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1例母儿血型不合予胎儿宫内输血的护理
母儿血型不合是指由于孕妇与胎儿之间因血型不合产 生的同族血型免疫性疾病。胎儿从父亲获得的血型抗原恰为母亲减少，此抗原可通过胎盘进 入母体，刺激母体产生相应的抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体反应使红细胞 发生凝集与破坏而出现溶血。本病主要表现为胎儿及新生儿发生溶血症。［1］临床 上以ABO溶血较多见，且ABO溶血99%发生在孕妇为“O”型血者。［2］我科在1998年1 2月收治了1例母儿血型不合，ABO溶血的孕妇，住院111天，行血浆置换术10次，胎儿宫内输 血 2次，目的为换出致敏的红细胞，血清内抗体及胆红素，换入正常红细胞，［3］获得 成功。现将护理体会报告如下。1 病例介绍 孕妇33岁，孕5产1，前3次妊娠均因胎儿水肿综合征于中、晚期引产，1996年人工流产1次， 本次怀孕曾到中心血站检查，排除了因地中海贫血及Rh、Mn等血型不合引起的贫血。查孕妇 血型“O”型，其丈夫血型“A”型，于孕18周来我院抽羊水检查，结果羊水测胎儿血型“A ”，胆红素值为0.6mg/100ml血清(正常值少于0.06mg/100ml血清)。以母儿血型不合、ABO溶 血收住院治疗。住院后给予孕妇进行血浆置换手术及胎儿宫内输血。于怀孕18+4周开 始为孕妇行第1次血浆置换术，在血液细胞分离机中进行，置换出血浆2000ml，根据羊水IgG 抗A抗体效价作参考。正常比值为1：256，术前查IgG抗A抗体为1：2048，术后查IgG抗A抗体 为1：128。在为其孕妇进行了10次血浆置换术后，分别于孕26周、30周在B超监测下为孕妇 进行了2次胎儿宫内输血，输血后查IgG抗A抗体为阴性。治疗后胎儿健康发育。于妊娠35 +1周剖宫娩出一女婴，婴儿出生后无溶血反应，母婴平安出院。
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母儿Rh血型不合的宫内输血治疗一例及文献复习
母儿Rh血型不合所致的胎儿溶血是由于Rh血型阴性的母亲产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体，血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿红细胞破坏,发生进行性溶血,引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局[1]。不同的种族血型为Rh阴性的个体所占比例不同，我国Rh血型阴性个体占0.3%，低于北美和欧洲白种人的15%及非洲人的4%～6%[2]，但我国人口基数大，母儿Rh血型不合时有发生。近年来，随着Rh血型的普查，以及“二孩政策”的调整，母儿Rh血型不合的发生有增多趋势。我国对该病的标准化处理经验不足，文献中曾报道因母儿血型不合行宫内输血的病例，2008年报道的病例于输血次日发生胎膜早破[3]，2009年报道的病例经胎儿脐静脉输血失败、二次行腹腔输血后取得较满意的结局[4]。本文为1例母儿Rh血型不合孕妇实施规范性宫内输血的成功处理的病例，旨为国内类似病例的临床处理提供参考。
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宫内微创手术现状与进展
对于先天异常的胎儿,孕妇既往仅有两种选择:终止妊娠或分娩后手术治疗.随着医学水平的提高,胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展,并已从初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科.胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善,为孕妇提供了新的选择.
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子宫内输血治疗ABO溶血一例报告
胎儿宫内输血（fetal intrauterine transfusion）不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血，而且能消除胎儿水肿，从而提高胎儿存活率。国外对Rh溶血进行宫内输血治疗已有多年，并取得了较好疗效［1］。我们对1例ABO溶血者成功地进行了宫内输血治疗，现将结果报道如下。
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1例胎母输血综合征的临床处理分析
胎儿宫内输血的临床应用已有近40年历史,随首超声技术的进步以及脐静脉穿刺术的发展,20世纪80年代中期后,宫内输血技术日渐成熟,应用越来越广泛,在不少西方国家,目前已经成为治疗严重贫血胎儿的重要措施,并推动了胎儿宫内治疗的发展.
