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第277例--反复腹部胀痛、上消化道大出血
病历摘要患者男,38岁.主诉反复上腹胀痛10年,黑便5年,于1999年12月13日入院.患者于入院前反复上腹胀闷、疼痛,痛不甚剧烈,喜按,酒后多发.患者无腹泻、黑便、呕吐.每年发作5～6次不等,自服胃得安等药可缓解.5年前饮酒后上腹胀痛,伴柏油样便,量约500～600 g,晕厥1次.经住院输血等治疗好转.3年来出现消瘦,脸色苍白,Hb70g/L,钡透示胃炎,自服补血药治疗,症状时好时坏.2年来酒后腹胀3次,较前明显,服药后不缓解,但催吐后能缓解.入院前2个月上腹胀痛,拒按,伴柏油样便,量约1 000g,晕厥1次,约数秒钟后自行缓解,急诊于当地医院,行胃镜检查示胃小弯出血不止,镜下止血无效,急输血800 ml,Hb由120g/L降为40g/L.急行胃大部及空肠瘢痕狭窄部切除术,术后胃病理检查未发现异常.未做幽门螺旋杆菌(Hp)检查.人院体检:面色稍苍白,皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑.双侧腹股沟可触及3～5个约花生米粒大小淋巴结,质中,无压痛.腹平坦,上正中线见约7 cm长的纵行皮肤疤痕.其他未发现异常.
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胆总管十二指肠吻合术后诱发Dieulafoy病大出血二例
例1 病人,男,60岁.因 "胆总管结石,梗阻性黄疸"而施行"胆总管十二指肠侧侧吻合术".术后第12日,突然大量呕血,给予药物止血治疗无效,急诊胃镜检查提示:"胃体小弯球形短带编网状物,其根部有鲜血流出,表面覆盖血痂",诊断为"胃体Dieulafoy(血管畸形)出血期".经镜下止血无效,行"胃左动脉结扎,畸形血管缝扎止血术".
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1例非静脉曲张性上消化道出血内镜下紧急止血的护理配合
非静脉曲张性出血是指食管、胃或十二指肠黏膜下的血管因溃疡或糜烂损伤而导致破裂出血[1],为内科常见急症之一,采取迅速有效的止血方法是治疗成功、挽救患者生命的关键.我科2008年6月收治1例非静脉曲张性上消化道大出血的病例,经内镜下紧急止血,患者转危为安,现将护理配合体会报道如下:
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非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜检查及镜下治疗56例分析
分析非静脉曲张性上消化道出血在基层医院进行急诊胃镜检查价值及注意事项，探讨镜下止血方法（包括药物喷洒和注射止血）止血效果。方法回顾性分析了我院2004年8月至2013年8月共计56例胃镜检查患者的临床资料。结果在非静脉曲张上消化道出血，急诊胃镜在检查和诊断上均显现出了巨大的优势，急诊胃镜检查诊断率91%，急诊胃镜检查安全可靠，是首选的检查方法，在明确诊断的同时可采用内镜下止血治疗，病灶直观，止血效果好。结论急诊胃镜有助于提高非静脉曲张功能性上消化道出血的早期诊断与止血率。
关键词： 非静脉曲张性上消化道出血 急诊胃镜 镜下止血 -
结肠息肉电切后并发出血的诊治体会
目的：探索结肠息肉电切并发出血的原因及防治方法。方法对比2009-2012年与2013年结肠息肉电切后出血发生率，将出血者（28例）随机分2组，分别采用镜下止血及药物止血，比较疗效。结果2013年前出血发生率低于2013年，并发出血后，镜下止血治疗后出血全部控制，药物止血14人中仅5人有效，其余9人观察无效后终采用镜下止血。结论感染可能是息肉电切后并发出血的原因之一，镜下止血优于药物止血，并发出血时，尽早采取肠镜下止血治疗。
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸疾病中的临床应用
目的：二级医院纤维支气管镜在呼吸疾病的诊断及治疗中的应用。方法对30例呼吸科疾病的纤维支镜管镜检查资料进行回顾分析。结果男女比例为：2：1，主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血17例，渐进性呼吸困难13例。支气管镜下活检15例、镜下刷片13例，确诊肺癌5例，确诊肺结核3例，支气管内膜结核1例；行支气管镜下肺泡灌洗13例、镜下诊断尘肺10例。结论纤维支气管镜检查对于肺癌的早期发现和早期诊断及治疗提供了保障；是诊断支气管内膜结核的必须条件；也是对尘肺灌洗治疗的必要手段；此外对于重症患者的床旁镜下吸痰，咯血患者的镜下止血，肺脓肿的灌洗，以及气管内异物的钳取等都是呼吸疾病的临床治疗手段。
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因上消化道出血而急诊胃镜检查18例分析
目的:探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响.方法:对18例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析.结果:18例急诊胃镜检查病变检出率100%,出血主要病因依次为胃溃疡、急性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃癌、贲门癌、食管黏膜剥离伤1例、原因不明1例.其他原因不明.内镜治疗的总有效率为94.44%.出血率94.44%,无病死率.结论:上消化道出血患者,应尽早行急诊胃镜检查明确病因,有活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施,可增加止血率,降低病死率.服用NSAID的患者,应重视对胃黏膜的保护性治疗.
