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AAI起搏器植入后心房静止二例报道
心房静止(atrial standstill,AS)是临床上极其少见的心律失常,指窦性停搏合并房性停搏并且不伴有逆行性心房传导的交界性或室性节律.心房静止在临床上分为3型[1],即:(1)暂时性心房静止,多见于洋地黄、奎尼丁中毒、高钾血症、低氧血症;(2)临终前心房静止,为死亡前心律失常;(3)持久性心房静止,是长期心房肌损害和纤维化的结果,常先有房性心律失常,初起为暂时性心房静止,常能自行恢复窦性心律;病变进一步发展后,体表心电图上看不见心房电活动,但此时心腔内心电图仍可显示低振幅A波,对高电压起搏脉冲有反应;后出现持久性心房静止[2].
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先天性心脏病矫正术后心律失常
1.先天性心脏病矫正术后即刻发生的心律失常先天性心脏病矫正术后即刻出现的心律失常与下列因素有关:(1)心室肌收缩功能受损所致的心腔大小变化;(2)心内膜下心肌缺血;(3)特殊传导系统受损;(4)残余畸形的影响;(5)代谢异常或中枢神经系统受损;(6)术后心内膜感染. 先天性心脏病矫正术后即刻出现的较为常见的心律失常为交界性心动过速,约占先天性心脏病矫正手术后心律失常的8%.心动过速一般发生在术后24 h内,有报道其病死率可达50%.与其有关的心脏手术包括法洛四联症手术、右型大动脉错位矫正术(Mustard手术)、室间隔缺损修补术、心内膜垫缺损手术、肺静脉畸形引流矫正术和右心房或上腔静脉与肺动脉吻合(Fontan手术)等.与先天性交界性心动过速相似,矫正术后交界性心动过速的心室率常超过200次/min,其产生机制可能与自律性增高有关.心房或心室早搏刺激、超速抑制及直流电复律均不能终止心动过速.
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稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究
一、资料与方法1.一般资料:所有病例选自2001~2002年间,我院干部病房住院患者共60例,均为缺血性心脏病合并心律失常,符合WHO缺血性心脏病的诊断标准.随机分为稳心颗粒治疗组30例,胺碘酮对照组30例.其中治疗组男性26例,女性4例,年龄75.4±8.1岁,室性早搏25例,房性早搏4例,交界性早搏1例;对照组男性27例,女性3例,年龄73.8±9.2岁,室性早搏24例,房性早搏4例,交界性早搏2例.
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经食管心室起搏抢救心脏骤停二例
例1 女,65岁,住院号012216.因反复心悸、乏力18年,症状加重伴发作性晕厥3 d , 于1999年4月13日由急诊科收入心内科病房.患者于1981年无原因出现心悸,在我院拟诊病毒性心肌炎、三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)、结性逸搏心律.一般心率维持在50~70次/min,工作生活基本如常,拒绝安置人工起搏器.4月10日及12日分别晕厥一次,伴抽搐,由家属送急诊科,拟诊阿斯综合征,经抢救神志转清,心电图显示心房颤动(房颤)、Ⅲ°AVB、交界性逸搏心律40次/ min,遂收入院.查体:体温36.3℃,脉搏40次/ min,呼吸30次/ min,血压126/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈静脉无怒张,双肺底可闻湿性音;心率 40次/ min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肋缘下肝、脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿.神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规WBC 12.7×109/L,NEU 90%,LYM 6.4 %,RBC 4.4×1012/L,Hb124 g/L,PLT 314×109/L.血清K+、Na+、CI?-、TCO2、BUN、CR、空腹Glu、心肌酶学、血脂正常.ESR 15mm/h,ASO阴性,C反应蛋白阴性.X线胸片:双肺清,主动脉伸长,左心室稍大.心脏彩超:主动脉硬化,心脏各腔室大小未见异常,各瓣膜未见增厚,开放关闭好.心电图:(1)房颤,Ⅲ°AVB,交界性逸搏心律,偶发室性早搏(室早);(2)左心室肥厚;(3)心肌缺血(STⅡ、Ⅲ、aVF、V3~6水平下移0.15~0.20mV);(4)Q-T间期延长(0.8s).
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房室交界区消融术后室性快速心律失常一例
患者男性,55岁.以"扩张型心肌病、左心扩大、二尖瓣和三尖瓣关闭不全、持续性心房颤动(房颤)、心功能Ⅲ级"收住院.检查:血电解质正常,左室射血分数24%.药物控制心室率不佳后行房室交界区阻断术,射频消融能量15~25 W、8个靶点,出现三度房室传导阻滞、交界性逸搏心率约58次/min.约2~3 min后,患者突然出现短阵尖端扭转型室性心动过速(室速),术后自行终止,随后为逸搏-室性早搏(室早)二联律、单个间位室早、成对室早及短阵室速,持续约3 min再次恢复为交界性逸搏心率,即予80次/min临时心脏起搏.当天晚上患者先后出现3次心室颤动(室颤),术后第2、3、4天又各发生1次,均体外除颤成功.术后第8天,顺利置入Medtronic 7221C埋藏式心脏复律除颤器,程控基础起搏频率为80次/min,随访11个月,未再发现室速、室颤发生.
