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诱发电位监测在脊柱外科手术中的应用
目的 术中电生理监测已越来越多的应用于脊柱外科手术.文中拟探讨体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)在脊柱外科手术中的应用价值.方法 共监测10例脊柱脊髓病变手术患者,3例术中采用SEP监测,7例术中采用SEP联合MEP监测.结果 SEP均顺利诱发并予以记录,而MEP只有3例顺利诱发并予以记录.有2例患者术中SEP的波幅较预警基准电位下降,经调整手术操作方式或停止操作后恢复;另有1例患者术后SEP的波幅升高,术后证实患者的症状较术前改善.记录到SEP的3例患者,MEP波幅和潜伏期与预警基准电位比较均无明显变化.结论脊柱外科术中行诱发电位监测,特别是SEP与MEP联合监测,能有效降低脊髓机械性损伤,保护神经功能,提高病变的切除率,增加手术的安全性,增强术者的信心.
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创伤大量失血的术中监测治疗
创伤病人大量失血往往引起失血性休克,凝血因子大量消耗和稀释导致凝血功能障碍,因此术中监测治疗非常重要.现将我院2001年7月~2002年6月收治的42例创伤所致大量失血病人的术中监测治疗做一总结,报道如下.
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26例脊髓手术术中应用SEP监测分析
目前许多脊髓外科手术是在患者非清醒状态下进行的,而躯体感觉诱发电位(SEPS)作为一种可连续监测脊髓功能的手段,自Nash1977年首次在脊柱矫形手术中应用,其临床应用价值逐渐引起重视,在国外,术中脊髓监护还具有法律效应.本院自2004年11月至05年7月共采用SEP术中监测脊髓手术共26例,现对资料进行分析,报告如下.
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背驮式同种异体肝移植的麻醉处理
2001年 6月,作者对 1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴随原发性肝癌病人,完成了同种异体背驮式肝移植术,至今仍存活,现将麻醉与术中监测、处理报告如下.
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听神经瘤切除术后面神经预后的临床分析
目的 探讨听神经瘤切除术后面神经预后情况.方法 回顾性分析46例听神经瘤切除术患者的临床资料.结果 本组行听神经瘤全切43例,3例为保留面神经功能,采取了肿瘤次全切除.本组术后并发症有脑脊液漏2例,均为ⅣV期肿瘤;脑水肿2例,均为Ⅲ期肿瘤.结论 听神经瘤术中进行面神经监测是非常必要的,多种因素影响术后面神经的预后.
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用SPO2/脉搏波替代Allen氏试验行桡动脉穿刺627例体会
在现代麻醉中对危重病人和重大手术行有创监测已成为术中监测一种常用方法.通常采用桡动脉穿刺监测,但穿刺桡动脉前常用Allen氏试验[1];以确定桡动脉阻断后尺动脉的供血情况.方法较为烦琐,而且需要病人配合,我院麻醉科用SPO2/脉博波替代Allen试验来测定尺动脉的供血情况,具有操作简便、直现、数字化和实用的优点.
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指脉搏图和灌注指数在无痛人工流产术中监测应激反应的作用和相关性
目前临床上监测麻醉患者的指标常规采用脉搏血氧饱和度(SpO2),而对监护仪上的容积脉搏波形特征的关注甚少.容积脉搏图不仅能反映心率(HR)和SpO2,还能反映出血管的顺应性、末梢循环状态和交感张力变化等大量信息[1-2].本文通过对静脉麻醉人工流产术孕妇指端脉搏图的波幅、降中峡、前后倾角等特征进行量化分析,并应用MASIMO SET技术测量指端灌注指数(PI),初步探讨容积脉搏波形特征在评价围术期应激反应中的作用及其与PI的相关性.
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双腔支气管导管在食管癌术中放疗麻醉时的应用
随着技术的进步和对特殊类型癌症的更多了解,术中放疗(IORT)逐渐引起了人们的重视.我院1996年12月~2001年12月对36例食管癌行IORT,现就其麻醉和术中监测特点报道如下.
