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血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞8例
目的 探讨血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞的可行性和安全性.方法 2014年1月至2016年10月采用经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术治疗8例下腔静脉滤器置入后慢性下腔-髂静脉长段闭塞患者.收集8例患者临床及影像学资料,对血管内介入治疗方法、技术成功率、并发症发生率及随访情况进行统计分析.结果 8例患者闭塞段血管均成功开通.7例球囊成形结合植入支架术后即刻造影显示支架位置良好,支架内血流通畅,侧支血管减少;1例球囊成形结合支架植入术后发生急性支架内血栓形成,经导管直接溶栓2d后复查造影显示支架内血栓完全溶解,血流恢复通畅.术后随访2~13个月,平均(4.7±3.9)个月.至末次随访,8例患者CT及下肢静脉造影均显示支架在位良好,其中3例支架内可见内膜轻度增生,但血流均通畅.结论 滤器长期置入可导致慢性下腔-髂静脉长段闭塞.球囊成形及支架植入可有效开通闭塞血管,是一种安全可行的方法.
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Cockett综合征经皮血管腔内治疗一例
Cockett综合征又称May-Thumer综合征,是由于左髂静脉受右髂动脉与第五腰椎之间的压迫长期的张力性接触加之动脉博动引起静脉壁的慢性组织反应,产生静脉腔内异常的纤维结构,造成静脉回流障碍的一组临床综合征.本例为脑外科术后急性髂股静脉血栓形成,并波及远端静脉.本病在临床上并不少见,现报道1例,希望引起重视.
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中西医结合治疗下肢血栓性深静脉炎疗效观察
下肢血栓性深静脉炎是外科常见疾病,是由于血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态,使血液在下肢深静脉(从跖静脉丛到髂静脉)内凝结,刺激静脉,并出现下肢肿胀疼痛、沿静脉走行有压痛等症状。常规单纯应用抗生素治疗有时效果不甚满意。笔者通过对85例已确诊为下肢血栓性静脉炎的患者,运用不同方法治疗,进行对照分析,意在探讨中西医结合对下肢血栓性静脉炎的治疗意义。……
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布-加综合征患者术中并发肺动脉栓塞一例
患者,男,46岁,因腹胀伴下肢水肿8d入院.凝血功能:PT 39.90 s,APTT 45.50 s,TT 14.70 s,Fib 1.03 g/L,D-二聚体1.7μg/L.胸腹部CT:布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)可能性大(肝静脉、下腔静脉、髂静脉、右心房多发栓子形成).心脏彩超:EF 75%;右房内中等回声团,由下腔静脉延续而来.腹部超声:(1)下腔静脉内低回声(考虑栓子形成);(2)肝中静脉内低回声(考虑栓子形成).胸部X线片:左下肺纹理增粗.拟在全麻下行右心房及下腔静脉取栓术.
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Cockett综合征合并急性左下肢深静脉血栓形成的介入治疗
左髂静脉受压综合征即Cockett综合征,又称May-Thurner综合征,是由于右髂总动脉跨越左髂总静脉前方,左髂静脉长期受压导致管腔内粘连,甚至闭塞,从而引起左下肢和盆腔静脉的回流障碍,造成下肢静脉高压,在此基础上容易继发左下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT)。本院2010年8月至2013年1月对Cockett综合征继发左下肢深静脉血栓形成患者26例行导管溶栓联合泵入尿激酶治疗,效果满意。报告如下。
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复合手术治疗下肢静脉疾病的疗效及护理措施
下肢静脉疾病是血管外科常见疾病,以下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成为下肢静脉的三大疾病,其中合并存在髂静脉病变的比例达21.8%[1];对于同时存在髂静脉病变和下肢浅静脉曲张的患者,采用复合手术(hybrid)来同期处理下肢深、浅静脉病变是一种新的微创治疗方法,即通过腔内治疗的方法来治疗髂静脉病变,再通过传统的手术方法解决下肢局部浅静脉或穿通支病变。本科自2012年5月至2013年9月对13例患者采用复合手术的方法进行处理,结合精心的护理配合,取得满意疗效,现报道如下。
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腹膜后肿瘤累及下腔静脉和髂静脉的外科处理(附12例报告)
目的探讨腹膜后肿瘤侵及下腔静脉或髂静脉时的手术方法.方法总结1990~2001年12例累及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤手术切除及血管重建方面的经验.结果对12例患者成功实施了腹膜后肿瘤(包括受累血管)完整切除和相应的重大血管重建,无手术死亡病例.结论侵及下腔静脉或髂静脉的腹膜后肿瘤应尽可能将肿瘤及受累血管完整切除,必要时行血管重建,可以减少术后局部复发及延长生存时间.