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孤立永存左上腔静脉开口于冠状静脉窦致安装永久起搏器困难一例
患者男性,58岁.因反复晕厥1年, 2002年11月25日Holter检查示二度Ⅱ型窦房传导阻滞、短阵房性心动过速、交界性异搏心律,于2003年7月9日入院行永久起搏器安装术.入院时查体:血压180/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心率20~70次/min ,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,余无特殊.心电图显示窦性心律与交界性心律交替出现,窦性停搏长3.4 s.心脏彩色多普勒超声检查左、右房室均正常,左室射血分数70%.
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双结病合并房室结双向性三径路传导的心电图表现
患者女性,35岁,近1周晕厥数次.临床诊断:晕厥原因待查,病毒性心肌炎?检查心电图(图1)示窦性的基本P-P间期0.76~0.79 s,心率76~79次/min;Ⅱa长P-P间期2.68 s,与短P-P间期无倍数关系;Ⅱb长P-P间期3.88 s,为短P-P间期的5倍,期间可见缓慢的房室交界性逸搏出现;P′2、P′5、P′10提早出现,落在T波顶峰上,下传的P′-R间期0.66~0.69 s,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性早搏经慢径路下传(图1梯形示意图中以长虚线表示),P1、P3、P4、P8、P9落在T波降支或顶峰上,下传的P-R间期0.21 s,由快径路下传,P6、P7、P11、P12落在T波顶峰或上升支上,下传的P-R间期0.57 s,循中速径路下传(图1梯形示意图中以短虚线表示).心电图诊断:(1)窦性心律,(2)窦性静止,(3)高度窦房传导阻滞,(4)频发房性早搏,(5)房室结内顺向性三径路传导,(6)缓慢而不规则的房室交界性逸搏伴静止,(7)双结病、短暂性全心静止.
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伴有左心房逆传活动的房间传导障碍极似加速的交界性逸搏心律一例
患者男性,72岁.15年前曾因"左心房黏液瘤"在外地住院手术治疗.近1周因胸闷、气急、咳嗽、双下肢水肿来诊.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部正中见手术瘢痕.心率101次/min.
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稳心颗粒与维拉帕米治疗室上性早搏疗效的对比研究
目的对比观察稳心颗粒与维拉帕米对室上性早搏的疗效及安全性.方法随机选取有明显临床症状的室上性早搏患者112例,其中房性早搏77例,交界性早搏35例,男78例,女34例,平均年龄(56.3±16.4)岁.随机分为3组,稳心颗粒组(n=40):口服稳心颗粒,1包(9 g),3次/d;维拉帕米组(n=32):口服维拉帕米,80mg,3次/d;两药合用组;稳心颗粒+维拉帕米(n=40),4周为1疗程,观察用药前后临床症状,早搏次数及不良反应情况.结果稳心颗粒组有效率72.5%,维拉帕米组有效率75.0%,两药合用组有效率95.0%,服用稳心颗粒后患者心悸、胸闷症状明显少于服用维拉帕米者(P<0.05).结论稳心颗粒对室上性早搏的疗效与维拉帕米相似,但在临床症状的改善以及不良反应方面明显优于维拉帕米,与维拉帕米联合用药疗效增加,不良反应减少.
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乳腺导管内乳头状肿瘤手术规范及技巧
乳腺导管内乳头状肿瘤病理学上分为中央性导管内乳头状瘤、周围性导管内乳头状瘤、非典型性导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌[1],是一类包括良性、交界性和恶性导管内乳头状病变的疾病总称.临床上,相对于不同的病理类型应当采用不同的手术方式.
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休门氏病矫形术后交界性后凸的危险因素及预防进展
休门氏病(Scheuermannn's disease)又称休门氏后凸畸形,是由于椎体楔形变导致的脊柱后凸畸形,也是青少年结构性胸椎/胸腰椎后凸畸形常见的病因[1].多在10岁左右发病,男性多于女性,随着青春期生长发育的加快而逐渐出现典型的临床表现[2-6],常由于老师、家长的忽视或认识不足而延误治疗.
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脊柱侧凸矫形术后近端交界性后凸畸形的研究进展
脊柱侧凸矫形手术的目的是矫正畸形、重建躯干平衡,而这种平衡决不仅仅是冠状面的平衡,从术后的远期效果来看,矢状面平衡的意义重大.而矢状面上以往探讨的焦点多集中在融合区域远端运动节段的功能[1,2].随着第三代后路矫形器械的发展及为了更大程度地保留脊柱的运动节段,越来越多地采取选择性后路节段性融合的手术策略,但术后融合节段近端交界性后凸畸形(proximal iunctional kyphosis,PJK)的发生已引起众多学者的关注[3~8].笔者就PJK的发生率、相关危险冈素、发生机制及对患?的影响等内容进行文献回顾,综述如下.
