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肠外瘘的病因及防范
目的探讨肠外瘘的原因及防范手段.方法对1981年1月-2005年1月收治的79例肠外瘘病例的致瘘因素结合文献进行回顾性分析及总结.结果 79例中高位小肠瘘30例,低位小肠瘘29例,结肠瘘20例.继发于手术损伤49例(62%),腹部外伤21例(26.6%),其他9例(11.4%).治愈45例(56.96%),死亡12例(15.19%),未完成全程治疗22例(27.85%).结论肠外瘘的产生主要与手术及外伤损伤肠道后未能及时采取适当的治疗方法有关,规范技术操作、早期诊断、及时选用合理治疗方法是减少肠外瘘的主要措施.
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肠瘘患者营养支持的治疗及护理
肠外瘘是腹部外科手术的一种严重的并发症.由于肠道连续性中断及并发的腹腔感染,肠道运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制,极易发生营养不良,所以营养支持治疗对于肠瘘患者尤为重要.2006年1月-2011年1月对我院普外科术后发生肠外瘘16 例患者,采用营养支持治疗及护理取得了良好的效果,现报告如下.
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介绍一种治疗肠瘘的体外人工造瘘装置
肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.肠外瘘瘘口局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节.
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低位肠瘘误诊致右髋关节强直1例教训
1病例资料病人,男性,29岁,汉族,1989年因吞食异物(牙刷、竹筷、圆珠笔芯等),经手术由胃骨取出竹筷,但因病人隐瞒病情,遗留牙刷及圆珠笔芯.
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消化液回输治疗肠瘘的护理体会
消化道瘘是腹部手术后或其他胃肠道疾病的一种严重并发症,常因腹部创伤、炎性肠道疾病、手术后肠管或吻合口破裂,导致消化液、食物残渣漏至切口或腹腔外,漏出的消化液对皮肤具有强烈刺激和腐蚀作用.由于消化液中含有极为丰富的消化酶以及电解质等物质,患者常因大量消化液丢失,肠内营养不能充分消化吸收,导致胃肠道功能障碍,出现严重的营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、感染和多器官功能衰竭等,这些改变相互影响,形成恶性循环,进一步加重病情,危及患者生命[1],给患者及其家庭带来巨大身心痛苦和经济负担[2].治疗过程不仅对医师提出更高要求,对护理工作也具有较大挑战.
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重症急性胰腺炎合并肠瘘的研究进展
1感染和肠瘘的关系胰腺感染包括胰腺及胰周坏死组织感染、急性感染性液体积聚和脓肿.马晓强[21]等研究89例手术治疗的SAP中,胰腺坏死组织及积液细菌培养阳性者53例,其中14例发生肠瘘:细菌培养阴性者术后肠瘘2例.SAP并发感染较无感染的肠瘘发生的机会增高(P<0.05).
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克罗恩病伴结肠胃瘘一例
肠瘘是克罗恩病的常见并发症之一,也是处理复杂化的重要因素[1].结肠胃瘘临床罕见,现报道1例.患者男,33岁.因间断便血、腹痛1个月,发热半个月,于2007年1月3日入院.
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腹腔开放疗法在严重腹腔感染中的应用
严重腹腔感染传统的治疗措施包括感染源控制措施、抗感染药物合理应用.近年发展为液体复苏与脏器功能支持和腹腔开放疗法.综合这些措施可将腹腔感染的总体病死率降低至20%以下.腹部创伤与感染时,腹腔内压升高、腹腔灌注压降低、腹部脏器灌流不足,外科医师主动将腹腔敞开,此即为腹腔开放疗法.腹腔开放可有效降低腹内压,改善腹腔灌注压,有助于感染源的清创与引流,及时发现处理出血和肠瘘等并发症.腹腔开放疗法的主要并发症是肠空气瘘.防治肠空气瘘的主要措施包括各种临时关腹措施以及早期封闭裸露创面.
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胰腺损伤术后复杂性胰肠瘘1例
胰瘘、假性胰腺囊肿是胰腺损伤术后两大并发症,发生率约为14%和9%.我院收治1例胰腺损伤术后出现胰瘘、假性胰腺囊肿及两处肠内瘘患者,病情复杂.现报告如下:
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外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨
目的 探讨结肠损伤的手术方式,为了提高治疗效果、吻合口瘘的防治水平,免除二次手术. 方法回顾50例外伤性结肠破裂患者的临床资料,分析一、二期手术治疗结肠损伤的临床价值及其并发症.一期手术将吻合或修补口顺行腹壁固定,放置双套管引流.结果 一期手术38例,占76%,并发症8例(21.1%).二期手术12例占24%,并发症5例(41.7%).结论 外伤性结肠破裂患者获早期诊断后应及时剖腹探查,并行一期手术治疗是安全可靠的,可降低并发症和避免再次手术,提高患者生存质量.一期手术治疗的关键在于防治术后肠瘘,腹腔污染的严重程度、就诊时间和全身情况是决定一期手术的重要条件;术中确保吻合口两端无张力,具有良好血供,充分的腹腔冲洗及双套管引流,对避免发生肠瘘极为有利.
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11 例腹茧症诊治体会
1985年以来,我院共收治腹茧症11例,现报告如下.1 临床资料本组共11例,男7例,女4例.年龄12~62岁.4例女病人中2例有正常生育史;2例未婚,月经正常.11 例患者均手术证实为腹茧症.10例治愈,1例死于肠瘘.
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阑尾炎行回盲部切除术后吻合口瘘致纠纷分析
张某,男,55岁.2009年7月31日,张某因转移性右下腹痛10天,入住某县第一人民医院,医院诊断为急性化脓性阑尾炎,当天急诊行剖腹探查,术中见回盲部肿块,阑尾与肿块致密粘连,肿块性质不明,行回盲部切除术,术后第4天发现肠瘘,转入某部队医院治疗后痊愈.
