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腹主动脉夹层动脉瘤10例分析
腹主动脉夹层动脉瘤其发病率大约为0.05％％～0.10％,并非真正肿瘤,而是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.临床常以急腹症收入院,我们分析了从2008年1月至2010年4月我院收住的10例腹主动脉夹层动脉瘤的患者,现报告如下.1临床资料本组男性9例,女性1例,年龄28～72岁,临床特点均以上腹部疼痛为首发症状,有7例既往有高血压病史,3例有冠心病史,3例合并有糖尿病,5例发病前有暴饮暴食史.2结 果10例患者入院初诊时,6例误诊急性胰腺炎,泌尿系结石,肠梗阻.均于24～48 h内行腹部CT和腹部磁共振成像(MRI)确诊.10例患者,3例转普外科手术治疗,2例治愈,1例死于术后呼吸循环衰竭.2例行介入治疗治愈.3例患者因经济原因放弃治疗.2例患者要求保守治疗,以缓解疼痛,降低血压及主动脉压力,其中1例患者死于夹层破裂,1例死于急性肾功能衰竭.
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肠结核28例外科治疗分析
近年来肠结核发病率呈上升趋势[1],本病多以内科治疗为主,少数患者常因诊断不明确或其并发症而行外科手术治疗.我院于1999年10月至2010年10月采取外科手术治疗肠结核患者28例,现总结报告如下.
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急性粘连性肠梗阻患儿的外科手术治疗及手术时机研究
目的:探讨急性粘连性肠梗阻患儿的外科手术治疗及手术时机.方法:收集我院90例2016年3月-2018年4月急性粘连性肠梗阻患儿.随机数字表分对照组44例和观察组46例,对照组予以48h之后手术治疗,观察组则予以48h之内手术治疗.比较两组疗效;手术进行的时间、术后恢复的时间;治疗前后患儿C反应蛋白以及降钙素原;不良反应.结果:观察组疗效、手术进行的时间、术后恢复的时间、C反应蛋白以及降钙素原优于对照组,P<0.05.观察组不良反应少于对照组,P<0.05.结论:48h之内手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效确切,可解除粘连和肠梗阻,降低炎症水平,加速康复,值得推广应用.
关键词： 急性粘连性肠梗阻患儿 外科手术治疗 手术时机 -
炎性动脉瘤的治疗
炎性动脉瘤在动脉瘤病变中并不常见,临床有上有其独特的表现.近年来随着腔内介入治疗技术的进展,越来越多的炎性动脉瘤患者接受腔内介入治疗.本文根据文献资料和本中心经验,就炎性动脉瘤的特点、外科手术治疗、腔内介入治疗以及免疫内科治疗进行了回顾总结,显示了腔内介入治疗的可行性,以及免疫治疗的重要性.
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颈动脉体瘤外科手术治疗单中心经验
目的 探讨颈动脉体瘤(CBT)诊断及外科手术治疗经验.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院血管外科2008年1月至2016年12月收治的116例CBT患者资料.CBT位于左侧58例,右侧41例,双侧17例;共131个CBT,其中ShamblinⅠ型29个,ShamblinⅡ型51个、ShamblinⅢ型51个.结果 手术成功切除131个CBT,围术期无患者死亡.血管损伤19例,其中4例患者行颈动脉修补术,15例行颈动脉重建术,颅神经损伤23例,主要表现为声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌偏斜及眼睑下垂等.98例(84.4%)患者得到随访,随访时间1~8年,其中2例患者神经功能未恢复,3例患者术后复发.结论 CBT患者应根据瘤体大小、质地及Shamblin分型等选择合适的手术方式.
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谈甲状腺功能亢进的外科手术治疗要点
目前,甲状腺疾病是临床上比较常见的内分泌疾病,在甲状腺外科的疾病中,甲状腺机能抗进也是并发率较高的病症之一,那么,此症状多见于女性,也就是说甲状腺机能亢进简称甲亢,是由于甲状腺分泌的激素过多而产生的一种疾病,是由于甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状,因此,严重的威胁着人们的健康生活,给患者带来严重的烦恼,因此,在临床的治疗方案上还是以手术治疗为常见,本文阐述了关于甲状腺机能亢进的外科手术治疗要点进行分析、探讨,仅供参考.
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结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会
肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素,导致部分肺结核患者感染控制不佳,形成肺组织的不可逆破坏,终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变,形成结核性毁损肺.此类患者药物治疗已无效.对于局限性或单侧毁损肺患者行外科手术治疗,切除不可逆的毁损肺组织,是临床上有效的治疗手段.但外科手术要切除病变的肺组织和粘连的胸膜病变,手术创伤大,对手术后出血和呼吸功能的恢复提出了很高的要求,关系到围术期患者的顺利恢复.本研究对结核毁损肺接受外科手术治疗后在重症监护室(ICU)进行监护治疗的情况进行了总结,现报道如下.
