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影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病合并乳糜胸术式选择中的价值
目的 探讨影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病(LAM)合并乳糜胸术式选择中的诊断价值.方法 回顾性分析经临床和/或病理证实的34例LAM合并乳糜胸患者的临床和影像学资料.所有患者均接受放射性核素99Tcm-右旋糖酐(DX)淋巴显像和CT淋巴管造影(CTL)检查.根据99Tcm-DX淋巴显像对胸导管分型:Ⅰ型为异常浓聚型;Ⅱ型为异位引流型;Ⅲ型为未显影或一过性显影型,Ⅰ型和Ⅱ型为胸导管异常.根据CTL对胸导管分型:Ⅰ型为扩张型;Ⅱ型为末端梗阻型;Ⅲ型为主干缩窄型;Ⅳ型为异位引流型;Ⅴ型为未显示型.以Ⅰ～Ⅳ型为胸导管异常.评价2种方法显示胸导管病变的一致性.结果 99Tcm-DX淋巴显像显示Ⅰ型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型14例.58.82％(20/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变.CTL显示Ⅰ型15例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例,Ⅴ型9例,73.53％(25/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变.2种方法显示胸导管是否存在病变的一致性较好(Kappa=0.679).CTL胸导管分型中,Ⅰ型和Ⅱ型多采用胸导管静脉吻合术或胸导管末端松解术解除梗阻,Ⅲ型多采用胸导管末端压迫带/粘连松解术解除梗阻,Ⅳ型根据胸导管异常回流路径来选择手术入路和手术方式,Ⅴ型多采取保守治疗.结论 CTL优于99Tcm-DX淋巴显像,能准确显示胸导管的病变情况,为胸导管末端探查术治疗LAM合并乳糜胸的术式选择提供影像学依据.
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探测前哨淋巴结在乳腺癌、早期宫颈癌和头颈鳞癌中的应用
目的评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌、宫颈癌和头颈鳞癌中确定前哨淋巴结(SLN)的应用价值.方法女性乳腺癌116例,体检腋窝未扪及肿块.应用99Tcm-DX 37～74 MBq(1～2 mCi)经皮下注射,或术中注射专利兰1 ml,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照.宫颈癌27例,体检盆腔未扪及肿块.应用99Tcm-DX 74 MBq(2 mCi)在宫颈肿瘤周围2°或10°处或99Tcm-SC 74 MBq(2 mCi)阴道镜直视下四点注射,行核素淋巴显像后,手术后的标本用γ探针行体外定位,并与病理的结果加以对照.N0头颈鳞癌10例,99Tcm-DX 74 MBq(2 mCi)肿瘤周围成分下注射,术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与手术、病理对照.结果 116例乳腺癌中活检SLN 108例,灵敏度为92.6%(22/27例),特异性100%(81/81例).27例宫颈癌中SLN的灵敏度为100%(6/6例),特异性100%(21/21例).10例N0头颈鳞癌中SLN转移3例,NSLN转移1例.结论核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌、宫颈癌和N0头颈鳞癌是切实可行和可能的,这是一种简便、安全、易被病人接受的探测前哨淋巴结的检查方法,对预测腋窝淋巴结、盆腔淋巴结等转移有很大的临床实用价值.
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核素淋巴显像诊断乳糜胸腹水
目的:评估核素淋巴显像定性及定位诊断乳糜胸腹水的价值.材料和方法:回顾性总结57名拟诊为乳糜胸腹水患者共79例次的淋巴显像,分析图像特点,并与其他影像学检查手段进行比较.结果:57例患者的首次显像中32例为阳性,21例基本可以确定漏出部位,7例随访患者的多次显像结果与临床表现及其他影像学检查基本一致.该方法定性诊断的灵敏度为82%,特异性为100%,准确性为88%.结论:淋巴显像对乳糜胸腹水的定性及定位有重要作用,并能为病因诊断提供线索,同时也是评估治疗效果的可靠方法.
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单侧肢体黏液性肿胀四例
例1 患者女,37岁.左上肢肿胀2年,患肢胀痛、麻木3个月于2004年11月12日入院.周径增粗10-16 cm(图1),皮下波动感并多个直径1 cm肿物.核素淋巴显像:左上肢淋巴回流障碍(图2).手背肿物活检见皮下大量透明黏液,吸除2000 ml,深筋膜表面多发桑葚样肿物.标本分送4所医院病理科,3所回报神经纤维瘤;1所回报淋巴系肿瘤可能性大.
