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法洛四联症合并完全性肺静脉异位引流1例
病儿女,7岁.体重21 kg.自幼全身皮肤青紫.查体:血压98/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤发绀,伴杵状指(趾).胸骨左缘2~4肋间可闻及3/VI级收缩期杂音及震颤,P2减弱.心功能(NYHA)III级.氧饱和度0.67.心电图示右室肥大,非阵发性交界性心动过速,ST-T改变.超声心动图示法洛四联症,冠状静脉窦扩张提示可能永存左上腔静脉.X线胸片示靴形心,两肺血偏少.
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右卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌1例
一、病例摘要患者,女,53岁,主因绝经后两年,查体B超发现右卵巢囊实性肿瘤、子宫肌瘤3个月于2005年3月4日收入院.
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腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤的临床特点及处理
腹腔镜手术在治疗卵巢良性肿瘤中的地位日益突出,并有逐渐取代开腹手术的趋势.但偶尔有腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤(交界性及恶性肿瘤)的情况.因此,腹腔镜手术对卵巢非良性肿瘤有无不良影响,如何在腹腔镜手术前及手术中及时发现卵巢非良性肿瘤,并给予正确的处理等,成为妇科医生面临的重要问题.本文复习了我科近3年来,于腹腔镜术中发现的13例卵巢非良性肿瘤患者的临床资料,探讨其临床特点及处理方法,现报道如下.
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Smac基因转染对卵巢上皮性癌细胞凋亡的影响
线粒体促凋亡基因Smac(又称为DIABLO)是新近发现的一种由线粒体释放的凋亡促进蛋白,Smac基因的促凋亡作用是通过逆转凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis proteins,IAP)家族的作用,增强半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)3的活性而实现的;且Smac基因在卵巢上皮性癌(卵巢癌)组织中的表达明显低于良性及交界性卵巢肿瘤组织~([1]).
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卵巢微乳头型浆液性癌的研究进展
目前,卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumor,SBT)的命名和诊断标准存在颇多争议,不仅令病理医生在诊断上举棋不定,更令妇科肿瘤医生在处理上进退两难,造成治疗不足或治疗过度.近年来,随着对卵巢SBT的深入研究,由Seidman,Kurman[1]以及Burks等[2]首次于1996年描述了卵巢微乳头型浆液性癌(mircopapillary serous carcinoma,MPSC),以直接从大的乳头茎干发出的复杂的微乳头或筛孔状结构为其镜下特点, MPSC的生物学行为和死亡率介于卵巢浆液性癌和典型的卵巢浆液性交界性肿瘤(typical serous borderline tumor,TSBT)之间.2003年,WHO在卵巢肿瘤组织学分类中将其归为卵巢SBT的亚群,称之为具有微乳头结构的卵巢浆液性交界性肿瘤(serous borderline tumors with micropapillary pattern,SBT-MP)[3].但目前多数文献仍采用MPSC的命名.现将该类肿瘤的研究现状综述如下.
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双侧卵巢交界性透明细胞囊性腺纤维瘤合并子宫内膜异位症一例
患者44岁,孕3产1.因B超检查发现盆腔包块6年、月经周期紊乱半年于2007年7月6日入院.妇科检查:子宫体稍大,形态规则,质地中等,左侧附件区扪及一直径约5 cm囊性包块,质地中等,边界不清,无压痛,活动差.阴道B超检查提示:左侧附件区可探及一直径约5 cm无回声区,界清,有包膜,考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿;多发性子宫肌瘤.
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基质金属蛋白酶及其组织抑制剂在卵巢浆液性肿瘤中的表达及意义
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)家族成员中的MMP-2、MMP-9降解基底膜的主要成分Ⅳ型胶原,而基底膜是肿瘤侵袭的第一道细胞外屏障,MMP-2、MMP-9的过度表达与人类许多恶性肿瘤的侵袭、转移密切相关[1,2].它们的功能活性受其组织抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs)的抑制.本研究用免疫组织化学(组化)的方法研究MMP-2、MMP-9和TIMPs家族中的TIMP-1在卵巢良性、交界性、恶性浆液性肿瘤中的定位及表达,探讨其与肿瘤侵袭、转移的关系.