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早期非小细胞肺癌的外科治疗
目的:探讨早期非小细胞肺癌外科治疗方法及其在控制疾病发展中的作用.方法:我科自1990年至1996年共外科手术治疗肺癌病人462例,其中T1N0期83例(18%),T1N1,T2NO和T2N1期157例(34%).肺瘤根据国际TNM标准进行分期,同时又将Ⅰ期分为Ia和Ib,Ⅱ期分为Iia和Ⅱb.这组病人均采用病灶肺叶切除+纵隔淋巴结清扫,部分病人术后给予全身化疗或纵隔放疗.结果:本组经手术治疗的240例早期非小细胞肺癌,术后随访五年,T1NO期病人五年生存率可达79.7%.结论:早期非小细胞肺癌手术治疗的预后与肿瘤的大小,细胞分类和有无淋巴结转移有关.肿瘤小的病人预后好.鳞癌比其他类型细胞癌转移少.有无脏层胸膜侵犯似乎对生存率没影响.而有淋巴结转移对五年生存率影响明显.术后放疗可以起到控制局部复发的作用.化疗可以减低死亡率.
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重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结
目的:探讨重症急性胰腺炎外科手术治疗经验.方法:收治重症急性胰腺炎患者62例,分为对照组和观察组.观察组采用手术治疗,对照组采用非手术治疗,比较两组治愈率及死亡率.结果:观察组死亡率明显更高,治愈率明显更低(P<0.05).结论:临床治疗重症急性胰腺炎患者时需准确把握手术时机及科学选择手术方式,早期需采取保守治疗,后期需给予患者局部感染并发症针对性治疗,可明显降低死亡率.
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外科手术治疗纵膈肿瘤疗效观察23例
目的:分析纵膈肿瘤的临床特点,观察探讨外科手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效.方法:收治纵膈肿瘤患者23例,行外科手术治疗,对临床资料进行回顾性分析.结果:23例患者中,20例良性肿瘤,3例恶性肿瘤,行外科手术切除治疗纵膈肿瘤,手术均顺利完成,手术时间80～200分钟,术后胸管引流时间2～5天,失血量30～80ml,住院时间6～12天.术后1例恶性肿瘤患者死于呼吸衰竭,22例患者保持随访;良性肿瘤患者,术后并发症除发生合并肌无力、术后房颤1例,肺部感染1例,明显切口疼痛1例外,无明显严重并发症.合并肌无力患者在术后6个月内临床症状基本消失,其他并发症患者持续药物治疗11个月后症状得以明显缓解.除1例恶性肿瘤死亡外,1例发生脑转移,1例经2次手术后症状明显好转.即本次外科手术中,17例治愈,4例好转,1例恶化,1例死亡.结论:外科手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效比较好,其关键在于及时的诊断,正确的手术切口和方式的选择,适宜的围术期护理.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床疗效分析
目的 通过分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的效果,探讨其应用价值.方法 选取2016年1月—2017年12月来该科治疗的98例食管癌患者,按照随机原则将其平均分为观察组与对照组,每组49人,对照组采取传统外科手术治疗,观察组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗方式,对比二者效果.结果 观察组患者在手术时间方面比对照组长(P<0.05);在术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间方面,观察组患者的平均术中出血量为(109.55±15.36)mL,少于对照组的(168.35±17.15)mL、平均住院时间为(12.57±4.31)d,少于对照组的(22.71±4.41)天(t=13.15)、平均术后肛门排气时间为(32.37±1.49)h,少于对照组的(58.62±2.50)h,差异有统计学意义(t=2.04,2.93,2.84,P<0.05);在并发症的发生概率方面,观察组为8.16％,少于对照组的22.45％.结论 在对食管癌患者进行治疗时采用胸腹腔镜联合食管癌根治术方式的应用效果更好,值得推广应用.
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胃十二指肠溃疡并发急性出血的外科治疗体会
目的:探讨消化性溃疡并发急性出血的外科治疗方式.方法:回顾分析79例胃十二指肠溃疡并发急性出血病例.结果:胃十二指肠溃疡并发急性出血临床常见,根据出血部位及原因选用不同术式治疗,可有效治疗原发病及防治并发症所致的不良后果,手术时机的选择应根据纤维胃镜及高选择性肝功脉造影等必要检查.结论:手术治疗仍是十二指肠并发急性出血的重要措施,正确选择术式是治疗原发病及减少并发症的关键.
