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自体骨髓基质干细胞复合珊瑚修复犬下颌骨节段缺损的初步研究
目的 应用自体骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)复合珊瑚构建组织工程化骨,修复犬下颌骨节段性缺损.方法 体外扩增培养、成骨诱导犬BMSCs.将第二代细胞复合珊瑚后修复犬自体右侧3cm的下颌骨节段缺损(n=6);以单纯珊瑚植入缺损处为对照(n=6),术后12、32周分别通过影像学,大体形态观察,组织学和生物力学的方法检测骨缺损的修复效果.结果 成骨诱导的BMSCs在珊瑚支架上生长良好.X线片显示12周时实验组骨痂较多,对照组材料明显吸收;32周时CT、X线片和大体观察显示术后实验组骨愈合良好,对照组为骨不连;骨密度检测示实验组显著高于对照组(P＜0.05);组织学示实验组有较多成熟骨呈骨性愈合,对照组为纤维性愈合;生物力学测试实验组与正常下颌骨力学强度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体成骨诱导BMSCs复合珊瑚形成的组织工程化骨可修复犬下颌骨节段缺损.
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有限元分析在唇腭裂畸形矫治中生物力学研究进展
有限元法是一种从工程结构分析发展起来的求解连续介质力学问题的数值分析方法,自1973年引入口腔医学领域以来,国内外学者目前已做了大量工作,包括义齿、种植体、下颌骨、颞下颌关节、颅面复合体等有限元分析,而在唇腭裂畸形矫治领域中,由于结构复杂,建模困难,以及计算机技术、有限元分析软件的限制,应用研究较少.我们仅就唇腭裂颅面复合体三维有限元的建模和应用进行综述.
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面中下部除皱术的进展
面中下部主要指眶下区,颧颊区,颏外侧部(下颌骨表面)及鼻唇沟部.其老化的主要表现为:眼轮匝肌松弛下垂,眼轮匝肌下脂肪突出,眶脂肪囊疝出,进而出现颧眶部"弦月征".颊脂肪垫松垂将会导致鼻唇沟加深,面部肌肉松弛及颈阔肌松垂,从而使颏颈颌部正常曲线中断(颌下线中断).面中下部除皱手术大致经历了以下各阶段的发展.
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促进下颌骨牵引成骨新骨形成的研究进展
牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术.然而,DO的某些并发症(如骨再生不良、延迟愈合、不愈合),特别是其较长的疗程及牵引装置长时间留置于面部或口腔内所引发的各种问题(如固定螺钉松脱、伤口感染、骨折等)成为临床应用和推广该项新技术的瓶颈和主要障碍[1].
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面中部牵引成骨技术的应用与进展
自1992年McCarthy等首次报道了4例经口外牵引延长下颌骨的病例,将牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)引入颌面外科领域以后,该项技术在颅颌面外科、整复外科、头颈外科等领域迅速得到了广泛的应用.然而由于面中部复杂的解剖结构及其与长骨形态结构上的差异,使之在上颌骨及面中部骨骼的应用受到了很大的挑战.
