首页 > 文献资料
-
应加强对Graves病甲状腺功能亢进症免疫抑制治疗理念的更新
2002年2月,笔者在中华医学杂志上发表题为"甲状腺功能亢进症治疗的反思"一文[1],提出糖皮质激素应成为甲状腺功能亢进(简称甲亢)治疗的首选药物.文章发表后,在国内内分泌界产生一些反响,引起一些学者和同行的关注.2002年11月2日,应北京内分泌学会之约,笔者去北京参加由该学会组织的有关甲亢治疗的讨论后以座谈纪要的形式刊登在中华医学杂志2003年11期上[2].
-
131 I联合中药治疗 Graves病30例临床观察
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（ TH）分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，本病在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发［1］。Graves病多见于女性，各年龄组均可发病，但以20～40岁为多见，约占全部甲状腺功能亢进症的80％左右［1］。典型患者TH分泌过多引起的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显。临床表现包括：神经系统症状、高代谢症候群（怕热，多汗，皮肤、手掌、颈、腋下皮肤红润多汗），弥漫性甲状腺肿，眼征（非浸润性突眼、浸润性突眼），心血管系统症状（心悸、胸闷、气短）、消化系统症状（食欲亢进、消瘦、腹泻）、肌无力、皮损和甲状腺肢端病等。2009-12-2011-12，我们应用放射性131 I联合中药治疗Graves病30例，并与放射性131 I治疗30例对照观察，结果如下。
-
马国庆教授治疗Graves病甲状腺功能亢进症的经验
马国庆教授在临床实践多年,对于Graves病甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的治疗有着丰富的经验.其认为甲亢应归属于“瘿气”范畴,病位主要在肝;初期病机主要为心肝火旺,后期以气阴两虚为主;治法治则上,主要以清热养阴、消肿散结为主;同时注重证与症结合,还运用现代中药药理的作用.此外,适当运用含少量碘的中药.笔者从病因病机、治则治法、用药原则等出发,结合典型病例,将马教授治疗Graves病甲亢的理论和独到之处予以探讨.
-
甲状腺功能亢进及减退患者血清瘦素水平的变化
瘦素是肥胖基因(OB)编码的蛋白质,主要由脂肪细胞分泌.它传递体内脂肪含量的信号给大脑,通过抑制食欲,减少能量摄取、增加能量消耗、抑制脂肪合成三种途径调节体内脂肪沉积.研究发现,全身皮下脂肪、网膜脂肪、腹膜后脂肪和肠系膜脂肪组织均有瘦素的基因表达.许多激素水平影响瘦素的表达,明确的有胰岛素,糖皮质激素,性激素等.甲状腺激素也是调节能量平衡的重要激素.
-
产后无痛性甲状腺炎24例临床分析
产后无痛性甲状腺炎(PPT)是产后第1年出现的自身免疫性甲状腺疾病,起病无前驱症状,临床表现为一过性甲状腺机能亢进(甲亢期)或一过性甲状腺机能减退(甲减期),或一过性甲状腺机能亢进后出现一过性甲状腺机能减退,甲状腺肿大不明显,甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)阳性,甲状腺显像(99mTc)示甲状腺轮廓不清、放射性本底增高,甲状腺细针穿刺活检细胞学检查显示淋巴细胞浸润.由于患病的特殊时期,应尽早作出正确诊断,避免不恰当治疗.分析我院数年来诊治的PPT患者以及同期5例产后格雷夫斯病(PGD)患者的临床特点,以提高对本病的认识及诊治水平.
-
格雷夫斯病合并肝损害与甲状腺自身抗体及激素水平的关系
格雷夫斯病(Graves病)是甲状腺功能亢进症(甲亢)中常见的一种自身免疫性疾病,Graves病合并肝功能损害在临床上并不十分少见.但有关新诊断的Graves病患者合并肝损害的研究并不多见.本研究探讨Graves病合并肝功能损害与甲状腺自身抗体及激素水平的关系,旨在指导临床诊断和治疗.
