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上尿路上皮肿瘤的腔内治疗
一、概述肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见,占泌尿系上皮肿瘤的5%~6%[1].尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除[2,3].由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点,双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶,因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术,尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者,内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择[4].
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肾盂鳞状细胞癌1例
1 病例介绍 患者,男,60岁,左腰部胀痛并全程肉眼血尿6月,门诊以左肾结石收住人院。查体:双肾区无隆起,未及包块,无触痛,左肾区叩痛(+)。未闻及血管杂音,双侧输尿管行径及膀胱区无触叩痛。X线平片示左肾区约4.0cm×3.5 cm大小类圆形致密影。IVP示:平片中所示致密影位于左肾盂内,左肾盂铸形结石,左肾盂输尿管移行处结节状充盈缺损。右肾形态、大小、功能、密度未见异常。B超……
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输尿管平滑肌间血管瘤一例
患者男,20岁。左腰部间歇性放射痛1年,发作时伴尿路刺激征。体检:左侧输尿管走行区压痛,肾区叩痛阳性。实验室检查未见异常。B超诊断为左肾积水。X线检查:静脉肾盂造影示左侧肾盂中度积水,输尿管未显影。逆行肾盂造影示左侧肾盂极度扩张,肾盂输尿管连接部可见对称性长约0.5 cm的环形充盈缺损及狭窄,形似苹果核,边界光滑锐利,其远段呈“串珠状”狭窄(图1),余输尿管扩张明显,正常蠕动消失。
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输尿管囊肿的诊断与治疗
我院自1984年1月~2002年1月.共收治21例输尿管囊肿,取得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男14例,女7例,年龄13~53岁,平均37岁.囊肿位于左侧14例,右侧5例,双侧2例.反复泌尿系感染16例,其中排尿困难4例,腹痛伴血尿5例.21例均行B超检查,明确诊断输尿管囊肿者13例,可见输尿管入口处囊性回声影像,伴间歇性膨大或缩小改变,囊肿内伴结石7例.B超误诊膀胱瘤5例,膀胱结石2例,1例未见异常.行IVU检查16例,见患侧肾盂输尿管不同程度扩大10例,6例膀胱内偏左或偏右显影较淡的圆形或椭圆形像,周边可见较光滑的透光环.膀胱镜检查21例,均发现输尿管入口处囊性改变,直径1.0~5.5cm.14例输尿管管口位于囊肿顶端,4例位于囊肿侧壁,3例未窥清管口,21例均可见囊肿间歇性膨大或缩小.
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脾炎性假瘤合并左输尿管结石1例报告
患者女,65岁,因左侧腰腹痛半天于2011年1月21日入院.半年前行甲状腺癌根治术.血常规:白细胞1O.46×1O9/L,血红蛋白96 g/L;肿瘤标志物阴性;生化检查正常.腹部强化CT:脾内13.3 cm×9.0cm软组织肿块,考虑占位性病变(不除外血管瘤或恶性病变);肝囊肿;左侧肾盂输尿管移行处结石,伴肾盂积水.B超:脾脏有一约11.1 cm×8.7 cm占位;肝S6区囊肿,胆囊结石;左输尿管扩张伴远端约0.6cm×0.4 cm结石.超声造影:脾脏占位,恶性可能性大.入院诊断:脾肿瘤;左输尿管结石;胆囊结石;甲状腺癌术后.2011年1月24日行左输尿管结石体外冲击碎石治疗成功.次日行脾切除术加胆囊切除术,术中见脾周无明显粘连,未见肿大淋巴结.大体标本见脾内约15 cm×11 cm肿物,暗红色,不均质,肿物内混有黄白色纤维结缔组织,包膜不完整.术后病理:脾脏炎性假瘤伴淋巴细胞异型增生.
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肾盂输尿管交界部功能性梗阻的影像学诊断
肾盂输尿管交界部(UPJ)功能性梗阻临床上较少见,占先天性UPJ段梗阻的近2/3,为探讨超声、监视下尿路造影、CT对UPJ功能性梗阻的诊断价值,本研究回顾性分析经手术病理证实的31例UPJ段功能性梗阻资料,现报道如下.