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东莨菪碱治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察
寒战反应是硬膜外麻醉期间常见的并发症,发生原因复杂,增加围麻醉手术期风险.其严重时还会干扰手术的正常进行,影响术中监测及输液通道的维持.许多药物都曾用于寒战治疗,如哌替啶、多沙普仑、氯丙嗪等[1].但对东莨菪碱用于治疗硬膜外麻醉期间寒战的报道较少.我们自2004年3月以来应用东莨菪碱治疗硬膜外麻醉期间寒战,取得较为满意效果,现将观察结果报告如下.
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术中监测血清GH在预判垂体GH腺瘤全切中的意义
目的 探讨术中监测血清GH在预判垂体GH腺瘤全切中的意义.方法 对2013年3月-2015年7月通过经蝶手术术中监测血清GH水平治疗28例GH腺瘤的结果进行回顾性分析,术中分别在肿瘤开始切除时0min、切除完毕20min、40min和60min四个时间点监测血浆GH水平,根据3个月后随访结果判定肿瘤是否全切除;将GH<4.5μg/L作为预判肿瘤全切除的指标,并计算各时间点预判肿瘤全切除的敏感性和特应性.结果 术中20min时GH<4.5μg/L提示肿瘤全切除的敏感性为5.0%、特异性为29.6%(P<0.05);术中40min时GH<4.5μg/L提示肿瘤全切除的敏感性为15.0%、特异性为32.0%(P<0.05);术中60min时GH<4.5μg/L提示肿瘤全切除的敏感性为90.0%、特异性为75.0% (P>0.05).结论 术毕60minGH<4.5μg/L作为术中GH腺瘤全切除的预判指标是可行的,对预判生长激素腺瘤预后具有重要价值.
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吲哚菁绿荧光造影和经颅电刺激运动诱发电位联合监测在前循环动脉瘤夹闭术中的应用
目的 探讨术中吲哚菁绿荧光造影(ICGA)和经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监测在前循环动脉瘤夹闭手术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年3月收治的58例前循环动脉瘤夹闭患者的临床资料.其中ICGA和MEP联合监测组(ICGA+ MEP组)37例,无监测组(非ICGA+ MEP组)21例,手术均采取翼点入路动脉瘤夹闭术.比较两组患者术后预后情况及脑缺血发生率,并观察ICGA和MEP对术中策略的影响.结果 按照GOS评价预后,ICGA+ MEP组术后GOS分级明显高于非ICGA+ MEP组,术后脑缺血发生率明显低于后者;同时ICGA和MEP联合监测对部分患者术中策略调整起着积极的作用.结论 ICGA和MEP联合监测可术中实时调整手术策略,有效降低手术并发症和提高患者术后生活质量,并能相互补充.
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面肌痉挛微血管减压术中电生理监测对手术疗效的影响
目的 评价微血管减压术中根据电生理监测结果进行操作对面肌痉挛手术疗效的影响.方法 采用监测面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对120例面肌痉挛患者(A组)进行术中监测,根据监测结果对面神经从面神经根至入内听道全长实施有效的减压.并将结果与120例未监测组(B组)进行近期疗效和远期疗效的对比.结果 术后近期治愈率:A组76.7%,B组63.3%.随访治愈率:A组90.0%,B组88.3%.总有效率:A组97.5%,B组95.0%.结论 根据监测结果对面神经进行充分减压能够降低术后延迟治愈的发生率.面神经远侧端责任血管压迫对面肌痉挛手术的疗效有明确影响.
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57例微血管减压术的疗效分析及技术进展
目的 探讨微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术后效果,总结常见并发症的原因及防治措施,同时倡导采用神经电生理监测技术、三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)技术、内镜技术及术中微血管多普勒超声技术提高该手术的有效率和安全率.方法 复习57例接受微血管减压术治疗的患者,观察术后效果,并对出现并发症及复发的病例进行总结.结果 术后有效率100%,47例术后症状完全消失,10例术后明显减轻.出现术侧耳鸣3例,面瘫2例,长时间头晕5例,脑脊液漏2例,复发1例.结论 充分认识责任血管,认识并发症、复发的原因,做到术前正确评估,术中监测和注重手术技巧,是提高该手术安全性和有效性的关键.
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体感诱发电位在神经外科手术中的应用
神经电生理术中监测技术的不断发展,提高了手术成功的机率,降低了致残率,极大地改善了患者的预后,越来越多地应用于临床手术.体感诱发电位作为其中的重要组成部分,在脊髓和大脑重要功能区部位手术时有很高的应用价值,而如何规范及拓展其在神经外科手术监护中的应用,使之更准确反应神经功能的实时变化,则成为目前的研究焦点.
