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药物治疗甲状腺功能亢进症58例临床分析
甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺呈高功能状态、由此产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其中以格雷夫斯病常见。常用的治疗方法有抗甲状腺药物、放射性同位素碘和手术治疗，前两种方法更为常用。目前，我国常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU ）。本研究收集了58例药物治疗的格雷夫斯病患者，对治疗过程进行分析，报告如下。
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小剂量泼尼松联合丙基硫氧嘧啶治疗小儿甲亢突眼60例临床观察
目的 观察小剂量泼尼松联合丙基硫氧嘧啶治疗小儿甲亢突眼的临床效果.方法 将60例甲亢突眼患儿随机分为对照组(20例)和观察组(40例),对照组采用丙基硫氧嘧啶治疗,观察组采用小剂量泼尼松联合丙基硫氧嘧啶治疗.比较两组的治疗效果,以及治疗前后突眼度评分情况.结果 治疗6个月后,观察组总有效率为97.50％,显著高于对照组的85.00％(P＜0.05).两组治疗后突眼度评分均优于治疗前(P＜0.05);治疗后观察组突眼度评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用小剂量泼尼松联合丙基硫氧嘧啶治疗小儿甲亢突眼,临床效果显著,突眼恢复良好,值得临床推广应用.
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对比分析甲硫咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗 甲状腺功能亢进症的临床效果
目的:探究分析甲硫咪唑与丙基硫氧嘧啶在治疗甲状腺功能亢进症状方面的临床效果.方法:选取我院在2016年到2018年期间所收治的共计60名患者作为主要的研究对象,将患者按照随机分配方式分为对照组、观察组.对照组患者采用甲硫咪唑口服治疗,观察组患者在此基础之上给与丙基硫氧嘧啶治疗,对两组患者的治疗效果进行统计和对比.结果:两组患者在临床治疗的总体效率上存在显著的差异,观察组的总体效率达到了96%,对照组的治疗效率为73%,差异具有统计学意义,具有临床的可比性.结论:在临床上甲硫咪唑联合丙基硫氧嘧啶能够达到良好的治疗效果,对于治疗甲状腺亢进症状来说能够起到良好的作用,在临床上值得进行推广和普及.
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不同抗甲状腺药物系统治疗Graves病的对比观察
目的:比较丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效.方法:选择48例Graves病患者进行该项研究,将患者随机分为两组,每组24例,分别标记为丙基硫氧嘧啶组、甲巯咪唑组.比较两组患者甲状腺功能、甲状腺抗体、血常规.结果:MMI组患者症状控制时间及TSH恢复时间均短于PTU组,缓解率及治疗依从性均优于PTU组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),但是TRAb浓度间差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后药物的不良反应主要是粒细胞异常及肝功能损害,两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论:甲巯咪唑治疗Graves病较丙基硫氧嘧啶时间短,见效快,患者服药依从性好.所以甲巯咪唑可作为治疗Graves病的首选药物.
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妊娠甲亢治疗观察
目的:探究妊娠合并甲亢的安全有效的处理方法.方法 对我院自2009年1月至2013年2月接收诊治的26例妊娠合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,随机分为两组,对照组13例不给予药物治疗;治疗组13例给予丙基硫氧嘧啶口服治疗,治疗中密切监测患者甲状腺激素水平,并根据监测结果 调整合适的药物剂量.结果 未接受药物治疗的妊娠甲亢患者并发症几率较大,其中对照组中5例正常分娩,8例出现母体或胎儿不良影响;治疗组中12例患者正常分娩,1例出现母体不良影响.结论 丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢疗效显著,对减少并发症的出现有重要作用,且在密切监测患者甲状腺激素水平下怀孕分娩是安全可行的.
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丙基硫氧嘧啶致ANCA阳性小血管炎1例及文献复习
通过参与临床诊疗一例丙基硫氧嘧啶(PTU)引起的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)病例体会并学习相关文献,探讨PTU所致ANCA相关性血管炎临床特点、诊断、疾病评估、药物治疗和预后.PTU所致AAV在于早期诊断,及时停药,定期监测ANCA,不断进行病情评估,及时进行个体化治疗.
