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卵巢交界性囊腺瘤17例临床病理分析
目的 探讨卵巢交界性囊腺瘤的临床病理学的特点,分析肿瘤不同的组织学改变的意义.方法 对笔者所在医院于2004 年1 月~ 2012 年2 月所收治的17 例经病理确诊为卵巢交界性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17 例卵巢交界性性囊腺瘤中有2 例为黏液性,15 例为浆液性.浆液性囊腺瘤中10 例生长于卵巢囊内及表面,未出现种植;5 例出现腹膜种植,其中1 例为浸润性种植,4 例为非浸润性种植.1 例于术后2 年复发,分别于术后2 年复发1 例,术后4 年复发2 例.所有患者随访3 ~ 7 年,生存率为100%.结论 卵巢交界性囊腺瘤的预后一般情况下较好,但是生长在卵巢表面的卵巢交界性囊腺瘤常常伴有腹膜种植.
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卵巢交界性上皮性肿瘤复发相关因素及术后生育状况的分析
目的 探讨交界性卵巢上皮性肿瘤的临床病理特点及复发相关危险因素,分析保留生育功能治疗后患者的生育状况.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年12月收治的186例交界性卵巢上皮肿瘤患者的临床病理资料.186例患者平均发病年龄为39.0岁,平均随访56.3个月.根据手术方式的不同,将患者分为保守性手术和广泛性手术2组:保守性手术组109例患者(58.6%),广泛性手术组77例患者(42.5%).两组患者在年龄上差异有统计学意义(P<0.01),但在随访时间、病理类型和肿瘤分期上差异无统计学意义(P>0.05).开腹手术151例(81.2%),腹腔镜手术35例(18.8%).利用t检验和x2检验研究数据的基本特征,利用KaplanMeier法和COX比例风险回归模型对肿瘤的复发危险因素进行单因素和多因素分析.同时,对保留生育功能手术后患者的生育状况进行评价.结果 术后有41例(22.0%)患者进行了化疗,31例(17%)患者复发,3例(1.6%)肿瘤相关死亡.多因素COX比例风险回归显示,肿瘤分期、是否行分期手术和是否有腹膜假黏液瘤是肿瘤复发的相关因素.保守性手术较广泛性手术易复发,但不影响总生存率.保守性手术组中有66例手术后有生育要求,其中有24例妊娠,术后妊娠率为36.4%.结论 卵巢上皮性交界性肿瘤的预后相对较好,但需重视对复发高危因素的评估.化疗不能明显改善患者的预后或防止复发.保守性手术较广泛性手术易复发,但并不影响远期生存率.对于有生育要求的患者应行保留生育功能治疗.手术的彻底性与肿瘤的复发相关,但范围较大的分期手术是否会造成术后的不孕,仍需大样本的研究证实.
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股静脉穿刺引起广泛性皮下血肿1例报告
1 病例报告患者,男,75岁,湖北宜城人,住院号215463.患者因心前区剧烈疼痛1天,伴眩晕,恶心,呕吐,在当地医院经硝酸酯类,阿司匹林等治疗无缓解,于2009年9月26日15时收入我院.入院检查:体温37.1℃,脉搏42次/分,呼吸20次/分,血压90/60mm Hg.痛苦病容,皮肤湿冷,面、唇、手指末端发绀.双下肢无水肿.双肺可能闻及细小湿啰音.心率48次/分,心音弱,节律不齐.腹平、软,无压痛及反跳痛.肝、脾胁下未触及.心电图提示交界性逸搏心律,II、III、a VF导联,S-T段上抬,T波倒置,初步诊断:急性冠脉综合症,下壁心肌梗死.
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小儿过早搏动症的研究
过早搏动(premature contraction)简称早搏,按起激部位不同分为房性、交界性和室性.是小儿常见的一种心律失常,尤以室性早搏比较多见.健康儿童室性早搏常规心电图检出率1%~3%,24小时动态心电图为16%~20%.一般不会转为严重心律失常,或发生血液动力学改变.
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超声心动图评价早搏对左心功能的影响
本文应用彩色多普勒超声心动图检查,观察和测定了65例室性早搏(室早),房性早博(房早)和交界性早搏患者早搏时和早搏前后各一个心动周期的心功能指数变化.结果显示:早搏时心搏出量,排血分数,左室短轴短率均明显低于正常心动周期,两者比较有显著差异(P<0.01,交界性早搏P<0.05):在配对间期和代偿间期两个心动周期中,一次室早、房早和交界性上搏分别使心脏减少功作9.0%、3.0%、3.3%.表明无论何种类型早搏,均可不同程度地影响心功能.
