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经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
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肝移植术后预防移植物HBV再感染的系列研究
肝移植作为治疗终末期肝病的惟一有效手段已成为一个日渐成熟的技术.在所有肝移植受体的原发病因中80%直接与乙肝病毒的早期感染有关.移植物HBV再感染及其后发生的乙型肝炎复发是影响乙肝相关性终末期良性肝病远期生存的决定因素.
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自制气囊扩张器在PPPD 手术后预防胃排空障碍的应用
我院自1991年2月至1998年10月采用自制气囊扩张幽门环行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)共19例.其中男11例,女8例;年龄41~79岁,平均58.5岁;胆总管壶腹癌7例,十二指肠乳头癌6例,早期胰头癌4例,十二指肠乳头部腺瘤1例,慢性胰腺炎1例.1.手术方法:选-根直径0.5 cm,长30 cm,一端封闭的塑料管,离封闭端1.5 cm剪一直径0.3 cm侧孔.从盲端开始套入耐压胶套(可选用避孕套)包裹塑料管约10 cm,两端捆扎固定封闭.外包一周长10 cm,长10 cm圆柱水棉布布套,两端捆扎固定.气囊中间,套一宽2.5 cm直径3 cm的圆柱布套.充气后,两端呈半球形状扩张,中间圆柱状,呈哑呤状,中间大扩张直径3 cm.预先浸泡消毒备用,应用时盐水冲洗,插入幽门环,圆柱体处于幽门环处,外接无菌塑管,远端接止血带充气仪,注入气体,从表盘上可读出压力.手术探查肿瘤的位置及范围:(1)胆总管下端肿瘤及小于2 cm胰腺勾突癌;(2)无腹水腹膜种植及明显淋巴结转移;(3)未浸及胃幽门及十二指肠球部;(4)胃周围组淋巴结无转移,可考虑PPPD手术.游离切断组织时,不要损伤胃迷走神经鸦爪分支,在幽门下2 cm切断十二指肠,其余组织切除同胰十二指肠切除术.消化道重建按Child术式,胰空肠采用端端套入捆绑吻合.
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骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器--直接Ⅹa因子抑制剂
静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism , VTE)是骨科大手术后常见并发症,严重危害患者生命健康,致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入,以及国内骨科同道对美国胸科医师协会( ACCP)、美国骨科医师协会( AAOS)、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)等抗凝系列指南的解读,预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。在这一过程中,新型口服抗凝药物( NOAC)--Ⅹa因子抑制剂,以独有的优势获得骨科医师的关注和接受。口服方便,生物利用度高,抗凝效果好,无需监测凝血功能,是这类药物的特点。随着预防抗凝用药经验的增加,以及专家讨论和形成共识,国内外指南对骨科术后VTE的预防亦作了大幅更新,主要侧重点为对NOAC的推荐、术后预防时长及强度的建议、转换治疗及阿司匹林推荐地位的改变等,以便与时俱进地、更切实地为临床实践做出佳指导,提高临床治疗质量。在按照指南进行抗凝的同时注意个体化预防,获益风险平衡这一概念逐渐被骨科同道所接受。本文对在国内上市的两种新型口服Ⅹa因子抑制剂--阿哌沙班、利伐沙班的药理学特性、研究进展及在各国指南中的定位予以综述和解读。
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人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的病例报道
下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT),可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍,已公认是一种严重的外科并发症.吕厚山认为,人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%,全髋关节置换术DVT发生率为40%,全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%.国外资料也认为DVT是骨科患者常见的并发症.因此,骨科临床医师应该对术后DVT的发生有足够的警惕及有效的预防措施.四川省人民医院骨科对人工关节置换术后患者常规采用综合性预防治疗措施,取得较好的临床效果,现报道如下.
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对选择性剖宫产预防应用抗生素的探讨
近十多年来,剖宫产术后预防应用抗生素已广为绝大多数医院实行,且使用抗生素的品种和数量呈上升的趋势.剖宫产术后预防是否必须应用抗生素?抗生素预防剖宫产术后感染的效果如何?本文就此对180例选择性剖宫产作一前瞻性的对比研究,结果报告如下.
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食管癌根治术后放疗
手术是食管癌的主要治疗手段之一.食管癌手术治疗5年生存率大约20%.仍有相当一部分出现局部失败[1].为了改善食管癌术后局部和区域控制率,将术后放疗作为术后辅助治疗手段.笔者就术后预防照射的有关方面予以综述分析.
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胸段食管癌术后精确放疗临床观察
食管癌根治术后预防照射目的旨在降低局部复发率,以期提高生存,但关于术后预防照射的价值、合理的照射范围等问题目前还存在争议.笔者对本科收治的资料完备的71例胸段食管癌根治术后三维技术放疗患者进行回顾分析,观察其疗效及影响因素、不良反应、失败模式,并对术后预防照射的合理范围进行初步探讨.
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食管癌术后放疗的临床研究
目前食管癌治疗多提倡手术及放化疗综合应用,临床上Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治术后常给予放疗,但具体哪些患者可从术后预防照射中获益,现阶段并无定论.笔者将2001-2003年收治的128例胸段食管癌患者进行单纯手术和术后放疗的疗效分析,试图找出术后放疗受益者的临床特征.