关键词： 丙基硫氧嘧啶 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 血管炎 -
中医药治疗甲状腺功能亢进白细胞减少的研究进展
甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是自身免疫性疾病,本身可以引起白细胞减少,而应用抗甲状腺药物,如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等均可引起白细胞减少、粒细胞缺乏.
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抗甲方加减合西药治疗甲状腺机能亢进症的临床观察
目的 观察抗甲方合西药丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者的临床疗效,评价其对甲亢的治疗作用及治疗优势.方法 选取符合中医和西医诊断标准的甲亢患者90例,治疗组60例采用自拟抗甲方加减合西药丙基硫氧嘧啶治疗,对照组30例单用西药丙基硫氧嘧啶治疗,疗程均为3个月;观察两组治疗前后血清甲状腺激素、中医症状、体征改善情况及不良反应.结果 两组治疗后血清甲状腺激素、中医证候及体征均有改善(P＜0.01);治疗组总有效率为93.3%,对照组83.3%,两组比较差异有显著性(P＜0.01);改善甲亢心悸、心烦、恶热、多汗、失眠症状两组比较,差异有显著性(P＜0.05);不良反应的发生治疗组明显少于对照组.结论 抗甲方治疗甲亢疗效满意,中西药联合治疗有明显优势.
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丙基硫氧嘧啶联合中药治疗甲亢的疗效观察
目的：采用丙基硫氧嘧啶联合中药治疗甲状腺功能亢进，观察其临床疗效。方法：选取2012年6月～2013年12月在我院内分泌科住院采用丙基硫氧嘧啶联合中药治疗的甲状腺功能亢进的34例患者作为观察组，只采用丙基硫氧嘧啶治疗的甲状腺功能亢进的34例患者作为对照组，对两组病例的临床资料进行回顾性研究，对比分析两组的临床疗效。结果：经过两组不同的治疗后，在患者的总三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（TT4）等四个指标方面，两组均比治疗前显著降低，并且观察组比对照组降低的更明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的临床总有效率为91.17%，对照组的临床总有效率为70.58%，观察组的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用丙基硫氧嘧啶联合中药治疗甲亢比单纯应用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的临床疗效更好，值得在临床上广泛推广应用。
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黄精治疗甲状腺功能亢能
甲状腺功能亢进属中医学“瘿”病范畴,其病因多端,病初多实,耗气伤阴,久则由实致虚,而为气阴两虚。笔者在辨证的基础上加用大剂量黄精治疗甲状腺机能亢进(甲亢),取得了较好疗效。在瘿病辨证中,无论气郁痰阻,肝火旺盛,或痰瘀化火,均可致气阴两伤。黄精补气养阴,性润而柔,善补五脏虚损,益气无助火之弊。现代医学认为,黄精可提高人体免疫功能,增加冠状动脉血流量。在甲亢的治疗过程中发现,黄精对甲亢所致心律失常及长期服用抗甲状腺药物而致白细胞及中性粒细胞减少,亦有较好的治疗作用。近年来,常将黄精50～100g单味水煎服,配合抗甲状腺药物可明显提高疗效,减轻其副作用。如治张某,女,39岁,患者1年前因精神受刺激后,渐感心慌、失眠、低热、多汗、乏力,伴两手细颤,血清T4、T3、FT4均高于正常,诊为甲亢,先后服用甲亢平、他巴唑、丙基硫氧嘧啶、心得安等药,病情时轻时重,后因白细胞减少而停药,曾间断服用多种中药煎剂效不显。就诊时,除上症外,患者性情烦躁,经期延后且量少,舌红少苔,脉弦细数。查甲状腺Ⅰ度肿大,质软,可触及轻度震颤并闻及血管杂音,心率117次／分,律不齐,可闻及过早搏动,T4 184nmol／L,T3 4.3nmol／L,FT4 38pmol／L;白细胞2.3×109／L;心电图提示频发性室性早搏。辨证为气郁痰阻化火,致气阴两伤。于辨证方药中加黄精30g,10剂后,心悸、失眠、低热、多汗明显减轻,加大黄精量至50g,继服18剂,检测上述指标均有不同程度的好转。此后将现服方药制成水丸,调理3月后,诸症消失,复查上述指标均恢复正常,追访半年未复发。
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丙基硫氧嘧啶诱发的小血管炎和原发性小血管炎抗髓过氧化物酶抗体亲和力的比较
