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光学相干断层成像技术在肺动脉疾病中应用一例
光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)是目前为止分辨率高的血管内成像技术,是继血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)技术之后的义一重大进步[1].OCT的图像逼真,分辨率高达10μm,比IVUS分辨率高10倍,接近观察到纽织水平,故被称作"体内的组织学显微镜"[1].目前已成为冠心病介入诊治中精准判断斑块成分、评价易损斑块,识别红白血栓、指导支架置入,评价支置入的即刻效果和随访观察的重要手段[1].
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光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中的优势与前景
自2002年美国麻省总医院Jang等[1]]将光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)应用于冠心病介入领域以来,OCT作为一种革命性的冠状动脉内成像技术,提供了前所未有的高分辨率(10 μm),不仅能够清晰的观察动脉粥样硬化斑块的构成和形态,而且对于应用经典的血管内超声和血管镜都无法判断的支架的贴壁和支架术后内膜再生情况,OCT都可以清楚地分辨和评价,使得人们对冠状动脉粥样硬化斑块和介入治疗后血管内膜修复愈合的认识都更加深入.随着科技的进步,OCT技术也在不断更新换代,本文就OCT技术的原理、特点及临床应用作一论述.
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OCT检测动脉粥样硬化相关病变的应用价值
光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)是20世纪90年代发展起来的一种新型的生物医学成像技术,它可以对生物组织内部的微观结构进行高分辨率横断面层析成像.OCT的分辨率为l0μm~15μm,是血管内超声成像技术的10倍,因而有助于诊断各种早期的临床疾病,例如视网膜病变、早期肿瘤和皮肤癌等,在生物医学领域受到了广泛重视[1- 2].
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角膜内皮镜和相干光断层扫描仪检测中央角膜厚度的临床应用
准确测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)对于分析各种角膜疾病、评价眼压测量结果的准确性以及设定屈光性角膜手术方案等临床问题非常重要.目前临床上测量角膜厚度的传统设备是A超角膜测厚仪,被称之为角膜测厚的金标准[1],近年来更多不同原理的测量仪器得到了发展应用,如:RTVue相干光断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)[2],Orbscan裂隙扫描角膜地形图系统[3],共聚焦显微镜[4],Pentacam眼前节分析系统[5-6]等.
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日食性视网膜病变三例
例1患者男性,12岁,因裸眼直视观看日食后,视力下降3 d来我院就诊.体检未见异常.眼部检查:双眼视力均0.4.双眼前段未见明显异常,双眼黄斑中心凹光反射消失,局部可见小片状黄白色斑(图1A、B),余未见异常.相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT):显示双眼黄斑中心凹区神经上皮全层反射增强(图1C、D).荧光素眼底血管造影:显示双眼黄斑区及周边部视网膜均未见明显异常.
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视网膜劈裂合并色素上皮脱离
患者男性,68岁.因左眼视物不清、变形2个月,于2008年9月10日来长春一诺眼科医院就诊.眼部检查:视力右眼为0.8,左眼为O.15;双眼前节正常;右眼眼底正常;左眼黄斑区可见圆形隆起病灶.相干光断层成像术(optical coherence tomography,OCT).临床诊断:左眼视网膜劈裂合并色素上皮脱离.
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OCT在PCI中的应用价值
多年来, 有创冠状动脉( 冠脉) 血管内检查为大家熟知的是血管内超声,而近年来随着光学干涉断层成像系统(optical coherence tomography,OCT)的出现,OCT因其自身的诸多优点越来越受到重视,与血管内超声相比,OCT图像分辨率是10~20 μm,而血管内超声的图像分辨率为100~200 μm,所以OCT能够提供更微观的血管内病变影像,OCT的成像原理是光学成像,使我们能看到清晰的血管内膜病变,其对血栓诊断的准确率达98%以上[1],而血管内超声对血栓的诊断率并不高而且不确切,OCT让我们对冠脉内病变的认识更清晰和准确.
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如履薄冰——医患关系及反思
案例:一位50岁上下的阿姨十分不满的冲进诊室,问笔者“我的右眼比左眼视力好,为什么上午你旁边的这位医生要给我检查右眼?她现在到哪里去了?”恰好她找的同事去做手术,笔者就帮忙接待了这位显然已经认定笔者同事不负责任的患者.笔者拿过她的病历:右眼视力0.9,左眼0.6;右眼黄斑前膜.笔者的同事经检查在病历中对其右眼的黄斑前膜进行了详细的描述,而开具的也正是右眼的光学相干断层成像检查( Optical Coherence Tomography,OCT).OCT检查是目前观察黄斑前膜的一项客观而精准的检查,在患者视力尚未受损的情况下可早期发现病变,为早期干预提供了可能.诊疗过程不但没有错误,而且反映出笔者的同事非常认真负责.随后笔者问这位患者:“医生没有跟你说你右眼眼底有问题吗?”她说“是说有问题,但我觉得右眼的视力比左眼好,怎么可能右眼有问题?”
