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血浆B型利钠肽在不同左心功能肺心病患者中的临床价值探讨
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，系指因慢性肺、胸廓或肺血管疾病等因素导致肺循环阻力和肺动脉压力持续进行性增高，而引起右心阻力增加的心脏病。早期可通过右心室肥厚、扩张代偿，但是随着肺循环阻力持续进行性升高终引起右心功能衰竭，进而累及左心功能将导致全心衰竭。明确慢性肺心病的诊断分期对选择治疗方案和预后判断至关重要。B型利钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP）是诊断左侧心力衰竭及判断预后的重要依据之一。近来研究显示，右心室在压力和容量负荷增加时也可分泌BNP，且右心功能不全时外周血BNP水平也可升高[1-3]。故本研究拟通过总结分析左心功能代偿期和左心功能失代偿期慢性肺心病患者外周血BNP水平与心脏超声左右心室射血分数变化，探讨BNP在不同左心功能肺心病患者中的临床意义。
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右心室射血分数评价肺切除术的危险性
目的:探讨术前右心室射血分数(RVEF)与肺切除术后并发症的关系以及肺切除术对RVEF的影响.方法:应用超声心动图连续对127例接受肺切除术的病人行术前RVEF测定,并对其中61例于术后3周再测定RVEF.结果:有并发症组的术前RVEF较无并发症组显著降低(P＜0.001).按术前RVEF值(≤35%、＜40%、＜45%、≥45%)分组,各组并发症发生率差异有显著性(P＜0.005),并发症的发生率随RVEF的降低而升高,尤以RVEF＞40%明显(P＜0.001).61例病人术后RVEF较术前显著减少(P＜0.01).结论:肺切除术可使右心功能减退,术前RVEF应列为肺切除术危险性的评价指标,术前超声测定RVEF＞40%为肺切除术安全范围.
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左卡尼汀应用于慢性肺源性心脏病患者急性加重期的疗效观察
目的 观察左卡尼汀应用于慢性肺源性心脏病患者急性加重期的治疗效果.方法 将2011年10月至2012年12月在潍坊市坊子区人民医院呼吸科治疗的78例慢性肺源性心脏病急性加重住院患者,随机分为观察组43例和对照组35例.对照组采用抗感染、改善通气、强心、利尿等常规治疗;观察组在常规治疗基础上,加用左卡尼汀注射液2 g,溶于5%葡萄糖溶液50 mL中,于12 h内用静脉泵持续泵入,每日2次.治疗10 d后,将心肺功能症状改善状况,治疗后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉平均压(mPAP)、右心室射血分数(RVEF)变化与对照组比较.结果 观察组患者治疗后心肺功能改善状况(显效27例,好转14例,无效2例)与对照组患者(显效16例,好转15例,无效4例)比较,差异有统计学意义(Zc=5.9351,P＜0.05);治疗后观察组患者PaO2、PaCO2、mPAP、RVEF的数值分别为(75.5±7.2) mm Hg、(40.5±8.6) mm Hg、(30.1±3.7) mm Hg、(41.5±7.9)%,对照组为(66.8±7.7) mm Hg、(44.9±8.5) mm Hg、(33.8±3.9) mm Hg、(37.1±8.6)%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在抗感染、改善通气、强心、利尿等常规治疗基础上加用左卡尼汀,可显著提高慢性肺源性心脏病患者急性加重期的治疗效果.
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超声诊断致心律失常性右室心肌病2例
患者1,男,30岁.因反复心悸8月伴黑朦3次入院.十二导联心电图检查显示右胸导联(V1～V3)出现ε波.24 h动态心电图检查显示24 h室性期前收缩19 872次,短阵室性心动过速128次,长16跳,室性心动过速形态呈左束支传导阻滞图形.超声心动图显示:右心室腔及右室流出道扩张(分别为32 mm,38 mm),右心室射血分数为51%.右室肌小梁排列紊乱,室壁普遍变薄,心外膜下脂肪处室壁增厚,左心室形态结构及功能正常(图1).超声心动图提示:符合致心律失常性右室心肌病表现.
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高龄、高危肺癌患者的手术治疗
目的:探讨高龄、高危肺癌病人肺切除术的危险因素.方法:本组67例符合诊断标准的肺癌患者,既使术前肺功能危险性指标临界值或不满意,而右心射血分数(RVEF)＞40%.仍可安全手术.结果和结论:老年肺癌肺切除术除常规术前肺切除测定外,更应重视其右心功能与肺切除术的危险关系,RVEF更适合于作为高龄、高危肺癌患者的肺切除术的危险性评价指标.
