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肝功能障碍与肠道微生态
肝脏和肠道是机体重要的消化器官.肠道作为机体营养物质的原料库和初级加工场,而肝脏则是机体营养物质的精细加工厂和储存库.两者不仅解剖位置十分密切,而且其功能相互联系和互相影响.许多肝脏疾病常常伴有消化道症状,如:恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻,甚至消化道出血等等.相反,许多消化道疾病,尤其是慢性消化道疾病,同样可引起肝脏损害,如营养不良性肝病等.近些年,随着微生态学的不断深入研究和发展,有关肝功能障碍与肠道微生物之间的相互联系,也正不断受到重视.
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药物所致的小儿肝功能障碍
药物是人类用于防治疾病的重要武器,但同时也可以对人体造成损害.肝脏是人体大的"化工厂",是所有药物代谢和转化的器官,故也是较容易受损害的脏器之一[1].许多药物或其代谢产物以直接作用或致敏反应引起肝损害.前者是可以预测的,与剂量有关;后者则不可预测,与剂量无关,仅在少数特异质患儿发生,属过敏反应.在临床上将由药物引起的肝脏的病变,统称为药物性肝炎或药源性肝病(drug induced liver disease).
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常见小儿感染性肝脏疾病的肝功能障碍
肝脏是机体代谢为活跃的器官,参与各种物质的合成和分解、运输和贮存,并具有分泌、排泄和生物转化等功能.在儿童时期,肝脏的结构和功能继续发育和完善,因而较成人更易受到病理因素的影响和侵害.本文将简介儿科常见感染性肝脏疾病所致肝功能障碍的表现特点.
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肝功能障碍的对症处理
肝脏是人体的重要器官,除在物质代谢中起重要作用外,同时,还具有分泌、排泄、生物转化等多方面功能.全身性疾病或肝胆系统的疾病都可以引起肝功能障碍.其主要的临床表现为黄疸、肝脏肿大(或缩小)、代谢紊乱(低血糖、高血氨、肝性脑病、代谢性酸中毒、高氨基酸血症)、门脉高压(肝硬化、腹水及静脉曲张)和出血.小儿肝功能障碍的治疗原则是原发病或病因治疗及对症处理,以下就肝功能障碍的对症处理加以综述.
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非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范--上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范
1.1急性肝衰竭的定义肝衰竭是指各种原因引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭( acute livre failure, ALF)可能是肝脏本身疾病引起,也可能是肝外疾病导致多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分。目前尚未统一ALF的定义,儿童急性肝衰竭( pediatrci acute livre failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍,凝血酶原时间( PT )>20 s或国际标准化比值( INR)>2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,P T>15 s或INR>1.5[1]。
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放疗在原发性肝癌非手术治疗中的地位与作用
原发性肝癌是我国高发肿瘤,治疗难点在于大多数患者具有乙肝和肝硬化背景,常合并肝功能障碍;发病年龄相对较低,进展迅速,易发生肝内播散和远处转移;仅部分患者可手术治疗,根治性切除率较低;手术后复发率高~([1]).一般认为影响疗效因素包括肿瘤大小和数目、肿瘤累及部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况.
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危重病人营养与代谢支持的新策略
现代营养支持概念的提出距今已近40年,以完全胃肠外营养(TPN)为支柱的现代营养支持方法已有了长足的进步,但近年来随着对危重病营养与代谢研究的深入,TPN的不足(主要是感染和肝功能障碍)日益突出.为达到给予危重病人合理的营养支持、维持与改善机体器官及细胞的代谢与功能、促进病人康复的目的,国内外有关专家提出了危重病人营养与代谢支持的新策略.
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原发性硬化性胆管炎12例的诊断与治疗体会
原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种慢性胆汁淤积性肝脏疾病,临床上少见.主要表现为肝内或肝外胆管节段和/或全部炎性改变和纤维化,导致胆汁淤积性肝硬化,肝功能障碍,终导致肝功能衰竭.我科自1998~2006年共收治12例,现报道如下.