目的比较丙基硫氧嘧啶(PTU)相关性小血管炎和原发性小血管炎抗髓过氧化物酶(MPO)抗体亲和力的大小及其与临床表现的关系. 方法以纯化的人MPO为抗原,采用抗原抑制性酶联免疫吸附法对我院确诊的13例PTU相关性小血管炎和19例原发性显微镜下多血管炎(MPA)的患者血清中抗MPO抗体的亲和力进行检测,分析其与临床表现的关系,并对两组抗体的亲和力大小进行比较.亲和常数(aK)的值以使血清抗MPO抗体百分结合率下降50%所需的抑制抗原的摩尔浓度的倒数表示. 结果 PTU组不同患者血清抗MPO抗体百分结合率下降50%所需的抑制抗原量差异较大,从<0.1μg/ml到>50μg/ml不等.亲和常数的范围为<0.28×107mol/L到>140×107mol/L,其中位数为0.75×107mol/L.血清中抗-MPO抗体的亲和常数与伯明翰小血管炎活动性评分(BVAS)呈正相关(r＝0.583, P＝0.037),与抗体滴度、受累器官数、血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)浓度均没有相关性(P>0.05).MPA组不同患者血清抗MPO抗体百分结合率下降50%所需的抑制抗原量差异较PTU组小,从<0.1μg/ml到1.56μg/ml不等,亲和常数的范围为8.97×107mol/L到大于140×107mol/L,其中位数为56.0×107mol/L.血清中抗-MPO抗体的亲和常数与血沉呈正相关(r＝0.55, P＝0.042),与抗体滴度、受累器官数、血红蛋白、C反应蛋白、血肌酐浓度、BVAS均没有相关性.PTU组和MPA组抗体亲和常数的差异有统计学意义(P＝0.000). 结论原发性MPA和PTU相关性小血管炎病情的活动性与血清中抗MPO抗体亲和力的高低可能相关, MPA组平均的抗体亲和力明显高于PTU组,提示抗体的亲和力可能与疾病的活动相关.
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感染因素与抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎发病机制的研究进展
抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎（ANCA associated systemic vasculitis，AASV）包括肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis ， GPA；既往的韦格纳肉芽肿， Wegener’s granulomatosis，WG）、显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis， MPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis ， EGPA；既往的变应性肉芽肿性血管炎， Churg-Strauss syndrome，CCS）[1]。AASV确切的病因学尚不清楚，可能涉及遗传因素造成自身耐受缺陷，某些环境触发因素异常激活淋巴细胞产生自身抗体（ANCA）等方面，相关的环境因素主要包括药物（如丙基硫氧嘧啶）、二氧化硅粉尘[2]、微生物感染[3]等，其中感染被认为是AASV重要的触发和迁延性因素。病原体感染可能引起机体自身免疫紊乱而产生自身抗体ANCA，持续存在的ANCA进一步导致AASV，本文就感染因素与AASV发病机制的相关研究作一综述。
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丙基硫氧嘧啶相关性血管炎合并急性肾损伤一例并文献复习
目的 报告1例由于服用丙基硫氧嘧啶(PTU)导致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的血管炎合并急性肾损伤.方法 收集患者的病史、实验室血清学及肾活组织病理检查结果 ,分析其诊断及治疗,并对PTU相关性血管炎文献进行综述.结果15岁女性患者,以突发少尿、蛋白尿起病,迅速进展至肾功能衰竭,血MPO-ANCA检查阳性,肾活检病理提示:(1)肾小球节段坏死性病变及新月体(5/7),结合病史考虑ANCA相关性血管炎(PTU相关);(2)肾小球节段毛细血管内增生性病变,免疫荧光以C3沉积为主.结合患儿有原发性甲状腺功能亢进病史,服用PTU治疗3年,明确诊断为"①PTU相关性血管炎;②急性肾损伤",立即停用PTU,给予血浆置换4次及甲泼尼龙冲击治疗3个疗程后,患儿肾功能恢复,尿量正常.随访4个月各项检查指标恢复正常.结论 PTU可导致ANCA阳性的血管炎合并急性肾损伤,及时诊治可改善预后.