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内镜诊治Dieulafoy病急性上消化道大出血11例分析
目的 探讨内镜下对Dieulafoy病的诊断治疗方法,提高对Dieulafoy病的诊治水平.方法 回顾分析本院11例Dieulafoy病的临床资料,并复习文献,提出诊疗方法.结果 11例患者临床表现均为大量呕血、黑便,病变位于贲门部4例,胃体上部前壁3例、胃窦小弯2例、十二指肠球部1例、胃空肠吻合口后壁1例.11例内镜确诊Dieulafoy病后,立即进行镜下局部硬化栓塞止血及金属钛夹钳止血,除1例镜下止血失败而改外科手术外(手术证实为Dieulafoy病),余10例均一次止血成功.结论 该病临床特点为突发性、难治性出血.因此,紧急内镜下检查不仅可确诊Dieulafoy病,更重要的是直接进行镜下止血,达到暂时或永久性止血,提高对危及生命大出血的抢救成功率,使部分患者避免不必要的外科手术治疗.
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上消化道出血129例胃镜检查及治疗
上消化道出血是内科常见急诊疾病,病因不一,大出血者死亡率和病因误诊率目前仍高达10%和20%[1].因此,早期进行病因诊断对临床开展正确、及时、有效地治疗十分重要.本文就近年来我院129例上消化道出血患者胃镜检查结果和33例活动性出血患者镜下止血治疗效果进行分析.报告如下:
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学龄期儿童上消化道出血急诊胃镜检查56例
我院自1987年1月至2001年6月对学龄期儿童进行胃镜检查168例,包括上消化道出血患儿84例,其中56例在24 h内行急诊胃镜检查,镜下止血22例,现报告如下.1.对象:56例患儿中男37例,女19例,男:女≈2:1.年龄6～14岁,平均10.5岁.出血量＜200 ml者25例,200～500 ml者26例,＞500ml者5例.胃镜检查时间:末次呕血或黑便后6 h内检查15例,～12 h检查23例,～24 h检查18例.
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透明帽在消化内镜诊治中的应用
随着各种内镜治疗附件的应用,镜下止血、息肉切除、异物取出、支架置放、圈套器结扎等内镜治疗技术逐渐成熟.透明帽作为治疗附件在内镜诊断及治疗中应用广泛,包括食管上端及锐利异物的取出、协助结肠镜进镜、提高放大内镜成像效果以及在内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)、食管静脉曲张套扎(endoscopic variceal ligation,EVL)中应用.现将透明帽在消化内镜诊治中的作用做一综述.
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纤支镜镜下使用凝血酶和肾上腺素止血的效果观察
目的 评价凝血酶和肾上腺素在纤支镜镜下止血效果及副反应.方法 对在我科行纤支镜检查需镜下止血的病人50例,进行了分组观察,对凝血酶和肾上腺素行纤支镜镜下止血者分为2组,其中单用肾上腺素者20例,使用凝血酶者30例.结果 使用或加用凝血酶的止血效果好,并发症发生率低,对纤支镜无凝血现象,而使用肾上腺素止血者,心血管副作用明显,易使纤支镜管腔内形成血凝块堵塞活检孔,反复使用者还有呛咳发热等副反应.结论 凝血酶镜下止血作用迅速,病人呛咳程度轻,对心血管影响小,出现发热、胸痛症状少.
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上消化道出血急诊内镜检查130例
[目的]探讨急诊内镜在诊断与治疗上消化道出血中的价值;进一步了解上消化道出血的病因.[方法]对130例患者在发病24、48 h内行内镜检查,对比24与48 h内内镜检查的确诊率,同时进行镜下止血治疗48例.[结果]24 h内进行检查的患者确诊率为98.9%,48 h内检查确诊率80.6%,两者差异有统计学意义(P＜0.01).48例镜下止血均成功,消化性溃疡并出血占79.7%.[结论]急诊内镜检查在诊断与治疗上消化道出血中具有重要价值,可减少误诊误治,可镜下止血并能估计预后.消化性溃疡并出血居上消化道出血各种病因之首位.