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不同时机转染基因对兔下颌骨牵引区新生骨骨密度与骨强度的影响
目的 观察不同时机转染基因对兔下颌骨DO过程中牵引区新生骨骨密度与骨强度的影响,探索基因导入的佳转染时间,以获得更好的治疗效果.方法 新西兰大白兔48只,全麻下行双侧下颌骨截骨及牵引器植入后,采用随机区组法分成A、B、C、D4组,分别于术后即刻、术后3d(牵引开始时)、牵引结束时,于双侧牵引区分别注射2 μg(0.1 μg/μl)重组质粒pIRES-hBMP2-hVEGF165；A、B、C3组均予电穿孔刺激,D组单纯牵引不行基因转染.各组于术后3d开始以每天0.8 mm、每天1次的速率进行牵引,连续牵引10 d；各组分别于固定期1、2、4、8周处死3只兔子,切取下颌骨行X线片检测、定量CT(quantitative computer tomography,QCT)测量牵引区新生骨组织密度后,将4、8周的标本进行生物力学检测.结果 各组牵引间隙新生骨骨密度与骨强度,随着固定期的延长逐渐增高；固定1周时,A(83.43 ±9.96)、B(92.29±11.25)、C(89.93±14.15)3组新生骨骨密度组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于D组(70.31±3.30),差异有统计学意义(P＜0.05)；固定2、4、8周时B组骨密度(137.54±7.20、492.93±17.57、790.48±12.19)高于A组(121.44 ±9.27,396.15±15.70,603.39±16.46)、C组(125.06±7.24,464.15±15.45,764.15±17.28)、D(98.86±8.13,336.45±11.95,577.89±18.43),差异有统计学意义(P＜0.05),固定4、8周时B组生物力学各项指标均高于A、C、D组(P＜0.05).结论 在牵引开始时(牵引期)进行基因转染,能够获得佳的促进新骨生成的效果,提示牵引期是下颌骨基因治疗的佳时机.
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重组人甲状旁腺激素1-34对兔下颌骨牵张成骨的作用
目的 探讨重组人甲状旁腺激素1-34[recombinant human parathyroid hormone 1-34,rhPTH(1-34)]对兔下颌骨牵张成骨的作用.方法 40只SPF级日本大耳白兔根据出笼顺序随机分为对照组和实验组,根据rhPTH(1-34)注射剂量,实验组又分为12.5、25、50 μg/kg组,每组10只,均建立兔右侧下颌骨牵张成骨模型.牵张开始后,实验各组每天上午8点于兔背部皮下注射相应剂量的rhPTH(1-34),直至处死;对照组皮下注射2％热灭活标准兔血清1 ml.牵张术结束后1、3周分别处死对照组和实验组动物各5只,取出下颌骨,对其进行大体、X线及组织学观察.结果 大体观察:固定期1周,50 μg/kg组牵张间隙区呈较致密不透明的白色组织,骨缝缘连续;其余各组牵张间隙区呈白色半透明样组织.固定期3周,对照组牵张间隙区组织呈灰白色;12.5 μg/kg组颊侧牵张区组织类似软骨样物质,舌侧牵张区新生组织颜色接近正常骨组织颜色;25 μg/kg组颊侧牵张间隙区边缘与两侧原骨组织边缘连续;50 μg/kg组颊、舌侧牵张间隙区与两侧原骨组织界限难以分清.X线表现:固定期1周,50 μg/kg组牵张间隙区可见稀疏之阻射影;其余各组表现类似,牵张间隙区可见低密度影.固定期3周,对照组牵张间隙区可见稀疏骨小梁,骨边缘不连续;随剂量增加,实验组牵张间隙区阻射增加、密度增大,至50 μg/kg组牵张间隙区表现接近正常骨组织.组织学观察:固定期1周,对照组牵张间隙区边缘偶见成骨细胞;12.5 μg/kg组牵张间隙区可见大量成骨细胞、骨小梁;25 μg/kg组牵张间隙区可见骨小梁连接成网;50 μg/kg组牵张间隙区可见明显的骨小梁分布,并可见少量新生骨.固定期3周,对照组牵张间隙区骨小梁连接成网;12.5 μg/kg组牵张间隙区骨小梁连接成骨;25μg/kg组牵张间隙区大量骨样组织生成;50 μg/kg组牵张间隙区骨组织发育接近成熟.结论 rhPTH(1-34)对兔下颌骨牵张成骨的骨形成具有促进作用.