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良恶性食管贲门狭窄的内镜下扩张与支架治疗
资料与方法2004年6月～2007年3月收治食管恶性狭窄24例,男19例,女5例;年龄51～76岁,平均60.5岁;食管癌16例,胃底贲门癌3例,吻合口复发癌2例,贲门失弛缓症2例,食管因碱性烧伤后瘢痕狭窄1例,均经吞钡检查,胃镜检查及病理检查等明确诊断,狭窄距门齿近距离20cm,狭窄直径0.3～0.9cm,长度3～11cm.均有明显的吞咽困难或梗阻症状,均不适合接受外科手术治疗或各种原因不愿接受手术治疗.
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基层医院136例高血压性脑出血外科治疗体会
资料与方法2005年4月～2009年6月收治高血压脑出血外科手术治疗者136例,男90例,女46例,年龄35～82岁,平均60.8岁.其中40岁以下12例,40～50岁18例,50～60岁68例,60岁以上38例.全部病例均有高血压病史.
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后路减压植骨融合内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性
目的 探讨经后入路减压植骨融合内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性.方法 回顾分析2010年1月至2018年5月重庆医科大学附属第一医院骨科行后入路减压植骨融合内固定术治疗的14例胸椎管狭窄症患者的病历资料.其中男7例,女7例,年龄为(55.14±9.87)岁(38～73岁).患者出现自觉症状至确诊的时间为(35.25±45.79)个月,症状加重至确诊的时间为(10.67±14.69)个月.导致胸椎管狭窄症的因素:黄韧带骨化10例,椎间盘突出3例,椎间盘突出合并黄韧带骨化1例.观察并记录手术时间、术中减压和固定节段、术中出血量和输血量、术后引流量和引流时间,以及术中和术后并发症.采用美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级(简称ASIA分级)和日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分表(简称JOA评分)评估患者的神经功能.结果 所有手术均在神经电生理监护下完成,手术时间为(216.21±60.40)min(110～322 min),术中出血量为(471.43±358.80)ml(50～1200 ml),术中输血量为(378.29±622.81)ml(0～2000 ml),术后引流液量为(440.93±396.44)ml(33～1430 ml),术后引流时间为(3.93±1.59)d(1～7 d).术后出现神经系统并发症3例,其中脑脊液漏2例,颅内积气和低颅压综合征1例,经对症处理后均痊愈.术前脊髓损伤ASIA B级1例,末次随访时改善为ASIA D级;ASIA C级4例,末次随访时3例改善为ASIA D级,1例改善为ASIA E级;ASIA D级9例,末次随访时4例改善为ASIA D级,5例改善为ASIA E级.术前及末次随访时JOA评分分别为(6.43±2.10)分和(9.14±0.95)分,二者差异有统计学意义(P<0.05),其中JOA评分改善率优3例,良6例,可4例,差1例.末次随访时未发现内固定失效病例.结论 经后入路减压植骨融合内固定术治疗胸椎椎管狭窄安全有效,术后并发症少.术中脊髓的神经电生理监护和审慎的操作有助于提高手术的安全性.
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高压氧综合治疗外伤性癫痫的护理
对于外伤性癫痫的治疗除了外科手术治疗外,其他更为有效的治疗方法报道甚少.我院自2002年1月～2010年1月对43例颅脑外伤性癫痫患者用高压氧(HBO)合并药物进行治疗,取得较满意疗效,现总结如下.
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上消化道出血的护理体会
资料与方法我科2009年1月～2010年6月收治48例上消化道出血患者,男36例,女12例;年龄18～72岁,平均38岁.除2例转外科手术治疗外,其余内科保守治疗满意.观察病人神志及生命体征:当休克加重,会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数,病人表现为表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,此时应积极采取止血及扩容措施.严密监测生命体征,每15～30分钟观察1次,给予吸氧和心电监护应用.
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高血压脑出血患者的术后护理
高血压性脑出血是危害生命常见病,脑出血外科手术治疗目的是消除血肿降低颅内压挽救生命,降低致残率.脑出血患者术后护理是否妥当,直接影响患者的质量.抓住护理能减少并发症,2008年3月首次开展高血压脑出血手术以来收治患者19例.现将手术后护理体会总结如下.
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系统呼吸训练提升肺癌患者术后肺功能
肺癌是目前我国常见的恶性肿瘤,发病率和病死率均居首位.外科手术治疗肺癌必然对患者术后的肺功能带来负面影响.提升和改善患者术后肺功能是延长患者生存期及改善其生活质量的重要方面.2009年1～6月收治肺癌患者46例,进行呼吸训练,旨在评估围术期呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响,结果82例患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染等并发症.
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直肠癌外科手术的新进展
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,生活方式和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,且发病年龄逐渐年轻化.目前,直肠癌的治疗仍是以外科手术为主的综合治疗,手术是大多数直肠癌得到根治的前提.文章简要介绍了直肠癌外科手术治疗近年来的发展动向,并对今后其治疗发展的方向作一展望.