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黄斑水肿与黄斑视网膜脱离的病因与治疗
黄斑水肿与黄斑视网膜脱离会影响视力.在视网膜脱离极浅时,即使进行眼底镜检查,甚至眼底荧光血管造影亦难发现其病变.近年来,由于光学相关断层成像术(optical coherence tomography, OCT)的问世,黄斑视网膜脱离得以容易发现.黄斑视网膜脱离可单独存在,但常伴黄斑水肿或黄斑囊样水肿.本文结合文献分析与作者临床经验,探讨黄斑水肿与黄斑视网膜脱离的病因及其处理方法.
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光学相干断层成像术在冠状动脉性心脏病介入诊疗中的应用
光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)是近年来发展较快的冠状动脉成像技术,其利用近红外线的光波作为光源,由于光波的波长明显短于声波波长,故OCT具有高分辨率(10μm),约为血管内超声(IVUS)分辨率的10倍,且OCT的成像速度快,无需换能器,因此OCT的内径较小,可使用内径更小的指引导管,也易通过病变.近年来,OCT逐渐成为冠状动脉介入治疗中的一项重要技术.
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牵牛花综合征合并黄斑劈裂1例
患者女性,36岁.因左眼视物变形8年于2011年8月8日来我院就诊,8年来病情变化不大.1年前曾在外院就诊为先天性异常眼病建议观察,因诊断不明确而来.身体健康,否认家族史、父母近亲结婚史.眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力0.8,眼压(NCT):右眼14 mm Hg,左眼15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右眼前后节未见明显异常.左眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅可,瞳孔约3mm,光反应灵敏,晶状体透明,玻璃体少量灰白色絮状混浊,视盘较大,对比对侧眼约近4 PD,底部凹陷,被不透明白色组织填充,边缘欠规整,隆起成环形嵴,断续见少量色素沉着,盘周见视网膜脉络膜萎缩带(图1),血管自嵴环处或不透明组织爬出,走形较直,分支较对侧眼少,视盘下方及鼻上暴露脉络膜血管,黄斑区呈放射状隆起.相干光断层扫描(ocular coherence tomography,OCT)示视盘扩大凹陷,黄斑区视网膜神经上皮层的劈裂,外核层内核层间的柱状组织(图2).荧光素眼底血管造影早期荧光染色增强,外周见荧光环.B超视盘向后凹陷低回声暗区.诊断:左眼牵牛花综合征合并黄斑劈裂.
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中间葡萄炎漏诊1例
患者男性,31岁.以游泳后左眼视力下降2 d为主诉就诊,眼科检查:右眼视力0.4(-1.5DS→1.0),眼前段未见异常,晶状体透明,玻璃体透明,眼底未见异常,B超未见异常,行相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查眼底,黄斑部及视神经未见异常.予局部散瞳、全身扩血管、营养神经等治疗,3 d后患者自诉视物清晰,无不适.
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高度近视合并视网膜劈裂症1例
病例患者男,59岁,以双眼视力下降15天主诉就诊.既往高度近视.眼科检查:双眼视力0.05,验光:右-17.75DS/-3.0DC×5°,左-19.75DS/-0.75DC×5°,矫正视力0.15;眼压:右19 mmHg,左20mmHg;角膜清亮,前房未见异常,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直接、间接对光反射灵敏,晶体皮质轻度混浊,眼底检查:视盘色正常,豹纹状视网膜,色灰暗,散在脉络膜萎缩灶,血管大致正常,部分血管旁白鞘,黄斑区色暗,中心凹反光消失.光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT):1、右眼视网膜劈裂,后巩膜葡萄肿,脉络膜萎缩灶.右眼中心凹处神经皮层浅脱离.2、左眼固视差,见黄斑前膜、板层裂孔.诊断:1、左眼黄斑裂孔,2、双眼近视性视网膜病变,3、双眼并发白内障.
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光学相干断层扫描仪临床检查读图
光学相干断层像(optical coherence tomography,OCT)可对视网膜进行断层扫描,工作原理类似B超,不同的是OCT是采用的850nm波长的激光扫描,而B超采用的是声频扫描.
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IOL Master和A超眼轴测量比较研究
引言眼轴测量在白内障手术及屈光手术中具有重要作用.临床上采用超声测量眼轴精确、快速、方便,是为常用的方法.但测量过程中需要表面麻醉、探头接触角膜,存在损伤角膜和增加感染的机会,对操作人员的技术和经验也有一定要求[1].IOL Master是新型的利用偏振光相干干涉原理(Partial coherence interferometry,PCI)测量眼轴的非接触式仪器,操作简便,非接触,避免了角膜的接触性损伤,临床的应用日益广泛[2].本文将IOL Master和A超测量眼轴进行分析比较,评价两者在眼轴测量中的优缺点.