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腹股沟疝穿刺及术后肠瘘并死亡纠纷分析
某女,53岁.因腹痛到村诊所就诊,体检见右腹股沟包块,经穿刺抽得约10ml淡黄色液体,腹痛未见好转,次日转入县医院,诊断为粘连性肠梗阻、右侧腹股沟疝嵌顿,2天后实施手术治疗,术后发现肠瘘、切口感染,经引流、支持、消炎治疗后,体温转平,肛门恢复排气、排便,2个月后转至某卫生院,住院9天即自动出院,不久死亡.现家属以村诊所及县医院存在医疗过失导致该女死亡为由提起诉讼,要求赔偿.
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阑尾炎术后肠瘘迁延不愈死亡纠纷分析
患者,女,17岁.因化脓性阑尾炎于某年2月11日到s医院住院治疗,术后出现肠瘘,又转入某医学院附属y医院住院治疗,仍未能治愈,后又先后在国内其他地区大医院接受治疗,终因肺结核于次年12月24日死于某市胸科医院.现某女之父诉至法院,认为s医院及y医院的医疗行为均存在过失,与该女的肠瘘和死亡有因果关系,要求获得赔偿.
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三管减压在十二指肠损伤手术中的应用
治疗十二指肠破裂的任何手术方式都应附加减压手术,以保证十二指肠创伤愈合,减少术后并发症[1].近年来主张Hassan三管减压,可降低肠瘘的发生率[2].我院从2001年1月至2007年1月有选择性地对十二指肠损伤患者手术中采用三管减压16例,配合其他综合治疗措施,疗效满意.现报告如下.
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胸腹腔开放性高压电烧伤并发过敏紫癜性肾炎的救治
A 55-year-old male patient suffered from severe high-voltage electric burn with an area of 20% TBSA fullthickness injury.The injury involved the distal end of left upper limb,right trunk,and whole abdominal wall.Fracture of the 7th-10th ribs was found in the right side of chest,with perforation of abdominal cavity,and bilateral pleural effusion was found.Part of the small intestine was necrotic and exposed.At the early stage,xeno-acellular dermal matrix was grafted after debridement of abdominal wound; peritoneal lavage was performed; negative pressure drainage was performed in orificium fistula of intestine for promoting the adhesion between perforated intestine and abdominal scar.Two orificium fistulas formed after closure of abdominal granulation wound by autologous skin grafting.Eschar of chest wall and denatured ribs were retained.The risk of infection of thoracic cavity was decreased by promoting the adhesion between lung tissue and chest wall.During the treatment,the patient was diagnosed with Henoch-Schonlein purpura nephritis by renal biopsy,with the symptoms of purpura in the lower limbs,heavy proteinuria,severe hypoalbuminemia,edema,etc.After control of kidney damage by immunosuppressive treatment instead of glucocorticoid,alleviation of the levels of proteinuria and blood albumin,free latissimus dorsi myocutaneous flap was excised to repair chest wall,and free skin graft was excised to repair intestinal fistula.After all the wounds were successfully covered,the patient was treated with glucocorticoid combined with immunosuppressants for more than 1 year.The patient was followed up for 3 years,and his renal function was completely recovered with satisfactory clinical outcome.
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肠内和肠外营养对上消化道肿瘤术后肠瘘患者的临床应用研究
目的提高上消化道肿瘤术后并发肠瘘患者的营养支持效率.方法 28例患者随机分为肠内和肠外营养支持两组,前者用市售普通营养制剂由空肠营养管持续滴入,进行管饲调节喂养.瘘口封闭后改由口服.后者采用深静脉置管,进行静脉营养支持.两组在热卡,糖、蛋白质、脂肪的组成比例及电介质、微量元素的含量等均相似.营养支持开始后第7、14、21、28、35天清晨空腹采血.检测血浆丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活力变化.测定血浆前白蛋白及转铁蛋白、血浆内毒素.结果肠内营养组的MDA及内毒素水平明显低于肠外营养支持组.结论肠内营养支持可保护肠道功能,减轻肠道缺血再灌注损伤,降低循环内毒素水平,明显改善患者的营养状态.
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腹部多脏器闭合性损伤1例救治成功报告
本文报道1例腹部多脏器闭合性损伤的诊治体会,患者因车祸致多发伤,以腹部多脏器闭合性损伤为主,并发脓毒症,作者结合文献讨论了本例治疗成功的经验及教训.
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改良双套管持续负压冲洗引流对腹部创伤术后肠瘘疗效观察
笔者回顾性分析2009年1月~2014年12月收治的21例腹部创伤术后肠瘘患者的临床资料,其中10例(A组)采用改良双套管连接低负压持续冲洗引流,11例(B组)采用传统血浆引流管,分析和比较两组的住院天数、拔管时间、吻合口狭窄发生率和再手术率.A组住院天数、痊愈时间短于B组,吻合口狭窄发生率和再手术率低于B组.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).改良双套管持续低负压冲洗引流对腹部创伤术后肠瘘疗效显著,值得推广.
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联合活化重组Ⅶ因子和腹腔填塞在损害控制中的应用
目的 应用损害控制理念,观察联合应用活化重组Ⅶ因子与腹腔填塞对腹腔大出血的临床效果.方法 2007年1月-2008年6月收治8例肠瘘合并腹腔大出血病人,均于术前推注50μg/kg活化重组Ⅶ因子,术中给予纱布填塞止血.结果 8例病人均成功止血,2例终因感染导致MODS而死亡,其余6例治愈.结论 应用损害控制理念,联合应用活化重组Ⅶ因子与腹腔填塞是处理肠瘘合并大出血的有效治疗方式.