-
Craves病患者血清白细胞介素18与胰岛素抵抗的关系
Craves病是一种器官特异性自身免疫性疾病,常伴有血糖异常,2%～57%的Craves病患者可出现糖耐量受损,甚至发展成为继发性糖尿病.白细胞介素18(IL-18)是近年发现的致炎症细胞因子,其与Craves病糖代谢关系研究尚少,本研究旨在探讨Craves病患者血清IL-18水平与胰岛素抵抗的关系.
-
Graves病并发脑梗死16例分析
Graves病,即毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病.是甲状腺机能亢进症的常见病因.Graves病伴发神经系统损害在临床上周围神经病和肌病并不鲜见,但Graves病并发脑梗死较少见.现将我科收治的16例Graves病并发脑梗死报告如下.
-
Graves病合并肝损害与高敏C反应蛋白相关性研究
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是甲状腺机能亢进(甲亢)中常见的一种自身免疫性疾病,目前发病机制尚不明了,但一般认为是一种器官特异的自身免疫性疾病,有体液免疫与细胞免疫参与发病,是多基因、多因素的遗传性疾病[1].研究显示,有34.51％新诊断的Graves病患者合并肝功能异常[2].本研究通过对Graves病患者高敏C反应蛋白(hsCRP)及肝功能损害之间的关系的分析,为进一步预防和治疗Graves病肝损害提供科学的诊治依据.
-
甲状腺素和抗甲状腺药联合应用对格雷夫斯病复发率影响的Meta分析
格雷夫斯(Graves)病是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病,发病率中男性为0.2%,女性为2%.为了控制病情,常用的治疗方法是应用抗甲状腺药(antithyroid drugs,ATD).但该病容易复发,在应用ATD治疗1～5年后复发率为30%～60%.长期以来,众多学者在不断研究如何降低其复发率.其中,将甲状腺素和ATD联合应用与单用ATD进行比较成为一研究热点,但单个研究结果间差异较大.为此,我们收集了国内外有关该方面的文献进行Meta分析,以综合评价联合用药对于降低Graves 病的复发率是否优于单用ATD.
-
131碘和甲亢欣联合治疗格雷夫斯病的临床应用
目的了解131碘和中药甲亢欣口服液联合治疗格雷夫斯病的临床疗效.方法147例格雷夫斯病患者分为3组,131碘组49例,他巴唑组49例,甲亢欣联合131碘组49例;131碘组和甲亢欣联合131碘组的131碘剂量为每克甲状腺组织3.70～5.55 MBq(100～150μCi),一次性给药(以甲状腺24小时内高吸131碘率校正);他巴唑组15～30mg/d,2个月后根据甲状腺激素变化情况减量;甲亢欣联合131碘组使用甲亢欣口服液,口服131碘后第2天服用,每日3次,每次20 ml,共服2周;治疗后6个月观察治疗总有效率、多汗、乏力、失眠、烦躁和四肢震颤等主要症状及体质量和甲状腺激素水平.结果他巴唑组、131碘组、甲亢欣联合131碘组治疗后6个月的有效率分别为85.7%、57.1%、91.7%;131碘组、甲亢欣联合131碘组有效率高于他巴唑组(P＜0.01);甲亢欣联合131碘组治疗后1个月和3个月多汗、乏力、失眠、烦躁和四肢震颤症状的改善优于131碘组(P＜0.05),未发现明显不良反应;131碘组、甲亢欣联合131碘组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素明显低于他巴唑组(P＜0.05);131碘组、甲亢欣联合131碘组促甲状腺素明显高于他巴唑组(P＜0.05).结论131碘治疗甲亢疗效肯定,中西医结合即甲亢欣联合131碘能提高甲亢的治疗效果,无明显不良反应.