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神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用
微血管减压术能够治愈面肌痉挛,但其手术疗效及并发症的发生依然困扰临床医生.电生理技术能够在手术过程中对神经功能进行实时评价,对提高疗效减少并发症起到积极的作用.本文对国内外微血管减压术中电生理监测的技术手段、评价标准以及实际应用价值的新进展作一简要综述.
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肌电、诱发电位术中监测原理及临床应用
近年来肌电、诱发电位监测在外科手术中得到越来越多的应用,已成为桥小脑角肿瘤切除术、脊髓手术、三叉神经血管减压术及其他可能对神经产生影响的手术的常规监测方法.应用肌电和诱发电位相结合,自发肌电和诱发肌电相结合,选择适当的神经通路和导联组合进行监测,为外科医师术中提供涉及的神经功能状态,并在切除肿瘤后对神经受损情况进行评价和预后判断.
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精准麻醉理念在临床实践中的应用与展望
精准医疗(precision medicine)是由美国医学界在2011年首次提出,是强调以个体化为基础的"4p医疗模式", 即为根据每个病人的个人特征量体裁衣式地制定个体化治疗方案. 当精准医学与麻醉结合即为精准麻醉(precision anesthesia). 近几年来,随着超声等可视化技术的发展,术中监测成为精准麻醉的核心成分, 根据这些监测使麻醉医生可以做出定性定位、定时和定量的诊断. 精准麻醉主要包括术前麻醉的精准评估, 术中的精准监测,术后恢复以及术后镇痛. 本文就精准麻醉理念在围手术期实践的应用现状做一综述.
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食道超声应用于术中监测血流动力学的研究进展
围术期血流动力学管理对于麻醉医生来说是一项重大挑战, 术中血流动力学不稳定直接影响患者术后康复. 因此,麻醉手术中对患者实施容量监测及适宜的液体治疗至关重要. 对于血流动力学不稳定的患者, 依靠充分监测给予相应的液体输注和血管活性药物支持是治疗的选择. 麻醉手术中基础监测指标包括血压、心率、尿量、皮肤灌注等,其敏感性较差,仅作为液体治疗时参考的辅助指标.静态指标包括中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)等. 动态指标囊括每搏量(SV)、心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)、脉压变异(PPV)、左室舒张末期容量(LVEDV)、肺毛细血管通透指数(PVPI)、全心射血分数指数(GEFI)、心脏功能指数(CFI)、体循环阻力(SVR)等.研究表明动态参数指标在评估心血管系统对液体负荷的反映优于静态参数. 围术期可用肺动脉导管(PAC)、脉搏指数连续心输出量 (PICCO)、 锂稀释法测定心排血量(LiDCO)、经食道超声心动图(TEE)、基于收缩期动脉压波形分析的心排血量系统(APCO)、Fick原理等方法进行测定. 而TEE被认为是全面的监测方法[1]. 因其能对心脏结构进行直接、实时、可视化监测并且能为临床治疗提供指导. 本文就TEE应用于全麻术中血流动力学监测及容量治疗的研究作一综述.
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冠状动脉介入术517例术中监测体会
2000年11月~2004年3月,我院行冠状动脉介入术517例,现将术中监测体会报告如下.
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脊柱侧弯矫形术中体感运动诱发电位联合监测——假阳性1例并原因分析
[目的]脊柱术中体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)监测受很多因素影响,当信号消失时一定要客观分析,避免假阳性,特别是假阴性带来的严重后果.[方法]一个先天性脊柱侧弯病例,行后路截骨侧凸矫形内固定术,术中行双下肢SEPs、MEPs联合监测.[结果]在截骨完成后10 min,双侧MEPs消失,双侧SEPs波幅下降>50%,潜伏期延长>10%,持续时间>90 mim,术中无唤醒,手术无暂停,术后患者神经功能正常.[结论]脊柱手术SEPs、MEPs联合监测有其敏感性和可靠性,但需及时准确鉴别其波形变化是否是假阳性或假阴性,这样,才能提高SEPs、MEPs监测的临床意义.