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卵巢上皮性交界性肿瘤中AIB1蛋白的表达及意义
目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤中,AIB1蛋白的表达及临床意义. 方法 采用免疫组织化学SP法,检测18例卵巢上皮性交界性肿瘤中AIB1蛋白的表达水平,并与24例正常卵巢组织、24例卵巢上皮性良性、69例恶性卵巢上皮性肿瘤中AIB1蛋白的表达水平进行比较,同时测定卵巢上皮性交界性肿瘤中雌激素受体(ER),孕激素受体(PR),p53,bcl-2蛋白的表达. 结果 ①AIB1蛋白在卵巢上皮性交界性肿瘤中的阳性表达率的阳性表达率为38.89%,而在正常卵巢、良性与恶性卵巢上皮性肿瘤中的阳性表达率,分别为8.33%,25.00%,65.22%.与交界性肿瘤相比,卵巢癌中AIB1蛋白的阳性率明显升高,正常卵巢组织中的表达率下降;而良性与交界性肿瘤相比,差异无显著意义.②临床卵巢上皮性交界性肿瘤Ⅱ~Ⅲ期病例AIB1蛋白的阳性表达率高于Ⅰ期病例,未发现不同病理类型的卵巢上皮性交界性肿瘤中AIB1蛋白表达存在差异.③AIB1蛋白表达与雌激素受体,孕激素受体,p53蛋白的表达呈正相关,与bcl-2蛋白的表达无相关性. 结论 卵巢上皮性交界性肿瘤中,AIB1蛋白可能通过类固醇激素受体途径和突变的p53蛋白信号传导通路参与肿瘤的形成.
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左卵巢交界性Brenner瘤合并黏液性囊腺瘤1例
患者女性,80岁.因"绝经30年后阴道出血10 d"就诊,阴道出血量少、色红,无腹痛、腹胀、腰痛和便秘等症状.病史采集:18岁月经初潮,规律,量中,无痛经史;21岁结婚,产4.妇科检查:外阴呈已婚已产型,阴道畅,黏膜正常,分泌物少,宫颈光滑,子宫后位,无绝经后萎缩表现,质硬,双侧附件区未扪及异常,子宫上方触及巨大肿块直径约为12 cm,质硬、活动差、来源不清.
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妊娠合并卵巢巨大交界性黏液性囊腺瘤破裂1例
患者 女性,28岁,G1P0.因停经37+3周,右上腹痛50+ d,腹胀半个月,于2006年11月27日收入院.病史采集:孕早、中期顺利,孕7个月时无诱因阵发性右上腹钝痛,无恶心呕吐,彩超示:肝下间隙、子宫上方约22 cm×14 cm×26 cm液性团块,内见杂乱网状增强回声,团块边界清晰,形态欠规则,口服青霉素类药物治疗2 d后腹痛减轻.
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足月妊娠并卵巢交界性粘液性囊腺瘤一例
患者28岁,孕2产2.因发现下腹部包块7个月、右下腹疼痛7 h,于1999年5 月24日8时入院.患者于妊娠3个月在当地医院B超检查时发现右侧卵巢囊肿,直径约6 cm. 嘱其产时或产后手术治疗.后经多次复查,囊肿逐渐增大.20 d前因临产入院,产程进展顺利,分娩一男婴,当时患者要求产褥期后做手术.产后无腹痛、腹胀等不适.5月24日凌晨1 时左右给婴儿哺乳后卧床休息时突感下腹剧烈疼痛,不能直腰,伴恶心、无呕吐,腹痛呈持续性、阵发性加重,急入院.
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小肠韧带纤维瘤病1例并文献复习
韧带纤维瘤病是一种比较罕见的交界性肿瘤,来源于筋膜或肌腱膜组织者多见,其特点主要是局部浸润、破坏性生长和易复发[1].该病因局部侵袭生长导致组织重构,挤压破坏重要的结构和器官[1-2].该病发病率占所有肿瘤的0.03%,并且占所有软组织肿瘤的不足3%,国外文献报道该病发病率仅为(2~4)/100万[1].国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治1例回肠末端韧带纤维瘤病患者,因乙状结肠癌进行检查时偶然发现该病,现报道如下.
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胰腺囊性肿瘤:一类需特殊注意的胰腺肿瘤
胰腺上皮性肿瘤包括良性、交界性和恶性三类,其中包括外分泌和内分泌肿瘤,以外分泌胰腺的胰腺导管腺癌为常见.多数肿瘤均为实性肿瘤,但部分肿瘤则以囊性为特征.传统上以粘液性囊性肿瘤为其代表,包括良性的粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和恶性的粘液性囊腺癌.
