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甲状腺局部注射治疗甲状腺功能亢进症及对皮质激素受体的影响
目的:观察局部注射治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效,并观察对糖皮质激素受体(GR)的影响.方法:甲亢组50例,均为女性,年龄(32±4)岁,B超示甲状腺弥漫性肿大,Ⅱ~Ⅲ度.给予地塞米松4 mg,环磷酰胺50 mg,环孢素A 20 mg混合后甲状腺局部注射,每周1次,共3个月,同时口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶,观察甲状腺功能,甲状腺B超体积.用放射配体结合法测定人外周血多形核白细胞(PML)的GR特异结合容量.结果:甲状腺功能测定示50例甲亢患者治疗后1个月甲状腺功能全部恢复正常,2年后停用口服药,随访1年,无1例复发;50例甲亢患者治疗前甲状腺体积为(46.6±6.3) cm3,治疗后3个月缩小至(26.6±4.3) cm3(P<0.001);治疗前血浆皮质醇(F,μmol/L)为0.56±0.17,与治疗后3个月(0.51±0.13)、治疗后2年(0.46±0.11)比较均无显著性差异(P>0.05);GR(sites/cell)治疗后3个月(4 832±874)、2年(5 107±976)与治疗前(3 136±988)比较显著升高(P<005).结论:Graves病患者GR降低,使F的免疫抑制作用不能充分发挥,可能与自身免疫反应容易发生有关.而甲状腺内注射免疫抑制剂针对甲亢的发病机制,抑制了免疫反应,可获得良好疗效.
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伴有嗜酸细胞增多和系统症状的药物反应一例
病例摘要患者女,18岁.因高热4 d,全身皮疹伴瘙痒1 d于2006年8月22日入院.患者于2006年8月18日出现发热(39.2℃),当天服用复方对乙酰氨基酚(泰诺)、安替比林甲胺甲烷(安乃近)退热.8月21日起出现面部红斑,并迅速波及颈、躯干、四肢,自觉瘙痒明显,且高热不退,来我院就诊.患者有甲状腺功能亢进史,2006年7月20日口服丙基硫氧嘧啶至今.否认其他药物过敏史.体格检查:精神萎,左颈侧淋巴结肿大,大小约2 cm×2 cm,有压痛,双肺呼吸音清,心率112次/min,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛.
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夏枯草预防丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎的疗效
丙基硫氧嘧啶(PTU)是治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的常用药,长期服用会诱发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性血管炎,多见于中青年女性,其症状有发热、关节疼痛、肾脏损害等表现[1].小血管炎经确诊后临床上须停用PTU,并给予泼尼松、环磷酰胺对症治疗.作者在临床上发现PTU治疗甲亢期间联合服用中药夏枯草(runella vulgaris)汤剂可以显著降低ANCA阳性小血管炎发生率,现报告如下.
关键词: 夏枯草 丙基硫氧嘧啶 抗中性粒细胞胞浆抗体 小血管炎 -
小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察
目的 探讨小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤的临床疗效.方法 56例亚临床甲亢合并阵发性房颤患者,随机分为:丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔组(A组),31例,给予丙基硫氧嘧啶50 mg/d,口服,同时给予普萘洛尔10 mg/d,口服;安慰剂组(B组)25例,给予等量的安慰剂治疗.观察患者治疗前后FT3、FT4、TSH、心功能、TGAb阳性率、TPOAb阳性率变化情况.结果 A组治疗后FT4较治疗前明显下降(P<0.01),TSH较治疗前显著升高(P<0.01).2组治疗后,TGAb、TPOAb阳性率前后均无显著差异.A组治疗后平均心率显著下降(P<0.05).结论 小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对于亚临床甲亢合并阵发性房颤,可协同改善血清TSH水平,降低甲减现象,改善心脏功能,有效缓解房颤的发生.