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肾盂输尿管交界处断裂4例的护理
输尿管细长而柔软,有一定活动性,且深居腹膜后,受脂肪、肌肉良好保护,故腹部外伤很少累及输尿管,闭合性腹部外伤引起输尿管断裂临床极少见[1],早期缺乏典型症状和体征,输尿管损伤后期表现为尿漏、血尿等.
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离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻是泌尿系统常见的梗阻性病变,所引起肾积水的手术治疗应早期进行.合理的整形手术,可纠正肾盂输尿管连接部异常,消除肾积水,恢复肾功能[1].本院自1996年5月至2000年9月共收治肾盂输尿管连接部梗阻患者39例,均行离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes术),取得满意疗效,报告如下.
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非离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附8例报告)
肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法.其种类大致分为离断成形术与非离断成形术.笔者所在科室自2003年10月至2007年11月,计实施非离断成形术8例,现报告如下.
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肾盂输尿管狭窄段切除后留置双J管62例的护理
兰考县人民医院于2003年2月至2008年6月为62例肾盂输尿管狭窄梗阻至上尿路扩张积水患者成功施行肾盂输尿管狭窄段切除再吻合术,术后常规留置双J管,效果良好,现将护理体会报道如下:
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肾脏损伤37例诊治分析
肾脏因解剖位置隐蔽,一般不易受伤,但随着交通运输及建筑业的发展,肾损伤也常有发生,有时并发其他脏器损伤,易被其他症状掩盖,本文就我院近5年收治肾损伤37例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组37例,男23例,女14例,年龄6~52岁,致伤原因:坠落伤9例,打击伤12例,车祸7例,刀刺伤4例,平地跌伤5例.左肾损伤17例,右肾损伤20例,无双肾同时损伤,1例左肾损伤者为左肾盂输尿管交界处狭窄(PUJO)伴左肾重度积水,37例中,有8例伴有并发伤.其中脾挫伤、胸腰部压缩性骨折、横结肠系膜损伤各1例,2例伴有十二指肠损伤,1例伴有左股骨、骨盆骨折,另2例为头面部擦伤.
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12例结石致巨大肾积水保肾治疗
1 临床资料 我院1990年以来收治12例结石致巨大肾积水保肾获成功。其中男9例,女3例,年龄32~71岁。 肾盂结石7例,肾盂输尿管交界处结石5例。均取腰部十一肋间切口。术中观察:肾脏体积明显增大,肾积水250~450ml,肾盂内尿液培养(-),肾脏约有50%以上区域肾皮质厚度2~5mm,并经静脉推注速尿20mg,5~10min其患肾出现泌尿功能,肾盂尿pH:6.9~7.1,全部采取取石后肾盂造瘘引流,术后前2d肾盂引流量50~100ml,从术后第3d引流量开始增加,术后1周引流量达400~900ml,3周后造影通畅后拔除肾盂造瘘管。术后3个月B超检查,肾积水减轻。术后1年行KUB+IVP:手术侧肾与输尿管均已显影,长期服用金钱草冲剂,随访至今均无不良反应。
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小儿肾盂输尿管交界处梗阻的术式选择和临床病理学研究
我院于1991-1998年采用Anderson-Hynes术式(离断性肾盂输尿管成型术)治疗小儿肾盂输尿管交界处梗阻26例,效果满意,报告如下.
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双J管在输尿管内折叠一例
[病例]男,22岁.因先天性右肾盂输尿管交界部狭窄,在我院行右肾盂输尿管成形术.术中在输尿管内放置F7L28 cm双J管,手术顺利,术后恢复良好.于术后3个月来院在膀胱镜直视下行双J管拔除术,拔管时发现双J管末端不在膀胱内,摄X线片证实双J管在右输尿管下段距输尿管膀胱开口约5 cm处迂回折叠,后经输尿管镜将双J管拔出.
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儿童肾积水术后护理
儿童先天性肾积水是小儿泌尿外科常见的一种疾病,85%~90%病因为肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)[1],需手术治疗.儿童由于内环境代偿能力弱,肾积水患儿术后病情变化快,易出现电解质、酸碱平衡紊乱;术后管道多,康复时间长,术后护理显得尤为重要.现将我科对肾积水术后患儿护理方法报道如下.
