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早期诊断不明确的外科急腹症护理分析
急腹症是普通外科病房常见的疾病之一,部分急腹症患者因早期症状不典型或者缺少相关影像及化验资料使诊断暂时不能明确,甚至于是否存在外科急腹症、如何与内科及妇科急症鉴别都有待于进一步观察及检查明确,此类急腹症患者的观察与护理尤为重要.本组资料报道早期诊断不明确的外科急腹症患者38例,现将护理体会总结如下.1 临床资料丽水市中医院2008年5月至2010年5月收治早期诊断不明确急腹症患者38例,男23例,女15例,年龄17~76 岁,平均52岁.其中,化脓性阑尾炎13例,腹部闭合性损伤11例,上消化道穿孔5例,不全性肠梗阻3例,急性胆囊炎2例,输尿管结石2例,外伤性小肠穿孔1例,急性胰腺炎1例.
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复方大承气汤保留灌肠治疗术后粘连性不全性肠梗阻58例
术后粘连性不全性肠梗阻是一种腹部手术后常见的并发症.笔者采用清热通腑消胀法,取复方大承气汤保留灌肠治疗58例,收效满意.现总结如下.
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18例回盲部癌误诊急性阑尾炎临床分析
回盲部是结肠癌的好发部位,回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性,有时以急性右下腹痛为首发症状求诊,易误诊为急性阑尾炎予急诊手术治疗.我院1 990年1月至2000年1 2月,遇到1 8例回盲部癌误诊急性阑尾炎进行诊治,现分析如下.1 临床资料18例中.男性15例,女性3例:年龄38~62岁,平均48.5岁.均以右下腹持续性闷痛为主诉就诊,持续1~2天不等,14例伴发热、恶心、呕吐,否认有大便习惯明显改变及血便.腹部体检:右下腹腹肌较紧张,压痛反跳痛存在,以麦氏点为甚,右下腹未扪及明显肿块.血常规WBC均>10000/dl,中性80%~90%.急诊经右下腹麦氏切口探查,见回盲部肿瘤,多同肠腔隆起,盲肠壁增厚,伴慢性炎症水肿,阑尾呈轻度炎症种胀,部分伴不全性肠梗阻,腹腔有少量炎性渗出液,术中延长切口,予行右半结肠切除术.术后患者恢复好,送检组织病理确诊.
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先天性肠旋转不良54例报告
先天性肠旋转不良是胚胎时期肠发育异常,发病时引起完全性或不全性肠梗阻。本病极易发生肠扭转而引起血运障碍致肠坏死,而蛋白质热卡营养不良的存在和扭转程度是导致血运障碍的关键,肠血运障碍是影响该病治愈的主要因素之一。因此,肠旋转不良诊断明确后,手术治疗是一个积极有效的方法,术者必需对此类畸形有充分的认识,理解术中所显露的异常情况,给予正确处理。我院于1981年1月至1999年12月共收治先天性肠旋转不良54例,现报告如下。1 一般资料 1981~1999年共收治患儿15416例,先天性肠旋转不良61例次(其中7例为再度入院者),占同期住院总数0.396%,其中死亡5例,占同期死亡数2.8%。本组54例,男42例,女12例,男女比为3.5∶1;年龄小2天,大14岁。其中新生儿30例,1个月~1岁13例,1~3岁3例,7岁以上8例。2 主要症状和体征2.1 新生儿肠旋转不良:30例均有间歇性呕吐,早出现在初期喂奶时发生,迟出现于生后6天,初呕吐物均含有大量胆汁,完全梗阻时呕吐持续而频繁,9例呕吐物为咖啡样液,3例呕吐出粪样液。23例体重明显减轻,20例患儿血浆白蛋白≤32g/L,24例伴有便秘,6例出现血便,9例出现腹膜炎、高热、酸中毒,1例出现黄疸。2.2 婴儿及儿童肠旋转不良:24例均有长期间歇性含胆汁的呕吐史,早出现在生后3天,迟出现在3个月。8例7岁以上的儿童,病程较长,为间歇性痉挛性腹痛和呕吐,完全梗阻时,则出现腹部绞痛,频繁呕吐及便秘,疼痛时腹部可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,某些病例可闻及气过水声。17例伴有间歇性便秘,4例伴发腹膜炎,1例伴发乳糜腹。本组18例患儿体重明显较同龄儿童为轻,伴有Ⅰ°~Ⅱ°营养不良,23例患儿血浆白蛋白≤32g/L。2.3 X线检查:54例腹部平片,36例提示高位肠梗阻,3例提示消化道穿孔,10例提示不全性肠梗阻,5例疑为麻痹性肠梗阻。17例钡灌肠提示,16例阑尾位置异常,11例钡餐提示十二指肠球部扩大并钡剂滞留,7例碘油造影均提示十二指肠造影剂滞留。
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肠结核误诊为肠道恶性肿瘤一例报告
本院于2002年9月17日收治一例回肠多发性结核瘤引起的不全性肠梗阻病人,以上腹部疼痛为主要临床表现,多次诊治均误诊误治,后剖腹探查,肠切除,经肿块及淋巴结病理切片检查后才确诊.现报告如下,供同道参考.