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肺癌伴重度呼吸功能不全右心功能的研究
目的 探讨重度呼吸功能不全的肺癌病人右心功能对肺切除术的影响.方法 本组50例符合诊断标准的肺癌患者,术前肺功能危险性指标至临界值或不满意,肺动脉收缩压(62±3.7)mmHg,右心射血分数(RVEF)＞40%,平均(43±3.5)%.结果 全组术后无死亡,均治愈出院,术后3周测定RVEF平均(40±2.6)%,较术前减低(7±0.3)%.结论 术前超声心动图测定RVEF＞40%,PASP＜70mmHg可视为肺切除术安全范围.
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医学影像科技术语解释
数据显示(Data Display)通过兴趣区(ROI)的设定和计算机对数字化图像的处理,可直接显示出兴趣区组织的各种功能参数.如在心脏功能检查中,可直接计算出左、右心室射血分数、肺循环时间、心排血量、分流指数等,故数据显示是数字影像检查中进行定量分析的主要显示方法,包括各种功能曲线的显示.
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右心室射血分数与肺切除术后并发症的相关性分析
目的:探讨术前右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)与肺切除术后并发症的关系.方法:选取上海交通大学胸科医院胸外科2011年7月-2012年3月肺叶或全肺切除术患者216例,应用实时三维多普勒超声心动图连续对患者行术前RVEF测定.患者术前均行肺功能测定.分析RVEF与术后并发症的关系.结果:肺叶切除组RVEF＜ 45％的患者和RVEF≥45％的患者肺功能及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).全肺切除组RVEF＜ 45％的患者和RVEF≥45％的患者肺功能差异无统计学意义(P＞0.05),而术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前RVEF＜45％是全肺切除术后出现并发症的危险因素.
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风湿性心脏病围术期右心室功能的变化
目的：动态观察风湿性心脏病(RHD)围术期右心室射血分数(RVEF)的变化规律，为防治右心室功能不全提供进一步的理论依据。方法：49例风心病择期行瓣膜替换术患者，根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变(AO)组、二尖瓣关闭不全(MI)组、二尖瓣狭窄(MS)组和联合瓣膜病变(DV)组，运用多腔漂浮导管及REF-1~(TM)右心功能监测仪，观测患者围术期RVEF的变化规律。结果：AO组患者围术期RVEF无显著性改变(P＞0.05)。其他各组患者，术前RVEF均显著性下降低于正常(P＜0.05)，其中以DV组下降明显(P＜0.01)，MS组又比MI组明显(P＜0.05)；麻醉诱导后RVEF均有一定程度的下降(P＜0.05)；体外循环停机即刻各组RVEF虽均有一定程度的升高(P＜0.05)，但术后早期(2～4h)RVEF均较术前显著性下降(P＜0.05)，术后12h以后，MI组虽逐渐回升，但仍较术前有所改善，MS组和DV组与术前相比无显著性差异(P＞0.05)，均低于正常水平。结论：风心病围术期RVEF可能有不同程度的恶化，积极采取措施纠正右心室功能不全具有重要的临床意义。
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平衡法核素心血池显像测定右心室射血分数的应用价值
目的 探讨平衡法核素心血池显像(ERNA)测定右心室射血分数(RVEF)的应用价值.方法 心脏相关疾病患者17例行ERNA和心脏MRI检查.ERNA图像分别采用左前斜位(LAO)和前位(ANT)勾画右心室感兴趣区,计算两种体位的RVEF.以心脏MRI为参照标准,采用Spearman相关分析和Bland-Altam一致性分析方法分析两种体位RVEF的相关性.结果 5例右心增大患者,LAO的RVEF低于ANT的RVEF[(43.4±6.73％ vs.(49.4±7.77)％](P＜0.01).12例无右心增大患者,LAO和ANT的RVEF相仿[(43.93±11.24)％ vs.(43.36±10.62)％](P＞0.05).ERNA两种体位和心脏MRI测定RVEF均有良好相关性(rLAO=0.878、rANT=0.914,P＜0.01).结论 ERNA采用LAO和ANT两种体位均能准确测定RVEF.
关键词： 平衡法核素心血池显像 右心室射血分数 -
矽肺合并肺动脉高压患者应用无创双水平正压通气治疗后疗效观察
目的 探讨无创双水平气道正压通气对矽肺合并肺动脉高压患者临床症状改善情况及右心功能的影响.方法 选取56例矽肺病例,随机分为两组,治疗组和对照组,每组28人,治疗组进行BiPAP呼吸机治疗3月,观察临床症状改善情况以及检测治疗前后右心室射血分数(RVEF)、右心每搏输出量(RVSV),肺动脉压(PH),进行分析总结.结果 治疗组在使用BiPAP呼吸机治疗后,临床症状改善明显,肺动脉高压下降、右心室射血分数增加、心率减慢、右心搏出量增加等较对照组有明显改善,P<0.05.结论 BiPAP呼吸机治疗可改善矽肺患者临床症状,降低肺动脉压,减缓右心功能下降.
