控制能力,极限体侧伸距离越长,表明侧向平衡能力越稳定.极限体侧伸法具有较好的信效度,而且简便、易测,有推广应用的价值.
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口服葡萄糖耐量试验重复性调查及其临床应用价值
目的 调查75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断糖代谢异常的重复性.方法 259例既往未诊断糖尿病的受试人群(男152例,女107例)间隔2～3周重复进行两次OGTT.结果 OGTT总体重复率为56.4%.根据第一次OGTT结果把人群分为糖耐量正常、糖调节受损(IGR)和糖尿病3组,其重复率分别为91.2%、37.5%和63.8%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据人群所含的代谢异常组分个数的不同分组,发现具有2个代谢异常组分的人群OGTT重复率明显低于代谢异常组分小于或大于2个的人群(P值均＜0.05).两次OGTT结果为正常-异常组的年龄、血压、心率和腰臀围比明显高于正常-正常组(P值均＜0.05),异常-异常组的腰围和TG高于、HDL-C低于正常-异常组,其他临床特征差异无统计学意义.结论 OGTT总体重复率较低,在IGR人群和中度代谢异常人群中尤为显著.与正常人群相比,只要一次OGTT显示为异常的人群就具有较多的心血管病危险因子,因此虽然OGTT重复性较低,但是对糖代谢异常的筛查仍具有重要的实践意义.
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缺血性卒中TOAST亚型分析的信度检验
目的检验TOAST分型法应用于临床研究时的信度值.方法 2002年7月至2003年2月期间因首发缺血性卒中在我科住院治疗患者300例,进行MRI、磁共振血管造影及弥散加权成像等影像学检查及其他病因学检查.通过不同医师对其进行TOAST分型,对分型结果进行统计学分析.结果本信度研究的Kappa值为0.81,P=0.028.结论 TOAST分型标准的信度令人满意,医师专业知识水平的提高和诊断学技术的发展有助于进一步提高其信度值.
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老年糖尿病与肌肉减少症的研究进展
随着年龄增长，人体神经肌肉系统结构、功能发生退行性变化，美国学者Rosenberg在1989年首次用肌肉减少症（sarcopenia，以下简称肌少症）命名这种骨骼肌变化。肌肉质量和肌肉功能（肌力、活动能力）是诊断肌少症的二个基本指标，肌肉质量的评估有CT、磁共振成像（MRI）、双能X线（DEXA）、多频生物电阻抗法（BIA）。近年来BIA技术因操作简便耗时少、可重复性高、价格低廉而发展迅速；握力检测器和步速检测因成本低廉、可用性高等优点被用来分别评价肌肉力量和活动能力。亚洲老年人肌少症工作组（AWGS）诊断标准见表1[1]。
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青少年盐敏感者盐敏感性的远期可重复性及血压的增龄性改变
目的观察青少年盐敏感性的可重复性,对比观察盐敏感与盐不敏感性青少年血压的增龄性改变.方法 55名进行过急性盐水负荷和呋塞米缩容试验确定盐敏感性的青少年,于5年后再次行静脉盐水负荷、呋塞米缩容试验,确定其盐敏感性的可重复性;比较5年前、后均判定为盐敏感者的血压变化.结果 (1)静脉盐水负荷、缩容试验判定盐敏感性5年后测定的可重复性为92.7%.(2)盐敏感组青少年5年血压的增长值和增长幅度均高于盐不敏感组,分别为9.9/4.7 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和9.7/6.4个百分点,特别以收缩压为显著(P<0.01).结论静脉盐水负荷试验确定盐敏感性具有良好的远期可重复性;青少年盐敏感者血压随年龄的增长幅度远高于盐不敏感者,特别是收缩压.
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他汀类药物联用非诺贝特的安全性荟萃分析
目的 系统评价他汀类药物联用非诺贝特的安全性.方法 检索1981至2013年Medline、Cochrane Library、Web of Knowledge和中国知网数据库中的随机对照临床试验,采用RevMan5.0软件对所纳入的数据进行荟萃分析.共检索2184篇相关文献,有26篇文献入选,26项随机对照临床研究共纳入9494例患者.结果 他汀类药物联合非诺贝特组转氨酶升高的风险明显高于单药他汀组(OR 1.67,95％ CI 1.22～2.30,P＜0.05).肌酸激酶升高(OR0.86,95％ CI0.62～ 1.20,P＞0.05)、肌肉不良反应(OR0.98,95％ CI0.88 ～ 1.09,P＞0.05)、肝功异常和肌肉不良反应导致退出的发生率两组间差异无统计学意义.常规剂量他汀类药物联合非诺贝特的安全性与总剂量他汀类药物联合非诺贝特相似.结论 他汀类药物联用非诺贝特具有良好的安全性和耐受性,不增加肌肉不良反应的风险.联合用药时要定期检测转氨酶,防止发生肝功能异常.
