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I例成人Ⅲ型先天性胆总管囊肿致不全性肠梗阻术后护理体会
先天性胆总管囊肿(congenital choledocholcyst)是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病,病变的胆总管部分呈囊状或棱状扩张,伴或不伴肝内胆管扩张,多见于婴幼儿,约有20%到成年才发病,常见于女性(约为4:1),以亚洲人群多见.成人胆总管囊肿因症状的非特异性和间断性,难以被早期发现,具有炎症重,易并发胆管炎、胆道锁闭'胆总管结石、急性胰腺炎、胆管癌等特点.由于成人III先天性胆总管囊肿病例较罕见,本例有间断反复发作"胰腺炎"病史,未引起足够重视及更进一步的检查,直到后期合并有十二指肠肠梗阻才引起重视.
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粘连性肠梗阻的治疗分析
粘连性肠梗阻是肠梗阻中常见的一种类型,腹部手术后发生肠粘连机会90%,40%以上会致粘连性肠梗阻.由粘连引起全或不全性肠梗阻甚至反复发作,是粘连性肠梗阻的主要临床表现.笔者分析总结了我科2005年8月至2010 年6月收治的86例患者,将其治疗方法分析总结如下:
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以不全性肠梗阻为表现的铅中毒临床分析
铅中毒以无机铅较多见,经过呼吸道、皮肤、消化道吸收中毒,临床表现为腹痛、贫血,甚至不全性肠梗阻,有的引起神经精神症状.笔者从2009年2月至2014年6月,收治了3例铅中毒患者,以不全性肠梗阻为表现,现报告如下.
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1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理
当人们食用大量的柿子后,鞣酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞣酸蛋白,与果胶、树胶及食物中的纤维素等黏合在一起,并越裹越大,后形成胃柿石.胃柿石病为消化道系统疾病,多因饮食不节造成胃纳失常.临床表现为呕吐、腹泻,对患者的健康产生影响.临床常用切开取石术,但会对患者造成严重的伤害[1].目前报告胃镜下治疗胃柿石方法较多,可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电刀直接碎石,甚至用激光引爆碎石,这些治疗风险大.
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倒"丁"字肠吻合肠造瘘术治疗胎粪性腹膜炎
胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)是由于各种原因导致胎儿期肠穿孔,胎粪经过破孔进入腹腔引起的无菌性、化学性腹膜炎症.肠闭锁、肠扭转、内疝、肠系膜供血不足所致的肠壁血运障碍、肌层发育不良等先天性病变为常见的致病原因.临床分为4型,即:①肠梗阻型;②局限性腹膜炎、包裹气腹型;③弥漫性腹膜炎、游离气腹型;④无症状型.除无症状型和少数不全性肠梗阻外,大多数病例需要手术治疗.
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纳差5天腹胀伴发热2天
患儿,女,2岁7个月,以“纳差5d,腹胀伴发热2d”为主诉入院。患儿5d前无明显诱因出现纳差,食欲减退,精神萎靡,无腹胀、呕吐、腹泻及血便等不适。2d前出现腹胀,伴发热,T 38.4℃,腹胀进行性加重,小便量减少,大便为黏液样黄色稀便,量少。体查:T37.6℃,P 120次/min,R31次/min。神志清楚,营养可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音。心率105次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,可见胃型,腹软,查体不配合,触之抵抗,无明显腹肌紧张,肝脾未扪及,移动性浊音可疑阳性,叩诊鼓音,肠鸣音稍弱。腹腔穿刺未抽出明显液体及气体。直肠指检:直肠空虚,未扪及包块,退出后见少量黏液便粘附于指套。辅助检查:血常规:WBC 13.3×109/L,N 70. 2%, Hg 100 g/L, Pt 407×109/L;生化检查无明显异常。腹部立位片显示:肠管淤张,下腹部可见斑点状密度影。腹部B超检查显示:肠管无明显扩张及占位性病变,肠管间探及液性暗区,深处约28 mm,其余无明显异常。入院诊断:腹胀待查?急性不全性肠梗阻.