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静脉输液量对肺切除术后右心负荷功能的影响
目的 探讨左全肺切除术后静脉输液量和输液速度的安全范围及其与右心负荷功能的关系.方法 选取30例肺癌左全肺切除手术患者,在术前和术后24 h内分别测量右心功能指标,依据临床常规术后静脉输液量和输液速度标准进行静脉输液,记录静脉输液量并与实时床旁心脏彩超监测的右心血流动力学变化数据对比分析.结果 全组病例术后CVP(中心静脉压)、MPAP(平均肺动脉压)和HR(心率)均较术前增高,但RVEF(右心室射血分数)下降,且随着静脉输液量的增加,上述指标呈进一步变化,当静脉输液量增加达到2520 ml时；有86.67％的病例心脏功能在可代偿的安全范围内；当静脉输液量达到3000 ml时,有40％的病例心功在代偿限度内.结论 肺癌左全肺切除术后建议的安全静脉输液量和速度为:输液量在2520ml,输液速度80～ 100 ml/h为右心功能可以代偿的静脉输液负荷量.如超过静脉输液安全量则需要在静脉输液的同时采用心脏彩超实时监测右心功能,其中CVP＞ 18 cm H2O,MPAP＞ 31 mmHg和RVEF ＜45％为心脏功能失代偿的预警线.
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与骨水泥相关的肺栓塞
骨水泥(PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史.多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征.引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡.在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡.通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1～2].Parvizi J通过对22 666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3].
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前列地尔在慢性右心衰竭患者治疗中的作用
目的：研究分析前列地尔在慢性右心衰竭患者治疗中的疗效。方法对2012年2月至2014年10月收住我院的106例慢性右心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，依据临床治疗方案的不同将其分为对照组和研究组，其中对照组56例，给予吸氧，强心、利尿以及扩张气管等常规治疗；研究组50例，在上述治疗基础上给予静脉滴注前列地尔治疗，观察2组患者肺动脉收缩压、右心室射血分数等指标，比较两组治疗效果及不良反应。结果治疗后研究组患者平均肺动脉收缩压为（31.8±9.2）mmHg，右心室射血分数为（48.7±5.2）%，均明显优于对照组的（41.4±8.9）mmHg和（40.5±4.6）%（P＜0.05）。研究组治疗优于对照组 P ＜0.05。结论前列地尔可降低右心衰竭患者肺动脉收缩压，提高右心室射血分数，有效改善患者临床症状，安全性较好，疗效满意。
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右心室射血分数评价高龄肺切除术危险性的探讨
目的探讨术前右心室射血分数(RVEF)与高龄病人肺切除术后并发症的关系以及肺切除术对RVEF的影响.方法应用超声心动图连续对118例高龄接受肺切除术的病人行术前RVEF测定,并对其中64例于术后3周再测定RVEF.结果有并发症组的术前RVEF较无并发症组显著降低(P＜0.001).按术前RVEF值(＜45%、≥45%)分组,各组并发症发生率差异有显著性(P＜0.005),并发症的发生率随RVEF的降低而升高,尤以RVEF>40%明显(P＜0.001).64例病人术后RVEF较术前显著减少(P＜0.01).结论肺切除术可使右心功能减退,术前RVEF应列为高龄肺切除术危险性的评价指标,术前超声测定RVEF＞40%为肺切除术安全范围.
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超声心动图对先天性心脏病右心室功能的评价
目的 以右心室造影为对照,使用超声心动图常规的四腔心切面和全新的右心室全显示切面定量评价右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF),探讨右心室全显示切面在右心功能评价中的应用价值.方法 2011年4月至2011年11月通过临床和超声心动图检查选择伴有右心室形态或血流动力学改变的先天性心脏病患者22例(男13例,女9例,年龄16～67岁)为研究对象.除对入选患者行常规的超声心动图检查外,还使用四腔心切面和右心室全显示切面测量RVEF.在心导管实验室使用右心室造影测量RVEF.将四腔心和右心室全显示切面RVEF与右心室造影RVEF行随机区组设计方差分析及Pearson相关性分析,右心室全显示切面RVEF与其余右心功能指标行Pearson相关分析,并采用Bland -Altman法评价右心室全显示切面与右心室造影的一致性.结果 3种方法测得的RVEF分别为右心室全显示切面48.0％±11.3％、四腔心切面49.5％±13.1％、右心室造影48.7％±12.1％.3种方法测量结果比较,差异无统计学意义(F=0.327,P=0.723).右心室全显示切面RVEF与右心室造影RVEF呈高度相关(r=0.908,P＜0.001),四腔心切面RVEF与右心室造影RVEF呈中度相关(r=0.659,P=0.001).右心室全显示切面RVEF与肺动脉收缩压及主肺动脉宽度负相关(P＜0.05),与右心室每搏输出量正相关(P＜0.05),与其他右心功能评价指标则无明显相关性.结论 与常规的四腔心测量方法相比,超声心动图右心室全显示切面测量的RVEF与右心室造影的相关性更好,可能是一种准确和可靠的评价右心室收缩功能的方法.