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丙基硫氧嘧啶所致抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎一例分析
1 临床资料患者,女,28岁,已婚.因四肢关节痛一年半,间断发热一月余于2003年1月入院.患者自1999年9月因食欲亢进、多汗、心悸数月,查T3、T4明显升高,TSH下降诊断为"甲状腺机能亢进",给予他巴唑,30mg/d治疗,数月后因血常规白细胞下降,改为丙基硫氧嘧啶,300mg/d治疗.
关键词: ANCA相关性血管炎 丙基硫氧嘧啶 -
心脏手术中并发甲亢危象二例
例1 男,29岁,48 kg.因心脏彩超发现"审缺"拟在心肺转流下行室缺修补术.术前T 37.5℃、HR 130次/分、RR20次/分、BP 115/75 mmHg.主动脉开放后5 min HR从50次/分增快至142次/分,静注芬太尼0.5 mg后HR降为128次/分.术后30 min患者T 39℃,予冰袋降温后降为38.5℃.术后7 h患者清醒并拔除气管导管.拔管后1 h患者出现烦躁及双手震颤,HR增快至145次/分,T 38.8℃.查体:颈前区可听到血管杂音.询问病史,家属诉"患者1月来情绪容易激动,体重减轻10 kg".怀疑甲亢危象,立即口服丙基硫氧嘧啶600 mg及心得安10 mg.次日抽血测甲状腺功能:T3、T4、FT3及FT4均增高,TSH降低.服用他巴唑及心得安3 d后,甲亢危象好转.术后2周患者痊愈出院.
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甲亢危象前期行剖宫产术一例
患者,女,27岁,因停经35+周,胸闷、气促半月入院.既往有甲亢病史4~5年,间断服用丙基硫氧嘧啶、心得安.入院时T 37.5℃,BP 135/85 mmHg,HR 108次/分,WBC7.8×109/L,甲状腺三碘原氨酸(T3)2.5 ng/ml(正常值0.6~1.8 ng/ml),甲状腺素(T4)19.8 μg/dl(正常值3.5~12μg/dl),促甲状腺激素(TSH)<0.01 mIU/L(正常值0.35~5.5 mIU/L).入院后给予丙基硫氧嘧啶50 mg每日3次,心得安10 mg每日3次.
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丙基硫氧嘧啶相关血管炎肾损害的临床病理特征及转归
目的:回顾性分析丙基硫氧嘧啶(PTU)相关ANCA血管炎伴肾脏损害患者临床、病理特征及转归.方法:因Graves病或自身免疫性甲状腺炎引起甲状腺功能亢进,服用PTU后出现血清ANCA阳性伴肾脏损害患者12例[女性11例,男性1例,平均年龄(32.4±13.8)岁],均行肾活检病理检查和随访.回顾性分析患者的临床病理特征和转归. 结果:12例患者服用PTU 2~264月(中位时间42月),肾脏病程(11.5±20.1)月,ANCA类型均为P-ANCA,其中11例为MPO-ANCA阳性,1例MPO-/PR3-ANCA双阳性.临床均表现血尿(其中5例肉眼血尿)及蛋白尿[(1.9±1.6g/24h)],7例(58.3%)存在肾功能不全[SCr(282.88±335.92)μmol/L],其中3例人院时即需要肾脏替代治疗.肾活检病理10例为寡免疫复合物节段坏死性肾炎伴新月体形成,2例为节段坏死性肾炎伴膜性病变.治疗上均停用PTU并接受免疫抑制治疗,随访3-60月(中位时间19月),1例进入终末期肾衰,1例SCr倍增,2例转为慢性肾功能不全,8例完全缓解(肾功能正常,尿检阴性).血清ANCA 2例转阴,9例滴度下降,1例无变化.3例肾血管炎复发伴血清ANCA滴度升高. 结论:本组PTU相关血管炎肾功能损害严重,病理改变除与ANCA相关的肾血管炎外,还合并膜性病变,预后不佳,停用PTU后ANCA持续阳性且滴度升高与复发相关,表明对ANCA水平升高者需维持免疫抑制治疗.