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加速性交界性心动过速的诊断
结性心律从二十世纪前半叶一直没用着,到二十世纪六十年代研究者们发现其更象是由邻近房室结的组织发起的,于是作者们开始更多的用"交界性"来代替"结性".随着心脏电生理的进展,特别是由于电生理工作者们的实验研究、程控调搏法的较广泛采用以及解剖组织学方面较深入的研究,交界性心律的范围已远远超过房室结本身而包括自心房下部 (既所谓的"冠状窦性"心律、"左房"心律)、房室结及希氏束发出的心律.
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卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能的再思考
伴随全球晚婚和少育倾向越来越严重,卵巢癌的发病率也逐渐增高。临床工作中经常需要面对恶性卵巢肿瘤患者需要保留生育功能问题。目前Ⅰa期交界性卵巢瘤和Ⅰa期高分化型(G1)除外透明细胞癌的恶性上皮性卵巢癌是保留生育功能手术的适应证。手术以切除患侧附件、对侧卵巢活检、腹水细胞学检测和腹膜后[盆腔和(或)腹腔]淋巴结清扫或活检术为基本术式。由于医学伦理学很难对此开展随机对照研究得到结论性数据,造成各个国家或者机构卵巢癌保留生育手术的功能适应证和术式不一致。另一方面随着需要保留生育功能的恶性卵巢肿瘤患者的增加,保留生育功能手术的适应证是否有扩大的可能性值得探讨。
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103 早期交界性卵巢肿瘤保守性手术后复发的超声、妇检、CA125诊断
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068 交界性卵巢上皮肿瘤微小浸润对预后的影响
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PCNA及bcl-2与caspase-3在卵巢上皮性交界性肿瘤中的表达及意义
目的:探讨增殖细胞核抗原(PCNA)、bcl-2与caspase-3在卵巢上皮性交界性肿瘤中的表达及临床意义.方法:选取天津医科大学附属肿瘤医院病理科存档的卵巢上皮性交界性肿瘤40例,采用免疫组化SP法检测PCNA、bcl-2与caspase-3在肿瘤组织中的表达,并与良性、恶性肿瘤进行比较.结果:在卵巢交界性肿瘤中1)PCNA阳性率为72.5%,明显高于良性肿瘤(47.6%),低于恶性肿瘤(89.6%,P<0.05);bcl-2与caspase-3的阳性率为60.0%和72.5%,而良性与恶性肿瘤分别为61.9%和76.2%、86.2%和44.8%,二者在恶性肿瘤中的表达与良性、交界性有显著差异(P<0.05).2)PCNA与bcl-2的表达存在相关性,其协同表达率为52.5%,与良性(28.6%)、恶性肿瘤(75.9%),存在显著性差异(P<0.05);PCNA、bcl-2与caspase-3的协同表达率为72.7%,良性与交界性肿瘤明显高于恶性肿瘤(P<0.05).3)仅bcl-2与组织学类型有关,浆液性肿瘤的阳性率明显高于粘液性(P<0.01);PCNA、caspase-3与临床病理参数无关.结论:PCNA与bcl-2任一高表达尤其协同表达,并伴caspase-3低表达是卵巢交界性肿瘤恶性潜能增加的标志,应密切随访.
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保守手术对交界性卵巢肿瘤预后及生育功能的影响
目的:研究首次行保守手术后交界性卵巢肿瘤(BOT)患者的生育功能和预后.方法:对自1990年1月至2000年5月,在我院住院43例符合研究条件的BOT患者,行问卷调查及回顾性病例分析,采用SAS软件包对数据进行处理.结果:43例患者中,41例患者完成问卷调查.26例为浆液性交界性卵巢肿瘤(SBOT);17例为粘液性交界性卵巢肿瘤(MBOT);平均随访时间63个月.术后无肿瘤复发29例,肿瘤复发14例(包括1例死于肿瘤复发,1例死于其它疾病).平均复发时间为术后39.3个月.卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58.3%(7/12),而卵巢切除术后肿瘤复发率22.6%(7/31),两者差异有显著性(Fisher精确概率P=0.035 1);但保守手术后肿瘤复发死亡率并不高于根治性手术(P=0.64).术后24例有生育愿望的妇女,12例获得妊娠.结论:保守手术可作为BOT患者的一种治疗选择;尽管术后肿瘤复发率较高(33%,14/43),尤其是行卵巢肿瘤剥除术的患者,但肿瘤复发死亡率并未增加;术后有妊娠愿望者能够再次妊娠并分娩正常后代.
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胃肠道间质肿瘤研究进展
1胃肠道间质肿瘤概念的提出和认识消化道间叶性肿瘤十分少见.20世纪80年代前认为,消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤(形态上可呈梭形或上皮样;有良性、交界性或恶性),极少部分是神经源性肿瘤(神经鞘瘤或神经纤维瘤),所以,仅凭光镜一般都诊断为这两类肿瘤,尤其是前一类.