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髂、股静脉急性血栓形成的介入溶栓治疗
髂、股静脉血栓形成在临床上并不少见,产生的后遗症可严重影响患者的生活、工作能力,甚至致残,应积极防治.笔者就本院8例髂、股静脉血栓形成的介入溶栓分析、报道如下.
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经皮机械血栓清除治疗急性髂股静脉血栓形成患者疗效观察
目的:探讨经皮机械血栓清除(PMT)或联合导管直接溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股静脉血栓形成的临床效果.方法:回顾性分析宁波市第二医院血管外科2015年9月至2017年9月采用PMT和CDT治疗急性髂股静脉血栓形成患者的临床资料.PMT组94例采用AngioJet机械血栓清除系统,若血栓残留则联合CDT治疗;CDT组76例单纯行CDT治疗;两组血栓清除后若存在髂静脉狭窄则联合腔内血管成形术.评估并比较两组的血栓清除程度及安全性.结果:PMT组血栓清除程度达Ⅲ级86例(91.5%),Ⅱ级5例(5.3%),Ⅰ级3例(3.2%);CDT组血栓清除程度达Ⅲ级63例(82.9%),Ⅱ级7例(9.2%),Ⅰ级6例(7.9%),两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者经治疗后下肢肿胀症状均得到有效缓解,双下肢膝上15 cm周径差分别为(2.3±0.9)cm和(2.5±1.1)cm(P>0.05).PMT组溶栓时间较CDT组缩短[(2.6±1.2)d与(5.3±1.5)d,P<0.05],尿激酶用量减少[(15.0±5.0)×105 U与(26.5±7.5)×105 U,P<0.05].PMT组术后血红蛋白下降(10.2±4.6)g/L,下降幅度较CDT组增加(P<0.01).随访期间,两组患者血栓复发及血栓形成后综合征的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:PMT与CDT治疗急性髂股静脉血栓形成均有很好的血栓清除效果,且PMT溶栓时间短、尿激酶用量少,安全可靠.
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经皮机械血栓清除联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓形成患者中远期疗效评估
目的:评估经皮机械血栓清除(PMT)联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓形成患者的中远期疗效.方法:收集宁波市第二医院2015年11月至2017年11月因急性髂股静脉血栓形成行PMT联合支架植入70例患者的临床资料,观察支架植入后血流通畅改善情况,术后随访通过Villalta评分量表评估患者血栓后综合征发生情况,并行下肢超声或造影检查评估支架通畅情况.结果:70例PMT联合髂静脉支架植入患者术后血流均明显改善,血栓Ⅲ级清除62例(88.6%),Ⅱ级清除5例(7.1%),Ⅰ级清除3例(4.3%).吸栓期间无严重并发症发生.术后平均随访时间为(15.0±2.5)个月,64例(91.4%)患者支架通畅,9例(12.8%)患者出现不同程度的血栓后综合征.结论:PMT联合支架植入治疗急性髂股静脉血栓效果良好,中远期支架通畅率较高.
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一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察
目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果.方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料.通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术.术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月.患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影.结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生.随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成.结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值.
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经皮机械血栓清除联合球囊血管成形治疗髂股静脉血栓形成患者疗效分析
目的:评价经皮机械血栓清除(PMT)联合球囊血管成形(PTA)治疗髂股静脉血栓形成患者的临床疗效.方法:回顾性分析2015年11月至2017年12月于宁波市第二医院血管外科住院治疗的94例髂股静脉血栓形成患者的临床资料,根据吸栓前是否联合PTA分为PMT+PTA组(50例)和单纯PMT组(44例),比较两组的疗效,下腔静脉滤器取出及栓塞情况,治疗前后血清肌酐、乳酸脱氢酶、血红蛋白的变化,以及症状性肺栓塞、腘窝穿刺点出血等并发症的发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术.PMT+PTA组平均血栓清除率较单纯PMT组高,吸栓时间较PMT组短(均P<0.01),但两组间髂股静脉狭窄率、支架植入率及辅助导管直接溶栓率差异均无统计学意义(均P>0.05).两组下腔静脉滤器取出率分别为82.0%(41/50)和81.8%(36/44),差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血清肌酐、乳酸脱氢酶、血红蛋白变化差异均无统计学意义(均P>0.05).PMT+PTA组术后发生症状性肺栓塞1例(2.0%),腘窝穿刺点出血2例(4.0%);单纯PMT组未发现症状性肺栓塞者,腘窝穿刺点出血的发生率为4.5%(2/44),与PMT+PTA组差异无统计学意义(P>0.05).结论:PMT联合PTA治疗髂股静脉血栓形成不仅缩短了吸栓时间、血栓清除效果更好,同时不增加肺栓塞发生率,值得临床推广应用.