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下颌骨外板与颅骨外板移植后吸收率的比较研究
目的 通过比较下颌骨外板与颅骨外板移植后的吸收率.以为下颌骨外板在临床应用提供理论依据.方法 8～12个月龄成年小香猪8只,分别截取一侧下颌骨外板及部分颅顶部外板并修整成相同大小(2.5 cm×1.0 cm),用排水法测量体积后将两骨块贴附植于鼻拱部两侧.随机挑选2只动物,于术后12周处死,取下颌骨外板及颅骨外板贴附植骨区各1.5 cm×0.5 cm大小骨质标本行组织学检查;另6只动物于术后24周处死,用印模材料翻制移植骨块模型后用排水法测量其体积,同时取骨质标本行组织学检查.结果 下颌骨外板贴附移植后总体吸收率为(41±5)%,颅骨外板为(46±12)%,两者比较差异无统计学意义(P=0.51),移植骨愈合改建过程与颅骨外板一致.结论 下颌骨外板是颅面部贴附植骨良好的自体骨源.
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激活素A、TGF-β1在兔下颌骨牵引中的表达
目的检测下颌骨牵引过程中激活素A(ACT A)及转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况,了解ACT A、TGF β1在下颌牵引成骨中作用的异同点.方法采用兔下颌骨牵引模型在牵张不同时期取牵引组织用免疫组化和RT-PCR检测ACT A、TGFβ1蛋白及mRNA在不同时期的表达.结果牵引过程开始ACT A mRNA的表达量逐渐上升,固定10 d及20 d达峰值,ACT A蛋白主要分布在成骨细胞内.延迟期末TGFβ1表达量达峰值,其蛋白主要分布于间质及间质细胞.结论在兔下颌骨牵引过程中ACT A与TGFβ1的作用有很大不同,二者联合可能促进新骨形成.
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下颌骨牵引治疗Braddock-Carey综合征呼吸道梗阻六例
目的 探讨下颌骨牵引治疗Braddock-Carey综合征呼吸道梗阻的可行性.方法 2007年8月至2017年11月收治6例Braddock-Carey综合征患儿,术前对其进行综合的升血小板治疗,然后行双侧下颌骨斜形截骨,放置骨牵引器,术后第3天开始牵引,3次/d,0.4 mm/次,每天牵引1.2 mm,至延长到所需长度为止,一般2周左右.3个月稳定固定期后拆除牵引器.结果 6例患儿牵引距离为12～ 20 mm,CT片显示后气道间隙增宽6～10 mm,平均增宽约7 mm.术后5例无出血和感染,1例出血4次,压迫止血后停止.牵引期间所有病例均有疼痛发生,减少牵引频率和速度可以缓解.患儿下颌前移,面型改善明显,阵发性青紫、吸气性呼吸困难及哺乳困难等症状均消失.随访6个月,患儿发育正常,体重、面型基本和正常儿童一样.结论 通过术前升血小板治疗,术中对截骨面出血的阻断处理,以及术后升血小板治疗渡过延长期,骨牵引技术治疗新生儿Braddock-Carey综合征严重呼吸阻塞安全而可行,是一种比较理想的手术方法.
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一种下颌骨分区方法
目的 设计一种适用于整形美容外科学的下颌骨分区方法.方法 2009年1月至2017年6月对118例就诊的下颌骨整形手术患者进行观察、测量、分析,结合临床经验,设计一种下颌骨分区方法.首先,自正中联合将下颌骨分为左侧及右侧.之后,对每侧下颌骨细分为5个区域,定义为A、B、C、D、E.其中,A区主要为下颌骨升支上1/2以及髁状突喙突的区域;B区主要为下颌骨升支下1/2区域;C区主要为下颌骨体部的区域;D区定义为颏部区域;E区定义为下颌骨角区.结果 对118例患者的下颌骨进行分区,通过分析进一步明确了下颌骨畸形的形态特点,并对手术方案设计予以指导.结论 所设计的下颌骨分区方法有利于整形美容外科的诊断、手术方案设计,可为临床工作提供帮助.