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迷走血管压迫肾盂输尿管移行部致左肾积水1例
患者女,62岁.受凉后出现左腰部及中腹部疼痛,持续不能缓解,伴尿痛15 d就诊.左肾区轻度扣击痛.曾在外院就诊行静脉注射尿路造影术(IVU)及MRI检查,提示为:①左输尿管腹腔段下部炎性狭窄?继发输尿管及肾盂积水;②腹主动脉旁可疑淋巴结增大;③左肾周、肾旁间隙及腹膜后异常信号,考虑感染性病变.尿潜血(++),尿蛋白(-).后来我院就诊,超声检查:左肾增大,大小12.2 cm×6.6 cm,形态不规则,实质变薄,左侧肾盂明显扩张,宽3.2 cm,左输尿管肾盂移行处见条索状强回声,直径0.7 cm,伴弱声影,输尿管局部管壁增厚,厚约3 mm,远段狭窄.右肾未见明显异常,左肾静脉远段扩张,内径约1.2 cm,其内血流缓慢,近端内径0.3 cm.超声提示:左肾积水,考虑输尿管上段狭窄合并感染,结石待排(图1,2).
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右肾肾盂纤维上皮性息肉超声表现1例
患者女,36岁.因右侧腰部疼痛2月入院.尿常规未见异常.超声检查:左肾大小、形态及实质回声正常.右肾集合系统分离约32 mm,右肾盂测及一大小约61 mm×26 mm×21mm实性等回声,呈楔形,边界清楚,边缘规则,彩色多普勒于其内未测及明显血信号,其上缘中央部可见11 mm×3mm的沿肾盂走行的条状无回声.右肾肾盏扩张,肾盏内可见散在分布稍高回声纤维分隔带.超声诊断:①右侧肾盂实性占位并右肾中度积水,肾盂癌待除外;②右肾盏散在纤维分隔.CT:右肾盂占位性病变并右肾积水.肾盂静脉造影:右肾肾盏扩张、积水,右肾盂及输尿管显影不佳.逆行泌尿系造影:右肾盂输尿管移行区狭窄.手术结果:右肾肾盂内见一大小约60 mm×35 mm×30 mm实性灰白色息肉样肿块,向上段输尿管管腔延续.病理结果:息肉样组织表面为正常肾盂上皮,实质部分为大量的纤维组织和血管,并可见少量慢性炎细胞浸润.病理诊断:右肾盂纤维上皮性息肉.
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肾周尿囊肿4例超声误诊分析
肾周尿囊肿主要是肾损伤或肾自发性破裂以及肾盂输尿管接合处梗阻所致晚期并发症.由于此病较少见和声像图的多变性,故易误诊.本组2例手术证实为肾周尿囊肿,另2例经超声引导下行肾周尿囊肿穿刺置管引流术,引流后可见囊肿缩小明显或消失,肾组织图像较引流前显示清晰.
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后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床疗效观察
目的:观察后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的临床疗效.方法:选择50例肾盂输尿管肿瘤患者作为研究对象,依照随机数字表法将其随机分为两组;对照组(n=25)开放性手术治疗,观察组(n=25)采用后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗;对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况以及术后随访情况.结果:两组患者在手术时间方面的差异不显著(P>0.05);观察组患者在术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况和术后随访情况方面要显著优于对照组(P<0.01).结论:后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤,创口小、恢复快,安全有效,建议临床推广.
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肾后性肾功不全病人实施逆行肾盂造影引起无尿的原因分析及护理
1 病例报告例1患者,李某,男,72岁,因少尿10d,无尿4d,感腹胀、恶心呕吐.当地医院CT示双肾输尿管结石,双肾积水,BUN27.9mmol/L,于99年6月7日18时急症入院.急查血生化BUN44.99mmol/L,Cr1554.61umol/L,CO2-CP7.1mmol/L,于19时急症行膀胱镜检查加逆行插管,回房后14h内左输尿管导管引出淡红色尿液1000ml,右输尿管导管无尿液流出.次日9时逆行造影观察导管位置,透视下见左导管位于肾盂内,推入造影剂30ml后肾盂肾盏显影良好,右导管位于肾盂输尿管处,结石梗阻,造影剂不能入肾盏.于11时回房,回房后一直无尿,于18时急症行双输尿管切开取石术,术后给抗炎、纠正酸中毒及调节电解质、利尿及营养支持治疗,住院15d痊愈出院.