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中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性
目的 探讨中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2014年6月至2017年6月期间,华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治,并行腹腔镜右半结肠切除术(D3淋巴结清扫加CME)治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和(或)电子结肠镜确诊为右半结肠癌(T1~4M0)并不全性肠梗阻患者的临床资料.其中中间尾侧联合入路33例(中间尾侧联合入路组),头侧中间入路32例(头侧中间入路组).中间尾侧联合入路组手术要点:(1)先中间入路解剖肠系膜上静脉(SMV),紧贴SMV向上解剖分离,清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织.(2)然后尾侧入路切开末端回肠的背侧系膜,以十二指肠水平部为标志,沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙,把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来.(3)后再中间入路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管,清扫根部淋巴结,处理Henle干各属支.比较两组患者术中及术后并发症情况.结果 65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中,男38例,女27例,年龄31~72(56.8±11.7)岁.中间尾侧联合入路组与头侧中间入路组患者一般资料的差异无统计学意义(均P>0.05).中间尾侧联合入路组患者术中出血量较头侧中间入路组患者术中出血量减少[(106.5±24.5)ml比(308.4±27.1)ml,t=-31.501,P=0.000],手术时间缩短[(176.3±18.0)min比(208.4±47.3)min,t=-3.602,P=0.001],两组中间入路组淋巴结清扫数[(22.5±8.9)枚比(21.5±7.6)枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[(87.9%(29/33)比84.4%(27/32)]、术后并发症发生率[6.1%(2/33)比12.5%(4/32)]及术后住院时间[(11.9±1.5)d比(13.4±4.4)d]的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与头侧中间入路比较,中间尾侧联合入路行腹腔镜右半结肠切除术(D3淋巴结清扫加CME)治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行,并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势.
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原发灶应该切除
结直肠癌是我国发病率第3位的恶性肿瘤,20%~25%的患者确诊时即伴同时性转移癌,而其中约85%的患者为不可切除转移癌[1-2]。对转移灶不可切除的Ⅳ期结直肠癌(colorectal cancer with irresectable metastasis ,CRIM)是否应该行原发灶切除,首先应根据原发灶是否伴有症状决定。可将患者分为明显局部症状(不全性肠梗阻、包裹性肠穿孔及出血伴中重度贫血等)、轻微症状(少量便血、排粪习惯改变但不伴排粪、排气显著减少等)及无症状3组。对于伴有明显症状的患者,切除原发灶或提前行梗阻近端造瘘术能明显预防外科性并发症的发生,关于其手术的指征目前并无争议。但对于轻微症状或无症状患者是否应该预先切除原发灶存在明显争议,主张观察的一方认为,此类患者的核心问题已转化为全身瘤负荷,预先切除原发灶延迟全身治疗时间,减少通过新辅助治疗降期并将不可切除病灶转化为可切除病灶的机会,且此类患者发生外科急性并发症的风险并不高[3-4];主张手术一方则认为,CRIM患者切除原发灶后可避免治疗及观察期间发生肠梗阻、出血及穿孔等急性症状,降低由于急诊手术带来的高病死率[5-6]。本文主要就轻微症状、无症状性的CRIM患者原发灶处理原则作一探讨。
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以肠梗阻为首发表现的军团菌病1例
患者,女,45岁,因发热伴腹胀、排气排便不畅4 d于2011年4月23日收入我院外科.既往有精神分裂症病史20年.患者于入院前4 d在精神病院住院期间无明显诱因出现发热,体温高40℃,并伴有腹胀、排气排便不畅、食欲减退,无寒战,无剧烈腹痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无黄疸,就诊于我院急诊科,查腹平片示:结肠积气扩张伴气液平,以"急性不全性肠梗阻"收入院.
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全小肠扭转误诊3例分析
我院1993~2003年收治全小肠扭转共4例,误诊3例,现报告如下.1 临床资料例1:男,29岁,上腹疼痛1个月.门诊诊为慢性胃炎,于1993年12月10日入院.入院后作消化道钡餐检查,于检查后5 h出现上腹剧痛,呈持续性并阵发性加重,并向腰背部放射,伴腹胀、频繁呕吐,吐出胃内容物.查体:T37.2℃,P108次/min, R20次/min,BP 12/10 kPa.痛苦面容,呻吟不止,蜷曲侧卧体位,心肺无异常.腹稍隆,未见肠型及蠕动波,上腹及脐周均有压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进.X线腹透(一).血常规:白细胞10×109/L,中性0.67,淋巴0.33.拟诊不全性肠梗阻.保守治疗无好转,10 h后腹痛加重,测BP 10/8 kPa,烦躁不安,全腹膨隆,压痛,肌紧张,反跳痛(+),肠鸣音消失.考虑为急性腹膜炎.剖腹探查:全小肠逆时针扭转380度,肠管膨胀呈暗紫色,距回盲部约20 cm处有一个6 cm×4 cm×4 cm钡剂凝结成的粪石.取出粪石,肠腔减压予以复位.术后12天治愈出院.