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再谈交界性肿瘤及交界性病变
交界性病变问题,较为复杂.笔者曾发表文章,试谈"交界性肿瘤"及"交界性病变"[1].当时认为,这些概念仍较模糊,或尚存争议.近来,WHO新版肿瘤组织学分类(蓝皮本)陆续出版,至今已见6册.新分类已明确界定了"交界性肿瘤"及"交界性病变",并明确规定了交界性肿瘤及交界性病变的ICD-O分级编码.在此简单介绍,以供参考.
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中间型的纤维性和纤维组织细胞性肿瘤
软组织肿瘤也有交界性的问题,但不像卵巢肿瘤的交界性那样有严格的界限.为了表示它们的生物学行为与一般良性和恶性肿瘤的不同,此类肿瘤冠以中间型.
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真诚医生暖人心
日前看了一篇报道,一位28岁的年轻女子,被医院检查出卵巢癌.几位医生都以“尊重病人意愿”的名义,告诉她手术后是否化疗,由她自己决定.在其犹豫不定之时,有一位刚从国外留学回来的医生,真诚地告诉她,她得的是卵巢交界性细胞瘤.
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"室上性早搏"怎样用药
心脏正常起搏点在窦房结,由窦房结以外的异常起搏点发出冲动,在窦房结发出的冲动到达前引起心脏搏动称期前收缩,也称"过早搏动",简称"早搏".根据"早搏"的起源部位分为房性、房室交界性和室性三种,其中以房性、房室交界性较多见.
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高度房室传导阻滞呈假性交替性反向文氏型心室夺获1例
1病历报告患者,男,24岁.病毒性心肌炎.附图为Ⅲ导联连续记录,窦性心律的频率约75~97/min,夹有QRS的P-P短于不夹有QRS的P-P.QRS慢而较为匀齐,除几次提前发生的QRS外,频率均约42次/min,其与P波无关,为交界性逸搏心律,提前发生的QRS为心室夺获(R5、9、13).综上分析,本图诊断:室相性窦性心律不齐,交界区逸搏心律,部分窦P下传发生心室夺获,以上共同构成高度房室传导阻滞.
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冰冻切片诊断卵巢肿瘤的价值
目的 探讨术中冰冻切片病理诊断对卵巢肿瘤诊断的价值.方法 采用shandan恒温冰冻切片机对328例术中卵巢肿瘤标本进行冰冻切片诊断并与剩余组织石蜡切片诊断结果对比分析.结果 术中卵巢肿瘤冰冻切片诊断性质准确率为97.26%,其中良性肿瘤性质的准确率为100%,恶性肿瘤性质的准确率为95%,交界性肿瘤性质的准确率为76%.结论 术中冰冻切片对卵巢肿瘤性质的确诊,指导手术进行是十分重要的,提示要重视卵巢肿瘤的复杂性,特别是交界性肿瘤,减少误诊.
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急性心肌梗死致心脏破裂1例护理教训
1病例介绍患者,男,46岁,主因活动时心慌、气短4个月伴不能平卧1个月入院.查体:T 36℃,P 106次/分,R20次/分,BP 13.3/10kPa,WBC 11.1×109/L,心电图示窦性心动过速,频发交界性早搏,心肌缺血,前间壁心肌梗死,查心肌酶高.入院诊断:急性前间壁心肌梗死.经吸氧、静点极化液及硝酸甘油治疗48h后病情平稳,患者自觉症状消失.于入院第5天,患者下床排便后,突然出现抽搐,意识丧失,面色青紫,随之呼吸、心跳停止,经电除颤,胸外心脏按压,人工呼吸及药物抢救等一切积极措施均无效,请胸外科开胸行心脏直接按压,见心脏右室前壁有一约3cm破口,抢救无效死亡.
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谷氨酸钠治疗乙醇脱瘾综合征2例
例1,男,38岁,因停止饮酒后出现幻听、幻视2天入院。嗜酒,每天0.5~1L,体格检查未发现异常,实验室检查未发现异常,心电图、肝脏B超均正常,脑电图未见异常,头颅CT示轻度脑萎缩。诊断:乙醇脱瘾综合征。给予谷氨酸钠11.5g加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每天1次,第二天幻听、幻视消失,连用5天后停药。 例2,男,67岁,因头晕、心悸4小时入院。既往有高血压病Ⅲ期病史。嗜酒,每天0.5~1L。体检:P 80次/min,T 36.4℃,R 20次/min,BP 200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清,两肺检查正常,心界向左下扩大,心率80次/min,每分钟可闻5~8次期前收缩,无杂音。肝肋下1.5cm,质软。实验室检查未发现异常。心电图示窦性心律、交界性期前收缩,X线胸片示心影向左下扩大,头颅CT示脑萎缩。诊断:高血压病Ⅲ期,心律失常,交界性期前收缩。予心痛定降血压治疗,嘱患者停止饮酒。2天后头晕、心 悸好转,血压140/90mmHg,但出现幻视。