关键词: 肾脏疾病 丙基硫氧嘧啶 血管炎 抗中性粒细胞胞质抗体 -
甲状腺功能亢进、尿检异常、血清ANCA阳性
病史摘要现病史 患者,女性,49岁,因"诊断甲亢10年,服用丙基硫氧嘧啶后尿检异常6年"于2008-02-14入院.
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004口服丙基硫氧嘧啶治疗顽固性斑块银屑病
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丙基硫氧嘧啶致剥脱性皮炎型药疹1例
患者男,72岁.因全身皮肤潮红肿胀半月余,加重伴脱屑、糜烂3 d,于2000年5月17日入院.患者入院前30余天因"甲亢"服丙基硫氧嘧啶(propyhhiouracil,PTU)0.1 g,每日3次.17 d后全身出现红斑、丘疹及瘙痒.皮损渐融合,致全身皮肤弥漫潮红、肿胀.遂停药,予抗过敏治疗,数天后皮损渐消退.入院前1周再服PTU后数小时内,颈部、腋窝和腹股沟处皮肤糜烂、渗出,渐累及胸部、腹部、背部,疼痛显著.
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甲亢性舞蹈症一例
患者女,35岁,既往体健.患者于2006年9月26日因畏热、多食、消瘦、心悸、颈粗、乏力10个月就诊,此前已确诊甲状腺功能亢进(简称甲亢)2周,停服丙基硫氧嘧啶6d.患者于门诊口服131I 240.5 MBq,同时加服盐酸普萘洛尔30mg,3 次/d.2d后于情绪激动后出现皱额、瞬目、口角不自主抽动、舌不自主伸缩等面部怪异动作和四肢无一定方向的大幅度不自主抖动,以头部及右侧肢体症状为著,生气时加重,睡眠时消失;神志清楚,可语言交流;全身乏力,无法坐起;无发热头痛等症状,明显多汗,但未就诊.
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131I治疗丙基硫氧嘧啶致Graves病ANCA相关性血管炎二例
例1 患者女,20岁,Graves病9年,复发1个月.患者9年前因Graves病服用丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil, PTU)治疗,2年后好转停药,1年后复发,继续服用PTU,2年后因"反复眼红半年余,咯血2个月余"入院,诊断为"PTU相关性抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)阳性小血管炎".
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131I治疗Graves病合并重症肌无力一例
患者女,17岁,因心慌、怕热8个月,加重伴四肢无力2周人院.入院前诊断Graves病(GD),服他巴唑、丙基硫氧嘧啶(PTU)各2周,均因全身皮疹而停药,2周前双眼睑下垂,睁眼、行走无力,持物、梳头困难,呈进行性加重.
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垂体选择性甲状腺激素抵抗一例
患者男,21岁,1995年甲状腺肿大,外院诊断为甲状腺功能亢进症(简称甲亢),给予抗甲状腺药物(ATD)治疗.1997年8月~2003年2月因甲亢在本院就诊,其治疗经过如下:①1997年8月~2001年6月患者间断服用丙基硫氧嘧啶(PTU)、他巴唑(MMI)等药.
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抗甲状腺药物致药物性肝损的临床分析
Graves病(Graves'disease, GD)是一种较常见的自身免疫性疾病,目前主要的治疗药物是他巴唑和丙基硫氧嘧啶(PTU).
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PTU与MMI对甲状腺功能亢进患者动脉血流的影响
目的:比较丙基硫氧嘧啶(PTU)与甲巯咪唑(MMI)对甲状腺功能亢进(甲亢)患者动脉血流的影响.方法:选择100例甲亢患者,按随机数字表法分为PTU组和MMI组,各50例.检测甲亢患者治疗前后甲状腺激素分泌水平及动脉血流指标,并进行比较.结果:与治疗前相比,PTU组和MMI组治疗后血T3、T4水平下降,TSH水平升高;收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期低血流速度(Vmin)值降低,血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值升高,差异均有统计学意义(P<0.05).MMI组治疗后T3、T4及Vmax、Vmin均低于PTU组,TSH水平及RI、PI均高于PTU组,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:MMI对甲亢患者的治疗效果更佳,对动脉血流的影响更小,值得在临床上推广应用.