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中国健康人群动脉弹性功能参数研究
目的建立中国健康人群男、女性和各年龄组大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)的正常参照值,评价动脉弹性指数测定短期内的重复性.方法选择中国10个城市年龄15～80岁正常血压健康人1 924例(男947,女977),采用动脉弹性功能测定仪CVProfilorDO-2020,平卧位同步测量并记录30 s肱动脉血压和桡动脉脉搏波形,获取C1和C2.连续测定3次,每次相隔4 min, 7～28 d后进行重复性检测.结果中国健康人群C1 和C2 平均值分别为(16.0±4.1)ml/mm Hg×10、(6.6±3.0)ml/mm Hg×100.女性C1和C2均低于男性,无论男、女性C1和C2均与年龄负相关.各地区C1 和C2 平均值的绝对差值较小.根据C1 和C2与年龄的回归方程,已获得不同年龄组男、女性C1和C2的正常参照值范围.重复检测的数据较接近,尤其是C2.结论健康人群动脉弹性指数C1 和C2受性别、年龄影响,应按照男、女性和不同年龄组建立其正常参照值.动脉弹性指数C1 和C2测定在短期内有较好重复性.
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2种胸腰椎骨折分型在不同专业医师中应用的可信度和可重复性研究
目的 探讨胸腰椎骨折的Denis分型和胸腰椎损伤分类及严重程度评分(TLICS)分型系统在不同专业医师中应用的可信度和可重复性.方法 分别由不同专科医师采用2种分型方法对85例胸腰椎骨折进行分类,间隔2个月后再次分型.分析2种分型的观察者间可信度和观察者内可重复性.结果 按观察者间可信度,Denis分型的Kappa值在0.632～0.735,平均为0.661(基本可信).TLICS分型具体分值的Kappa值在0.217～0.316,平均为0.273(轻中度可信).TLICS的推荐治疗分类Kappa值在0.641～0.764,平均为0.704(基本可信).按观察者内可重复性,Denis分型Kappa值在0.375～0.580,平均为0.459(中度可信).TLICS分型具体分值的Kappa值在0.319～0.478,平均为0.380(轻中度可信).TLICS的推荐治疗分类Kappa值在0.617～0.785,平均为0.724(基本可信).结论 胸腰椎骨折的Denis分型在各个专业医师中应用的可信度较好,仍有一定的临床价值.TLICS评分的推荐治疗分型在各个专业医师中的可信度与可重复性均更高,更有利于相互交流及指导治疗.
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胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性比较及意义
目的 比较研究胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性.方法 4名不同年资的观察者对60例胫骨平台骨折按这3种分型方法进行分型,8周后再对打乱顺序后同一组患者再次分型,通过Kappa值和分型一致平均百分比进行可信度和可重复性分析.结果 不同观察者对AO、Schatzker和Hohl and Moore3种分型可信度评估的Kappa值分别为0.502、0.675、0.391,后分型判断一致平均百分比分别为70.6％、87.9％、56.3％.同一观察者前后两个阶段3种分型可重复性的Kappa值分别为0.807、0.926、0.739,后分型判断一致平均百分比分别为89.1％、94.8％、82.1％.结论 这3种分型方法均不是理想的分型系统,但Schatzker分型在可信度和可重复性上明显优于AO和Hohl and Moore分型,易于掌握,更适合指导胫骨平台骨折的治疗.但是目前需要创建更精确的评估方法对骨折分型进行综合、全面的评估.