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胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治
胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapllary tumor ofthe pancreas,SPTP)是一种罕见的多发于年轻女性的交界性肿瘤,近年相关报道逐渐增多,积累了不少临床经验,形成了一定的共识,综述如下.
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胰腺实性假乳头状瘤二例诊治经验
胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的多发于年轻女性的胰腺交界性肿瘤,文献报道少,临床认识不足.我院近期收治两例该种病例,均获治愈,现报告如下.
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前列腺交界性叶状肿瘤一例报告并文献复习
目的 探讨前列腺叶状肿瘤的分型、临床表现、病理特征、治疗方法及预后情况.方法 2006年10月收治前列腺交界性叶状肿瘤患者1例.患者32岁,因渐进性排尿困难2周、尿潴留1 d入院.直肠指诊示前列腺明显增大,质软、囊性感,表面光滑.血清PSA 20.62 ng/ml.B超及MRI显示前列腺右侧叶多囊性肿大结节,前列腺穿刺活检考虑为良性间叶源性肿瘤,分化欠成熟.结果硬膜外麻醉下行前列腺肿瘤剜除术,切除标本约40 g.病理报告为前列腺交界性叶状肿瘤,肿瘤由上皮和间质成分构成,间质细胞明显增生,细胞有异型性,可见核分裂象;上皮细胞增多,无明显异型性;免疫组化染色Vimentin强阳性,PSA和PAP阳性,SMA阴性.术后40 d患者肿瘤复发,遂行前列腺根治切除术.病理报告为前列腺低度恶性叶状肿瘤,未侵及被膜外,前列腺尿道切端可见肿瘤组织;细胞增生活跃.术后1个月行体外盆腔放射治疗.随访6个月患者生存良好,仍在随访中.结论前列腺叶状肿瘤由增生的上皮和间质成分组成,穿刺活检很难穿到增生的上皮成分而不能确诊;复发恶性度增高,前列腺根治性切除术是目前可靠的治疗方法.
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机器人辅助保留十二指肠胰头切除术四例报告
保留十二指肠胰头切除术(duodenum preserving pancreatic head resection,DPPHR)是Beger 1972年开始对慢性胰腺炎患者实施的一种术式.该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性,有利于提高患者的生存质量,目前DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式.上海瑞金医院自2010年3至12月共成功施行机器人辅助DPRHP4例,现报告如下.
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大网膜交界性畸胎瘤一例
患者女,52岁.因发现右下腹肿块2个月,并生长较快于2002年1月7日入院.既往无腹部外伤史及结核病史.体检:一般情况好,右中下腹可触及15cm×20cm大小肿块,质硬、光滑,边界尚清楚,无搏动,可略移动.
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右附睾交界性浆液性囊腺瘤一例
患者 男性,27岁.因"右侧附睾肿物进行性增大20个月,酸胀不适5 d"于2009年3月10日入院.患者2007年7月发现右睾丸旁玉米粒大小肿物,未经系统治疗,肿物进行性增大.入院前5 d开始出现右睾丸酸胀不适,并向大腿根部放射.病程中无发热、盗汗,无消瘦乏力,无血精及排尿异常.入院查体:右附睾头可触及一肿块,质硬,形态不规则,无触痛,与睾丸界限不清.
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酷似右肺下叶结节的膈肌肿瘤1例
病人 男,45岁.体检发现右下肺结节半月.查体无阳性体征.胸部CT平扫及增强提示右肺下叶后段一直径约2.2 cm×2.8 cm的肿块影,边界清楚,密度尚均匀,无明显毛刺及分叶征象,轻度强化(图1).术前肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能均正常.2010年5月胸腔镜下手术.反复探查,未发现右下肺结节.扩大切口进胸以手探查,发现肿瘤位于右侧膈肌背面,邻近肋膈角,约2.0 cm×2.0 cm×2.5cm,质硬,包膜完整,蒂较宽(图2),完整切除.病理显示细胞呈圆形及棱形,间质有玻璃样变性,瘤细胞呈血管外皮瘤样,部分区域有黏液样变性,偶见核分裂及肥大细胞(图3).免疫组织化学染色CD99(+),CD34(+),S-100、SMA均阴性.诊断为膈肌孤立性纤维瘤(交界性病变).术后恢复顺利,3个月复查CT未见异常.
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三尖瓣下移畸形合并三尖瓣重度发育不良1例
病人男,39岁.劳动后心悸、口唇发绀伴短暂性意识丧失19年.查体:心率52次/min,心律不齐,胸骨左缘第2肋间、三尖瓣区可闻及2、3/VI收缩期吹风样杂音.X线心脏片示肺血正常,右心房增大,心胸比率0.72.心电图示窦性心动过缓伴不齐,不完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏.心脏超声示右心房、室扩大,三尖瓣隔瓣及后瓣发育异常,前瓣开放呈篷帆样改变关闭不全,后瓣下移距瓣环6.6?cm形成巨大房化右室,房间隔中部可见连续中断约1.4?cm.诊断:先天性心脏病三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损,心功能II级.