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红花在吉林省保健用品中的功效学评价
红花,是我国重要的中草药,具有活血通经、祛瘀止痛、降低胆固醇、降血压等功效[1].在医药工业上,红花油用作脂肪肝、肝硬化、肝功能障碍的辅助治疗[2].在颁布了吉林省地方标准DB22/T396-2004《保健用品毒理学评价程序和检验方法》后,本文对其中标注出红花具体含量的省内各企业生产的保健用品的毒理学试验进行分析.
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肝硬化并发症的处理
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是一种或多种原因引起的肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变.形态学表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这3种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症.现将常见的肝硬化并发症总结如下.
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肝硬化一例的护理体会
肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由多种原因引起.肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而形成肝硬化.本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍.肝功能失代偿后可引起多种并发症,肝硬化往往因并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化常见的死亡原因.因此肝硬化极早治疗,预防并发症,做好护理工作就尤为重要.本文是我校卫生所收治一例肝硬化代偿期病人的治疗方法及护理体会.
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盐酸戊乙奎醚作为肝功能不全病人麻醉前用药的临床评价
目的:探讨盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药在肝功能不全患者中的有效性及安全性.方法:随机选择高强度聚焦超声技术治疗的原发性肝癌患者60例,30例为肝功能正常组(A组),30例为肝功能不全组(B组),麻醉前1小时肌肉注射盐酸戊乙奎醚1.0mg.结果:两组患者用药后心率、血压无显著变化,用药后口干明显高于用药前(P<0.05).B组口干持续时间长于A组(P<0.01),术后复视发生率高于A组(P<0.05).结论:盐酸戊乙奎醚作为肝功能不全病人术前用药,其口干持续时间和复视率超过肝功能正常组.
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骨创伤后肝功能损害及其防治
创伤对人直接造成局部器官组织损伤的同时,还可通过应激反应、炎症反应等多种途径导致全身其他组织器官的功能改变[1].骨创伤后出现肝功能异常在临床上并不少见.有资料显示,在同期因骨创伤入院的719例患者中,肝损害的发生率为14.6%[2].创伤后肝功能障碍将会影响整个机体的预后和转归[3].明确创伤后产生肝损害的原因及肝功能的变化规律,积极有效地加以预防,对骨创伤患者的整体康复与保护肝功能具有重要意义.现结合国内外近期文献,对骨创伤后肝损伤的原因、临床表现及当前防治措施加以综述.
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肝硬化合并上消化道出血的观察与护理
肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用,造成弥漫性肝脏损害,引起以肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病,上消化道出血是其为常见的并发症.
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口服抗结核药物利福平出现白细胞减少3例
在临床中,比较常用的抗结核药物有:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等药。异烟肼具有杀菌力强、剂量小、毒性小,口服方便,能长期服用及价廉等优点。为小儿结核病的首选药物。一般用量:较大儿童可用10~15mg/kg沬日;婴幼儿可用15~20mg/kg沬日。疗程可达1~2年。全日量一次顿服。与对氨基水杨酸钠合用,可提高异烟肼的杀菌作用,且毒性反应较轻,主要副作用是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等;有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫,偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。利福平为半合成抗生素,为耐药菌感染好的药物。和异烟肼及乙胺丁醇有协同作用,而且可延缓耐药性的产生。利福平不但对细胞内生长繁殖的结核菌有杀菌作用,而且对代谢缓慢的细胞内结核菌也有杀灭作用。因此是短程化疗的首选药物。它不但对结核菌有杀灭作用,而且对金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及一些病毒均有一定的抑制作用。
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肝硬化超声诊断的探讨与研究
肝硬化是指各种原因作用于肝脏,引起肝脏的弥漫性损害,使肝细胞变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生,假小叶形成,小叶结构和血液循环途径逐渐被改建.临床上早期可无明显症状,后期则出现一系列肝功能障碍和不同程度的门静脉高压.80年代以来,多普勒超声主要来证实或支持门静脉高压症的诊断,并因其不干扰原有血流状况.可无创性地提供门静脉血流动力学资料而日益受到临床的重视.