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应用评分测量法评估青少年特发性脊柱侧凸患者的上胸弯
目的 设计脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis AIS)患者上胸弯评价量表,并应用其确定上胸弯是否需要融合.方法 由5名脊柱外科医师分别测量29份影像学资料.按照上胸弯冠状面Bending像、矢状面Cobb角和放射学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)的不同,设定不同的分值(0～3分),设计评分量表.3周后,重复测量,分析量表的可靠性和可重复性.根据患者评分量表得分多少,确定是否需要融合上胸弯,分析此方法的可靠性和可重复性.结果 术前上胸弯冠状面Cobb角、Bending像Cobb角、RSH、矢状面Cobb角的平均得分分别为2.4、2.4、0.2和1.1,总计得分平均为6.0.评分量表的可信度和可重复性平均值分别为:总计得分项均为79.3%(Kappa值0.77);冠状面Cobb角得分项为89.7%(Kappa值0.89)和82.8%(Kappa值0.81);Bending像Cobb角得分项为86.2%(Kappa值0.85)和89.7%(Kappa值0.89);RSH得分项为96.6%(Kappa值0.95)和93.1%(Kappa值0.92);矢状面Cobb角得分项为96.6%(Kappa值0.95).根据评分量表,规定上述评分项单项得分达到3分或总计得分≥4分时,上胸弯需要融合,此方法的可信度和可重复性均为96.6%(Kappa值均为0.95).结论 AIS 上胸弯侧凸参数评分测量法和根据评分确定上胸弯是否需要融合方法可靠性和可重复性良好,可应用于临床.
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探讨骨密度测量的精确度及其影响因素
骨密度(BMD)测量技术是20世纪80年代末发展起来的,具有准确度及清确度高、检查时间短和操作方便等优点,已成为诊断和评价骨质疏松的重要方法.精确度是反映仪器的稳定性及其测量结果的可重复性,是评价检测方法可重复能力的指标,也是评价仪器是否正常运行的重要指标,在BMD测量中有着重要的地位.因BMD测量值在不同程度上受操作人员、环境、仪器状况、测量方法、测量部位等诸多因素的影响,因此,探讨骨密度测量的精确度及其影响因素具有重要的临床意义.
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定量CT测量膝关节骨密度的重复性研究
目的 探讨定量CT(QCT)测量膝关节骨密度(BMD)的重复性研究.方法 选取北京积水潭医院确诊为一侧膝关节前交叉韧带损伤(未经治疗),另一侧膝关节健康的30名患者行双膝关节QCT骨密度检测,2名观察者用定量CT的测量技术前后两次独立测量患者双膝关节股骨远端内外侧髁及胫骨平台处骨密度.结果 双因素方差分析,除双膝关节胫骨平台内上1/9处BMD值统计学有差异(P<0.05,ICC>0.7),同一观察者不同时间测量同一部位的BMD值均值相近,无统计学差异(P>0.05,ICC＞0.9).不同观察者所测定的BMD值也无显著性差别(P>0.05,ICC＞0.9).结论 定量CT能够测量膝关节松质骨的体积骨密度,并且重复性良好,可用于评价膝关节骨密度的状态及应用于临床.
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脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统的可信度与可重复性研究
目的:探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统在临床应用中的可信度与可重复性.方法:1998年1月～2009年1月手术治疗脊柱侧凸患者60例,术前均行胸椎CT扫描、椎弓根轴位薄层重建.根据椎弓根松质骨管腔的形态特征将脊柱侧凸胸椎椎弓根分为正常型、狭窄型、峡部硬化型、完全硬化型(包括凹陷硬化和平直硬化两个亚型)和缺如型.应用64排CT多层重建技术,测量、分析60例常见类型脊柱侧凸患者1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果,由3位不了解本研究目的的脊柱外科高年资住院医师,在同一时间分别对1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果进行分型.间隔1个月后,再次由这3位住院医师对这1440个椎弓根进行分型.应用Stata 10.0软件,运用多类别多评估者的Kappa分析方法进行统计学分析,评价观察者间的可信度及观察者内的可重复性.结果:3位医师之间首次分型结果相同的百分比分别为88％、84％、92％,可信度的Kappa系数分别为0.7647、0.6590、0.8292;同一医师前后两次分型结果相同的百分比分别为95％、97％、96％,可重复性的Kappa系数分别为0.9227、0.9513、0.9117.结论:脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统具有中、高度的可信度和极好的可重复性.