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妊娠合并Rh因子血型不合溶血病的防治
Rh D致敏的病例,约25%～30%围产儿发生轻至中度的溶血性贫血和高胆红素血症,约25%则发生胎儿水肿,可能导致宫内死亡或新生儿死亡[1].抗D免疫球蛋白的应用,使围产儿溶血病例减少了90%,发病率约为0.6%[2]].所以对Rh阴性孕妇及时对胎儿的血型和宫内状况评估,早期发现胎儿溶血,并给予规范预防和治疗十分重要.
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胎儿宫内输血及其进展
1胎儿宫内输血的途径胎儿宫内输血的临床应用已有近40年的历史.宫内输血主要有经腹腔途径与经脐静脉途径.1963年,Liley首次进行胎儿腹腔内输血治疗严重Rh溶血性贫血获得成功.80年代初期,Rodeck报道了在胎儿镜下成功地穿刺脐静脉进行宫内输血.1983年,Daffos在超声介导下行胎儿脐静脉穿刺取得纯胎儿血.这一技术的出现极大地促进了宫内输血的发展.1985年后,脐静脉输血开始用于临床.1986年,Jacquetm在B超下经胎儿脐静脉换血成功.随后有报道经胎儿心脏输血以及经胎儿肝门静脉输血.这两种途径对胎儿损伤较大,很少采用,仅在脐静脉穿刺困难或失败时才应用.虽然换血疗法仍为抢救严重新生儿溶血的重要方法,但在胎儿期,由于宫内换血操作繁琐、费时,容易造成宫内感染等原因,现已极少应用.而宫内输血则应用得越来越普遍.腹腔输血主要靠膈膜和腹膜表面淋巴管吸收红细胞,而后通过胸导管进入血循环.当胎儿出现腹水时,经腹腔输血效果不佳.自从80年代中期以来,脐静脉输血已经成为宫内输血的主要途径.该途径将血细胞直接输入胎儿血循环,输血前可取血检测血型及贫血程度,输血后可检查贫血纠正情况.也有提出两种输血途径结合应用,先行脐静脉输血,再行腹腔内输血,可减慢输血后红细胞压积下降速度.
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1例MN血型不合行5次胎儿宫内输血的护理
虽然MN血型不合导致的新生儿溶血病的发病率比较低,但是在国内仍不时有相关报道.为给血型不合的胎儿进行宫内输血的护理提供借鉴,在文中就1例MN血型不合行5次胎儿宫内输血的护理经验进行介绍.
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5例母儿Rh血型不合患者宫内输血的护理
总结5例孕妇孕期因母儿Rh血型不合而予以宫内输血治疗的护理经验.提出新生儿溶血病成功实施宫内输血的条件包含:合适的适应证,即母亲Rh(—)血型造成母儿血型不合;恰到好处的时机,即在胎儿水肿发生之前;医务人员多年的穿刺经验是保证母儿成功治疗的基础;充分的团队合作,穿刺输血中超声的连续监测及出生后新生儿的配合抢救是母婴安全的保证.
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5例孕妇胎儿宫内输血的护理
报道5例孕妇胎儿宫内输血的护理经验。5例孕妇因胎儿腹水、胸腔积液、母儿ABO血型不合致胎儿中重度贫血需胎儿宫内输血，其护理要点包括：做好胎儿宫内输血前准备，孕妇心理护理，减轻其心理压力；胎儿宫内输血时，护士密切监测孕妇病情，并陪伴孕妇给予安慰，减轻其恐惧心理；输血后5周内严密监测孕妇及胎儿宫内情况，产后1年内定期检查和电话随访指导。1例孕妇（孕28周）于输血后1个月因胎儿全身性水肿，家属要求引产终止妊娠；4例孕妇输血后无发生感染、流产、胎死宫内等并发症，胎儿腹水、胸腔积液减少或消失，胎儿贫血改善；4例新生儿出生后随访体格生长和神经发育各项指标正常。
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宫内病儿药物治疗
随着现代介入超声及内镜技术在产科领域的应用,以及将胎儿视作病人(fetal as a patient)的观点逐渐为人们所接受,胎儿医学迅速发展,成为目前产科学发展的前沿,其包括产前诊断和胎儿宫内的诊断和治疗,涉及胎儿宫内药物治疗,胎儿宫内输血及干细胞输入,羊水置换,胎儿宫内手术治疗等方面.