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特发乳糜性心包积液1例
病人男，33岁。胸闷、气促8个月，伴有消瘦、乏力。在外院行抗结核治疗，症状无明显好转。胸部CT示心包大量积液，心包液性暗区45mm，心包穿刺为乳糜性液体。 查体：心界向双侧扩大，心音弱，心尖搏动消失。X线胸片示心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心胸比率0.66。超声心动图见心包液性暗区，舒张期末心后暗区45mm，心内结构无异常。核素淋巴显像检查，双下肢皮下注射99mTc－硫胶体，于1、2、5h作延迟显像，双下肢淋巴回流通畅，双侧对称，1h可见心底部心包腔显影，2h向心尖弥散，5h尤为明显，心包腔显影清楚；左上肢注射，左上肢淋巴管显影清楚，2h、5h未见心包腔显影。心包穿刺液呈牛奶状，可见乳糜颗粒；苏丹染色阳性，李凡他反应阴性，蛋白定量142.3g/L，红细胞计数1.3×109/L，白细胞计数1.4×109/L，大量淋巴细胞，未见瘤细胞，无细菌生长。诊断：特发乳糜性心包积液。 入院2个月内行心包穿刺7次，共抽出液体4160ml，遂行心包穿刺置管引流。置管20?d内向心包腔内分别注入滑石粉2g、50%葡萄糖30ml；引出液体3520ml。注入滑石粉、高渗糖10d后，引流液减至每天200ml左右，15d后每天20～40ml，20d后拔除引流管。引流期间超声心动图示心包液性暗区在13～25mm。 出院5个月余，病人仍感胸闷气促，超声心动图检查心包液性暗区33mm，遂入院行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管加心包开窗术，反复冲洗心包腔，术中所见符合乳糜心包积液病理改变，术后第2d拔除胸腔引流管，第10d病人痊愈出院，胸闷、气促症状消失。双下肢核素淋巴显像，心脏区未见异常放射性浓聚。 讨论特发乳糜性心包积液罕见，病因尚不清楚。根据淋巴系统的分布，行核素淋巴显像检查能为手术提供准确的定位信息。显像检查的次序应是先下肢，后上肢，以明确漏向心包异常淋巴通道与胸导管间的关系，从而决定手术方案，提高手术治愈率。本例病人的显像不仅动态显示了心包积聚的淋巴液，而且明确显示了胸导管的中段漏向心包的异常通道。 明确诊断后，应尽早行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管和心包开窗术，以解除病人症状，减少营养成分的丢失。本例病人早期行保守治疗，心包腔内置管注药后，心包腔内引流液呈混浊絮状，有血丝，早期心电图示广泛导联ST段异常，病人有低热，不仅未能治愈疾病改善症状，还有引起心包心脏炎症之忧。
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核素淋巴显像识别前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的应用
目的 评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌中确定前哨淋巴结(SLN)的应用价值,验证前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清除术用于乳腺癌治疗的安全性与价值.方法 选择1999年6月至2009年11月本院住院的女性乳腺癌患者206例(体检时腋窝均未扪及肿块),应用99Tcm-DX 37～74 MBq或99Tcm-SC 74 MBq经皮下注射,行核素淋巴显像后,术中注射专利兰1 ml和(或)术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与术中冰冻病理检查结果对照.若术中冰冻发现有前哨淋巴结转移,则行腋窝淋巴结清除术,若前哨淋巴结阴性,则不做腋窝淋巴结清除,术后定期随访.结果 206例乳腺癌术中成功活检SLN 204例,成功率为99.0%(204/206).本组有64例仅行SLN切除,术后病理检查证实64例SLN均阴性,故未行腋窝淋巴结清除,其中仅1例于术后1年时出现腋窝淋巴结转移,其余63例患者在随访期间均未发现腋窝淋巴结转移,也未出现同侧上肢水肿、感觉及活动异常;另140例行腋窝淋巴结清除,其中6例经病理证实SLN阳性但腋窝淋巴结为阴性,134例经病理证实SLN阳性35例,阴性99例,腋窝淋巴结阳性37例,阴性97例.核素淋巴显像和γ探针定位法的灵敏度为94.6%(35/37例),准确率为98.5%(138/140),假阴性为5.4%(2/37).结论 核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌是切实可行和可能的,对预测腋窝淋巴结转移有很大的临床实用价值.如技术方法规范,早期乳腺癌前哨淋巴结活检则能取代常规的腋窝淋巴结清除术,乳腺癌手术上肢并发症的发生率可大大降低.