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新辅助化疗+营养干预对结肠癌不全性肠梗阻患者营养状况、肿瘤负荷的影响
目的:探讨新辅助化疗+营养干预对结肠癌不全性肠梗阻患者营养状况、肿瘤负荷的影响.方法:选择在本院接受治疗的中晚期结肠癌患者90例,经随机数表法分为对照组、观察组各45例.对照组接受常规新辅助化疗+手术治疗,观察组在此基础上全程接受营养干预.对比两组新辅助化疗前(T0)、新辅助化疗后(T1)、手术后3 d(T2)的营养状态、肿瘤负荷差异.结果:T0时,两组外周血中营养指标含量,血清中特异性肿瘤标志物、血管新生指标含量的差异无统计学意义(P>0.05).T1、T2时,观察组外周血中营养指标TB、Alb、Hb的含量高于对照组;血清中特异性肿瘤标志物PTN、CCSA-1的含量低于对照组;血清中血管新生指标VEGF、Ang-2的含量低于对照组患者(P<0.05).结论:新辅助化疗+营养干预可有效改善结肠癌不全性肠梗阻患者的营养状况,有助于肿瘤负荷的进一步降低.
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中药消阻汤治疗不全性肠梗阻60例
肠梗阻是常见的外科急腹症之一,变化复杂而快速,治疗不当可致严重后果,甚至危及生命.笔者自2003年以来采用中药内服治疗不全性肠梗阻,收到满意疗效.现报告如下.
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易误诊的迟发性创伤性肋间动脉大出血1例报道
外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症,其形式多样变化不定,诊疗措施不当可能影响生命,现将1例典型病例报道如下。
1 临床资料
患者,男,18岁,既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2+ h 入院。查体:体温37℃,脉搏109次/分,呼吸26次/分,血压117/77 mm Hg。神清语晰,被动体位,面色苍白,气管右偏,胸廓对称无畸形,左胸背侧第9~10肋间见长约3 cm 裂口,已缝合,左侧胸部压痛,胸壁扪及皮下捻发感,左肺部叩诊清音,呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱;腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口,已缝合,心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸,肺组织压缩约40%~50%;无肋骨骨折,腹部无异常。诊断“左侧血气胸;胸、腹壁裂伤;左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗,在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”,引出血性液体约850 mL,见大量气体溢出,患者立感胸痛减轻,无胸闷、气短,行胸腹部 CT 提示:左侧胸腔少许积液,原积气明显吸收,左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍,腹部压痛、反跳痛明显,腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排,请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解,建议患者下床活动,促进胃肠功能恢复。 -
粪石性肠梗阻1例
患者女,62岁,因反复中上腹疼痛4月余,加重伴呕吐3天,于2003年2月1日入院.4月余前,患者进食五个红柿后2天出现中上腹持续胀痛,伴泛酸、嗳气、恶心,呕吐食物残渣及胃液,腹部X线平片显示肠道积气,胃镜检查提示胃及十二指肠球部溃疡,口服泰美尼克等治疗好转.3天前中上腹疼痛加重,肛门停止排气排便,伴畏寒,无寒战、发热,保守治疗无效.1天前吃少量藕粉后中上腹疼痛阵发性加重,难以忍受,急诊入院.查体:T、P、R、Bp正常.腹软,中上腹压痛、叩击痛,无肌紧张、反跳痛,肠鸣音活跃,高调音,可闻气过水声和振水声.检查血常规、肝肾功能、生化正常,腹部B超正常,腹部X线平片(18600):左中腹多个阶梯状液气平面,小肠积气、扩张,右下腹结肠少许气体.提示小肠机械性肠梗阻.既往史:10年前阑尾切除术.诊断:肠梗阻.治疗:禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、补液、对症、支持,病情无好转,2天后复查腹部X片提示:小肠机械性低位不全性肠梗阻.急诊剖腹探查:回肠距回盲部60cm处粪石(4 cm×3 cm×3cm)梗阻,行小肠切开取石,术后病愈.
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空回肠间中胚叶混合瘤误诊为急性阑尾炎1例
1 病例介绍 患者女 ,20岁 ,未婚 ,因腹痛、腹胀、呕吐、纳差、消瘦、肛门两天未排气就诊 ,门诊以"粘连性不全性肠梗阻"收住外科.患者于 1991年 5月 22日凌晨 2点突发性右上腹部脐周阵发性腹痛 ,无呕吐和腹泻 ,无发热.当日 12时解黑红色粪结 4粒 ,未就诊.次日下午上腹和脐周阵发性绞痛加重而到当地医院就诊 ,诊断"急性阑尾炎" ,行急诊手术.麻醉和手术顺利 ,切除阑尾长约 5.0cm,直径 0.5cm,颜色呈粉红色.术后禁食、抗炎、支持治疗.但在术后第二天出现呕吐 ,肛门未排气 ,并自觉脐周腹腔内有"包块游动" ,在阵发性绞痛时更明显.经治医生疑为"胃肠功能不好"给予口服"助消化药" ,脐周用松节油敷但无明显疗效.术后第 9天行 B超检查示 :"肠腔胀气 ,腹腔积液" ,临床医生分析为"胃病、胃肠功能障碍"而给予服用三九胃泰.