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胎母输血的病因诊断及处理进展
胎母输血(fetomaternal hemorrhage,FMH)是一定量胎儿血液(通常≥30 ml)在产前或产时通过胎盘屏障进入母体血循环.当FMH>150 ml,围产期发病率增加,>250 ml时,胎儿死亡或严重损伤的风险非常高.该病起病隐匿,临床诊断及治疗较为困难.该文就其病因、诊断及处理的进展进行综述.
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自体血浆体外吸收后置换治疗Rh新生儿溶血病
1 主要病史患女,39岁,孕4产1,停经23周,自觉胎动减弱为主诉入院.此次入院前曾应用中药(茵陈,大黄,甘草等)治疗,并于孕20周开始十日疗法(葡萄糖,VitC静注,每日吸氧),抗-D效价256.患者曾于17岁时因贫血输A型血200ml.并于1983年第一次顺产一足月女婴,15d后婴儿死亡.产后患者输A型血200ml,有意识不清,寒战,发热,血红蛋白尿等严重输血反应,患者血型为A型,ccdee,当时结合病史和化验确诊为Rh血型不合新生儿溶血病;1985年第二次妊娠,于24周出现胎儿腹水,行血浆置换(PE)两次,每次换出血浆500ml,置换液为新鲜冰冻血浆,胎儿于32周死亡;1989年有短暂孕史.
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胎儿宫内输血
胎儿在发育的过程中容易因贫血、缺氧、感染等原因出现各种病症,随着胎儿影像技术、围产医学和胎儿外科的发展,出现了宫内胎儿的介入治疗等新的治疗手段.作为胎儿外科治疗手段的一种,胎儿宫内输血是胎儿学科中的基础,它实验了宫内治疗的禁区,采取宫内干预,不仅能成功矫正多种原因引起的胎儿贫血、水肿、免疫性血小板减少等病症,促进胎儿的健康成熟发育,而且也可以延缓疾病的发展,为进一步的治疗,如造血干细胞移植等,争取宝贵的时间,奠定良好的基础[1,2].我们主要就胎儿宫内输血技术的发展、适应证、途径、并发症及对胎儿的不良影响等方面作一阐述.
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英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示(二)——《存在红细胞抗体孕妇管理指南》
英国皇家妇科产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)新近发布的《存在红细胞抗体孕妇佳管理指南》(佳实践指南65号)(以下简称《指南》),针对存在红细胞抗体妇女的妊娠前咨询、抗体对母体和胎儿的影响、妊娠期间抗体监测、输血时血液选择以及宫内输血和新生儿换血等方面的问题,给出了50多条推荐意见,并附有常见红细胞抗体、妊娠期间抗体筛检时机与频率和管理路径的附录[1],值得我们学习和借鉴.本部分将《指南》主要内容介绍如下.
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50例Rh阴性血型孕妇的妊娠结局分析
目的:探讨Rh阴性血型孕妇孕期处理、妊娠结局及其影响因素.方法:对住院分娩的50例Rh阴性孕妇进行回顾性分析,观察其临床特点、孕期处理及妊娠结局,并随机抽取同期分娩的50例Rh阳性孕妇作为对照组.结果:Rh阴性孕妇早产、新生儿高胆红素血症发生率均高于对照组,差异有高度统计学意义及统计学意义(P＜0.01,＜0.05);随孕产次增加围生儿溶血病发生率增高,差异有统计学意义(P＜0.05);ABO血型相合者较不相合者Rh血型抗体产生率要高,差异有统计学意义(P＜0.05);血浆置换、人血丙种免疫球蛋白及宫内输血可明显改善胎儿及新生儿溶血情况.结论:对Rh阴性妇女加强孕期监护,必要时抽脐血检查并积极给予血浆置换、宫内输血等综合治疗,可延长胎龄,提高围生儿的存活率和生存质量.