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先天性淋巴水肿1例
1临床资料患儿男,9d,因生后双下肢肿胀9d于2012年2月25日入院.系足月第1胎第1产阴道分娩娩出,出生史无异常,否认围生期窒息史.出生时即发现双下肢肿胀,未做诊治,就诊时肿胀较出生时无明显变化.患儿生后一般情况好.查体:体质量4230 g,反应好,哭声响亮,双下肢肿胀,膝以下部位明显,膝以上部位外侧略显肿胀,双足肿胀,见图1.肿胀均为指凹性,局部皮温增高,皮肤无发红,无触痛,肢体活动无障碍.
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乳腺癌前哨淋巴结核素淋巴显像和活检
目的评价核素淋巴显像和γ线探测仪(γ探针法)定位前哨淋巴结(SLN)的临床价值,并评价HE染色和免疫组织化学分析(IHC)联合应用对淋巴结中微转移灶检出的作用.方法我们对42名乳腺癌患者进行了前瞻性的研究.在肿瘤周围注射99Tcm-右旋糖酐之后,进行核素淋巴显像.在术中用手持γ探针对前哨淋巴结进行定位切除,同时完整地切除腋窝淋巴结(ALN).所有切除的淋巴结都先进行常规的HE染色.对经过前哨淋巴结HE染色没有发现有转移的患者,再同时进行HE染色和免疫组织化学分析(IHC).结果在42名乳腺癌患者中,定位并切除了39名患者的前哨淋巴结.根据前哨淋巴结的病理检查判断腋窝淋巴结状况,其灵敏度、特异性及准确性分别为92.9%(13/14)、 100%(25/25)和97.4%(38/39).HE染色和免疫组织化学分析相结合发现了3个前哨淋巴结(2名患者)中有微转移灶,而在相应的非前哨淋巴结(NSLN)中则没有发现微转移灶.结论核素淋巴显像和γ探针法能准确地定位乳腺癌的前哨淋巴结.HE染色和免疫组织化学分析相结合可以提高乳腺癌前哨淋巴结中微转移灶的检出率.乳腺癌前哨淋巴结的病理检查不仅能反应腋窝淋巴结的情况,而且对乳腺癌的分期与治疗有着重要的指导意义.
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放射性核素淋巴显像定位诊断乳糜尿
目的探讨乳糜尿定位诊断的新方法.方法应用核素淋巴显像技术检测了34例乳糜尿患者,并以膀胱镜和淋巴管造影作对照研究.结果 34例中单侧定位诊断阳性符合率为85.3%;双侧阳性率高于膀胱镜检结果.结论核素淋巴显像可作为乳糜尿定位诊断的新的选择方法.
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正负压治疗肢体淋巴水肿30例
肢体慢性淋巴水肿30例(30条肢体)，男16例，女14例；年龄15～72岁；病程3～20年；下肢28例，上肢2例；炎症性12例，创伤性18例。根据国际淋巴协会的标准，Ⅰ级10例，水肿为非凹陷性，患肢抬高后水肿可大部分消退，无纤维化样皮肤损害；Ⅱ级20例，水肿为非凹陷性，患肢抬高后水肿部分消退，皮肤有中度纤维改变。30例均行核素淋巴显像，提示显影延迟，淋巴回流不畅。以膝关节为中心测量，膝上20 cm患肢周径平均大于健侧6 cm，膝下15 cm患肢周径平均大于健侧7 cm；以肘关节为中心，分别于上下10 cm处测量，患肢周径肘上平均大于健侧4 cm，肘下平均大于健侧3 cm。 采用自制椭圆形透明密闭舱，利用气泵产生压缩气体，经分流系统作用产生正压与负压。治疗时患者取坐位，患肢置入舱内，舱内的气压变化由压力表显示。设定正压为12～18 kPa，充气时间30 s；负压为－6～－8 kPa，抽气时间10 s。每日治疗1～2次，每次15～20 min，10次为1疗程，疗程间休息1～2 d，共治疗6个疗程。每次治疗前于患肢表面涂擦75%酒精生姜浸出液，间歇期穿医用压力袜。 经治疗6个疗程，Ⅰ级10例均达显效，周径与健肢相同，核素淋巴显像通畅，皮肤松软，沉重感消失；Ⅱ级20例，显效12例，改善7例，周径大于健肢2 cm，踝部仍有肿胀，核素淋巴显像较前有进步，皮肤变软，沉重感减轻；无效1例，因丹毒复发。