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侵袭性纤维瘤病的临床诊治
侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)又被称为硬纤维瘤、韧带瘤(desmoid-type fibromatosis,DF),是一种少见的肌成纤维细胞单克隆增殖性肿瘤[1-4]。 AF 属于交界性肿瘤,好发于育龄期女性,可发生于全身各个部位,常见于四肢、腹壁、腹腔。它以局部侵袭性生长和容易局部复发为主要特点,不发生远处转移[1-4]。其发病机制尚未完全明确,目前认为 Wnt/β-catenin/APC 信号通路的激活在 AF发生发展过程中起重要作用[1-4]。既往手术是治疗AF 的主要手段,其他包括放疗、化疗、内分泌治疗及非甾体类抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)等治疗。随着近年来对AF 研究的逐渐深入,其治疗和管理策略发生了很大变化。本文详细阐述AF 的临床特点、发病机制及治疗策略。
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恶性与交界性胰腺囊性疾病的临床因素分析
目的 探讨良恶性胰腺囊性疾病(cystic lesions of the pancreas,CLP)的临床因素.方法 回顾性分析手术后经病理证实的49例CLP的临床特征.结果 胰腺管状腺癌囊性变5例;肉瘤样癌囊性变1例;黏液性囊性肿瘤8例(恶性2例,交界性5例,良性1例);胰腺实性假乳头状肿瘤14例(恶性1例,交界性13例);囊性胰腺内分泌肿瘤2例(良恶性各1例);浆液性囊腺瘤10例(均为良性);无恶性潜能的CLP 9例(海绵状血管瘤2例,慢性胰腺炎伴潴留性囊肿3例,胰腺黏液性非肿瘤性囊肿1例,胰腺假性囊肿1例,潴留性囊肿1例,良性上皮性囊肿1例).恶性肿瘤组患者的年龄为(64.70±11.23)岁,明显高于交界性肿瘤组[(34.33±15.83)岁]和良性病变组[(47.29±14.068)岁].恶性肿瘤组肿瘤大直径(8.09±3.98)cm,明显大于良性病变组[(5.25 ±3.22) cm].恶性肿瘤组CA19-9的阳性率为60.0%,明显高于交界性肿瘤组(0)和良性病变组(11.8%).恶性肿瘤组CEA的阳性率为40.0%,其余两组均正常.CT诊断CLP的符合率为87.9%,肿瘤的边界是否清楚、有无实性成分有助于区别良恶性.结论 对于男性、年龄大,血清肿瘤学标志物升高明显、影像学表现为边界不清或有实性成分的CLP患者应采取积极治疗.
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中枢型原始神经外胚层瘤一例
患者男,30岁.胸背部疼痛3个月余伴双下肢麻木半个月,MRI示T2~4椎体平面椎管内占位,于2001年7月6日在全麻下行T2~4椎管内硬膜下髓外肿瘤切除术,术后病理为髓内星形细胞瘤(Ⅱ级交界性).术后3周行放疗,靶区包括T1~5,剂量44Gy分22次4.2周完成.放疗后胸背部疼痛及双下肢麻木明显减轻,每3个月复查MRI未见异常.2002年9月患者无明显诱因出现双下肢阵发性疼痛及触电感.MRI示T12~L1椎体平面椎管内占位,L5~S1椎管内见3个大小不一结节状块状信号.于10月9日行T12~L1肿瘤摘除术,L5~S1椎管内病灶小(大1.0 cm×0.9 cm×1.3 cm)未行手术.术后病理光镜下细胞形态属小圆型,胞浆透明,瘤细胞密集排列成片,有核仁及核分裂相;LCA、CD99、GFAP均阴性,建议做进一步免疫组化患者未接受.
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阿立哌唑致Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者 女,42岁.因阵发性头晕、心悸1个月入本院.2005年5月于哈尔滨医科大学附属第一医院诊断为偏执型精神分裂症,开始服用阿立哌唑(上海中西制药有限公司生产,商品名:奥派)20 mg/d,长期规律用药.2006年5月出现头晕、心悸伴一过性黑蒙,就诊于哈尔滨242医院;心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,心率40次/min,遂停用阿立哌唑.
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鼻侧壁切除术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤20例分析
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)是一种具有较高复发率和癌变率的交界性上皮源性肿瘤[1].临床上采用直视下或鼻内镜下局部手术、常规鼻侧切开术以及上唇下进路等方式治疗,各家报告均有其较高复发率及扩大手术所致的并发症.现将我院1997年1月至2000年1月收治的20例NIP总结报告如下.
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下咽部炎性肌纤维母细胞瘤一例
炎性肌纤维母细胞瘤是一种具有持续性生长和复发潜能的良性或交界性肿瘤,复发率较高,转移甚少,多发生于成人肺部,肺外常见的部位是肠系膜和腹膜[1],发生在耳鼻咽喉部位很少[2].
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胺碘酮致心律失常、休克、意识丧失2例
例1女,64岁,因风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,心脏扩大,心功能Ⅳ级,于2001年2月15日住院.入院当日经积极强心、利尿减轻心脏负荷等对症治疗病情相对平稳.下午4时患者在用力排便后出现心慌,心电图示房颤,心室率150~180次·min-1,无明显ST-T改变.遂给予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg静脉注射治疗.注射约1/2剂量时,患者突然意识丧失、面色苍白、冷汗、四肢凉、燥动,小便失禁.心电监测示交界性心律,40~50次·min-1,测血压为0,大动脉波动触不清.考虑为突然血压下降所致的晕厥,立即给予多巴胺3mg或5mg反复多次静脉推注,并以多巴胺100~800μg·min-1静脉泵入2~3h后,患者血压升至96/68mmHg病情逐渐平稳.