-
Graves病患者血清性激素与干扰素γ、白细胞介素4水平及相关性研究
目的 观察Graves病(GD)患者治疗前后血清性激素及干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)的动态变化,探讨GD患者Ⅰ型辅助性T细胞(Th1)/Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)细胞因子平衡的偏离方向,及性激素对Th1/Th2平衡的影响.方法 选取初发未治的Graves病患者80例为治疗组,经抗甲状腺药物治疗12周后均临床缓解,治疗前后分别应用应用放免法(RIA)检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清IFN-γ、IL-4水平;健康体检者50例作为正常对照组.结果 女性GD患者治疗前血清E2、LH、FSH水平均较正常对照组明显升高(均P＜0.01),治疗后均接近正常对照组;治疗前血清IL-4水平较正常对照组明显升高(P＜0.001),血清IFN-γ水平较正常对照组降低(P＜0.01);治疗后IL-4水平下降,而IFN-γ水平升高,均接近正常对照组;经多元逐步回归分析,血清E2水平是影响IL-4及IFN-γ水平的独立因素,分别呈正相关和负相关;IL-4与IFN-γ水平是相互的独立因素,呈负相关.结论 初发未治的GD患者存在性激素水平的变化及Th1/Th2细胞因子失衡,治疗前可能以Th2免疫反应为主,治疗后向Th1免疫反应漂移,雌激素可能在Th1/Th2平衡方面起着重要作用.
-
碘摄入量及易感HLA基因与广西沿海地区Graves病的相关性研究
目的 研究碘摄入量及HLA-DQA1、DQB1、DRB1*09等位基因在广西沿海地区Graves病(GD)患者中的状况,及其与GD关系.方法 采用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)和过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度测定方法检测162例广西沿海地区GD怠者(GD组)及90例正常人(对照组)的尿碘浓度和HLA-DQA1、DQB1、DRB1*09的基因型,计算和比较各组间尿碘浓度和等位基因频率.结果 GD组HLA-DQA1*0301、DQA1*0501、DQB1*0303和DRB1*0901基因频率明显高于对照组(40.0%、32.7%、35.8%、29.6%vs 26.7%、13.3%、16.7%、12.2%,P<0.05或<0.01);按性别分层后,HLA-DQA1*0301在GD女性组中频率较对照女性组明显升高(44.1%vs 26.5%,P<0.05);GD男性和女性组HLA-DQA1*0501、DQB1*0303、DQB1*0901基因频率明显高于对照男性和女性组(33.3%、39.2%、29.4%vs 12.2%、17.1%、9.8%,均P<0.05;32.4%、34.2%、29.7% vs14.3%、16.3%、14.3%,均P<0.05);GD组尿碘中位数较对照组明显升高(448.7 μg/Lvs 219.6 μg/L,P<0.05).结论 HLA-DQA1*0501、HLA-DQB1*0303及HLA-DRB1*0901是广西沿海地区GD患者遗传易感基因;DQA1*0301是广西沿海地区女性GD患者遗传易感基因;而高碘是该地区的易感环境因素.
-
放疗治疗甲亢性突眼病的疗效观察及其与甲状腺刺激性抗体的关系
目的评价眼球后眶内软组织外照射对甲亢性突眼的疗效以及患者血清中甲状腺刺激抗体(TSAb)与放疗疗效的关系.方法用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定入选甲亢性突眼患者血清中TSAb水平,并以此作为分组依据将患者分为3组,用60Goγ射线对不同TSAb水平的各组甲亢性突眼患者眼球后眶内软组织进行照射;观察突眼度、眼部症状和体征改善情况,评价其疗效并分析患者血清TSAb水平与突眼减轻程度的相关性.结果放疗后患者眼球突出度较放疗前明显减轻,左眼(19.37±1.69) mm比(21.76±1.73) mm,右眼(19.03±1.86) mm比(21.34±1.79) mm,P均＜0.01;放疗后6个月时效果更明显,左眼(18.01±1.83) mm比(21.76±1.73) mm,右眼(17.36±1.91) mm比(21.34±1.79) mm,P均＜0.01,眼部症状明显缓解,总有效率为81.2%.血清TSAb水平与眼球突出度改善程度呈负相关.结论眼球后眶内软组织放疗能有效治疗浸润性突眼、明显改善眼部症状,TSAb 水平与突眼的放疗效果呈负相关性,并可能成为预测放疗疗效的检测指标.
-
格雷夫斯病血清瘦素水平研究
目的探讨格雷夫斯病(Graves' disease,GD)患者血清瘦素水平,分析瘦素与垂体-甲状腺轴的关系.方法初诊的GD病患者53例,正常对照41例,采用酶联免疫吸附测定法检测两组的血清瘦素水平并作比较,同时与甲状腺功能作相关分析.结果① GD病患者血清瘦素水平与正常对照差异无统计学意义;②无论病例组还是对照组,女性血清瘦素水平均明显高于男性;③两组瘦素水平与甲状腺功能不相关,只与体质量指数相关.结论 GD患者不伴有血清瘦素水平改变,升高的甲状腺激素水平对瘦素无影响.