关键词： 丙基硫氧嘧啶 抗中性粒细胞胞浆抗体 血管炎 急性肾损伤 -
大鼠非酒精性脂肪肝造模方法的改进
目的:快速建立一种非酒精性脂肪肝大鼠模型.方法:24只♂ SD大鼠随机平均分为正常组、常规组和改良组,分别喂普通基础饲料、常规用高脂饲料及常规高脂饲料+蔗糖+丙基硫氧嘧啶+胆酸钠.5 wk内动态观察三组大鼠的一般情况、体质量变化,均5 wk处死,观察大鼠肝脏病理形态变化,苏丹Ⅳ染色和电镜检测了解大鼠肝细胞胞质内脂滴存在情况,并比较三组大鼠血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力及肝组织甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)含量的变化.结果:第4周开始正常组和改良组两组大鼠与常规组体质量之间有显著性差异(249.63±34.25,241.88±20.75 vs 275.38±6.59,P＜0.05),改良组与正常组之间体质量无显著性差异(P＞0.05).第5周在光镜下见改良组大鼠肝细胞内弥漫大量的脂肪空泡,电镜和苏丹Ⅳ染色证实肝细胞内有大量脂滴.肝脂肪变性程度为+～+++(H=13.36,P=0.0003),正常组和常规组大鼠肝细胞内未见明显脂肪变性.改良组大鼠血清TG,TC,ALT水平和MDA含量均高于正常组和常规组(TG:1.28±0.61 mmol/L vs0.72±0.12,0.76±0.04 mmol/L;TC:12.78±1.47 mmol/L vs 1.71±0.03,2.31±0.49 mmol/L;ALT:1518.64±186.04 nkat/L vs 1181.57±37.84,1262.92±159.20 nkat/L;MDA:13.40±4.24μmol/L vs 5.89±1.05,7.23±1.15 μmol/L;均P＜0.05),常规组与正常组比无显著差异(P＞0.05);而改良组血清SOD活力显著低于正常组和常规组(5.21±0.81 nkat/mL vs 11.91±2.69,11.19±0.78 nkat/mL,P＜0.05).肝组织TG,TC含量常规组和模型组均比正常组有增高(TG:2.14±0.26,5.83±1.42 mmol/L vs 1.20±0.16 mmol/L,P＜0.05;TC:3.19±0.23,9.63±1.12 mmol/L vs 2.13±0.16 mmol/L,P＜0.05),常规组与改良组也有显著差异(P＜0.05).结论:通过与利用常规高脂饲料建模的方法比较,该改良方法5 wk成功地构建了非酒精性脂肪肝大鼠模型,缩短了建模时间,降低了实验成本且模型基本符合人类发病的自然状态,是一种理想的建模方式.
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甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例
1 资料和方法对象患者女,50岁.以头晕、胸闷、心悸15天伴尿少及下肢水肿于2000年7月13日入院.查体:血压140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏31次/分,呼吸16次/分,体温36.0℃.甲状腺肿大Ⅰ度,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大,心率31次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.股动脉枪击音(+).辅助检查动态心电图:窦性停搏,交界性逸搏心律,长RR间期为2.5秒.心脏彩色超声多普勒:二尖瓣纤维化伴轻度反流.放射免疫分析:T3:30.17nmol/L,T4:23.49 nmol/L,甲状腺球蛋白抗体2.6,甲状腺微粒体抗体2.6.诊断为甲状腺机能亢进(甲亢)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用抗甲状腺素药物(丙基硫氧嘧啶)治疗后窦性停搏消失,甲亢症状好转出院.随访2个月,心电图未见异常.