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以骨延长术为主的半侧颜面短小畸形的综合治疗
目的探讨以下颌骨延长术为主的半侧颜面短小畸形的现代综合治疗。方法一期行下颌骨延长术，二期手术取出延长器并根据畸形的特点配合相应的辅助手术，术后接受牙科正畸治疗，共14例。结果 14例患者下颌骨延长过程顺利，成骨良好，无成骨不良等并发症，二期手术后面部畸形矫正效果满意。结论矫正下颌骨畸形是治疗半侧颜面短小畸形的关键，骨延长术是治疗下颌骨畸形的有效方法，二期手术还需要配合相应的辅助方法以完成对该畸形的综合治疗。
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下颌角截骨整形手术前后下颌骨生物力学的三维有限元分析
目的 通过建立下颌角截骨整形手术前后下颌骨的三维有限元模型,模拟分析手术前后咬合工况和下颌骨受外力撞击工况下颌骨的生物力学变化.方法 选取1例咬合关系正常的女性下颌角肥大患者,手术前后分别行三维CT检查,采集DICOM数据,利用改进的Mimics软件读取DICOM数据进行三维重建并转化为IGES格式后输入ANSYS10.0软件,牛成有限元模型的面、体和三维网格,设置边界约束条件和前处理条件后进行咬合工况和撞击工况的有限元分析.结果 下颌角截骨整形手术后在咬合工况和撞击工况下,下颌骨的大应力值和大应力分布范围与术前相比基本一致,但是应力的时间一位移曲线与术前有一定差异.结论 下颌角截骨整形手术后,下颌骨的应力传导时相发生一定变化,但是对正面撞击的耐受程度与术前无明显差异.
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颌下小切口下颌角截骨面部轮廓整形术
1947和1949年,Gurney和Adams开创了口外入路修改脸形的手术,后经整形科医生们的不断努力,又出现了口内入路[1]、口内外联合入路下颌角肥大截骨整形术[2]等术式.我们于2001年以来,以单纯颌下小切口为入路,行下颌骨截骨方形脸改形术16例,效果满意.
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努力开展和研究颅颌面骨骼牵引技术
以往我们主要采用骨移植治疗骨骼缺损和畸形,造成了身体另一处损害;牙槽嵴缺损甚至连植骨都很困难;严重的面中份后缩,有时不得不采取妥协的办法--将上颌适度前移,同时将并不前突的下颌骨适当后退,因为上颌一次性前移超过1cm很困难,并且容易复发.
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计算机辅助下颌骨角区骨体积与厚度的三维CT测量分析
目的 在计算机辅助下对下颌骨角区骨体积及厚度进行三维CT测量分析.方法 选取2010年1月至2016年1月94例诊断为下颌角肥大、并进行双侧下颌角截骨术的女性患者,年龄18 ～40岁,平均28.5岁,设为下颌角肥大组;选取20例隆鼻术后检查患者,年龄18 ～ 37岁,平均27.5岁,设为正常对照组.采集患者颌面骨三维CT数据,应用Mimics 16.0建立下颌角区三维模型,并进行厚度及体积的测量分析,应用两独立样本t检验比较肥大组与正常组测量数据之间的总体差异,P ＜0.05表示有统计学意义.结果 通过测量得到肥大组下颌角区骨厚度为(9.39±1.48) mm、下颌角区骨体积为(3 065.25±720.1)mm3,对照组下颌角区骨厚度为(7.48±0.92) mm、下颌角区骨体积为(1 276.57±265.07) mm3,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过CT扫描数据,建立了一种下颌角区骨体积与厚度的测量方法,有助于对下颌角肥大患者下颌骨的形态进行三维测量分析.