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前列地尔治疗慢性右心衰竭的临床研究
目的 观察前列地尔治疗慢性右心衰竭的临床疗效及其安全性.方法 选择2013-09～2015-03期间于茂名市中医院心内科收治的慢性右心衰竭患者200例为研究对象,按随机原则分为2组,对照组和观察组各100例,其中,对对照组患者施以吸氧、强心利尿和扩张气管等常规治疗手段;在此基础上,对观察组患者施以前列地尔静脉滴注治疗.整个疗程为2周,期间观察并记录2组患者治疗前后的肺动脉收缩压和右心室射血分数等指标,及其不良反应的发生情况.所得数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析处理.结果 观察组患者治疗后的平均肺动脉收缩压和右心室射血分数分别为(30.6±8.3) mmHg和(49.2％±5.3％),均显著优于对照组患者的(42.4± 8.6) mmHg和(40.5％±4.4％),差异均具统计学意义(P＜0.05);观察组的总有效率(95.0％)显著优于对照组(77.0％),差异具统计学意义(P＜0.05).2组患者不良反应发生情况方面并无明显区别,差异不具统计学意义(P＞0.05).结论 前列地尔治疗慢性右心衰竭能有效改善患者心肺功能指标,临床疗效显著,安全性高,值得临床上进一步优化推广.
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Tei指数评价老年慢性肺源性心脏病患者右心功能的研究
目的 探究Tei指数评价老年慢性肺源性心脏病患者右心功能的价值.方法 选取观察组36名不同程度的老年慢性肺源性心脏病伴有右心功能衰竭患者,和对照组20名慢性肺源性心脏病不伴有右心功能衰竭患者.分别采用超声心动图测量并计算其Tei指数以及右室射血分数.结果 观察组(老年慢性肺源性心脏病伴有右心功能衰竭患者)与对照组(不伴有右心功能衰竭)Tei指数差异明显,P＜0.05;且Tei指数与慢性肺源性心脏病的右室射血分数(RVEF)呈负相关.结论 本试验表明,Tei指数对老年慢性肺源性心脏病患者的右心功能有较好的评价作用.
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超声检测右心室射血分数对重型α-地中海贫血胎儿的诊断价值
目的:研究超声检测右心室射血分数(RVEF)对重型α-地中海贫血(简称重型α-地贫)胎儿的诊断价值,以提高重型α-地贫胎儿的检出率.方法:通过超声检测不同孕期的70例重型α-地贫血胎儿的RVEF(重型a-地贫组),并与70例正常胎儿(对照组)进行比较,分析重型a-地贫胎儿与正常胎儿RVEF与孕周的关系.结果:正常胎儿RVEF(0.40～0.65)随着孕周的增加而无明显改变.重型α-地贫胎儿RVEF(0.15～0.61)与孕周呈负相关关系(r=-0.90,P＜0.05).重型α-地贫组RVEF明显低于对照组(P＜0.05).结论:RVEF可作为评估重型α-地贫胎儿的一项重要指标.
关键词： 彩色多普勒超声 重型α-地中海贫血胎儿 右心室射血分数 -
左西孟旦治疗慢性阻塞性肺疾病伴右心功能不全55例疗效研究
目的 观察左西孟旦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴右心功能不全( RHD )患者心功能的影响.方法 将105例COPD伴RHD的患者按照掷硬币方法分为观察组55例和对照组50例.对照组予常规COPD治疗并泵注米力农纠正心功能不全,观察组采用常规治疗并泵注左西孟旦注射液,速率为0. 1μg/ ( kg·min ) ,期间维持肺动脉阻塞压12 mmHg以上,治疗7 d后复查心脏彩超及超声心动图.结果 两组右心功能指标均有不同程度改善.治疗7 d后,心脏彩超检查中观察组右室收缩末期容积(RVESVI)、右室舒张末期容积(RVEDVI)明显低于对照组,而右室射血分数(RVEF)明显高于对照组( P<0. 05);观察组超声心动图检查中右室等容收缩时间(ICT)+右室等容舒张时间(IRT)、右室Tei指数明显低于对照组,而右室射血时间(ET)明显高于对照组,差异均有统计学意义( P<0. 05).结论 左西孟旦治疗COPD伴RHD患者可显著提高右心室肌收缩力,降低患者右心室后负荷,改善右心功能.