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镍钛合金支架管在尿道成形术中的应用
我科自2005年9月至2007年8月,将螺旋弹簧状镍钛合金支架管作为尿道下裂支架管,共进行20例尿道下裂手术,发现该支架管术后预防尿瘘及尿道狭窄效果显著.现报道如下.
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静脉镇痛泵在前列腺术后防治膀胱痉挛的应用
耻骨上前列腺摘除术后出现的膀胱痉挛是泌尿外科的常见问题,可导致患者疼痛、严重不适和出血.自2000年3月~2004年11月,我们对76例耻骨上前列腺摘除术后患者应用芬太尼静脉镇痛泵,并与未用镇痛泵的35例患者对照,发现镇痛泵对术后预防膀胱痉挛效果良好.
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乳腺癌的内分泌治疗及研究进展
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,无论是作为术后预防复发转移的辅助治疗,还是复发转移后的解救治疗都有十分重要的地位.在肿瘤内分泌治疗中乳腺癌内分泌治疗为成熟和有效.本文主要讨论乳腺癌内分泌治疗及其研究进展.
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骨科大手术后预防深静脉血栓形成的护理
深静脉血栓(DVT)是骨科大手术后常见并发症,由于起病隐匿,常因难以诊断而导致严重的后果.因此如何来预防骨科大手术后DVT 的发生显得非常关键.2009年~2011年间,我院按照中华医学会骨科学分会提出的预防骨科大手术深静脉血栓形成的指南(草案)方案[1],由同一组护士对35例行骨科大手术后患者进行DVT的预防,取得良好效果,现报告如下.
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乳腺癌术后预防皮下积液的护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%,仅次于子宫颈癌,但近年其发病逐年上升,部分城市报告乳癌占女性恶性肿瘤的首位.乳癌根治术是目前好的治疗方法,术后出现皮下积液是常见的并发症之一,国内报道皮下积液发生率高达14.5%~59.5%[1].本科2003~2008年行乳腺癌根治术230例,其中36例出现皮下积液,现报告如下.
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中重度宫腔粘连分离术后预防在粘连方法的比较
目的 比较中重度宫腔粘连患者术后三种预防粘连方法的疗效.方法 80例中重度宫腔粘连患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离,术后分别采用A组,宫腔镜检查组,B组,节育环组,C组,球囊组分别于术后1个月、3个月复查宫腔粘连情况,并记录月经改善及受孕情况.结果 三种方法术后预防再粘连的效果都很显著,差异无统计学意义.术后放置5 d球囊管后,放置宫内节育环,不增加感染率.结论 相对经济,效果肯定,患者依从性好,受孕率高,可作为宫腔粘连分离防止再粘连的常规用法.
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腰椎间盘术后椎管内粘连的预防及康复护理
2005年1月至2008年12月,我院采用腰椎间盘突出术后预防椎管内粘连的康复护理取得较好效果.现将体会总结如下.
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外科术后预防急性肺栓塞10例护理体会
急性肺栓塞(APE)病情较为凶险,在临床治疗的同时,护理配合对于改善预后也有重要意义[1]。笔者对外科术后患者给予预防急性肺栓塞的护理干预,取得较好效果,现将护理体会总结如下。
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门脉高压患者双介入手术后预防消化道出血15例护理体会
门脉高压是肝硬化病情的重要特征之一,随着肝硬化病情的加重,可出现各种并发症。食管胃底静脉曲张出血是其常见的严重并发症之一,也是患者死亡的重要原因[1]。介入手术治疗可以有效缓解病情,但在术后初期,由于手术损伤,消化道再次发生出血的可能性仍较高,有必要引起足够重视。我们对采取双介入治疗--部分性脾栓塞(PSE)联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)的15例患者在术后给予精心护理,未出现消化道再出血。
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腰椎间盘术后椎管内粘连的预防及康复护理
1999年元月~2002年12月,我院采用腰椎间盘突出术后预防椎管内粘连的康复护理取得较好效果.现将体会总结如下.
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B超联合宫腔镜治疗宫腔粘连及术后预防
目的 探讨B超联合宫腔镜治疗宫腔粘连及术后预防.方法 选取2012年1月~2014年12月收治入院的宫腔粘连行B超联合宫腔镜宫腔粘连分离术患者100例的临床资料,随机分为两组,每组50例,观察组50例患者采用医用透明质酸钠凝胶+球囊+口服补佳乐及安宫黄体酮,对照组50例患者采用节育器+口服补佳乐及安宫黄体酮,观察两组患者宫腔再粘连情况(分级)、子宫内膜修复(月经改善情况)、并发症发生情况,并进行统计学分析.结果 观察组患者术后宫腔再粘连发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率为86.0%,明显高于对照组总有效率76.0%,两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均无子宫穿孔、感染、大出血、水中毒及脏器损伤等并发症.结论 B超联合宫腔镜是诊治宫腔粘连有效及安全的方法,宫腔粘连程度越重,月经越难恢复,粘连越易复发,联合医用透明质酸钠凝胶+球囊+口服补佳乐及安宫黄体酮,可有效防止再粘连.