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内置式下颌骨牵引成骨术及其常见并发症的处理
目的探讨内置式下颌骨牵引成骨术的常见术后并发症发生的原因及防治措施.方法总结分析1997至2004年采用内置式下颌骨牵引成骨术治疗下颌骨畸形或缺损患者46例61侧,其中半侧颜面短小27例,下颌骨发育不足或小颌畸形双侧8例、单侧4例,电击伤或肿瘤术后缺损畸形3例,Treacher Colins综合征2例,睡眠呼吸暂停综合征2例.结果 46例61侧发生并发症者9例,包括牵引机械装置故障3例,局部感染2例,前牙开(牙合)2例,皮肤窦道2例.经积极处理后均达到预期治疗目的.结论减少下颌骨牵引成骨术并发症的关键在于充分理解下颌骨牵引成骨术的机理,熟悉掌握下颌骨及邻近解剖结构,操作规范熟练,充分的术前准备和术后处理尤为重要.
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牵引成骨技术治疗颌面畸形
目的探讨应用口外颌骨牵引成骨装置治疗颌面畸形.方法使用自行设计制作的口外颌骨牵引成骨装置和上颌杠杆式牵引支架分别水平延长下颌骨,水平快速前移上颌骨,垂直延长下颌骨升支,水平延长下颌骨颏部,用以矫正小下颌畸形,下颌骨颏部外伤性骨缺损,小颌偏颌畸形,半侧颜面肥大畸形,咬合平面倾斜和唇腭裂术后上颌后缩等,共11例.结果4例不同类型下颌骨牵引成骨,其中有1例在牵引过程中1根克氏针发生松动,旋转,终将克氏针取出.1例下颌升支垂直牵引4根克氏针发生轻度弯曲.7例唇腭裂上颌后缩行Le Fort I型截骨快速牵引成骨中有1例固定期后1个月出现对刃合并有轻度开咬合.终11例治疗效果满意.结论口外颌骨牵引成骨装置治疗下颌骨复杂畸形.Le Fort I型截骨快速牵引成骨治疗唇腭裂术后上颌后缩是一种安全简便效果可靠的有效方法.
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定向两次牵引成骨术在下颌骨肿瘤术后缺损修复中的应用
目的 探讨定向两次牵引成骨术在下颌骨肿瘤术后缺损修复中的应用.方法 2002年1月至2006年12月,对6例因肿瘤术后致下颌骨缺损患者,先牵引下颌骨体部,再牵引下颌骨升支部.结果 手术过程顺利,外形恢复良好,局部成骨满意,无感染等并发症.下颌骨大体部单侧牵引幅度为5.5 cm,平均5.2 cm,升支部大4.2 cm,平均3.4 cm.咬合及张口度恢复良好.结论 定向两次牵引成骨术用于修复肿瘤术后下颌骨缺损,创伤小、手术时间短、操作简单,并可避免植骨及由此带来的供、受区并发症,效果稳定可靠;缺点是整个治疗时间长,需3次手术.
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超声诊断小下颌伴左耳小耳并双耳位低畸形1例
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇,21岁,孕1产0,孕27+3周,无特殊家族史,母血清唐氏综合征筛查均为低危,来本院行产前超声检查.1.2 方法 采用美国GE Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪AB2-7腹部、RAB2-5L腹部容积探头.1.3 二维及三维超声检查 单胎,头位,胎儿双顶径6.2 cm,头围22.1 cm,腹围20.4 cm,股骨长4.9 cm,肱骨长4.4 cm,胎儿脊柱、心脏、肝脏、胃泡、胆囊、双肾、膀胱均未见异常,正中矢状切面上,见前额低平,鼻和上唇前凸,而下颌长度明显较正常短小,下唇及下巴正常的"S"形曲线失常,下唇后移,下巴明显后缩,与脖颈部相连,使正常的"S"形曲线变为一小弧形.下颌骨中部与上颌骨不在一条直线上(图1、2),在冠状切面上,可见正常面颊至下颌的平滑曲线消失,此曲线在口裂以下突然内收,而使曲线失去正常的平滑特征,变为不规则或中断,左耳耳廓长约0.9 cm,右耳耳廓长约1.4 cm,耳廓位置明显下移(图3).大羊水深度8.0 cm,羊水指数31.3 cm.