-
他巴唑对格雷夫斯病患者血清胰岛素抗体水平的影响
1973年,Hirata首次报道了胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome, IAS),又名Hirata病[1].IAS是指在无应用外源性胰岛素情况下,出现的严重自发性低血糖、血清免疫活性胰岛素浓度升高及胰岛素自身抗体阳性.目前,全球已有200余例IAS的报道.病例报告多见于亚洲,尤其是日本,亚洲外仅29例报道.一些IAS是由于口服他巴唑等含巯基药物所致[2], 一些是应用了青霉素所致[3],一些病例无诱因可查[4],因而在临床上易误诊为胰岛素瘤而误行手术治疗.1983年至今,从美国国立图书馆(PubMed)查到25例由于服用他巴唑治疗格雷夫斯病导致的IAS.1999年日本学者Okabe等报道了1例IAS伴格雷夫斯病患者服用他巴唑后低血糖症状消失、胰岛素自身抗体滴度下降[5].本研究旨在观察在中国河南地区他巴唑对格雷夫斯病患者血清胰岛素抗体的影响.
-
左旋甲状腺素联合泼尼松治疗活动期Graves眼病的疗效观察
Graves眼病是一种自身免疫机制导致的复杂的眼部疾病,可见于大部分Graves病患者和一些桥本甲状腺炎患者,偶尔也发生于无任何自身免疫性甲状腺疾病的患者[1-2].
-
以房颤为首发表现的格雷夫斯病1例
患者,男,54岁,因"胸闷、气短半月余来本科就诊.患者诉就诊前半月余于早晨起床时无诱因突然感胸闷、气短,持续约1小时后自然缓解.此后上述症状几乎每天发生1次,无心前区疼痛、心悸、大汗淋漓、面色苍白等症状.既往患"慢性支气管炎"6年,否认糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症等病史,无怕热、多汗、疲乏、无力、多食、消瘦、焦躁易怒等不适,曾在多家医院就诊均按心脏疾病治疗无效.
-
格雷夫斯病伴大量乳糜性多浆膜腔积液1例
患者,女,17岁,因反复心悸、怕热、多食伴颈粗、突眼2年,气促、双下肢水肿10天,于2006年4月12日入院.2年前患者因心悸,怕热,多食伴颈粗、突眼在我院儿科就诊,诊断"甲亢"给予甲巯咪唑(商品名:他巴唑)治疗,但未坚持正规服药,病情时有反复,因不愿长期服药于入院前两个月为行131Ⅰ治疗而停服他巴唑.
-
甲状腺动脉栓塞治疗Graves病致甲状腺功能减低2例
例1,女,28岁,因怕热、心悸、颈部增粗2个月于1998年3月入院.查体:双眼轻突,甲状腺Ⅲ度大,质软、未触及结节,可闻及血管杂音,心率110次/min,律齐.测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)5.83 nmol/L(1.3～3.1 nmol/L),血清甲状腺素(T4)284.96 nmol/L(66～181 nmol/L), 促甲状腺激素(TSH) 0.005 mU/L(0.27～4.2 mU/L),甲状腺球蛋白抗体(TGA)38%(<30%),甲状腺微粒体抗体(TMA)24%(<15%),甲状腺超声:双侧甲状腺弥漫性肿大.先予丙硫氧嘧啶,普萘洛尔治疗,症状有所改善.1998年4月行介入栓塞治疗,应用Seldinger方法右股动脉插管,将导管选择性分别插入甲状腺上、下动脉行造影后,用无水酒精、超液化碘油及明胶海绵分别栓塞两条甲状腺上动脉.术后3天常规予地塞米松10 mg/d及抗炎治疗,继续服用丙硫氧嘧啶,术后第4周T3、T4、TSH恢复正常后停药,其后定期随诊.至2001年1月查T3 0.88 nmol/L,T4 35.95 nmol/L,TSH 51.52 mU/L,予甲状腺片40 mg/d,替代治疗至今.