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空肠多发性憩室伴机械性肠梗阻一例报告
1临床资料患者女,68岁,因反复脐周疼痛6 d伴呕吐于2001年4月13日入院.无便血及便秘,稍感腹胀.检查:T 37.8℃,P86次/min,R 21次/min,BP150/90 mmHg.急性病容,营养较差,心、肺无异常,腹部稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹软,脐周及右上腹部压痛,反跳痛,Murphy氏征阴性,肝脾肋下未及,未扪及腹部肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进.实验室检查:血WBC 10.6×109/L,N 78%,L 22%,Hb 128 g/L,RBC 4.0×1012/L.腹部站立位片示:不全性肠梗阻.B超示肝、胆、脾、胰无异常,经非手术治疗1 d无效后决定行剖腹探查术.
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腹茧症2例报告
腹茧症(Abdominal COCOOn)是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病,其特点是腹腔全部或部分脏器被一层致密灰白色、形似蚕茧、质韧的纤维膜所包裹,造成完全性或不全性肠梗阻及腹部包块为主要表现的腹部疾病.Foo等<'[1]于1978年首先报道并命名.我院近期经手术证实2例,现报告如下.
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妊娠合并高位不全性肠梗阻临床分析
妊娠期肠梗阻较罕见,有时诊断困难,孕妇及胎儿死亡率较高,如处理不及时,后果严重.我们于2004年1~12月诊治2例,现摘其1例报告如下.
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调肝理脾通降法结合芒硝敷脐治疗单纯性肠梗阻31例
目的:观察调肝理脾通降法结合芒硝敷脐治疗不全性肠梗阻的临床疗效.方法:将60例不全性肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组.对照组29例采用常规治疗(禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制肠液分泌及对症支持治疗等),治疗组31例在常规治疗的基础上加用调肝理脾通降法结合芒硝敷脐治疗.观察两组患者临床疗效.结果:对照组组有效率为89.7%,治疗组有效率为93.5%,两组有效率比较差异不显著(P>0.05);治疗组首次排便时间、腹痛缓解时间、首次肛门排气时间、白细胞恢复正常的时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05).结论:调肝理脾通降法结合芒硝敷脐治疗肠梗阻疗效显著.
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消胀通腑方灌肠治疗不全性肠梗阻18例
目的:观察消胀通腑方灌肠治疗不全性肠梗阻的临床疗效.方法:将30例确诊患者随机分为治疗组18例和对照组12例,治疗组采用消胀通腑方灌肠治疗,对照组采用0.2%温肥皂水灌肠治疗,疗程均为1周.结果:治疗组临床治愈8例,显效4例,有效4例,无效2例,有效率为88.9%;对照组临床治愈5例,显效2例,有效2例,无效3例,有效率为75.0%(P<0.05),且治疗组主要症状的有效率高于对照组(P<0.05).结论:消胀通腑方灌肠治疗不全性肠梗阻疗效显著.
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升结肠癌误诊一例
患者男,59岁,维吾尔族.以反复发作性腹痛、恶心呕吐,再发1周为主诉,于1998年6月8日人院.患者从1997年8月起无明显诱因出现恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘与腹泻交替,未见排黑便.曾2次住院治疗,曾先后诊为急性胃肠炎、腹白线疝、不全性肠梗阻,给予抗菌消炎、补液支持治疗,好转出院,但常无明显诱因而复发,此次发作已1周.病人入院时腹痛、恶心呕吐,吐出胃内容物及酸苦水,不思饮食,4天未排大便.发病以来病人消瘦明显,乏力,精神不振.病人家属诉2周前去南疆探亲时曾有类似病情发作,在某医院行剖腹探查见"腹腔中量腹水,大网膜见多发结节",并取标本病理检查,未等病理报告结果即返回居住地.此次入院后查病人体瘦,精神不振,腹部膨隆,腹部移动性浊音(±),脐周压痛(+),肠鸣音活跃.
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通腑合剂治疗粘连性肠梗阻
1 一般资料治疗组30例,其中男性21例,女性9例;年龄35~76岁,平均46岁.对照组28例,男性18例,女性10例;年龄38~73岁,平均44.7岁.所有病例均为不全性肠梗阻.
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先天性肠旋转异常并十二指肠梗阻一例报道
病人:男性,5岁10个月.因"反复呕吐5年余"于2011年11月29日入院.患儿自出生1周后即出现呕吐,呈喷射状,呕吐物为大量液体,含胆汁,伴腹痛,上腹胀;严重时伴四肢搐搦.否认家族中有特殊遗传病史.人院体检:瘦小体貌,倦怠面容,体重15 kg,身高103 cm.上腹部较中下腹部饱满.Hb 103 g/L.立位腹部X线平片:右上腹可见短小气液平面.入院拟诊:不全性肠梗阻.上消化道造影:造影剂通过十二指肠第三段受阻.