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胎儿宫内输血术及其并发症
随着胎儿医学的发展,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,而胎儿宫内输血技术由于操作简单,安全有效而成为具有应用广泛并易于推广的实用治疗技术.1 胎儿宫内输血的适应证:各种原因引起的胎儿贫血1.1胎儿红细胞的破坏增加 多由于同种免疫引起的胎儿溶血性贫血.以为常见的红细胞Rh抗原系统不合为例,当母亲血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性时,母亲可因既往通过分娩或者输血等多种方式接触Rh血型抗原致敏而产生抗体.再次妊娠后,抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞引起胎儿溶血,出现胎儿贫血和水肿,继之胎儿门静脉和肝静脉压力增高,肝功能遭到损害,新生儿生后胆红素迅速增高,神经系统也会因此而受到损害.
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胎儿宫内治疗的现状
近年来,由于现代介入超声及内镜技术在产科的应用,带动了胎儿医学的发展.1981年,Fletcher提出将胎儿视作病人的观点,胎儿医学是目前产科学发展的前沿,包括产前诊断和宫内治疗.胎儿的宫内治疗大致可分为妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗,胎儿宫内输血及干细胞输入,胎儿宫内手术等几个方面.
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母胎输血综合征78例临床分析
目的 探讨母胎输血综合征( fetomaternal hemorrhage,FMH)的高危因素、临床表现、诊断、围产儿预后以及治疗方法.方法 回顾性分析78例母胎输血综合征新生儿的临床资料.结果 胎盘粘连、前置胎盘为FMH危险因素(P＜0.05).78例FMH新生儿中孕母孕期感胎动异常者12例,其中胎动减少或消失11例(14.1％),胎动增多1例(1.3％)；胎心电子监护异常12例(15.4％),其中胎心基线降低3例(4.0％),正弦样曲线2例(2.6％)；胎儿宫内窘迫7例(9.3％)；B超发现胎儿水肿3例(4.0％),肝脾肿大2例(2.7％).FMH新生儿主要表现为新生儿贫血.78例FMH新生儿中47例接受小量多次输血,输血次数1～3次,输血量24～140 mL,2例母体RH阴性的新生儿予以换血治疗.结论 FMH是一种罕见的产科疾病之一,其产前临床表现为胎动减少或消失、胎心电子监护异常、正弦样曲线等,对母胎尤其是围产儿危害大,因此当怀疑FMH发生时,应争取产前诊断,早期干预,以减少围产儿死亡率.
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Rh阴性血型50例孕妇妊娠结局分析
目的：探讨Rh阴性血型孕妇妊娠结局及相应并发症处理、预防措施。方法选择50例孕妇入院后经血型抗体检测显示为RH阴性为研究组，随机抽取同期住院健康孕妇50例定为对照组，分析两组孕妇妊娠结局。结果两组孕妇产后出血、羊水污染Ⅲ度、新生儿窒息、低体重儿、转NICU、胎儿死亡发生率比较无显著性差异（χ2值分别为0．00、0．00、0．00、0．00、1．60、1．01，均P＞0．05），且两组产后出血量比较无显著性差异（t＝0．11，P＞0．05）。而研究组剖宫产率、早产率及新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组（χ2值分别为4．03、10．70、8．27，均P＜0．05）。ABO血型不合中Rh抗体阳性发生率显著高于阴性发生率（χ2＝4．05，P＜0．05）。14例母儿ABO血型不合患者中，11例（78．57％）发生新生儿溶血，死亡2例，其余均存活。结论 Rh阴性血型孕妇对孕妇本身影响不大，易引发新生儿溶血。对Rh阴性妇女加强孕期监护，孕期给予合理治疗，必要时给予血浆置换、宫内输血等综合治疗，均可降低新生儿及围产儿不良事件发生率。