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退变性腰椎滑脱French分型和CARDS分型的可重复性与可信度研究
目的:对退变性腰椎滑脱的French分型及CARDS分型进行可重复性与可信度的对比分析,探讨两种分型在退变性腰椎滑脱患者中的应用价值.方法:回顾性分析2012年1月～2016年6月期间118例腰椎退变性滑脱(L4/5 91例、L5/S1 27例)患者,其中男性26例,女性92例,平均年龄61.1±8.1岁.3名脊柱外科医师对患者术前X线片独自进行两次测量,分别使用French分型和临床与影像学分型(clinical and radiographicdegenerative spondylolisthesis,CARDS分型)进行评估和分型,收集结果,作同一观察者间可重复性及不同观察者间可信度分析.应用Kappa值比较分析两种分型的差异性.结果:3位观察者使用French分型系统共进行708次(118例×3×2次)分型,包括1型261次,2型107次,3型83次,4型54次,5型203次,观察者内分型一致率80.5％～86.4％(Kappa值0.740～0.815),属于“基本可信”;观察者间分型一致率为79.7％～82.2％(Kappa值0.728～0.758),属于“基本可信”.测量并分型单个患者平均花费时间约138s.CARDS分型系统共708次分型中,包括A型(A1)19次,B型(B1 90次,B2 59次)149次,C型(C1 291次,C2 108次)399次,D型(D1 98次,D2 43次)141次,观察者内总体一致率90.7％～93.2％(Kappa值0.878～0.911),属于“完全可信”;观察者间总体一致率88.1％～94.1％(Kappa值0.844～0.921),属于“完全可信”.测量并分型单个患者平均花费时间约67s.结论:两种分型系统具有较高的可重复性与可信度,CARDS分型可信度与可重复性优于French分型.
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国际脊柱畸形研究组推荐腰骶椎滑脱分型的可重复性与可信度研究
目的:评估国际脊柱畸形研究组(Spinal Deformity Study Group,SDSG)推荐的腰骶椎滑脱分型的可信度和可重复性.方法:对2001年1月～2010年1月期间我科收治的符合入选标准的53例发育性和峡部裂性腰骶椎滑脱患者的影像学资料进行回顾分析,其中男性12例,女性41例,年龄10～40岁(28.7±10.8岁),每例患者均有完整的术前站立正侧位X线片且均未进行预先测量.由4位脊柱外科医生分别根据SDSG分型标准进行分型,2周后此4位医生分别对这些患者的X线片再次进行分型,收集分型结果,分别作可信度和可重复性分析,计算Kappa值检验一致性.结果:4位医师对53例患者分型的可信度为71.7％～86.8％(Kappa值0.572～0.794),可重复性为83.0％～92.5％(Kappa值0.721～0.891).滑脱轻、重度分级的可信度和可重复性分别为94.0％(Kappa值0.777)和96.7％(Kappa值0.862).轻度滑脱患者中分型可信度为86.1％(Kappa值0.744),可重复性为86.6％ (Kappa值0.751);重度滑脱患者中分型可信度为83.3％(Kappa值0.693),可重复性为87.5％(Kappa值0.788).结论:腰骶椎滑脱SDSG分型具有较高的可信度和可重复性,但其在指导手术策略制定中的应用价值尚需进行前瞻性研究进一步检验.
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腰椎退变性滑脱临床与影像学分型的可信度与可重复性分析
目的:探讨腰椎退变性滑脱临床与影像学(CARDS)分型的可信度与可重复性,分析其临床应用价值.方法:以CARDS分型为标准,由5位研究者对2010年1月～2013年12月在我院就诊的49例退变性腰椎滑脱患者进行独立分型,1个月后再次独立分型.收集结果,分别行不同观察者间可信度和同一观察者内可重复性分析,计算Kappa值与Spearman相关系数.结果:共计490例次分型中,包括A型74例次(15％),B型167例次(34％),C型187例次(38％)和D型62例次(13％).5位研究者在第1次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及终分型判断一致的百分比分别为77.6％～93.9％ (89.6％)、69.4％～91.8％ (86.6％)、67.3％～81.6％(77.5％)和65.3％～81.6％ (74.1％);可信度Kappa值分别为、0.764、0.719、0.596和0.641;Spearman相关系数分别为0.564、0.612、0.576和0.589.同一研究者前后两次测试中对椎间隙高度、后凸畸形、滑脱距离及终分型判断一致的百分比分别为85.7％～98.0％ (94.7％)、89.8％～95.9％ (92.1％)、77.6％～91.8％ (87.5％)和75.5％～87.8％(82.4％);其可重复性Kappa值分别为0.857、0.842、0.779和0.804;Spearman相关系数分别为0.714、0.702、0.689和0.645.结论:CARDS分型应用于退变性腰椎滑脱患者具有较高的可信度与极佳的可重复性,值得临床推广应用.