经半年随访均无丹毒复发。 肢体慢性淋巴水肿病变早期，物理疗法是首选方法，早期淋巴管壁内皮细胞间隙还未完全堵塞，有的尽管淋巴有堵塞，但不完全［1］。对于肢体局部淋巴管施以压迫并进行反复按摩，有利于较大幅度地引起组织间的变化，提高了淋巴管的自主节律收缩，促进淋巴液的回流。在治疗方法上采用了正压压力大时间长，负压压力小时间短的交替作用，使淋巴管被动压缩和扩张，真正达到按摩作用，更有利于组织间液回流。通过改革密闭舱内橡胶袖口装置［2］，患者可根据自己的耐受力移动肢体位置既可调节舱内气压，缓解了气压骤升骤降的矛盾，又不影响淋巴回流，达到治疗目的。
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探测前哨淋巴结在早期宫颈癌中的应用
目的:评价核素淋巴显像和r探针定位在宫颈癌中确定SLN的应用价值.方法:22例女性宫颈癌病人,体检盆腔未扪及肿块.应用99mTc-DX 74 MBq(2 mCi)在宫颈肿瘤周围2°或10°处注射,行核素淋巴显像后,对手术后的标本用γ探针行体外定位,并与病理的结果加以对照.结果:22例病人中活检SLN 17例,其灵敏度为100%(4/4例),特异性100%(13/13例).结论:盆腔前哨淋巴结的病理结果基本能准确反映盆腔淋巴结的病理状态,核素定位法在宫颈癌中检测盆腔前哨淋巴结是切实可行和可能的.
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丝虫性乳糜尿淋巴系病变的核素显像观察
目的:观察丝虫性乳糜尿淋巴系病变的规律及特点,以探讨乳糜尿发病的机理.方法:应用放射性核素淋巴显像技术检测临床38例乳糜尿患者,以膀胱镜和淋巴管造影检查作为对照研究.结果:38例患者中均可见腹膜后淋巴管不同程度扩张纡曲,淋巴回流瘀滞,肾孟逆流,甚至胸导管末端梗阻等改变.结论:淋巴管扩张纡曲,回流瘀滞引起肾孟淋巴逆流是乳糜尿的发病机理.胸导管末端瓣膜狭窄导致梗阻可能是乳糜尿发生机理的新假设.
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MR胸导管成像诊断右位胸导管的价值
目的 评价磁共振胸导管成像(MRTD)诊断右位胸导管的价值.方法 回顾性分析MRDT资料,总结右位胸导管的检出率并与核素淋巴显像及直接淋巴管造影、手术所见相对照.结果 连续1547例MRTD检查中共检出右位胸导管12例,检出率0.78%.其中1例合并全内脏反位,1例合并右位主动脉弓.12例患者均同时行核素淋巴显像,核素淋巴显影明确诊断4例.4例行直接淋巴管造影者均可见右位胸导管.7例接受右位胸导管粘连松解术.结论 MRTD可以无创性的诊断右位胸导管,为外科手术提供客观依据,其检出率及诊断准确性高于核素淋巴显像.
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MR在女性生殖系统乳糜漏中的应用
目的 探讨磁共振胸导管成像(MRTD)及MR盆腔扫描在女性生殖系统乳糜漏中的应用价值.方法 收集7例影像资料完整并经手术证实的女性生殖系统乳糜漏患者资料,回顾性分析其MRTD及MR盆腔平扫的影像学表现,并与直接淋巴管造影(DLG)、核素淋巴显像及手术相对照.结果 DLG中胸导管显示率71.4%(5/7).核素淋巴显像静脉角区显影率为71.4%(5/7).MRTD胸导管显影100%(7/7),除1例未见明确异常外,余6例(85.7%)均提示胸导管出口梗阻,其中双侧引流1例,右位胸导管1例,4例伴静脉角周围多发迂曲淋巴管,1例伴左静脉角区多发淋巴管瘤.7例患者均行胸导管探查术,6例证实胸导管出口梗阻,1例未见明显异常.MRTD联合MR盆腔扫描对比DLG发现了更多淋巴管瘤,并发现了2例骨质异常.结论 MRTD结合MR盆腔扫描可对女性生殖系统乳糜漏患者作出更全面的评估,应该作为这类患者术前常规检查手段.