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髂静脉压迫综合征的病因病理及临床表现
髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫,引起的左下肢静脉回流障碍及一系列临床症状的综合征,此综合征可见于右侧,也可见于双侧,但以左侧为常见[1].
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下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗
深静脉血栓形成(DVT)是影响人类健康的常见疾病,美国每年有近50万的DVT病人,其中约10%发展成为致命性的肺栓塞(PE)[1],其余的大多数发展成为深静脉血栓形成后综合征.DVT一直是临床治疗的难点,至今缺少系统、规范的治疗方法.随着血管腔内微创技术的进步,近年来临床上开展了许多基于微创技术之上的新的综合治疗方法,主要有:导管介入直接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、髂静脉腔内成形术(静脉球囊扩张和支架置入)及超声血栓消融术等.
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左髂静脉受压综合征的腔内介入治疗
髂静脉受压综合征(iliac compression syndrome, ICS)是指髂静脉在汇入下腔静脉的入口部受到其前方右髂总动脉和后方腰骶椎的挤压而致下肢静脉血液回流受阻,引起下肢水肿及其他相关症状的临床症候群.是除下肢深静脉血栓形成之外引起单侧下肢肿胀的常见原因,早期发现并治疗ICS能防止该类患者发生下肢深静脉血栓,并缓解甚至消除下肢肿胀.现对我院2005年2月至2007年6月行介入治疗的左髂静脉受压患者17例进行分析,报道如下.
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May-Thurner综合征的介入治疗
May-Thurner综合征是髂静脉受髂动脉压迫,引起下肢和盆腔静脉回流障碍,产生一系列临床症状的综合病征.此综合征多见于30~40 岁的女性,呈慢性发病过程,典型表现为下肢皮肤色素沉着、静脉曲张、慢性疼痛、肿胀、静脉炎和复发性皮肤溃疡,治疗方法主要是手术,传统手术方法包括髂动脉移位术、髂动脉悬吊术、衬垫减压术、静脉补片术,静脉转流术等,但效果并不理想.
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左髂静脉解剖学异常的临床意义
目的:探讨左髂静脉解剖学异常在左下肢静脉曲张及急性左下肢深静脉血栓发病中的作用.方法:对52例单侧左下肢静脉曲张的患者实施静脉造影,对33例急性左下肢深静脉血栓患者行急诊顺行取栓、左髂静脉探查术.结果:左髂静脉闭塞或明显狭窄61例.结论:左髂静脉解剖学异常在左下肢静脉曲张和急性左下肢深静脉血栓的发病机制中起重要作用.
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下肢深静脉顺行造影对髂静脉压迫综合征的诊断价值
目的:探讨下肢深静脉顺行造影对髂静脉压迫综合征(IVCS)的诊断价值。方法回顾性分析经髂静脉DSA确诊的165例IVCS患者的下肢深静脉顺行造影资料,以髂静脉DSA为诊断标准,统计IVCS的下肢深静脉顺行造影诊断符合率。结果165例中,经下肢深静脉顺行造影确诊160例,5例未检出,诊断符合率96.97% 。结论下肢深静脉顺行造影对诊断IVCS具有较高的临床应用价值,可作为IVCS的首选检查。
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髂静脉压迫综合征
髂静脉压迫综合征(IVCS)是下肢深静脉血栓形成(DVT)的常见原因,左下肢深静脉血栓形成的病人中,有1/2~2/3病人是由于右髂总动脉长期压迫导致左髂静脉受压处形成粘连带、间隔.其中2%~5%由于左下肢静脉长期受压,出现IVCS,当髂总静脉受压至回流量受限,则出现IVCS,在它严重的临床表现中,已知的是IVCS能导致出现急性DVT.随着导管介入溶栓术的广泛开展,髂股静脉DVT的潜在病因被揭示,IVCS也逐渐被人们所认识.由于长期静脉流出道受阻且未得到及时治疗,患者可能丧失劳动能力甚至永远致残.随着血管内支架的广泛应用,潜在病因得到解决.本文就IVCS的临床表现及治疗综述如下.
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Cockett综合征的彩色多普勒超声评估及腔内治疗
Coekett综合征即髂总静脉压迫综合征的诊断往往依赖下肢静脉顺行造影、髂静脉DSA造影等影像学检查.江西省赣州市人民医院普外科和超声科自2002年以来,应用彩色多普勒超声(以下简称彩超)对下肢静脉倒流性疾病进行初步评估,并将髂总静脉列为常规筛查,发现23例受检者髂总静脉压迫或局限性狭窄>50%,予以髂静脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查确诊为Cockeu综合征后,应用血管腔内治疗方法进行干预,总结报道如下.