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内镜止血治疗急性消化道出血63例
一、临床资料内镜下止血治疗63例,其中32例来诊当天8小时内紧急内镜检查并作镜下止血,24例24小时内,7例内科保守治疗2～9天无效,送来内镜室作镜下止血.63例消化道出血患者中,男59例,女4例,临床表现:呕血7例,黑便或血便31例,呕血+黑便17例,仅上腹痛表现来诊者8例.估计出血量＜1000ml35例,＞1000ml28例.出血性质:球部溃疡41例,球后溃疡2例,胃溃疡¨例,幽门管溃疡1例,胃癌2例,急性胃粘膜病变1例,贲门粘膜撕裂综合征1例,食道溃疡1例,Dieulafoy征2例,直肠息肉术后1例.镜下表现:动脉性喷血6例,渗血23例,渗血+红色血块14例,红色血块6例,血管显露2例,血管显露+渗血+红色血块9例,血管显露+红色血块3例.
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内镜止血治疗急性消化道出血63例
一、临床资料内镜下止血治疗63例,其中32例来诊当天8小时内紧急内镜检查并作镜下止血,24例24小时内,7例内科保守治疗2～9天无效,送来内镜室作镜下止血.63例消化道出血患者中,男59例,女4例,临床表现:呕血7例,黑便或血便31例,呕血+黑便17例,仅上腹痛表现来诊者8例.估计出血量＜1000ml 35例,＞1000ml 28例.出血性质:球部溃疡41例,球后溃疡2例,胃溃疡11例,幽门管溃疡1例,胃癌2例,急性胃黏膜病变1例,贲门黏膜撕裂综合征1例,食管溃疡1例,Dieulafoy征2例,直肠息肉术后1例.镜下表现:动脉性喷血6例,渗血23例,渗血+红色血块14例,红色血块6例,血管显露2例,血管显露+渗血+红色血块9例,血管显露+红色血块3例.
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老年人胃十二指肠出血急诊胃镜止血治疗失败原因分析及对策
目的：探讨老年人胃十二指肠出血急诊胃镜镜下止血治疗失败原因及对策，为临床治疗提供参考依据。方法选取2008年10月～2013年10月行急诊胃镜诊治的189例胃十二指肠出血的老年患者为研究对象，分析其急诊胃镜镜下止血治疗失败原因及对策。结果189例患者成功止血173例，26例镜下止血失败需再次镜下止血或转外科手术治疗。26例中，12例术中止血失败者转外科手术，14例术后72 h内再出血，其中8例再次镜下止血成功，6例再次止血失败转手术治疗。结论镜下止血失败原因与治疗时间、出血部位、止血方式、患者年龄大伴随基础疾病多及患者配合度等多因素相关，针对不同原因采取相应对策。
关键词： 急诊胃镜 镜下止血 老年人胃十二指肠出血 -
急诊内镜检查上消化道出血112例分析
目的探讨急诊内镜在诊断与治疗上消化道出血中的价值.方法对112例患者在发病24或48小时内行内镜检查,对比24与48小时内检查患者的确诊率,进行镜下止血治疗18例.结果 24小时内进行检查的患者确诊率98.9%;48小时内检查确诊率66.6%,两者有显著差异(P＜0.01).发现的多病因出血,镜下止血均成功.结论急诊内镜检查在诊断与治疗上消化道出血中具有重要价值,可减少误诊误治,可镜下止血并能估计预后.
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电子胃镜诊断治疗上消化道出血病例分析
目的：探讨电子胃镜对上消化道出血病因的诊断价值及镜下治疗效果.方法：对251例上消化道出血病人行电子胃镜检查,明确出血原因及部位,并立即进行镜下治疗,.按不同病因、病变部位,使用局部喷药、注射药物,热凝、套扎等不同止血方法治疗.结果：251例上消化道出血病例中：检查出血原因依次为消化性溃疡60．5％,急性胃粘膜病变23．5％,食道静脉曲张破裂出血及息肉肿瘤等其他病变13．1％,胃镜检查发现出血原因者97．2％,并立即止血,内镜下喷洒108例、高频电凝98例、套扎6例,止血后予以抑酸,保护胃粘膜治疗,24h 内活动性出血均停止.结论：电子胃镜对上消化道出血病因诊断及时,定位准确,止血迅速,具有出血灶检出率高、止血治疗快速有效的特点.
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肠镜检查:肠道疾患,一镜了然
肠镜检查,是利用一条长约140厘米可弯曲的纤维软管,头端装有一个光源带微型电子摄像机,经肛门将其循肠腔插至回盲部,以检查大肠各部位之病变;如有需要还在其帮助下作取组织检验、镜下止血、安放肠腔狭窄式支架、进行肠息肉切除术等.它是目前发现肠道病变及癌前病变简便、安全、有效的方法.