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原发性腹茧症1例报道
病例资料 患者,男,因"反复腹痛1年余,复发加重20 h"入院.患者入院前1年余,无明显诱因出现腹痛、腹胀,偶伴呕吐,肛门停止排气、排便,且反复发作,多次于院外就诊,行腹部CT及消化道钡剂造影(图1)检查提示不全性肠梗阻,均给予对症治疗,症状均可缓解.间隔1周~1个月上述症状又再发.此次入院前20 h,突发腹痛、腹胀、呕吐,肛门完全停止排气、排便,在院外行保守治疗后症状无明显缓解.患者既往有"十二指肠溃疡"史7年,间断口服"洛赛克"等药物;无腹部外伤及手术史,无结核病史.
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结肠癌术后反复肠瘘伴腹壁转移癌1例报道
患者,男,42岁,曾因"腹胀痛、排便困难3周",以"乙状结肠癌伴不全性肠梗阻"收入我院,并行左半结肠切除、左下腹结肠造瘘术,3个月后封闭造瘘口.因术中见肿瘤广泛转移,术后未行化疗.术后4个月左上腹出现肠瘘,6个月后再次行肠切除肠吻合术.术后20 d,脐上又出现两处肠瘘,经造影显示瘘口位于回肠距回盲部约40 cm处,再于3个月后行肠切除、肠修补术.
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36例十二指肠损伤诊治体会
十二指肠损伤在腹部闭合性损中占2.5%~5%,诊断处理颇难,多伴有复合伤,病死率高。我院1985~1999年共收治36例,男31例,女5例,年龄18~68岁。受伤至入院时间半小时~2天。重物击伤18例,刀刺伤10例,方向盘挤伤5例,高处坠落伤3例。32例行腹腔穿刺,阳性24例,其中6例抽出淡黄色血性液而疑有十二指肠或胆总管损伤。2例右上腹撞伤伴不全性肠梗阻者,CT检查见胰下缘十二指肠腔变窄、肿胀,周围有密度不均片状影,诊断为十二指肠壁间血肿,后腹膜血肿。2例腹部X线平片见膈下游离气体,经造影检查证实为十二指肠瘘。36例中30例为复合伤,合并肝破裂11例,脾破裂14例,胰腺损伤8例,肠损伤13例,胃损伤7例,膈肌破裂3例,腹膜后血肿12例;单纯十二指肠损伤5例。对合并伤做相应处理,行单纯十二指肠修补5例;修补加胃空肠双造瘘减压13例;修补加胃胆总管双造瘘11例; 5例十二指肠壁间血肿者行保守治愈。术中死亡2例,术后死亡8例,为多脏器损伤。
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小肠非特异性急性化脓性炎症伴肠系膜厚壁脓肿1例报告
患者,女,44岁。因左上腹不适3年,腹胀腹痛10多天入院。查体:T 38℃,急性痛苦病容,左上腹稍紧张,可扪及一10 cm×8 cm×8 cm大、压痛、质硬、活动度差、界欠清之包块。Hb130 g/L,WBC13.0×109/L,N 0.82,L 0.18。B超示左上腹结肠脾曲处查见12 cm×7 cm包块,呈无回声,形态不规则,与结肠关系密切,至降结肠狭窄。以“结肠脾曲肿瘤伴不全性肠梗阻、急性腹膜炎”行急诊剖腹探查。术中见:左上腹空肠系膜有一12 cm×10 cm×10 cm大质韧包块,张力较高;距屈氏韧带40 cm处有一约20 cm长空肠紧贴包块,另有一约10 cm长之横结肠被包块包绕。肿块未累及肠系膜上血管。
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小肠憩室2例报道
病例资料 病例1,男,26岁.因"转移性右中下侧腹疼痛,停止排气、排便1d余"入院.患者述既往偶有脐上疼痛.入院前在外院行腹部立位X线平片提示:不全性肠梗阻可能.入院查体:生命体征平稳,神清、合作;心肺(一);腹平坦,未见胃肠形及蠕动波;脐上偏右至右下腹均有明显的压痛及反跳痛,局部肌紧张;腹部叩诊呈鼓音;肠鸣音亢进,约5~6次/min,可闻及气过水声.人院诊断:急性腹膜炎(肠梗阻?阑尾炎穿孔?).