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高血压脑出血合并肝功能障碍的临床研究
目的:探讨高血压脑出血与肝功能障碍之间的关系.方法:分析高血压脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死患者的肝功能变化,比较分析不同肝功能患者部分凝血参数的变化.结果:脑出血组发生肝功能障碍者28例(23.8%),蛛网膜下腔出血组5例(7.6%),脑梗死组4例(7.4%),脑出血组与其他2组比较有显著性差异(P均<0.05).脑出血合并肝功能障碍者血小板计数、纤维蛋白原、α-抗纤维蛋白溶酶、抗凝血酶-Ⅲ等与肝功能正常者比较有显著性差异(P均<0.05).结论:脑出血合并肝功能障碍者出血量、病死率随肝功能障碍的严重程度增加;对高血压患者检查肝功能变化及对脑出血患者补充凝血因子,对治疗是有益的.
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血浆置换在急性肝功能障碍中的临床应用研究——单一脏器功能障碍与MODS的比较
非生物型人工肝由血浆置换(PE)、血液吸附(灌流)及血液滤过(HF)3种血液净化方法组成,临床上根据肝功能障碍或衰竭的形式和严重程度不同,选用单一或组合方式进行辅助治疗,疗效较为肯定.我科利用PE治疗危重患者的急性肝功能障碍,报告如下.
关键词: 血浆置换 肝功能障碍 人工肝支持系统 多器官功能障碍综合征 -
白细胞介素-1受体拮抗剂可降低合并巨噬细胞活化综合征脓毒症患者的病死率:对一项Ⅲ期多中心随机试验的再分析
巨噬细胞活化综合征患者具有发热、弥散性血管内凝血(DIC)、肝功能异常、血细胞减少及高铁蛋白血症等特征。阿那白滞素是一种重组白细胞介素-1受体(IL-1R)拮抗剂,对治疗巨噬细胞活化综合征有效。尽管IL-1R拮抗剂的效果在脓毒症试验中未得出明确结果,但有学者提出合并巨噬细胞活化综合征的脓毒症患者可从IL-1R拮抗剂中获益。因此,他们对一项IL-1R拮抗剂的Ⅲ期随机试验的数据进行了再分析,旨在评估阿那白滞素对改善合并巨噬细胞活化综合征脓毒症患者28?d?病死率的作用。Ⅲ期多中心试验中所有患者来自欧洲和北美11个国家的91个医疗中心,患者随机接受阿那白滞素或安慰剂治疗。对于存在多器官功能障碍综合征(MODS)和(或)休克的脓毒症患者,根据是否存在肝功能异常、DIC等巨噬细胞活化综合征的特点进行重新分组,非肝胆功能障碍和DIC组包括只存在肝胆功能障碍、或只存在DIC的患者、或两者均无。采用描述性和比较性数据分析,主要终点指标为28?d病死率。研究者从原来的队列研究中筛选出随机接受阿那白滞素或安慰剂治疗的763例患者。763例入选患者中,合并肝功能障碍和DIC患者43例(占5.6%),女性占47%,年龄18~75岁。在720例?非肝胆功能障碍和DIC的患者中,接受阿那白滞素和安慰剂治疗两组患者的28?d存活率相似(71.4%比70.8%,P=0.88);而在43例合并肝胆功能障碍和DIC的患者中,阿那白滞素治疗组28?d存活率较安慰剂组显著提高(65.4%比35.3%)。Cox?回归分析显示,阿那白滞素治疗组患者的死亡风险比是0.28〔95%可信区间(95%CI)=0.11~0.71,P=0.007?1〕。研究者得出结论:在合并肝脏功能障碍和DIC的脓毒症患者中,IL-1R拮抗剂治疗与改善生存显著相关。但IL-1R拮抗剂的治疗作用尚需以巨噬细胞活化综合征特征作为死亡危险分层的前瞻性随机试验进一步明确。
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原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗——附18例临床报告
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种临床上少见的疾病,主要表现为肝内和/或肝外胆管节段和/或全部炎性改变和纤维化,终导致慢性胆汁郁积,进而出现郁胆性肝硬化、肝功能障碍、肝功能衰竭、门脉高压等.我科自1985~2000年共收治18例,现报告如下.