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乙状结肠癌合并小肠恶性肿瘤一例报道
病人:男性,76岁,2009年5月11日病人因乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术,病理检查示:中分化腺癌,隆起型,癌肿浸润至浆膜外脂肪组织内,血管、淋巴管内未见癌栓,肿块旁肠壁淋巴结2/14枚癌转移,术后FOLFOX方案化疗6次.2010年12月17日因“腹痛、腹胀不适1d”入院,初步诊断:①急性不全性肠梗阻;②乙状结肠癌术后(T3N1M0).入院后保守治疗5d,梗阻不能缓解,即行剖腹探查术.术中见距离回盲部50 cm处回肠端有一直径约2.5 cm×2cm大小的肿块,累及肠管壁约一周,肿瘤生长处肠管挛缩,近端50cm肠管扩张、肠壁水肿增厚,小肠系膜根部可扪及数个质硬肿大淋巴结.肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节.行小肠肿瘤根治术,病理检查示:中分化腺癌,缩窄型,肿瘤浸润至浆膜外,脉管内见癌栓,神经未见累及,肠旁淋巴结1/8转移.术后口服卡培他滨(希罗达)+多西他赛(艾素)化疗,目前一般情况好,随诊半年无复发.
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急性阑尾炎合并降结肠癌漏诊一例报道
病人:男性,25岁.因“转移性右下腹痛4d”入院,入院前因无明显诱因出现脐周疼痛后逐渐转移并固定于右下腹,伴恶心、呕吐、发热,既往无特殊病史.体检:T 37.3℃,P90次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,右下腹压痛(+),反跳痛(+).血常规:WBC 17.1×109/L,N0.85.腹部X线示:中腹部多个小液气平.诊断为:急性阑尾炎.急诊行剖腹探查术,术中见阑尾化脓穿孔,盆腔及右下腹大量脓性渗液,予阑尾切除并腹腔清洗引流,术后出现伤口感染,腹部不全性肠梗阻,予以对症支持处理,不全性肠梗阻始终不能缓解.2个月后予以钡剂灌肠提示:降结肠狭窄,不排除占位性病变.再次予以剖腹探查术,发现降结肠肿瘤并肠梗阻,行左半结肠切除、肠减压、横结肠造瘘术.术后病理检查示:中分化腺癌.术后恢复良好,半个月后出院.
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结肠冗长症引发不完全性肠梗阻一例报告
患者朱××, 男, 57岁, 病案号: 62201.因"肛门停止排便一月余"门诊以"不全性肠梗阻"收住入院.患者于入院前一月余, 无明显诱因肛门开始出现停止排便, 但有肛门排气.患者平素饮食习惯欠佳, 很少进食蔬菜水果, 亦很少喝水, 进食后出现腹胀, 稍作运动后有肛门排气, 腹胀减轻或缓解, 约2~4 d解一次大便, 既往未发生过与本次类似情况.入院后患者一般情况可, 生命体征平稳, 腹部膨隆无肠型及蠕动波, 全腹轻微肌紧张、无明显压痛及反跳痛, 移动性浊音未叩及, 肠鸣音消失.
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腹茧症一例报道
患者:男,34岁.因腹部包块7个月入院.既往有反复腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便等表现.院外诊断为"不全性肠梗阻".经保守治疗后均可缓解.否认肝炎、结核等病史.体检:一般情况可.腹丰满,未见肠型及蠕动波.下腹部可扪及一质软包块,约14 cm×12 cm大小,边界不清,轻压痛,略可推动.肠鸣音稍活跃,无高亢音.
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直肠癌穿孔合并腹膜炎13例诊治体会
我科自2007年10月至2010年8月间收治直肠癌穿孔并腹膜炎13例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组男性7例,女性6例;年龄56~81岁,平均64.3岁.出现腹痛症状至入院时间为2h~5d,平均7.3h.入院前有大便性状及次数改变者4例.入院时有不全性肠梗阻9例,局限性腹膜炎3例,仅以腹胀为症状1例.
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一例小肠肿瘤连续性误诊致四次手术教训分析
患者,男性,51岁,因反复上腹疼痛,伴恶心,黑便一月,加重一周,于1994年4月,在他院诊断为"急性消化性溃疡合并上消化道出血”,行胃大部分切除术(毕Ⅱ术).术后症状无缓解,仍感腹痛腹胀,间断呕吐胆汁,低热,上腹部CT检查,提示急性胰腺炎,诊断为"术后胆源性胰腺炎”,距第一次手术后半年,1994年10月,行胆总管空肠Roux-y吻合术.第二次手术后,上述症状不但未缓解,且加重,仍感腹痛腹胀.腹部X线透视检查:提示不全性肠梗阻,临床诊断为术后"粘连性肠梗阻”,经非手术治疗,症状不能缓解.在距第二次手术后4个月,1995年2月,行粘连松解,小肠排列术.术后病情仍无好转,1995年3月转入我院.入院检查:T38℃,BP 90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 96
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慢性放射性肠炎合并不全性肠梗阻的治疗
放射治疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分应用越来越广,由于目前尚不能完全避免腹部和盆腔放疗对肠道的副损伤,慢性放射性肠炎发生率有增高的趋势,对于慢性放射性肠炎的治疗尚存在争议.我们2007年6月至2012年8月共收治放射性肠炎合并不全性肠梗阻患者21例,报告如下.