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丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎临床分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见病,丙基硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)是治疗甲亢常用药物之一,其副作用发生率约为1%~5%,主要表现为粒细胞减少,肝功能异常等.但自1993年Dolman[1]首次报道PTU引起抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎后,PTU的这一少见副作用才逐渐被认识.尽管发生率较低,但因其临床表现多样,易漏诊,且部分患者有咯血、肾功能不全等重症表现,故必须引起重视.本文对浙江大学医学院附属第一人医院和金华市中心医院收治的5例患者进行分析,以进一步提高对该病的认识.
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34例药物性肝炎临床分析
对1994年以来我院传染科收治的34例药物性重型肝炎的临床资料进行分析,并和同期病毒性 重型肝炎进行一系列比较,分析其临床特点、发病机理及预后情况。资料与方法1 临床资料 34例均有明确服药史,血清病毒标志物均为阴性, 符合1995年5月北京第五次 全国性传染病寄生虫病学术会议修订标准[1](下称药肝组)。其中男12例,女22例 ;年龄21~65岁;住院时间6~15天。入院时总胆红素176~842.8μmol/L,谷丙转氨酶4 27~2675u/L,凝血酶原活动度<40%。6例出现Ⅱ级以上肝性脑病,用药到出现药物性肝 脏损害的时间为2周~2月。其中引起肝损的药物分别是:中草药18例,抗结核药物8例,酮 康唑3例,伊曲康唑2例,抗甲状腺功能亢进药物(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)1例。 另选同期亚急性重型病毒性肝炎24例作为对照(下称病肝组)。其临床资料具有可比性。2 治疗方法 常规护肝、退黄、促肝细胞生长、抗肝昏迷、改善 微循环、对症等处理,并 输注血浆、白蛋白。部分高黄疸和合并肝肾综合征病人还应用血液透析和/或在外院行血浆 置换治疗。两组治疗相同。结 果1 药肝组 治愈20例,好转10例,未愈4例,死亡2例。抢救成功 率82.4%。2 病肝组 治愈好转10例,未愈6例,死亡8例。抢救成功率41.7 %。两组相比较,药肝组抢救成功率明显高于病肝组(χ2=4.87,P<0.01)。3 药肝组随访1年9例,目前肝脏情况良好。其中1例随访3年,肝 功能及肝脏B超均正常。 而同期存活10例的病肝患者,大部分再次出现肝炎活动。其中3例随访5年,肝功能反复不正 常,现B超示肝硬化(早期);2例再次发生重型肝炎死亡;3例肝功能反复不正常,为慢性肝 炎;2例无肝炎表现,肝功能基本正常。
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丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎1例及相关文献复习
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎是指以小血管壁炎症和(或)纤维素样坏死为病理基础的一组自身免疫性疾病.原发性ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、过敏性肉芽肿性血管炎和局灶节段坏死性肾小球肾炎,该病为系统性自身免疫性疾病,可累及全身多个器官[1],其中c-ANCA/抗PR3抗体与韦格纳肉芽肿的病情活动密切相关,而p-ANCA/抗MPO抗体与显微镜下多血管炎、局灶节段坏死性肾小球肾炎相关.除原发性外,药物所致的抗中性粒细胞胞浆抗体(AN?CA)阳性小血管炎也屡有报道.近年发现少数甲亢患者在服用丙基硫氧嘧啶(PTU)后出现ANCA阳性小血管炎.现将我院近收治1例患者报道如下.
关键词: 丙基硫氧嘧啶 抗中性粒细胞胞浆抗体 血管炎