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丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗甲亢的疗效分析
目的 分析丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗甲亢的疗效.方法 选取我院2014年3月~2016年3月收治的甲亢患者100例作为研究对象,分为A组和B组,各50例.B组患者采用甲状腺片治疗,A组在B组的基础上采用丙基硫氧嘧啶治疗.对比A、B两组患者治疗后的总有效率以及甲状腺激素.结果?A组患者的总有效率远高于B组的,甲状腺激素(FT4、FT3、T4、T3)明显优于B组的,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗甲亢取得的效果显著,患者的甲状腺激素水平逐渐趋于正常,值得进一步推广和使用.
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内分泌和代谢疾病的药物应用
1.1甲状腺功能亢进：格雷夫斯病是老年人甲状腺功能亢进常见的疾病。摄入大量含碘物质如放射性造影剂、胺碘酮、天然甲状腺粉，均可加重甲状腺毒症。治疗甲状腺功能亢进应仅限于控制症状。在严格监测剂量下，非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔能减轻各种甲状腺功能亢进的症状，如心律失常、颤动和焦虑。老年患者常常不能长时间耐受甲状腺功能亢进，50％以上患者发生充血性心力衰竭。因此，需要紧急救治。放射性碘疗效确切，不必采用分次小剂量疗法，而直接用较大剂量(15～30mCi)治疗。应用放射性碘可能有加重老年人甲状腺毒症的危险。放射治疗后，可用抗甲状腺药丙基硫氧嘧啶、卡比马唑或甲巯咪唑迅速恢复甲状腺功能。
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左侧喉不返神经一例
患者女,53岁,30余年前因患甲亢曾在当地医院行甲状腺次全切除手术.两年前又出现颈部肿大,同时出现心悸、多食、多汗和手颤等表现,在当地医院给予口服他巴唑治疗,此后颈部肿块逐渐增大,2006年6月19日到我院检查诊断为结节性甲状腺肿合并甲亢,给予他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗,甲亢功能稳定后停服抗甲状腺药物改服用卢戈氏液.
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感染性胃底支气管瘘1例
病人 女,40岁.反复发热、咳嗽、咯血4年,加重2个月.2001年1月发现甲亢同时患脊椎结核(T12-L1),左膈膨升(局限性).予丙基硫氧嘧啶和抗痨治疗.3个月后出现发热、咳嗽.X线胸片显示:左下肺炎症阴影,按肺炎治疗后痊愈.此后症状反复、间断发作,均按肺炎给予抗生素治愈.2003年10月,病人症状加重,同时伴血丝样痰,逐渐发展为大咯血200～400 ml,平卧时咳嗽、胸闷加重,严重时咳出食物残渣.
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新生儿甲状腺功能亢进一例
患儿女,36周早产,系第1胎第1产.因胎膜早破,胎儿宫内窘迫,剖宫产娩出.出生体重2 500 g,Apgar评分1 min 4分、5 min 7分.羊水Ⅲ度污染.生后因青紫、大汗、兴奋半小时入院.体检:体温35℃,脉搏180次/min,呼吸60次/min.早产儿外貌,呼吸浅促,颜面青紫,双眼睁大,略突眼,全身湿冷,大汗,泪多,易激惹,可见肢体抖动,甲状腺不大.双肺呼吸音清,心率180次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,肝肋下2.5 cm,剑突下未触及,脾肋下3 cm,质软.四肢肌张力偏高,拥抱反射未引出.心电图示窦性心动过速.患儿之母妊娠6个月因突眼、烦渴,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢),未服药治疗.入院诊断:新生儿甲亢,缺血缺氧性脑病.查T3 4.2 μg/L(参考值(1.3～2.7 μg/L),T4 273 μg/L(参考值58～161 μg/L),TSH 0.008 mU/:(参考值0.4～4 mU/L),甲状腺球蛋白抗体《30%,微粒体抗体《15%,血糖正常.入院后给予吸氧、保暖、抗感染,补液,口服丙基硫氧嘧啶8 mg[10 mg(kg·d)],8 h一次,心得安2.5 mg,每日2次,服药1 d后心率减至140次/min,停服心得安.治疗2周甲亢症状缓解.查血T3 1.0 μg/L、T4 50.4 μg/:临床无甲低症状,停药观察.家长因经济困难出院.2周后复查T3、T4均在正常范围,患儿生长发育良好.
